...anquilose completa ou fusão articular. Hipótese Diagnóstica: A principal possibilidade é que este paciente apresente uma Espondiloartropatia Soronegativa. Dentre essas, a que é mais provável é a Espondilite Anquilosante, que é uma doença inflamatória crônica das articulações sacroilíacas e da coluna que está associada com alterações extra-articulares características, e que é mais comum em ......
...compressão medular espinhal, embora possa envolver também os neurônios motores superiores e inferiores. De modo geral, os déficits sensoriais se apresentam após a dor e a fraqueza e, na maior parte dos casos, a disfunção da bexiga ou dos intestinos é uma descoberta tardia. As imagens por ressonância magnética (IRM) com contraste de toda a coluna são os padrões de ouro para o diagnóstico de compre......
... A cefaleia hípnica consiste em um distúrbio raro que ocorre com maior frequência em idosos (porém, afeta indivíduos na faixa etária de 36 a 83 anos) e predominantemente em mulheres.66 A cefaleia ocorre apenas durante o sono e faz o indivíduo afetado permanecer acordado durante um tempo significativo. A náusea é infrequente, e os sintomas autonômicos são raros. A dor de cabeça pode ser uni ou bila......
...tido: entre L4 e S1 Dor irradiada (na perna) sempre pior que a dor lombar; dor abaixo do joelho Compressão por fratura decorrente de osteoporose (4%) Coluna dolorida; comum história de trauma Estenose da medula espinhal (3%) Dor melhora quando a coluna é fletida ou quando sentado; dor piora quando caminha em descida mais do que quando em subida; sintomas frequentemente bilaterai......
...irado são fatores de risco controversos para o estabelecimento da dor. A escolha do calibre da agulha é determinante para estimar a chance de ocorrência de cefaleia pós-puncional. As agulhas com menor calibre proporcionam mais dificuldade técnica, pois tendem a entortar durante a inserção e tornam a coleta demorada. A utilização da agulha atraumática de Sprotte foi observada em estudos e verificou......
... não narcóticos. A dor da enxaqueca persiste ou recorre em um período de 24 horas após a alta no departamento de emergências em, aproximadamente, 50% de pacientes, seja qual for a modalidade de tratamento. A administração intravenosa de dexametazona (10 a 24mg) tem efeito modesto (a quantidade necessária para tratar é nove) para prevenir as recorrências, embora aparentemente não seja eficaz para ......
...outro membro com o joelho flexionado, traciona-se o membro pendente contra a maca; o teste é positivo se houver dor na região sacroilíaca). O teste de Schober modificado (Quadro 121.1) é utilizado principalmente em estudos ou no acompanhamento da evolução e identifica limitação da flexão da coluna lombar.3,4 A entesite ocorre com muita frequência em pacientes com EpAs, e pode ser confundida com t......
...tudos clínicos randomizados de uso prolongado com antibióticos como ciprofloxacino, doxiciclina e azitromicina em doentes com artrite reativa não conseguiram demonstrar eficácia significativa a longo prazo em comparação com o placebo. Mais recentemente, um estudo clínico randomizado, duplo-cego, controlado com placebo de 9 meses de doentes com, pelo menos, 6 meses de artrite reativa desencadeada ......
...dade e tabagismo. Ateroscleróticos Geralmente envolve a aorta descendente e o arco aórtico. Síndromes aneurismáticas desencadeadas geneticamente Síndrome de Marfan Doenças hereditárias de tecidos conjuntivos são as ocorrências mais comuns. Mutações no gene da fibrilina-1 diminuem a resistência à tração da aorta. Estima-se que 75% dos pacientes......
...apoplexia da hipófise ou no aneurisma. Neurite óptica A neurite óptica desmielinizante idiopática ocorre com mais frequência na faixa etária de 20-50 anos, sendo três vezes mais frequente em mulheres. 7 A perda visual em geral ocorre rapidamente, atinge o nadir entre sete e dez dias, e começa a se recuperar em um mês. A dor retrorbital, particularmente com os movimentos oculares, está presen......
...álcio e estrógeno não conseguem reverter a perda óssea. A retomada das menstruações pode resultar em aumento da densidade óssea. Entretanto, as atletas com irregularidades menstruais de longa duração talvez nunca atinjam seus potenciais de pico de massa óssea. Atualmente, a estratégia mais eficiente para intensificar a saúde dos ossos nestas atletas parece ser o aumento da disponibilidade de energ......
...r associada a sintomas sistêmicos como fadiga, cefaléia, mialgias, artralgias e linfadenopatias. Posteriormente, em até 10 meses após a picada do carrapato, pode aparecer a forma disseminada precoce da doença, caracterizada por acometimento de múltiplos órgãos e sistemas. Nessa fase da doença, podem ocorrer cardite, alterações neurológicas (meningite linfocítica, encefalite, neuropatia periférica ......
...ares deve ser considerada: tendinopatia infrapatelar, doença de Osgood-Schlatter, bursite pré-patelar, bursite anserina, síndromes de dor no joelho anterior e síndrome das pernas inquietas. Tendinopatia infrapatelar A tendinopatia infrapatelar, ou joelho do saltador, produz uma dor localizada na região anterior do joelho, abaixo da patela, e muitas vezes está relacionada à prática de ativida......
...e L4-L5, evidentem pela presença de grande osteófito intervertebral à esquerda e intensa irregularidade e hipertrofia facetária. À direita: incidência em perfil, que também evidencia alterações degenerativas em L3-L4 e L4-L5, com notável estreitamento da altura discal, osteofitose intervertebral e irregularidade na articulação facetária. Incidências especiais podem ser úteis para definir ......
...de meningite por HSV, utilizando-se aciclovir 10 mg/kg/dose de 8/8 horas por 14-21 dias. Neurossífilis Sífilis é a infecção causada pelo Treponema pallidum e adquirida mediante transmissão venérea ou vertical (mãe-filho). O curso clínico da doença é caracterizado por episódios de exacerbação e períodos variáveis de latência, sendo o acometimento neurológico presente nas......
... mais severa. Em pacientes com déficit motor severo por mais de 72 horas na apresentação, o prognóstico de recuperação funcional neurológico é ruim. Apesar de a compressão medular ocorrer, clinicamente, muitas vezes em local específico; os exames de imagem podem revelar múltiplos níveis de compressão em até um terço dos casos. A sobrevivência em pacientes com múltiplas metástases espinhais e comp......
...s alguns dados auxiliam no uso de radioterapia convencional ou radiocirurgia. Para pacientes com uma curta expectativa de vida, um único tratamento de radiação paliativa é uma opção. O tratamento prolongado e as doses mais altas são usadas se for prevista uma maior sobrevida. Uma revisão retrospectiva de cinco regimes de radioterapia típicos mostrou que eles eram equivalentes e que doses totais d......
...rece atenção, sendo tratada com exercícios abdominais. Curvas com mais de 80° tendem a responder menos favoravelmente ao colete, devendo-se considerar a cirurgia nesses casos. Os coletes podem ser do tipo cervicotoracolombossacral (p.ex., Milwaukee) utilizados quando o ápice da deformidade é proximal a T7, ou toracolombossacral (p.ex., OTLS), quando os ápices são distais a T7. O regime dos coletes......
...r para efeitos clinicamenteimportantes. As diretrizes do Reino Unido e dos Estados Unidos para dor nascostas fornecem recomendações conflitantes sobre o uso de SNRIs, e esta revisãomostra que, embora esses medicamentos sejam eficazes, o efeito é pequeno eimprovável de ser considerado clinicamente importante pela maioria dospacientes; além disso, dois terços dos pacientes que usam SNRIs apresentame......
...RT com barreiras genéticas mais altas à resistência (baseados em IP com reforço, em vez de NNRTI) podem ser superiores em casos de pacientes com risco de interrupção do tratamento Conveniência da dosagem A dosagem 1 x/dia pode melhorar a aderência de alguns pacientes Potenciais efeitos colaterais A preferência e as comorbidades do paciente devem ser consideradas Potencial ......
... grave nas interfalângicas distais, osteólise com destruição articular e anquilose óssea. Diferentemente da AR, as articulações interfalângicas distais estão acometidas em artrite psoriásica (Figura 8). Sacroileíte pode ser unilateral nas fases iniciais, mas geralmente evolui para fusão bilateral. Sindesmófitos isolados e assimétricos e sinais de periostite secundária à entesopatia distal podem se......
...culações zigoapofisárias e o complexo capsuloligamentar vertebral, e devem-se mais comumente à osteoartrite. Na osteoartrite vertebral, inicialmente há lesão cartilaginosa e de osso subcondral. Em estágios mais avançados, há a formação de osteófitos nos platôs vertebrais ou nas articulações zigoapofisárias, podendo haver, desse modo, distensão da cápsula articular, sinovite ou derrame articular, ......
...niciam-se no local do acidente onde se suspeita da presença de fratura da coluna, devendo ser realizados por pessoal paramédico adequadamente treinado para a retirada do indivíduo em bloco do local do acidente. Neste momento, o acidentado deve ser imobilizado, transportado com cuidado e de forma que a coluna esteja em posição neutra como em uma maca rígida. A imobilização cervical é obtida pelo us......
.... A vacina é contra-indicada nas seguintes situações: • em portador HIV positivo, sintomático ou assintomático; • em menores de 13 anos infectados pelo HIV, considerar a Tabela 1 e avaliar os parâmetros clínicos e risco epidemiológico para a tomada de decisão; • nos trabalhadores de saúde reatores à prova tuberculínica (reator forte/acima de 10 mm); • nos portadores de ......
... Exp Dermatol 2004;133:129–39. 12. Woolf CJ. Dissecting out mechanisms responsible for peripheral neuropathic pain: implications for diagnosis and therapy. Life Sci 2004;7421:2605–10. 13. Milligan ED, Watkins LR. Pathological and protective roles of glia in chronic pain. Nat Rev Neurosci 2009;101:23–36. 14. Ren K, Dubner R. Descending modulation in persistent pain: an update. Pain 2002......
...rvo pode ser valioso para a busca de informações específicas. O exame de biópsia não faz parte da rotina e tem utilidade somente em raros casos, como último recurso. Polineuropatia diabética A neuropatia periférica é comum em pacientes com diabetes melito. Dentre os vários tipos de neuropatia diabética, a mais comum é sem dúvida a neuropatia sensoriomotora simétrica distal, comument......
...19, p.2041S-2046S, 1994. Suppl. 106. WADDELL, G.; BURTON, A.K. Occupational health guidelines for the management of low back pain at work: evidence review. Occup. Med. (Lond.), v.51, n.2, p.124-135, 2001. 107. WADDELL, G.; MAIN, C.J. Assessment of severity in low back disorders. Spine, v.9, p.204-208, 1984. 108. WADDELL, G. et al. Chronic low-back pain, psychologic distress, and ill......
...s, especificamente controlados com foco na terapia antimicrobiana empírica para a osteomielite vertebral são escassos, e as informações sobre as taxas de cura é vem de estudos observacionais envolvendo grande parte (mas não necessariamente limitado a) de pacientes com osteomielite vertebrais. Em um estudo retrospectivo envolvendo 120 pacientes que teve a osteomielite vertebral devido a diferentes ......
...ealizada uma pesquisa específica sobre este aspecto quando se considerar a terapia com ciclosporina, bem como ao introduzir ou descontinuar outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente. Cilastatina sódica (ver Imipeném + Cilastatina Sódica) Cipionato de Testosterona Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.4.3 Apresentação t Solução injetável 100 mg/mL. Indi......
...ser causada por condições inflamatórias e não inflamatórias. Essas condições incluem a polimialgia reumática, a artrite reumatoide e o lúpus eritematoso sistêmico, que são causas comuns de dor difusa inflamatória, enquanto a fibromialgia e a osteoartrite generalizada primária, de dor difusa não inflamatória. Embora alguns especialistas não reconheçam a fibromialgia como uma entidade nosológica di......
...el aguardar os resultados de culturas antes de iniciar a antibioticoterapia. Na maioria dos casos, é possível realizar a antibioticoterapia dirigida ao patógeno específico, desde que o paciente não tenha recebido terapia antimicrobiana antes de as amostras serem obtidas para cultura. Os dados de estudos randomizados, especificamente controlados com foco na terapia antimicrobiana empírica para a o......
...psoriática. Um número crescente de estudos controlados e abertos sobre o uso destes agentes em cada uma das formas de espondiloartropatia tem promovido uma melhora rápida e dramática dos sintomas, bem como alterações inflamatórias significativamente diminuídas na coluna vertebral e nas articulações periféricas, evidenciadas por RM, além da diminuição dos níveis de reagentes de fase aguda, como VHS......
...para adultos de 50 anos ou mais. Estudos mais recentes demonstram que, se houver necessidade, a reposição de cálcio e de vitamina D deve ser feita em associação19 (cerca de 1.200 mg Ca/dia com 800-1.000 UI vitamina D/dia).20 Alguns estudos demonstram uma associação entre baixos níveis de exposição à luz solar e prevalência de fratura de quadril nas pessoas acima de 50 anos.21 Nos países ......
...pos de doenças: · congênitas; · inflamatórias; · neoplásicas. Neste caso, vamos nos restringir a causas inflamatórias e neoplásicas. As causas inflamatórias são resumidamente secundárias a aumento linfonodal reacional. 1. Linfadenopatia viral reativa: é a causa mais comum, especialmente em crianças. Geralmente se localiza na região submandibular ou na cadeia jugu......
...ção. O tratamento tem como esteio a plasmaférese. A tabela abaixo mostra as principais diferenças entre a PTT r s síndrome hemolítica urêmica. PTT SHU Anemia Hemolítica 100% 100% Plaquetopenia 94% 60% Alteração Neurológica 90% 15% Febre 50% 21% IRA 2% 98% Média de Plaquetas 35.000 95.000 Média de Creatinina......
...da avó materna estar em tratamento de tuberculose pulmonar bacilífera há três meses. PPD=20 mm. Imagem B: Imagem C: Hipótese Diagnóstica: Espondilodiscite tuberculosa Conduta: Foi iniciado esquema tríplice com rifampicina, isoniazida e pirazinamida. Evolução: Paciente evoluiu clinicamente bem, com melhora d......
...o seja melhor para pacientes diagnosticados com base em critérios mais recentes e que forem tratados na fase inicial da doença, em comparação com coortes históricos diagnosticados com base em evidências clínicas.56 Neuromielite óptica Neuromielite óptica (NMO), ou doença de Devic, é uma síndrome rara e geralmente grave. A NMO tem muitas semelhanças com esclerose múltipla, embora recentemente ......
...ivas são altamente específicas para o diagnóstico de linfoma no SNC, e justificam a realização de biópsia estereotáxica do cérebro. A compilação de estudos publicados sobre o uso dessa modalidade revelou sensibilidade e especificidade médias de 92% e 88% respectivamente, para fazer a distinção entre linfoma no SNC e encefalite toxoplásmica;77 entretanto, outros estudos sugeriram que a precisão de......
...ebral e pleural. A radiografia de tórax evidencia derrame pleural à esquerda e a radiografia de coluna dorsal inferior evidencia sinais de destruição vertebral (cabeças de setas) e aumento de partes moles (setas). A tomografia de coluna abaixo evidencia lesão osteolítica de corpo vertebral (setas pretas), abscesso paravertebral (setas brancas) e derrame pleural à esquerda (cabeças de setas brancas......
...raturas. Passou a ter febre e veio ao PS onde foram feitas estas radiografias. Radiografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Linfoma: Paciente com lesão parenquimatosa mediana superpondo-se ao hilo direito, melhor identificada na radiografia em perfil. O hilo ......
...s, fraqueza muscular/atrofia associada Rigidez matinal Envolvimento articular periférico História familiar de doença reumatológica O Estudo Foi uma revisão sistemática de ensaios clínicos controlados, randomizados que compararam realização imediata de imagens da coluna lombar (ressonância magnética, tomografia computadorizada ou radiografia simples) com abordagem c......
...ntada. Os pacientes com hipercalcemia causada por malignidade podem apresentar achados bioquímicos ou hematológicos consistentes com o sítio e o grau de disseminação da neoplasia. A maioria das causas de hipercalcemia também é acompanhada de hipercalciúria (excreção de cálcio urinária de 24 horas > 4 mg/kg/dia), que pode levar ao desenvolvimento de nefrocalcinose ou formação de cálculos renais.......
...casso em coágulo de mucina. A contagem de leucócitos é variável, mas tipicamente está na faixa de 10.000 a 20.000/mcL, sendo que os neutrófilos com frequência predominam. Os esfregaços de BAAR raramente resultam positivos, devido à natureza paucibacilar desta forma de tuberculose, embora as culturas e biópsias de sinóvia sejam úteis. Figura 5. (a) Radiografia simples e (b) imagem de re......
...F dor abdominal F dor no tórax ou sintomas respiratórios F letargia F severa cefaléia F dor associada com extrema fraqueza ou perda de função local F edema articular agudo F dor que não melhora com medidas de rotinas (repouso, líquidos e dipirona) F dor em região lombar sugestivo de pielonefrite 2 – Os pacientes com dor leve devem ser instruídos para tomar analgésicos, au......
...característico de neuroartropatia com condensação e destruição dos ossos das articulações envolvidas, além dos achados neurológicos associados · Ácido homogentísico na urina grosseiramente detectável por alcalinização · Evidência histológica de sarcoide ou teste de Kveim positivo · Mieloma múltiplo evidenciado por aumento marcante da concentração de plasmócitos ......
...doença psiquiátrica) Comportamental: toalete programada e esvaziamento da bexiga induzido; toalete assistida, comadre ou urinol; dispositivos auxiliares para deambulação e toalete (bengalas, andadores, corrimão, barras de segurar); suspender as contenções físicas; aumentar os exercícios Médico: coxins absorventes e vestuário; cateteres internos para pacientes severamente debilitados Muda......
... alterações do tratamento antibiótico recomendado para os pacientes com infecções enterocócicas [ver Tabela 8]. Tradicionalmente, a ampicilina tem sido o antibiótico preferido para tratar infecções urinárias causadas por enterococos, em grande parte porque este fármaco é excretado em concentrações altas na urina. Nos pacientes alérgicos à penicilina, as infecções urinárias simples podem ser tratad......
...l fazer um teste dessa vitamina nas situações em que a etiologia não for muito clara. Em geral, o prognóstico, que depende da etiologia e da capacidade para controlar as convulsões, não é bom. Epilepsia mioclônica grave da infância Também conhecida por síndrome de Dravet, é um transtorno que se apresenta com convulsões clônicas unilaterais ou generalizadas ou com estado epilético (EE) durante......
...nte) pode ser extremamente útil e às vezes resulta na remissão completa. Os testes randômicos iniciais de quimioterapia sistêmica neoadjuvante, seguida por radioterapia definitiva ou cistectomia, não apresentaram benefícios significativos na sobrevida com a aplicação de abordagens de modalidades combinadas, embora a maior parte das quimioterapias que foram aplicadas nesses testes fossem regimes co......
..., ou seja, tuberculose com infecção vertebral. Outra possibilidade seria infecção de cateter venoso central (CVC) com endocardite secundária e espondilodiscite por embolização séptica, embora o caso seja mais sugestivo de tuberculose. O mal de Pott representa cerca de 60% dos casos de acometimento ósseo pela tuberculose, sendo que a coluna torácica é o local mais acometido. Dor é o principal sint......