...artropatia Soronegativa. Dentre essas, a que é mais provável é a Espondilite Anquilosante, que é uma doença inflamatória crônica das articulações sacroilíacas e da coluna que está associada com alterações extra-articulares características, e que é mais comum em homens. Rigidez progressiva da coluna é comum, evoluindo com anquilose após anos de doença. Dor lombar há 6 meses Lucas Santos Zambon ......
...ambém podem produzir lesões com realce anular nos estudos por imagens que se assemelham a metástases cerebrais.43,44 Tratamento O tratamento de metástases cerebrais se divide em estratégias sintomáticas e terapêuticas.45 Com frequência, as terapias sintomáticas incluem a administração de corticosteroides para reduzir a incidência de edemas peritumorais, de anticonvulsivantes para evitar a rec......
..., captopril e lisinopril). Se uma causa subjacente não puder ser encontrada e tratada, os tratamentos alternativos que podem ser tentados são os agentes anticândida empíricos, vitaminas do complexo B, antidepressivos tricíclicos, gabapentina, clonazepam oral e clonazepam tópico (chupar uma pastilha de 1 mg durante 3 min e, então, cuspi-la, 3 vezes/dia). As mulheres em pós-menopausa talvez possam......
...pain in a working-age adult. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006;20(4):707-20. 16. British Medical Journal. Evidência clínica: conciso. Porto Alegre: Artmed; 2008. 17. Hayden JA, van Tulder MW, Malmivaara A, Koes BW. Exercis therapy for treatment of non-specific low back pain. Cochrane Database of Syst Rev. 2005;(4):CD000335. 18. Mannion AF, Muntener M, Taimela S. Comparison of thre......
... Esse caso é muito comum e requer uma intervenção intensiva, com suspensão total do regime, prescrição de uma ponte terapêutica (como prednisona, 60 mg, por 5dias), início de terapia preventiva (como amitriptilina) e uso de di-hidroergotamina IV ou AINEs VO para casos de cefaleia rebote. Leituras Recomendadas Dodick DW. Clinical practice. Chronic daily headache. N Engl J Med. 2006;354......
... casos em que a retirada do medicamento usado em excesso não tiver sido bem-sucedida, ou a retirada não for viável no ambiente ambulatorial ou se houver comorbidade médica ou psiquiátrica significativa. As opções incluem administração intravenosa de DHE (0,5 a 1,0mg, IV) em combinação com um antiemético (por exemplo, metoclopramida, 5 a 10mg, IV) a cada 8 horas. A di-hidroergotamina (DHE) poderá ......
...ando os índices de qualidade de vida. Os medicamentos biológicos aprovados até o momento para o tratamento da EA são infliximabe, etanercepte e adalimumabe; contudo novos medicamentos estão sendo pesquisados. Alguns cuidados são necessários para segurança na prescrição (Quadro 121.4).6 Além do tratamento medicamentoso, estudos têm observado que a atividade física e a fisioterapia podem melhorar a......
...tividade para HLA?B27, o tipo específico de infecção, os fortes antecedentes familiares de espondiloartropatias e a inflamação intestinal crônica podem ser preditores de pior prognóstico. Referências 1-Louie GH, Bingham CO. Rective arthritis in Current of Rheumatology 2016. 2-Gaston GSH. Reactive arthritis and undifferentiated spondyloarthritis in Kelley Tzextbook of Rheumatology 2016. Ar......
...sificar esta região em imagens com contraste. As imagens por ressonância magnética revelam a mesma área de alta intensidade com forma crescente, enquanto que na ETE os hematomas intramurais aparecem como um espessamento circular ou crescente. Estudos sobre a história natural dos hematomas intramurais sugerem que o resultado se assemelha ao das dissecções aórticas clássicas.125-127 Ao redor de 30 ......
...m fielmente uma disfunção de nervo craniano, estes pacientes costumam ser distinguidos pela presença de respostas pupilares normais. A doença ocular tireoidiana é o distúrbio mais comum dos músculos oculares. Nesta condição, a resposta autoimune anormal faz o músculo ocular se tornar aumentado e fibrótico. Os pacientes costumam apresentar retração palpebral e proptose, além de desalinhamento ocu......
... Achados do exame físico. As pacientes apresentam sensibilidade à apalpação sobre a costela afetada, em geral entre as linhas axilares anterior e posterior. A compressão da caixa torácica na direção anteroposterior e de um lado a outro intensifica a dor nas pacientes com fratura de costela, porque estas manobras produzem estresse de inclinação sobre a caixa torácica. Este achado é encontrado até......
...g/dia, isoniazida 400 mg/dia e pirazinamida 2.000 mg/dia. A duração usual do tratamento é de seis meses, usando-se as três drogas nos dois primeiros meses e somente as duas primeiras nos quatro meses restantes. Alguns autores advogam o uso desse esquema terapêutico por um tempo mais prolongado (9 a 12 meses), especialmente nos casos de acometimento mais extenso ou se houver dúvidas quanto à respo......
...é em geral resulta de deformidades do arco do pé ou de alterações envolvendo as articulações da região mediana do pé. Os pacientes com deformidade do pé cavo, neuropatias periféricas ou lesões ligamentosas antigas resultantes de torsões podem apresentar predisposição ao estresse excessivo sobre a região mediana do pé e ao desenvolvimento de alterações osteoartríticas precoces. A síndrome do túnel ......
...adas, embora não tenham eficácia comprovada. Lombalgia inespecífica crônica Após 12 semanas com dor lombar persistente, a chance de recuperação piora progressivamente. Após seis meses do início da dor, a chance de retornar à atividade normal varia entre 40 e 50%, sendo que após dois anos é praticamente nula. Diversos estudos mostram que tentativas de reabilitação em pacientes crônicos geralme......
...a meningite asséptica; outras vezes, podem drasticamente constituir o primeiro sinal e ser definidoras da síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS). Na abordagem do paciente com HIV, de forma didática, podemos dividir em três grandes grupos: · manifestações primárias da infecção pelo HIV; · manifestações relacionadas à infecções não oportunistas e oportunistas......
...tes com trauma grave ou naqueles que tomam medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários, o hematoma epidural espinal pode piorar a compressão medular. Após a lesão direta pelas forças diretas do trauma, após minutos a horas, a lesão pode progredir por uma combinação de isquemia, inflamação e hipóxia local. Cerca de 20% das lesões da coluna vertebral afetam mais de um nível, mas a coluna cervi......
...stensão vesical, além do controle de temperatura, e evitar que o paciente fique mais de alguns dias com jejum ? com nutrição enteral sendo introduzida se necessária. O uso de glicocorticoides em pacientes com lesão traumática da medula espinal é controverso, com estudos randomizados com resultados positivos, porém estudos maiores com resultados negativos. A associação americana de neurocirurgias ......
...sido documentado, de modo que os pacientes portadores dessa deformidade são mais altos do que a média para sua idade. Fatores genéticos ou ainda necrose avascular do anel apofisário vertebral são condições definidas por outros pesquisadores, mas também sem unanimidade. BALANÇO DA COLUNA VERTEBRAL A coluna vertebral apresenta uma estrutura global de modo a manter o tronco balanceado tanto no p......
... dor ciática em duas semanasou menos (-7,55, -18,25 a 3,15), e sim em 3 a 13 semanas (-15,95, -31,52 a-0,39) e 3-12 meses (-27,0, -36,11 a -17,89). Evidências de certeza moderadamostraram que os SNRIs reduziram a incapacidade por dor nas costas em 3 a 13semanas (-3,55, -5,22 a -1,88) e a incapacidade devido à osteoartrite em duassemanas ou menos (-5,10, -7,31 a -2,89), e evidências de baixa certez......
...______________________________ Nota do editor: Hoje a vacinação indicada para pneumococo é com a vacina PCV 13 ( 13 sorotipos) também denominada de Prevnar, seguida por um intervalo de pelo menos 8 semanas da vacina PPV 23 (23 sorotipos), também denominada de Pneumovax. Considerar vacina para prevenção de rZoste em pacientes com mais de 60 anos de idade. Profilaxia contra infecções oportunist......
...s de espondiloartropatias, sem histórico prévio de doença inflamatória intestinal, podem apresentar inflamação subclínica do intestino, sendo que, destes, cerca de 6% evoluem para RCUI ou DC. Achados Clínicos Na maioria dos casos, os sintomas intestinais precedem ou coincidem com as manifestações reumatológicas, mas piora articular está mais associada com atividade inflamatória intestinal na ......
...t; 3 meses Dor recidivante Ritmo da dor Mecânico Inflamatório Sinais de alerta (red flags) Febre, emagrecimento, dor noturna, neuropatia etc Situação trabalhista Continua trabalhando ou não Acidente de trabalho, indenização, aposentadoria, litígio trabalhista Irradiação da dor Localizada Irradiada para membros Fatores de melhora e piora P......
...colete por 3 ou 6 meses. Eventualmente, em fraturas complexas, o paciente poderá ser mantido no leito por um período de semanas até que se sinta com segurança para iniciar a mobilização. O acompanhamento radiológico será feito a cada dois meses e após a retirada do colete em base anual para avaliação do alinhamento da coluna. A presença de cifose progressiva, dor intensa na região e déficit neurol......
... em menores de 13 anos infectados pelo HIV, considerar a Tabela 1 e avaliar os parâmetros clínicos e risco epidemiológico para a tomada de decisão; • nos trabalhadores de saúde reatores à prova tuberculínica (reator forte/acima de 10 mm); • nos portadores de imunodeficiências congênitas. Em recém-nascidos com peso inferior a 2kg, devido à escassez do tecido cutâneo e em presença......
...trada sensorial mais frequentemente causam dor neuropática, em vez de curá-la, enquanto a intensificação da entrada de estímulos sensoriais muitas vezes minimiza a neuralgia. Os déficits motores frequentemente impedem a neuroablação, e até mesmo o corte dos nervos unicamente sensoriais depriva os tecidos da sensação protetora e dos benefícios eferentes. Os neurocirurgiões cortavam nervos, medula e......
...com hipotireoidismo, acromegalia ou policitemia. Estas neuropatias não são incapacitantes, porém os sintomas sensoriais podem ser problemáticos. Os pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI) apresentando síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e sepse por vezes desenvolvem uma severa polineuropatia axonal. A patogênese desta condição, denominada polineuropatia do paciente crític......
... ceder simplesmente ao permanecer de pé, o paciente necessita permanecer agachado ou sentado. Após esses procedimentos, o paciente consegue caminhar mais uma distância. Dor atípica nos membros inferiores e síndrome da cauda equina crônica podem ser manifestações clínicas (Basile Jr., 1995a). No estudo radiológico, os sinais mais frequentes são a redução do canal medular. A comprovação exata deve ......
...tebral. Uma cultura positiva pode excluir a necessidade de procedimentos mais invasivos. Em uma revisão sistemática hemoculturas positivas foram relatadas em 58% dos casos (intervalo entre os estudos, de 30 a 78%). Se a osteomielite vertebral é suspeita depois de exame de imagem serem realizados e hemoculturas não mostrarem crescimento de microorganismos, uma biopsia óssea deve ser realizada. Se f......
...0 anos Filaríase linfática, Mansonella ozzardi t Dose de 1 mg/kg, por via oral, em dose única no primeiro dia, aumentado gradualmente nos próximos 3 dias até a dose de 6 mg/kg/dia, dividida a cada 12 horas após as refeições por 12 a 21 dias. O uso concomitante com 400 mg/dia de albendazol durante 7 dias pode tornar o tratamento mais efetivo. t Nota: Programas de controle da doença em larga esc......
...tagem de ter menos efeitos colaterais anticolinérgicos do que ATCs. No entanto, estudos clínicos randomizados na fibromialgia tiveram resultados conflitantes. A pregabalina e a gabapentina são agonistas de subunidade do canal de cálcio. Elas reduzem o influxo de cálcio nos terminais nervosos e diminuem a liberação de neurotransmissores, como glutamato, norepinefrina e substância P. Inicialmente, ......
... randomizados, especificamente controlados com foco na terapia antimicrobiana empírica para a osteomielite vertebral, são escassos, e as informações sobre as taxas de cura vêm de estudos observacionais envolvendo, em grande parte (mas não necessariamente limitados a isso), pacientes com osteomielite vertebrais. Em um estudo retrospectivo envolvendo 120 pacientes que tiveram a osteomielite vertebr......
...ing tumor necrosis factor alpha antagonists. Am J Med 118:552, 2005 56. Kerr HE, Sturrock RD: Clinical aspects, outcome assessment, disease course, and extra-articular features of spondyloarthropathies. Curr Opin Rheumatol 11:235, 1999 57. Iliopoulos A, Karras D, Ioakimidis D, et al: Change in the epidemiology of Reiter’s syndrome (reactive arthritis) in the post-AIDS era? An analysis of cas......
...que estão em harmonia. Fisiologicamente, cerca de 10% do esqueleto é remodelado em um ano, prevenindo dessa forma seu dano.7 Em mulheres, a perda de massa óssea é acelerada após a menopausa pela deficiência de estrogênio, que inibe a ação dos osteoclastos, com um período de aproximadamente cinco anos de reabsorção óssea aumentada,5 permanecendo a perda após esse período. Sendo assim, apr......
... casos chega a referir sensação de peso no baixo abdome, região perianal ou escrotal. Em 10% dos casos há manifestação de doença metastática, como neste caso apresentado: · massa cervical; · tosse e dispneia por metástase pulmonar; · anorexia, náuseas, vômitos e sangramento digestivo por metástase retroduodenal; · dor lombar por metástases retroperitoneais; · ......
...aixos volumes corrente e PEEP alto, porém a amostra deste trabalho é pequena ainda para conclusões. Outras medidas terapêuticas são: correção de distúrbios hidroeletrolíticos com expansão volêmica e, na vigência de insuficiência renal, indicação de diálise, obtendo-se bons resultados com a diálise peritoneal. A expansão volêmica nestes pacientes é controversa, pois embora os pacientes possam evo......
...plice. Comentários A TB continua sendo mundialmente um importante problema de saúde, exigindo o desenvolvimento de estratégias para o seu controle, considerando aspectos humanitários, econômicos e de saúde pública. O Brasil é um dos 22 países priorizados pela Organização Mundial de Saúde que concentram 80% da carga mundial de TB. A tuberculose óssea é mais comum em crianças ......
... devem-se levar em conta os efeitos colaterais. O rituximabe, um anticorpo monocloclonal que exaure os linfócitos B, produziu algum benefício somente no subgrupo de pacientes de EMPP com idade inferior a 50 anos e portadores de lesões com realce na IRM.50 A maior parte dos pacientes com EMPS permanece no tratamento que haviam iniciado para esclerose múltipla remitente-recorrente (EMRR), tendo em v......
...a dose de 4 a 6g/dia por via oral, em doses divididas. A terapia deverá prosseguir até se atingir a imunidade adequada mediada por células; caso não seja possível atingi-la, a terapia de manutenção deverá continuar por toda a vida do paciente. A toxicidade significativa desse tipo de combinação (em especial a toxicidade hematológica induzida por medicamentos) requer a administração frequente de ác......
... de coluna abaixo evidencia lesão osteolítica de corpo vertebral (setas pretas), abscesso paravertebral (setas brancas) e derrame pleural à esquerda (cabeças de setas brancas). Todas as características de tuberculose vertebral e pleural. Síndrome consuptiva, dor torácica e lombar Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Síndrome consuptiva, dor torácica e lombar Imagem da Sem......
...mentado provavelmente por linfonodomegalias. O raciocínio lógico incompleto seria tuberculose, pela idade, queixas e radiografias, mas o diagnóstico correto é linfoma. A pista diagnóstica para diferenciação está na vértebra dorsal com característica osteoblástica (ver radiografia abaixo), que não é achado raro em linfomas. Febre e dor lombar Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalc......
...rafia simples) com abordagem clínica habitual sem realização imediata de imagens para dor lombar baixa aguda. Os estudos relataram dor e funcionalidade como desfechos primários, além de qualidade de vida, saúde mental, melhora geral relatada pelo paciente (baseada em várias escalas e escores), e satisfação dos pacientes com os cuidados recebidos. Seis estudos, com um total de 1.804 pacientes, pree......
... séricos de creatinina elevados. Outros testes úteis incluem a quantificação da creatinina sérica e o painel de eletrólitos. A medida dos níveis de fósforo inorgânico pode ser útil: níveis baixos de fósforo são detectados com frequência no hiperparatireoidismo primário, enquanto níveis altos de fósforo no contexto da hipercalcemia podem ocorrer diante da intoxicação com vitamina D. A cr......
... Washington, DC, 2001 23. Small PM, Fujiwara PI: Management of tuberculosis in the United States. N Engl J Med 345:189, 2001 24. Pape JW, Jean SS, Ho JL, et al: Effect of isoniazid prophylaxis on incidence of active tuberculosis and progression of HIV infection. Lancet 342:268, 1993 25. Lambert ML, Hasker E, Van Deun A, et al: Recurrence in tuberculosis: relapse or reinfectio......
...edista; F se tiver dor lombar fazer urinocultura e antibiograma. 5 – Tratamento: F tratar prontamente a dor – tabela ao lado; F reduzir o medo e a ansiedade – suporte psicológico; F retirar a causa desencadeante; F estimular a ingestão oral de líquidos; F repouso relativo; F evitar mudanças bruscas de temperatura; F aquecimento das articulações acometidas; F hidratação ......
...psinas, pelos sinoviócitos presentes no revestimento de íntima. As enzimas mais destrutivas são as metaloproteinases (p. ex., colagenase, estromelisina e gelatinase) e as catepsinas, que podem degradar as principais proteínas estruturais da articulação. Citocinas como a IL-1 e o TNF são indutoras potentes da expressão dos genes codificadores de metaloproteinase. Apesar de os inibidores de protease......
...ematocefálica (p. ex., diazepam). Embora os níveis séricos de proteínas não sejam significativamente afetados pelo envelhecimento, muitos pacientes idosos apresentam níveis séricos diminuídos de albumina que resultam de doença aguda ou crônica, ou de desnutrição. Em consequência, o deslocamento de um fármaco por outro composto que se ligue à albumina com alta afinidade aumenta a distribuição do fá......
...er tratados por 3 a 4 semanas e os empiemas devem ser drenados. Recentemente, alguns casos de pneumonia hemorrágico-necrosante em adultos jovens e saudáveis depois da influenza foram atribuídos ao SARM adquirido na comunidade (cepa USA 300). Leucopenia profunda e deterioração clínica rápida (morte em 72 horas) foram comuns e 80% dos pacientes foram tratados inicialmente com ceftriaxona.74 Infecçõ......
...irigir. · Fornecer orientação sobre temas referentes às mulheres.* · Discutir anualmente a hipótese de intervenção cirúrgica. AEDs: medicamentos antiepiléticos; EEG: eletrencefalograma; RNM: ressonância nuclear magnética; TC: tomografia computadorizada. *Essas medidas foram recomendadas para o ano de 2012 pelo Physician Quality Reporting System (PQRS). Pode-se dizer, para f......
...atamento, no prognóstico e no resultado. A individualização terapêutica se fundamenta nessas características, sendo que a discussão concisa a respeito do perfil da relação risco e benefício de cada novo agente terapêutico e o momento exato de iniciar a terapia sistêmica devem ser o primeiro passo antes da seleção de uma terapia específica. Em que pesem os avanços clínicos mais recentes no tratame......
... a história clínica associada, bem como derrame pleural. Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com mal de Pott, ou seja, tuberculose com infecção vertebral. Outra possibilidade seria infecção de cateter venoso central (CVC) com endocardite secundária e espondilodiscite por embolização séptica, embora o caso seja mais sugestivo de tuberculose. O mal de Pott representa cerca d......