...ca súbita há um dia Radiografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo, como podemos observar na imagem ampliada abaixo. Homem com dor torácica súbita há um dia Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Caval......
...nina, hemograma completo, glicemia em jejum e perfil lipídico) têm como objetivo diagnosticar fatores de risco associados, como diabetes e dislipidemia, também pesquisar causas de isquemia, como anemia e doenças que conferem pior prognóstico, como insuficiência renal e síndrome metabólica. Referência 1. Canadian Cardiovascular Society [Internet]. Ottawa; CCS; c2012 [capturado em 10 set. 2012]......
...al of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329–39. 57. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006;354:1706–17. 58. Gould AL, Davies GM, Alemao E, et al. Cholesterol reduction yields clinical benef......
...s medicamentos diminuindo a frequência de eventos adversos durante os anos subsequentes à alta do paciente –, a taxa de eventos adversos é tão baixa que se torna difícil identificar os pacientes de risco. Mesmo assim, o teste de exercícios geralmente é recomendado para fornecer uma medida do conforto tanto para o médico quanto para o paciente, além de ajudar a determinar a adequação da terapia méd......
...ca anginosa típica? 3. Dor torácica sugestiva de dissecção de aorta? 4. Sintomas que sugerem insuficiência cardíaca descompensada? 5. Sintomas neurológicos agudos? 6. Quanto tempo de evolução da hipertensão? · Avaliar o uso de medicamentos anti-hipertensivos; · avaliar os valores pressóricos prévios. 7. Grau de adesão ao tratamento medicamentoso. 8. Uso de s......
...var os níveis de hemoglobina para 10 g/dL foi tão eficaz quanto os programas pré-operatórios mais agressivos, em termos de redução da taxa de complicações.117 Gestação e contracepção. Os riscos da gestação para mulheres com anemia falciforme incluem problemas pulmonares e uma incidência aumentada de infecção no trato urinário, hematúria, pré-eclâmpsia e morte materna. Provavelmente, a hipoxemi......
... gravadores de loop implantáveis tem um rendimento diagnóstico >50% em pacientes com síncope recorrente. Testes de inclinação também são sugeridos para pacientes com síncope recorrente e inexplicável. Esse teste foi projetado para identificar a síncope mediada por reflexos, movendo rapidamente o paciente de uma posição supina na mesa de inclinação para uma posição vertical de 60 graus por 45 m......
...dem produzir depleção de volume, e alguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioria das causas e episódios de síncope está associada a patologias benignas e, em cerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação no departamento de emergência é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura ou morte súbita. Para ......
...ou respiração, não é puramente subesternal e não se manifesta da pele ou do músculo. O infarto pulmonar pode causar dor focal grave, embora a maioria dos pacientes com EP e dor torácica pleurítica não tenha evidência radiográfica de infarto pulmonar. O infarto pulmonar nos segmentos basilares do pulmão pode se manifestar como dor referida tanto no ombro como cólica ureteral. Além dos sintomas com......
...y for the detection of coronary artery disease in a multicentre, multivendor, randomized trial. Eur Heart J. 2008;29:480-489. 27. Serra J, Rochitte CE. Cardiac sarcoidosis evaluated by delayed-enhanced magnetic resonance imaging. Circulation. 2003;107:188-189. LEITURA RECOMENDADA 1. Diretrizes SBC Ressonância e Tomografia Cardiovascular. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2006;87(3):e60......
...os demais exames é sua alta reprodutibilidade, apresentando, por exemplo, uma variabilidade interobservador de cerca de 3%, contra cerca de 17% para a ecocardiografia bidimensional e 8% para a ecocardiografia tridimensional, sendo portanto, considerado o método padrão-ouro atual para quantificação de função ventricular direita e esquerda, massas e volumes ventriculares. Avaliação de Isquemia M......
...da placa aterosclerótica e a quantificação mais detalhada de sua extensão e gravidade. A reserva de fluxo coronário (FFR) permite a avaliação do significado funcional de uma obstrução coronariana. Este método compara o fluxo coronariano antes e depois de uma lesão, e permite estimar se esta lesão leva à obstrução significativa do fluxo coronário. Tanto o IVUS como a FFR têm como principal indicaçã......
...xpressão fenotípica da doença. Conforme a mutação acometida, observa-se variabilidade na transmissão familiar, no grau de hipertrofia, na evolução e no prognóstico da doença. Tabela 1: Genes causadores de cardiomiopatia hipertrófica Cadeia pesada da betamiosina MYH7 Proteína C de ligação à miosina MYBPC3 Troponina T TNNT2 Alfatropomiosina TPM1 Cadeias l......
...acientes com síncope recorrente einexplicável. Esse teste foi projetado para identificar a síncope mediada porreflexos, movendo rapidamente o paciente de uma posição supina na mesa deinclinação para uma posição vertical de 60 graus por 45 minutos. Um desfechofinal positivo é alcançado se a síncope, a hipotensão ou os sintomas típicos dopaciente forem reproduzidos. O teste repetido com isoprotereno......
...mento ST difusa Elevação importante do ponto J Concavidade inicial do ST Empastamento ou contorno irregular do ponto J ECG prévio semelhante Referência 1. Haïssaguerre M, Derval N, Sacher F, Jesel L, Deisenhofer I, de Roy L et al. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. N Engl J Med 2008;358:2016–2023. Eletrocardiograma 40 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da ......
... · Opinião clínica do cardiologista responsável pelo gerenciamento · Preferência do cirurgião e/ou do paciente · Avaliação da Pontuação de Risco da STS · Surgical candidate Expert surgicalcenter = Candidato cirúrgico Centro cirúrgico especializado Not a surgical candidate Increased risk of remov......
... com provocação fisiológica (ou seja, exercício). Gradientessubaórticos são caracteristicamente dinâmicos e sujeitos a mudar com ascondições de carga fisiológica (por exemplo, aumento da redução do volumeventricular devido à desidratação, consumo de álcool ou alimento ou mudança deposição de sentado para posição de pé), e essas mudanças são frequentementeresponsáveis pelas flutuações diárias nos s......
... cetoacidose diabética; · rotura esofágica; · inalação de corpo estranho; · inalação de gás hélio de balões de festa; · extração dentária; · barotrauma (voo ou mergulho); · inalação de drogas ilícitas. Quanto ao quadro clínico, em até 90% dos casos é relatada dor torácica de característica retroesternal......
...ma diferença de 3,8cm no diâmetro das duas panturrilhas. Realizou gasometria arterial com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletrocardiograma (ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiografia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insu......
...omes completas ou incompletas na medula espinhal ou mielite transversa. Com um trauma puramente elétrico, os achados de ressonância nuclear magnética (RNM) não estão muito relacionados com o prognóstico. Com traumas elétricos de alta tensão, o diagnóstico da lesão da medula espinal pode ser dificultado pelo estado mental alterado ou por lesões graves associadas. Em casos raros, a RNM inicial pod......
...de múltiplos fatores de risco cardiovascular, como hipertensão arterial, diabetes, tabagismo, dislipidemia e antecedente familiar de doença cardiovascular aumentam a probabilidade diagnóstico. Em pacientes com suspeita diagnóstica de angina estável é necessário a realização de exames mínimos. Segundo as recomendações da American Heart Asociation, estes incluem hemoglobina, glicemia de......
...rgência. QUEIMADURAS ORAIS: lesão bucal pode ocorrer em crianças que mordem cabos de alimentação ligados a tomadas. O arco elétrico criado entre os dois fios pode produzir altas temperaturas e dano tecidual significativo. A maioria das lesões é unilateral e envolve a comissura labial, a língua, mas complicações sistêmicas de queimaduras orais são raras. A lesão vascular da artéria labial não é im......
...013 por Raja ecolaboradores mostrou que a USG tem sensibilidade superior à da radiografia detórax no diagnóstico de pneumotórax (90,9% vs. 50,2%). Em um pulmão sadio, hácomumente reverberação ultrassonográfica distal à pleura que se parece com umacauda de cometa e um sinal deslizante do movimento da pleura visceral ao longoda pleura parietal lung sliding. Na presença de ar intrapleural,aderências ......
...da à continuação da terapia farmacológica seja bastante efetiva no controle tanto da fibrilação atrial como do flutter. A ablação do flutter geralmente não cura a fibrilação atrial.69 Taquicardia sinusal Em muitos casos, a taquicardia sinusal constitui uma resposta reflexa normal a alterações de estímulos fisiológicos, farmacológicos ou patofisiológicos, tais como exercícios, emoção (p. ex.,......
...do ambiente barulhento de pronto-socorro; hipotensão – muitas vezes interpretada somente como choque hipovolêmico. O pulso paradoxal, que é a redução da pressão sistólica em mais de 10 mmHg durante a inspiração, e o sinal de Kussmaul, que é o aumento da pressão venosa durante a inspiração, podem estar presentes, mas na situação de emergência também são de difícil identificação. A atividade elétri......
...tral valve prolapse in the community. Circulation 2002;106:1355-61. 2. Bonow RO, Carabello BA et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease. Circulation 2006:e1-e148. 3. Chiang CH, Lo SK et al. Predictors of systemic embolism in patients with mitral stenosis. Ann Intern Med 1998;128:885-9. 4. Diker E, Aydogdu S et al. Prevalence and predic......
...sinusal = alteração mais freqüente no TEP desvio do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunç......
...e ou sincope. O exame físico traz poucas alterações, sendo mais freqüente a taquipnéia e taquicardia, porém é útil para descartar outros diagnósticos. Os exames complementares são solicitados de acordo com a probabilidade pré-teste (critérios de Wells), sendo os iniciais: ECG dímero D: encontro de resultado negativo - < 500 ng/mL - nos pacientes com TEP improvável, quando realizado ......
...ão de aorta a apresentarem anormalidades cinéticas e eletrocardiográficas da parede ventricular, sem necessariamente cursar com IAM. As alterações miocárdicas isquêmicas encontradas no caso poderiam ser decorrentes da compressão da artéria coronária pela expansão do falso lúmen, da extensão do processo de dissecção para o interior da coronária, da hipotensão ou a combinação dessas condições. ......
...el, função do VE preservada e que apresentam baixo risco, para pacientes de baixo risco e que não tenham passado por testes não invasivos, ou para pacientes sem nenhuma evidência de isquemia em testes não invasivos (Classe III). Bibliografia 1. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, Berra K, Blankenship JC, Dallas AP et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and manage......
...o de HAP.13 O autoanticorpo antinucleolar é altamente específico para esclerodermia, mas não é sensível.31 Entre as especificidades nucleolares deste autoanticorpo estão: RNA polimerase, fibrilarina, PM-Scl e Th/To. O autoanticorpo anti-RNA polimerase é encontrado em 20% dos pacientes com esclerodermia, mas frequentemente da forma difusa, e também está associado a um risco maior de crise renal e a......
...a e segurança iguais.40 Os efeitos adversos que se manifestam mais comumente são sangramento e dispepsia. Com o uso desse medicamento, há possivelmente maior risco de infarto do miocárdio em relação ao de varfarina. A apixabana é um pentassacarídeo que inibe diretamente o fator X ativado (tanto dentro quanto fora do complexo protrombinase). Não induz, nem inibe o CYP e, portanto, apresenta baixo ......
...oesa”, adenomegalia, eritema palmar com descamação palmoplantar e rash cutâneo, assemelhando-se muito a um processo infeccioso. Estes sinais clínicos básicos podem não estar presentes simultaneamente. · Exames laboratoriais: provas de atividade inflamatória elevadas, leucocitose com desvio à esquerda, trombocitose, anemia normocrômica e normocítica, leucocitúria, elevação de transaminases (3......
...roperitôneo com tendência de envolver a aorta, os vasos ilíacos e as estruturas adjacentes, em especial os ureteres.22 De um modo geral, o diagnóstico exato de FRP é um grande desafio por duas razões principais. Em primeiro lugar, os sintomas que se apresentam podem ser sutis e inespecíficos. Acredita-se que isso possa ser explicado pelo fato de que a doença e suas características histopatológicas......
...371–85. 90. Scharf SM, Iqbal M, Keller C, et al. Hemodynamic characterization of patients with severe emphysema. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:314–22. 91. Thabut G, Dauriat G, Stern JB, et al. Pulmonary hemodynamics in advanced COPD candidates for lung volume reduction surgery or lung trans-plantation. Chest 2005;127:1531–6. 92. Oswald-Mammosser M, Weitzenblum......
...emitórax direito; as bulhas são rítmicas e normofonéticas. Apresenta ainda turgência jugular e desvio da traqueia para esquerda. A imagem mostra claramente a linha pleural, sem doença pulmonar subjacente, com áreas de ar, sem vasos pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença pulmonar subjacente é sugestiva da etiologia espontânea do pneumotórax. A incidência varia de 7 ......
...ion. Circulation 1988;77:589–606. 6. Costeas C, Peters NS, Waldecker B, et al. Mechanisms causing sustained ventricular tachycardia with multiple QRS morphologies: results of mapping studies in the infarcted canine heart. Circulation 1997;96:3721–31. 7. Burns RJ, Gibbons RJ, Yi Q, et al. The relationships of left ventricular ejection fraction, end-systolic volume index and infarct size to si......
... ventilações a uma proporção compressão:ventilação de 100:2.53 No contexto pré-hospitalar, havendo disponibilidade de assistência rápida e avançada em questão de minutos, o fornecimento de ventilação boca-a-boca bystander-iniciada aliado à aplicação de compressões torácicas não proporciona nenhuma vantagem em relação ao uso isolado das compressões torácicas.54 O uso de uma técnica eficiente é de......
...tantes. A pestebubônica representa de 80 a 95% dos casos de peste. Se não tratada, a pestebubônica pode se espalhar e progredir para pneumonia ou septicemia. Lesõescutâneas não costumam ser aparentes, ocorrendo em menos de 10% dos casos, masalguns pacientes podem apresentar cicatrizes, pústulas e até mesmo lesõesnecróticas que simulam o ectima gangrenoso. Podem ocorrer, ainda, púrpura elesões cutâ......
... não pode ser explicada apenas pela disfunção cardíaca, sendopossível que alterações peritoneais estejam associadas. A asciteparticularmente ocorre nas populações africanas, e desnutrição comhipoalbuminemia é uma possível explicação. O gradiente albumina sérico-ascíticonão foi estudado nesses pacientes.Alguns pacientesapresentam sintomas desde o nascimento, como congestão pulmonar e hipertensãopul......
...vitando-se determinados tipos de atividade. O uso de indometacina (dose diária na faixa de 25 a 150mg) é uma opção para tratamento preventivo, ou a administração de 25 a 50mg em um período de 30 a 60 minutos antes de iniciar os exercícios. As pessoas que sofrem de enxaqueca e que têm cefaleia induzida por exercícios podem responder às medicações para tratamento preventivo de enxaqueca. A cefaleia......
...s apresenta anormalidades capilares, descolamento da retina e comprometimento da audição. Estes achados são mais frequentes na forma infantil da DFEU. Na DFEU, os níveis séricos de CK estão levemente aumentados, e o miocárdio é poupado. Os achados do exame de biópsia de músculo são variáveis e podem incluir a presença de células inflamatórias. A suspeita diagnóstica baseia-se na clínica ......
... OHB pode ser útil em pacientes que se apresentam várias horas após a exposição ou com graus mais leves de intoxicação. Em pacientes com intoxicação por monóxido de carbono devido a inalação de fumaça, devem ser feitas considerações sobre o papel potencial dos outros gases tóxicos produzidos durante a combustão, tais como cianetos, fosgênios, óxidos de nitrogênio e cloreto de hidrogênio, bem co......
...rio do paciente. NOTA 1: As amostras devem ser colhidas preferencialmente de outro acesso que não aquele utilizado para a transfusão. NOTA 2: Em casos de reação urticariforme ou sobrecarga circulatória, não é necessária a coleta de amostra pós transfusional. PREVENÇÃO · Treinamento dos profissionais da saúde quanto às normas de coleta e identificação de amostras e do paciente; · ......
...ão volêmica é um conceito relativamente novo,com a definição padrão da capacidade de resposta à reposição de volumes, sendoum aumento > 15% do débito cardíaco com reposição de volume de 500 a 1000ml. Em pacientes com ventilação espontânea, a manobra mais usada para avaliar aresposta volêmica é o passive leg raising, em que se elevam os membrosinferiores 45º ao mesmo tempo em que se abaixa a cab......
...história natural é caracterizada pela expansão progressiva; no entanto, a taxa de crescimento para os aneurismas individuais pode variar consideravelmente, com alguns permanecendo estáveis por anos e outros que crescem rapidamente. O preditor mais conhecido de ruptura de aneurismas da aorta abdominal é o tamanho do aneurisma. Os aneurismas são geralmente assintomáticos até ocorrer a ruptura, que m......
...squizofrenia. 3. Outros transtornos psicóticos. Transtornos Não-psicóticos e Não-orgânicos 1. Transtornos dissociativos. 2. Síndromes fóbico-ansiosas. 3. Oligofrenia. 4. Transtornos da personalidade (Borderline, anti-social). 5. Reação aguda a estresse. EXAMES COMPLEMENTARES Exames complementares devem ser utilizados na hipótese de diagnósticos de etio......
...lo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anual durante o uso do corticoide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros......
...stória de AVC e doença de Parkinson. História de comprometimento funcional, deficiência visual, a história do abuso do álcool e idade avançada (> 70 anos) são fatores de risco importantes também. Em um estudo com pacientes em terapia intensiva, nos pacientes mais jovens (menos de 65 anos) a demência e comprometimento funcional não foram preditores independentes da ocorrência de delirium. Em pa......
...u procurar atendimento médico. Na chegada à emergência, estava em bom estado geral, normotenso, com frequência cardíaca de 82 bpm, frequência respiratória de 20 mrm e frêmito toracovocal diminuído, hiper-ressonância à percussão no hemitórax direito e murmúrio vesicular diminuído no mesmo lado. Não teve episódios semelhantes no passado. Foi tabagista desde os 15 anos, fumando cerca de 10 cigarros p......