...o se o líquido for inoculado diretamente nas garrafas de hemocultura ou tubos isoladores. Um potencial avanço na área de exames diagnósticos foi o desenvolvimento das técnicas de reação em cadeia da polimerase (PCR) para detecção do DNA bacteriano no líquido e tecidos sinoviais.19 A PCR tem sido usada para diagnosticar a presença de organismos como Chlamydia e Yersinia, bem como a presença de DN......
...são retrospectiva sobre adultos com osteomielite crônica descobriu que a adição destes pellets ao tratamento de pacientes submetidos ao desbridamento melhorou o resultado clínico, especialmente entre os indivíduos com infecção menos extensa.52 Existem trabalhos em andamento voltados para o desenvolvimento de novos sistemas de distribuição de fármaco biodegradáveis, que dispensem a remoção cirúrgic......
...ca de 10 a 20% dos pacientes. Exames de imagem Durante a fase de cerebrite, as varreduras de TC mostram a presença de anormalidades de baixa densidade com efeito de massa, por vezes acompanhadas de intensificação irregular. Ao exame de RNM, os achados característicos são as áreas de baixa densidade nas imagens T1-ponderadas e, nas imagens de densidade de prótons ou T2-ponderadas, áreas de......
... grau de capacitação funcional do paciente. A história clínica é fator determinante para a avaliação do impacto da espasticidade na capacidade funcional residual do paciente. É preciso pesquisar a ocorrência de outras alterações clínicas associadas, que pioram de maneira significativa o quadro espástico: úlceras de decúbito, infecções urinárias, impacção intestinal, cálculos vesicais e abdome agud......
...ffect of cervical mobility on the natural history of cervical spondylotic myelopathy. J Neurol Neurosurg Psychiatr. 1984;47(1):17-20. 8. Baron EM, Young WF. Cervical spondylotic myelopathy: a brief review of its pathophysiology, clinical course, and diagnosis. Neurosurgery. 2007;60(1 Supp1 1):S35-41. 9. Bartlett RJ, Hill CR, Gardiner E. A comparison of T2 and gadolinium e......
...cações das fraturas da coluna torácica e lombar. Vamos apresentar a classificação preconizada pela AO (“Arbeitsgemainchaft für Osteosynthesefragen”), que é uma classificação mecanicista das fraturas e baseia-se no fato de que a morfopatologia da lesão indica a força ou o momento aplicado sobre o segmento vertebral. Para isso vamos entender que as três forças básicas que produzem as lesões traumá......
...sinusite crônica, as culturas mais comuns de bactérias são as seguintes: estreptococos (21%); H. influenzae (16%); Pseudomonas aeruginosa (16%); Moraxella (10%) e Staphylococcus aureus (10%).37 Os organismos anaeróbicos desempenham papel importante na sinusite crônica de origem odontogênica. Uma forma não infecciosa de rinossinusite crônica marcada pela preponderância de eosinófilos e células mon......
...peratórias. A extensão da coagulopatia indica a necessidade de administração de plaquetas, de precipitado fresco congelado e de crioprecipitado antes da cirurgia. As terapias para impedir hemorragias causadas por varizes incluem o uso de bloqueadores ß não seletivos e ligação endoscópica de varizes. A restrição ao consumo de sal, o uso de diuréticos e a paracentese podem ser necessários para o tr......
...edimentos invasivos locais. Fatores relacionados ao paciente incluem o paciente ser diabético, etilista, infectado pelo HIV, usar drogas injetáveis, ou ter uma infecção com bacteremia. Infelizmente, em cerca de um terço dos casos não é possível identificar uma origem para a infecção. A principal bactéria envolvida é o Staphylococcus aureus (2/3 dos casos causadas por bactérias); mas ainda vale le......
...rio Hoefler Na Rename 2010: item 7.2 Apresentação t Pó para suspensão injetável. Indicações t Vacina ativa contra a meningite meningocócica por Neisseria meningitidis sorogrupos A e C. t Septicemia por Neisseria meningitidis sorogrupos A e C. Contraindicações t Febre acima de 38,5 ºC. t Mulheres grávidas, exceto em situação de emergência epidemiológica (ver Apêndice A). t P......
... como dose única de 2 g VO, é altamente efetivo para tratamento da giardíase.63 A nitazoxanida é igualmente efetiva, sendo administrada por 3 dias (para adultos, 500 mg, 2 vezes/dia; para crianças de 4 a 11 anos: 250 mg, 2 vezes/dia; e para crianças de 1 a 3 anos: 150 mg, 2 vezes/dia). Um estudo randomizado demonstrou que, para o tratamento da giardíase sintomática em crianças, a eficácia da nitaz......
...organização para verificar como melhorar ou fortalecer a comunicação entre a equipe de enfermagem e outros profissionais. Se forem encontradas barreiras para a comunicação eficaz, usar as oportunidades para eliminá-las. É importante revisar a disponibilidade de informação completa e pertinente nas seguintes áreas: · História do paciente, incluindo o atendimento e os serviços previamente r......
...stração dos suprimentos utilizados pelos membros da equipe (p. ex., luvas, seringas). O uso do equipamento não inclui o equipamento fixo, como os encanamentos de oxigênio e de gás e os sistemas de ar condicionado central, que é incluído no ambiente físico nas áreas de enfoque prioritário. O uso do equipamento inclui planejamento e seleção, manutenção, testes e inspeção, educação e promoção de inst......
...por queda do linfócito T CD4+. Sempre apresentou boa adesão à TARV, com boa evolução clínica, atingindo e mantendo carga viral indetectável (< 50 cópias/mL) e normalização do CD4 após 3 meses do início da TARV. Os exames laboratoriais iniciais não evidenciaram alterações. A tomografia computadorizada de crânio foi considerada normal. Diante disso, foi indicada coleta de líquido cefalorraquidi......
...sencial da investigação do paciente. Na SMLE associada ao CPCP, o foco primário é o tratamento do tumor, pois os sintomas melhoram conforme o câncer regride. O 1º fármaco de escolha na SMLE é a 3,4-diaminopiridina em dosagens de 40 a 60 mg/dia. Este fármaco prolonga a duração do potencial de ação pré-sináptico bloqueando as correntes de saída de K+. Isto permite a intensificação da entr......
...%, melhora moderada em 15% e piora dossintomas em 39%. A maioria dos pacientes continua com sintomas e sensação deangústia, essa porcentagem chega aos 25%. Dificuldadeem aceitar um diagnóstico de FM, hipervigilância, altos níveis de sofrimentopsíquico e baixo apoio social são fatores prognósticos ruins. As consequênciasda dor, da fadiga e da disfunção cognitiva influenciam negativamente odesempenh......
...cas ocorrem principalmente em áreas expostas aosol, principalmente no dorso das mãos; se graves, podem infectar e sermutilantes. A fotossensibilidade nas porfirias cutâneas ocorre pela ativaçãodas porfirinas por raios ultravioleta. Porfirias cutâneas agudas sem vesículas (blistering efotossensibilidade):-protoporfiria eritropoiética;-protoporfiria ligada ao X. Diagnóstico Laboratorial O diagnósti......
...ura distal e nos músculosproximais. Os achados mais específicos são fibrilações e ondas agudas nosmúsculos correspondentes a uma única raiz nervosa, combinadas com potenciaissensoriais normais de nervos que levam essa raiz; o último é o resultado decompressão de sítios pré-ganglionares de raízes nervosas. A confirmaçãoeletrodiagnóstica de que a dor ciática ocorre devido a uma radiculopatia em vezd......
...alidade são maiores em pacientes com botulismo de feridas (15 a 17%) e menores em pacientes com botulismo infantil (<1%). Para aqueles que se recuperam, a força muscular e a resistência podem não voltar ao normal por até 1 ano, e os problemas psicológicos persistentes são comuns. O Centers for Disease Control and Prevention dos EUA considera as seguintes manifestações como achados cardinais do......
...e cirurgia para o hiperparatireoidismo assintomático, mas as principais estão listadas no Quadro 1. Quadro 1 INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO NO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO Manifestações clínicas · Nefrolitíase · Redução do clearence de creatinina (=30%) sem outro motivo aparente · Doença óssea evidenciável à radiografia ......
...ransfusion-dependent thalassemia and sickle cell disease patients. Blood 2005;106:1460–5. 153.Anderson LJ, Wonke B, Prescott E, et al. Comparison of effects of oral deferiprone and subcutaneous desferrioxamine on myocardial iron concentrations and ventricular function in beta-thalassaemia. Lancet 2002;360:516–20. 154.Wood JC. Magnetic resonance imaging measurement of iron overload. Curr Opi......
...ite Vômitos, irritação meníngea, febre Caxumba Parotidite, febre Varicela Exantema, febre Aids Causa incomum, bilateral Neoplásica (2% nas crianças e cerca de 4% nos adultos) Neurinoma do acústico Zumbido, nistagmo, hipoacusia Tumores do ângulo cerebelopontino, como meningioma Zumbido, ataxia, nistagmo Metástases, tumor cerebral Varia com o t......
... Alegre (HCPA). Figura 17.9 Escabiose crostosa. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Foliculite eosinofílica Essa dermatose em geral afeta indivíduos com contagem de CD4 inferior a 200 cél/mm³. A etiologia pode estar relacionada a uma reação exagerada à presença da Malassezia no folículo piloso. É caracterizada por pápulas erit......
...a subclínico, hipertensão e complemento diminuído) ou laboratorial de envolvimento renal (hematúria microscópica) até quadros mais graves como insuficiência cardíaca congestiva, encefalopatia hipertensiva e insuficiência renal aguda. Na maioria das vezes, o paciente encontra-se em bom estado geral, com queixas vagas como indisposição, inapetência, cefaleia e edema periorbital. Outros sintomas men......
... al. Preserved oxygenation despite reduced blood flow in poststenotic kidneys in human atherosclerotic renal artery stenosis. Hypertension.2010;55(4):961-6. Lerman LO, Textor SC, Grande JP. Mechanisms of tissue injury in renal artery stenosis: ischemia and beyond. Prog Cardiovasc Dis.2009;52(3):196-203. Levin A, Linas S, Luft FC, Chapman AB, Textor S; ASN HTN Advisory Group. Controversies in ren......
...cio urinário a cada 3 meses. Se houver hipercalciúria (>4mg/Kg/peso ao dia) pode-se associar diurético tiazídico com a finalidade de reduzir o risco de nefrolitíase, tendo-se cuidado para não produzir hipercalcemia. Classificação na gravidez Classe C Interações medicamentosas · Diuréticos tiazídicos – aumento do risco de hipercalcemia, principalmente se associad......
...s. Difere-se da colonização bacteriana, em que o microrganismo está presente e invade o trato urinário. Epidemiologia A infecção do trato urinário (ITU) ocorre em todas as idades, do neonato ao idoso. No primeiro ano de vida, essa condição predomina em indivíduos do sexo masculino, devido ao maior número de malformações congênitas, em especial na válvula da uretra posterior. A partir desse pe......
... -Fatores endócrinos: papel importante dos estrógenos ; -Ingestão calórica: diminuição da ingesta calórica leva à exacerbação da Porfiria, mas dietas ricas em carboidratos diminuem a excreção da PBG e suprimem os ataques: -Drogas e agentes químicos: muitos exacerbam por induzirem o citrocromo p450 demandando sintese do heme; -Stress, álcool, cirurgias e outras patologias podem induzir ataques. ......
...una dorsal e lombar. Cavidades serosas e regiões ósseas são consideradas situações com indicações de radioterapia as seguintes: 1-Dor esplênica importante (infarto esplênico) 2-Esplenomagalia com contraindicação à esplenectomia 3-Ascite resultante de metaplasia mieloide do peritôneo 4-Áreas fixas de severa dor óssea (periostite ou osteólise ou sarcoma granulocitico) 5-Tumores extramedulares f......
...s ligamentos vertebrais mantêm conjunta a estrutura da coluna e juntamente com os músculos paravertebrais limitam a mobilidade da coluna. Já os músculos paravertebrais são os responsáveis pela manutenção da posição ereta da coluna e são os principais responsáveis pelo aparecimento de lombalgia aguda. Em relação à anatomia do nervo ciático, as raízes nervosas lombares da quarta e da quinta vértebr......
... · O paciente apresenta pensamento desorganizado ou incoerente, como conversação irrelevante ou inadequada, fluxo de ideias ilógico ou mudança imprevisível de assunto? 4. Alteração do nível de consciência Evidenciada por qualquer resposta diferente de ?normal ? alerta? ou RASS diferente de 0: · Como você classificaria o nív......
...eve ser guiada pela contagem de CD4. Pacientes com infecção pelo HIV, mesmo que seja bem controlada, têm um risco ligeiramente maior de doença cerebrovascular devido ao estado inflamatório crônico, aterosclerose acelerada e efeitos metabólicos dos medicamentos. A avaliação de pacientes com alterações neurológicas deve seguir os algoritmos típicos de acidente vascular cerebral (AVC). As taxas de I......
... mas não deve ser aplicada para o diagnóstico de osteoporose, porém poderia servir para seleção de pacientes a serem submetidos ao exame de densitometria óssea. A radiografia óssea apresenta pouca sensibilidade para o diagnóstico de osteoporose, revelando a perda quando já é maior do que 30-50%. No entanto, é o método de escolha para a verificação de fraturas, por ser simples e acessível. A tomo......
... do que a terapia de reposição hormonal e é considerada apenas como terapia de segunda linha em pacientes com sintomas vasomotores associados à menopausa e contraindicação à terapia de reposição hormonal. A dose proposta é de 1,25-2,5 mg ao dia, mas atualmente não é recomendada para o tratamento da osteoporose. 8-Isoflavonas As isoflavonas são micronutrientes com propriedades semelhantes ao ......
...es. As neutropenias são definidas por uma contagem menor de 1500 céls/mm3, sendo classificadas em leve quando a contagem entre 1000-1500 céls/mm3, moderada entre 500 e 1000 céls/mm3 e grave quando menor que 500 céls/mm3, de interesse e relevância clínica apenas as contagens de neutrófilos abaixo de 500 céls/mm3 devem ser consideradas quando discutimos as neutropenias febris. A incidência de inf......
... 5. Whited JD, Hall RP, Simel DL, et al. Primary care clinicians’ performance for detecting actinic keratoses and skin cancer. Arch Intern Med 1997;157:985–90. 6. Gerbert B, Maurer T, Berger T, et al. Primary care physicians as gatekeepers in managed care: primary care physicians’ and dermatologists’ skills at secondary prevention of skin cancer. Arch Dermatol......
...d. 1992;49(8):588-93. 23.Bland JH, editor. Disorders of the cervical spine: diagnosis and medical management. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 1994. 24.Shernk HH, editor. Cervical Spine Research Society: the cervical spine. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 1989. 25.Coimbra IB, Pastor EH, Greve JMD, Puccinelli MLC, Fuller R, Cavalcanti FS, et al. Consenso Brasileiro para o t......
...nominado coiled-coil. Esse domínio é responsável pela interação física entre as porções carboxiterminais da policistina-1 e da policistina-2 (PC2), o produto do gene PKD2. Estudos recentes evidenciam que a extremidade carboxiterminal também pode ser clivada e migrar para o núcleo da célula. A existência desses vários componentes estruturais/funcionais indica que a PC1 constitui-se em uma molécula......
...co de retenção urinária aguda a longo prazo e a necessidade de intervenção cirúrgica relacionada a hiperplasia prostática benigna. A combinação mais testada é doxazosina e finasterida. Cirurgia A intervenção cirúrgica é o melhor tratamento para pacientes com LUTS moderado ou severo e para pacientes que desenvolveram retenção urinária aguda ou outras complicações relacionadas à hiperplasia pr......
...elhor evidência científica atualmente é para a utilização de TENS na osteoartrose de joelhos. Os exercícios físicos constituem um importante aspecto do tratamento não farmacológico da osteoartrose. Tanto os exercícios aeróbicos quanto os de fortalecimento muscular (fortalecimento de quadríceps para aumentar a estabilidade de pacientes com osteoartrose de joelho) são efetivos para redução da dor e......
...doença metastática ou mieloma múltiplo, devem ser consideradas. Após diversos episódios de dor intermitente aguda, decorrente de novas fraturas, pode surgir dor mecânica crônica resultante da deformidade vertebral. Nos casos em que a fratura vertebral é indolor esta, pode ser inferida clinicamente por perda da altura. A perda progressiva da altura resulta no encurtamento da musculatura paravert......
...umatol Int 2005; 25(5):379-83. 3. Borges CTL. Esclerose sistêmica. In: Yoshinari NH, Bonfá ESD. (Org.). Reumatologia para o clínico. São Paulo: Roca, 2000. p.49-58. 4. Christmann R, Borba EF, Borges CTL. Comparison of reproductive factors in 365 limited scleroderma (SSc) and 240 rheumatoid arthritis (RA) pregnancies. Arthritis Rheum 2002; 46 Suppl 9:S173. 5. Clements PJ. First Systemic S......
...por diversos fatores externos [Tabela 4], dentre os quais o mais importante é a idade do paciente. Para homens, o limite superior normal é obtido dividindo a idade (anos) por 2. Para as mulheres, esse valor é obtido adicionando-se 10 ao valor da idade (anos) e, em seguida, dividindo o número obtido por 2. Tabela 4. Fatores que influenciam o VHS.7 Fatores que aumentam o VHS Fator......
...ulação e expressão. A COX-1 é expressa constitutivamente na maioria dos tecidos e é inibida por todos os AINH em vários graus. A outra isoforma, COX-2, é uma enzima induzível, geralmente não detectável na maioria dos tecidos. Sua expressão é aumentada nos estados de inflamação ou experimentalmente em resposta a estímulo mitogênico. Acredita-se que a eficácia clínica dos AINH seja devida a seus efe......
...ientes a reavaliar pensamentos disfuncionais, atitudes, motivos, conflitos e emoções relacionados ao transtorno alimentar; · tratar quadros psiquiátricos associados como transtornos de humor, déficit de controle de impulsividade, auto-avaliação e alterações de comportamento; · promover a estruturação da família para que esta possa atuar como suporte; · prevenir recaídas......
...s AINHs tradicionais. Não há vantagem quanto ao risco de insuficiência renal, e os inibidores de COX-2 não mostraram evitar totalmente a formação de úlceras pépticas e suas complicações. Os corticosteróides podem ser usados como antiinflamatórios esteroidais ou hormonais no controle da dor, principalmente na dor inflamatória e em alguns casos selecionados de dor oncológica. Porém, deve-se pesar o......
...nigna para a hematúria microscópica, a análise do sedimento urinário pode ser repetida 48 horas após o término da atividade desencadeante (p. ex., menstruação, exercício vigoroso, atividade sexual ou trauma). Nenhuma avaliação adicional é necessária se a hematúria cessar. Por outro lado, pacientes com hematúria persistente requerem avaliação. Citologia Urinária A citologia urinári......
...o aos Estados Unidos, o envolvimento do quadril é mais raro, e odo joelho é mais comum na China – e neste país, o envolvimento do joelho é mais comum na zona rural do que na zona urbana.5 Fatores etiológicos Fatores de risco Acredita-se que existem fatores de risco contribuidores para o desenvolvimento da osteoartrite primária, tais como a idade, obesidade, desalinhamento articular, densida......
... rearrangement in diffuse aggressive non-Hodgkin lymphoma. Blood 1997;90:244. 75. Wilson WH, Grossbard ML, Pittaluga S, et al. Dose-adjusted EPOCH chemotherapy for untreated large B-cell lymphomas: a pharmacodynamic approach with high efficacy. Blood 2002;99:2685. 76. Ichikawa A, Kinoshita T, Watanabe T, et al. Mutations of the p53 gene as a prognostic factor in aggressive B-cell lymphoma.......
...s with intermediate-risk pulmonary embolism: but should it? Thromb Res. 2010;126(6):e407-8. 75. Tebbe U, Bramlage P, Graf A, Lechleitner P, Bode C, Riess FC, et al. Desmoteplase in acute massive pulmonary thromboembolism. Thromb Haemost. 2009;101(3):557-62. 76. Leacche M, Unic D, Goldhaber SZ, Rawn JD, Aranki SF, Couper GS, et al. Modern surgical treatment of massive pulmonary embolism: re......