... associação com depressão, ansiedade e distúrbios do sono. As cefaleias, inclusive a enxaqueca, estão presentes em mais da metade dos pacientes com fibromialgia. Síndrome do cólon irritável muitas vezes também está associada. Outros distúrbios frequentemente associados incluem dispepsia funcional, dor torácica não cardíaca, síndrome da bexiga irritável (disúria funcional), dismenorreia, síndrome p......
... das articulações interapofisárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O diagnóstico no caso é de espondilite anquilosante. Outras manifestações da doença incluem sacroileíte e sinovite periférica, além de manifestações oculares e alterações miocá......
...neonatais, incluindo a doença neurológica, hemorragias, e doença do miocárdio. Exames Complementares As mais comuns alterações laboratoriais associadas com a infecção pelo vírus Chikungunya são linfopenia e plaquetopenia. Elevações de enzimas hepáticas, usualmente menos que três vezes o limite superior da normalidade também são frequentes. O diagnóstico laboratorial é realizado pelo isolamen......
...e aspirados e biópsias se aproximam de 50%. Os testes de amplificação de ácidos nucleicos podem facilitar o diagnóstico precoce; entretanto, foram estudados apenas em um pequeno número de pacientes com TB vertebral. Em pacientes com doença extravertebral sugestiva de TB, a identificação de TB em outro local é suficiente para estabelecer o diagnóstico de TB vertebral. Diagnóstico Diferencial ......
...liar de psoríase e APS está frequentemente presente. Ainflamação das articulações sacroilíacas (sacroiliíte) na APS é geralmente unilaterale apresenta dor e rigidez na região lombar ou nádega. A sensibilidade pode, àsvezes, ser provocada pela palpação das articulações, aplicando pressão firmecom os polegares quando o examinador coloca as palmas das mãos sobre a cristailíaca do paciente. Outra mano......
...queda do estado geral, levam à suspeita depioartrite, que deve serinvestigada por meio de hemoculturas e punção, aspiração e exames laboratoriaisespecíficos do líquido articular. Os hematomas musculares constituem a segunda causa mais comum desangramento em pacientes hemofílicos, podendo ocorrer espontaneamente ouapós pequenos traumatismos. O sangramento de tecidos moles ou músculos podedissecar p......
...tros de ar particulado de alta eficiência (HEPA), vacina pneumocócicapolissacarídica (PPV) pelos profissionais de saúde? fluoroquinolonasprofiláticas, antifúngicos sistêmicosFase 2:?estratégias preventivas anti-CMVFase 3:?tratamento determinado pela apresentação, sem profilaxia específica Aprofilaxia contra a rejeição consiste em terapia imunossupressora de três medicaçõespor 3 a 12 meses após o t......
...tros estadosconfusionais agudos representam o mais comum distúrbio mental agudo empacientes com comorbidades clínicas significativas, principalmente em idosos. Odelirium é associado com muitascondições médicas e pode ser difícil de ser reconhecido.O delirium é evitável em 30 a 40% doscasos e pode ocorrer em até um terço dos pacientes internados devido a problemasmédicos gerais, apresentando grande......
...iormente, o vírus chegou na Ásia, onde a transmissão ocorreu através do Aedes aegypti, sobretudo, e em menor grau, por meio de um mosquito Aedes albopictus. O chikungunya tem três genótipos definidos, com base nas sequências de genes de uma proteína do envelope e no local onde foram identificados; estes são o vírus do Sudeste Asiático, o vírus da África central e do sul africano e o vírus do Oeste......
...ra a sua explicação. O delirium parece ser um grande marcador de fragilidade e baixa reserva funcional em pacientes idosos; alterações em diferentes órgãos e sistemas podem se manifestar de forma inespecífica, comumente com descompensação em órgãos de menor reserva, no caso de idosos com demência; por exemplo, o cérebro seria um alvo e o delirium, uma manifestação comum. Em vista da causalidade m......
...or crônica desproporcional a qualquer evento desencadeador. - Os pacientes devem se queixar de, pelo menos, um entre os seguintes sintomas em três de quatro categorias: a. Sensorial: hiperestesia e/ou alodinia. b. Vasomotora: queixas de assimetria na temperatura e/ou de alterações ou assimetrias na cor da pele. c. Sudomora/edematosa: queixas ......
...lear magnética tem sensibilidade de 83 a 85%, com especificidade de 63%. A colangiorressonância magnética tem sido cada vez mais utilizada, inclusive para substituir a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para diagnóstico de pequenas massas pancreáticas. A CPRE é útil em pacientes com icterícia obstrutiva; sinal de oclusão do ducto biliar comum e ducto pancreático é quase diagnós......
...ortopneia, hipoventilação com hipercapnia resultante e cefaleia matutina. Uma vez que ocorre dispneia em repouso, a morte precoce torna-se iminente sem assistência ventilatória. Enfraquecimento progressivo dos músculos respiratórios leva à insuficiência respiratória, muitas vezes precipitada por pneumonia. Muitos pacientes com ELA evoluem com sintomas de demência frontotemporal, déficits cognitiv......
...ição destes, conforme necessidade. As pseudofraturas (bandas radiolucentes estreitas que atravessam o córtex dos ossos longos) representam um problema distinto no manejo da doença. Eles podem desenvolver no córtex lateral de ossos nos membros inferiores, como o fêmur, e eles podem ser assintomáticos ou associados à dor óssea localizada no local afetado. Algumas pseudo-fraturas regridem espontanea......
... também podem ocorrer em casos em que cefaleia é o único sintoma. Infartos cerebrais ocorrem principalmente em regiões irrigadas por arteriais dos hemisférios cerebrais, muitas vezes entre a circulação posterior e carótidea, também infartos cerebelares podem ocorrer. Edema cerebral reversível é uma manifestação precoce de RCVS e geralmente é diagnosticada em poucos dias do início dos sintomas e ......
... parestesias, fraqueza, dor nos membros, ou alguma combinação destes sintomas. A principal característica é a fraqueza bilateral e relativamente simétrica progressiva dos membros, e a fraqueza progride ao longo de um período de 12 horas a 28 dias antes de um platô ser atingido, tipicamente pode ocorrer hiporeflexia generalizada. História de sintomas infecciosos respiratórios superiores ou diarreia......
...zo de 24 horas antes ou 14 dias após a vacinação. A vacina pode ser administrada ao mesmo tempo que a vacina da gripe, sem alterar a resposta imune. Um estudo com mais de 30.000 adultos com uma história de varicela com maior ou igual a 60 anos de idade, mostrou que a vacina diminuíu a incidência e a gravidade do Herpes-zóster e neuralgia pós-herpética. A vacina reduziu o ônus da doença devido ao......
...eventos do hospital, ou dificuldade para se lembrar de instruções? 7) Distúrbios de percepção O paciente apresentou sinais de distúrbios de percepção, por exemplo, alucinações, ilusões ou interpretações errôneas (pensando que algum objeto fixo se movimentava)? 8A) Agitação psicomotora Durante a entrevista, o paciente apresentou aumento anormal da atividade motora, como agitação, belisc......
...ores somados (mama, próstata, pulmão, tireoide e rim) representam 80% das causas de metástases ósseas. Ainda não podemos esquecer do mieloma múltiplo, onde os pacientes chegam a ter lesão lítica em 60% dos casos já na apresentação. O diagnóstico diferencial da doença óssea metastática inclui os sarcomas ósseos primários (osteossarcoma, condrossarcoma, fibrosarcoma, sarcoma de Ewing), plasmocitoma......
... são proliferações neoplásicas malignas de linfócitos, que residem predominantemente em órgãos linfóides. Os linfomas são doenças extremamente heterogêneas, sendo alguns subtipos extremamente agressivos e outros muito indolentes. Os linfomas classificam-se em dois grandes grupos: · linfoma de Hodgkin; · linfoma não-Hodgkin. O linfoma de Hodgkin (LH) é um subtipo de linfo......
...dgkin’s lymphoma: full-dose chemotherapy without dose reductions or growth factors. Ann Oncol 2007; 18:376. 4. Carella AM, Carlier P, Congiu A, et al. Autologous bone marrow transplantation as adjuvant treatment for high- risk Hodgkin's disease in first complete remission after MOPP/ABVD protocol. Bone Marrow Transplant 1991; 8:99. 5. DeVita VJ, Hubbard SM. Hodgkin’s disease. N Engl J Med ......
... e biópsia transbrônquica), PET (tomografia por emissão de pósitrons), cintilografia óssea e tomografia de crânio (com contraste). A bioquímica sanguínea nos pacientes com NPS deve incluir hemograma, coagulograma, TGO/TGP/bilirrubinas/GGT (fígado), cálcio iônico/fósforo/FA (osso). Caso as bioquímicas de fígado ou óssea estejam alteradas, deve-se realizar ultrassonografia de abdome ou cintilografi......
... exames complementares são essenciais para decisão de conduta e de diagnóstico no NPS. Em relação aos exames complementares, os principais são bioquímica sanguínea, tomografia de tórax (mais biópsia transtorácica), broncoscopia (com lavado broncoalveolar e biópsia transbrônquica), PET (tomografia por emissão de pósitrons), cintilografia óssea e tomografia de crânio (com contraste). A bioquímica s......
... Estas proteínas também podem exercer seus efeitos protetores via outros mecanismos que não a pura regulação das concentrações séricas de lipídios. Tais efeitos incluem os processos envolvidos na inflamação e trombose. O papel dos agentes redutores de lipídios alternativos é menos definido. Foi demonstrado que o gemfibrozil promove uma redução modesta dos casos de AVC entre pacientes com doença ar......
...ão geral, departamental e específica ao trabalho. Os tópicos cobertos em cada fase devem ser resumidos no plano ou na política geral de investigação de competência do hospital. A educação continuada para a equipe de enfermagem do hospital é essencial para que ela se mantenha atualizada com as mudanças nos cuidados ou na tecnologia, para proporcionar mais oportunidades para o crescimento profissio......
...(3+ horas) · Eficácia favorecida para lidar com variação na taxa de ocupação na UTI e um ajuste temporário da proporção da equipe típica da UTI: de um enfermeiro para cada dois pacientes para um enfermeiro para cada 2,2 pacientes Os pesquisadores observaram o tempo gasto por 10 dos 16 enfermeiros que trabalhavam em tempo integral na UTI de 10 leitos após seis meses de familiarização com ......
...nsão arterial, hipertrofia de ventrículos e miocardiopatia. A manifestação mais comum é a hipertrofia biventricular, que se desenvolve independentemente da hipertensão e se manifesta precocemente durante a doença. A miocardiopatia é caracterizada por disfunção diastólica e arritmias. Essas alterações ocorrem tanto devido à hipertensão (presente em 43% dos pacientes) quanto à acromegalia em si. A ......
... Referências 1.Thompson WG. Irritable bowel syndrome: prevalence, prognosis and consequences. CMAJ. 1986;134(2):111-3. 2.Quilici FA. Síndrome do intestino irritável: visão integrada ao ROMA III. 2. ed. São Paulo: Segmento Farma; 2008. 3.Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. 4.Mostafa R. ......
...r solitários ou múltiplos. Em pacientes com antecedente de trabalho em minas de carvão, a pneumoconiose acomete pacientes com AR, chamada de síndrome de Caplan, caracterizada pelo rápido desenvolvimento de múltiplos nódulos basais periféricos em associação com leve obstrução do fluxo aéreo. Essa síndrome pode vir a complicar com desenvolvimento de fibrose progressiva. Outras manifestações pulmona......
... avaliado em relação à evidência de doença cardiopulmonar prévia, isquemia aguda ou novas alterações de ECG, arritmia, bloqueio cardíaco e intervalo QTc prolongado ou curto. Um ECG com ritmo normal e sem alterações morfológicas é associado com risco bem menor de ocorrência de eventos adversos. O ECG é fundamental, mas só consegue fazer diagnóstico em 2 a 9% dos casos, sendo que, em pacientes com m......
... Os sintomas dependem da capacidade do sistema nervoso autônomo para compensar a diminuição do débito cardíaco e a presença ou não de doença cerebrovascular subjacente. Distúrbios hidroeletrolíticos podem ocorrer de um distúrbio hidroeletrolítico como na hipomagnesemia (por exemplo, torsade de pointes) ou hipocalemia. As arritmias podem ocorrer em corações estruturalmente normais, como nos distúr......
... Índice dos vírus IgM e IgG para varicela-zóster · Vírus transmitidos por artrópodos (IgM do vírus do Oeste do Nilo) · Índice dos anticorpos para Borrelia burgdorferi · Anticorpo de fixação de complemento para Coccidioides immitis · HVH-6 e IgM LCR: líquido cefalorraquidiano; HVH: herpes-vírus humano; IgG: imun......
.... Ainda que apresentem uma aparência neurológica tranquilizadora, esses pacientes podem progredir rapidamente para bradicardia, parada respiratória ou mesmo morte causada por compressão medular. De maneira geral, fatores como agravamento da cefaleia, com ou sem náusea e vômito, sinais progressivos no tronco cefálico, paresia da fixação ocular para cima causada por hidrocefalia e nível excitatório......
...recerem menores nas varreduras por TC Agente de primeira escolha. As formulações lipídicas são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Fluconazol 6-12mg/Kg IV diariamente, durante o tempo de duração das lesões nas varreduras seriais por TC. Agente de primeira escolha. Pode ser usado como manutenção ......
...entes recupera a função renal após a correção da hipercalcemia e da depleção volumétrica. O Quadro 2 contém a patogênese da hipercalcemia.2 Quadro 2 PATOGÊNESE DA HIPERCALCEMIA Tipo de hipercalcemia Causa Frequência Tipo de câncer Humoral Fatores circulantes como peptídeos relacionados ao PTH, citocinas ou fatores de crescimento. 80% Geralmente associad......
...tabaco e promover intervenções para deixar de fumar no caso daqueles que usam produtos derivados do tabaco; a frequência não foi definida. Todos os adultos. Diabetes melito tipo 2 Testes de rastreamento de diabetes melito, incluindo glicose plasmática em jejum, glicose plásmatica de 2 horas pós-carga ou hemoglobina A1c. Não se conhece o intervalo ideal de rastreamento; a ADA recomend......
...ntivite alérgica é desencadeada pelos mesmos alérgenos aéreos que produzem a rinite alérgica sazonal e perene. Acreditava-se, inicialmente, que o contato direto do alérgeno com a conjuntiva era o único mecanismo. Esse conceito foi contestado pela observação de que os esteroides intranasais melhoram os sintomas oculares.25 Subsequentemente, alguns estudos mostraram que há um reflexo naso-ocular qu......
...es são utilizadas para criar planos de tratamento concisos e específicos para serem recomendados às equipes cirúrgicas. Informações financeiras: Marie Gerhard-Herman, MD, e Jonathan Gates, MD, não têm informações financeiras a declarar. Este artigo foi publicado anteriormente por Paul J. Grant, MD, e Amir K. Jaffer, MD, cujas informações financeiras foram apresentadas à época da public......
...ouco provável que a investigação detalhada com fundamento em estudos de imagens e neurofisiologia revele a presença de alguma patologia neurológica subjacente relevante nas situações em que o exame neurológico revelar descobertas normais em pacientes com queixas na bexiga. Investigações Rastreamento de Infecções no Trato Urinário As infecções no trato urinário (ITUs) podem imitar sintomas......
... variando entre 50 e 55 anos foi distribuído aleatoriamente para TRH com estrogênios equinos conjugados. Sua função cognitiva foi testada por meio de entrevistas telefônicas em uma média de 7,2 anos após a conclusão do teste. Não foram encontradas diferenças nos resultados cognitivos. Nessas mulheres, a TRH não apresentou benefícios ou riscos.27 A Figura 5 mostra TC simples da cabeça e angiograma......
...filia pulmonar tropical .634 – Aspergilose broncopulmonar alérgica Inclui: associação com impactação mucoide .635 – Alveolite extrínseca alérgica (inalação) Inclui: doenças por sensibilidade a pássaros .639 – Outros Inclui: alergia ao leite Exclui......
... mais 1 g. Se necessário, pode ser repetida após 7 dias. himenolepíase: 2 g pela manhã, em dose única, durante 7 dias consecutivos. Se necessário, para Hymenolepis nana o esquema pode ser repetido após 7 a 14 dias. Crianças teníase crianças com 2 a 8 anos: a dose total é de 1 g. Tomar 500 mg e, após 1 hora, mais 500 mg. crianças acima de 8 anos: a dose total é de 2 g. Tomar 1 g e, após 1 hor......
...e a 2%, via vaginal, uma aplicação à noite ao deitar-se, por 7 dias; ou Clotrimazol, creme vaginal a 1%, uma aplicação via vaginal, à noite ao deitar-se, durante 6 a 12 dias; ou Clotrimazol, óvulos de 100 mg, uma aplicação via vaginal, à noite ao deitar-se, por 7 dias; ou Nistatina 100.000 UI, uma aplicação, via vaginal, à noite ao deitar-se, por 14 dias A vaginose bacteriana e a candidíase sã......
...rma efetiva e rápida de controlar a atividade da doença. Três anti-TNF-alfa estão disponíveis para uso clínico: infliximabe, etanercepte e adalimumabe. Seu mecanismo de ação está sumarizado na Figura 2. Eles são geralmente prescritos em associação ao metotrexato. 1. Infliximabe É um anticorpo monoclonal anti-TNF-alfa quimérico (humano/murino) que se liga ao TNF-alfa solúvel ou ligado à me......
...m baixas doses de esteroide também predispõe os pacientes ao desenvolvimento das complicações sérias decorrentes da reativação do VZV, incluindo a neuralgia pós-herpética (NPH), herpes-zóster disseminado e encefalite do herpes-zóster. Figura 2. Complicações neurológicas da reativação do vírus varicela-zóster (VZV). NPH = neuralgia pós-herpética. Zóster sine herpete Asp......
...os laser-assistida parece aumentar após repetidos tratamentos.126 Entretanto, ainda não foi determinado o número de tratamentos a laser necessário para promover uma eliminação de pelos significativa em vários sítios anatômicos.122 As diretrizes para fotoepilação estabelecidas pela European Society for Laser Dermatology recomendam que ao menos 3 tratamentos sejam realizados para a obtenção de resul......
...es ósseas substanciais. É importante excluir a hipótese de um abscesso cerebral coexistente junto ao lobo frontal, que possa estar clinicamente oculto. Como a órbita é limitada em 3 lados pelos seios paranasais, a infecção orbital pode ser um dos resultados da sinusite. Este distúrbio é mais frequentemente uma complicação da sinusite etmoidal. É causada pela extensão direta da infecção ao longo ......
...stão, evidencia a glândula tireoide e possibilita o diagnóstico diferencial com anomalias da formação dessa glândula ou nódulos em seu istmo ou pirâmide. Quando ainda houver dúvida diagnóstica, a citologia com material obtido por punção aspirativa com agulha fina deve ser solicitada. A distopia tireoidiana ou tireoide ectópica é rara e pode ocorrer na base da língua. O diagnóstico é mais comumen......
...s ou tecidos acometidos, que podem incluir: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões líticas detectadas em radiografias. Esses critérios só podem ser utilizados se essas alterações tiverem sido presumivelmente causadas pelas alterações proliferativas de plasmócitos. A Imagem 2 demonstra aumento de linfonodos peri-hilares, que pode ser secundário a amiloidose, uma das consequências......
...al Abscess. In: Infections of the Central Nervous System, 2nd Ed, Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT (Eds), LippincottRaven Publishers, Philadelphia 1997. p.507. Pradilla G, Ardila GP, Hsu W, Rigamonti D. Epidural abscesses of the CNS. Lancet Neurol 2009; 8:292. Darouiche RO, Hamill RJ, Greenberg SB, et al. Bacterial spinal epidural abscess. Review of 43 cases and literature survey. M......