...torácica súbita há um dia Radiografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo, como podemos observar na imagem ampliada abaixo. Homem com dor torácica súbita há um dia Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A.......
... diminui o colesterol total, o LDL e os triglicerídeos e, ainda, diminui os índices de hemoglobina glicada em pacientes diabéticos. Observa-se também uma significativa diminuição de pressão sistólica e diastólica e melhora da capacidade cardiorrespiratória. O programa de exercícios deve estar de acordo com a capacidade funcional individual. Para isso, recomenda-se um teste ergométrico de esforço ......
... de colesterol não HDL pode ser determinada do seguinte modo: Colesterol não HDL = colesterol total medido – HDL colesterol A concentração sérica de colesterol não HDL corresponde à soma do colesterol LDL e das lipoproteínas aterogênicas remanescentes contendo apolipoproteína B (isto é, lipoproteína de densidade muito baixa, lipoproteína de densidade intermediária e lipoproteína[......
...inicial é recomendada para pacientes com angina instável ou IAM sem supra de ST, na ausência de comorbidades sérias, que apresentem qualquer um dos seguintes indicadores de alto risco (nível de evidência A): Angina/isquemia recorrente em repouso ou diante de baixo nível de atividade, apesar da terapia médica intensiva Níveis elevados de troponina T ou I Depressão nova ou provável do......
...erença específica à fundoscopia não representa diferença no aspecto clínico ou prognóstico. Embora papiledema tenha sido considerado a lesão mais severa, a presença de hemorragia ou exsudato também determina um pior prognóstico, devendo-se intervir de maneira semelhante. Tratamento Atualmente, o melhor controle da pressão arterial com tratamento anti-hipertensivo eficaz e o conhecimento de n......
... e, portanto, seletivamente removidos pelo sistema reticuloendotelial. Síntese defeituosa de GSH As deficiências de certas enzimas envolvidas na síntese de GSH acarretam ataques oxidativos aos eritrócitos e hemólise. Vários relatos descreveram famílias cujos membros apresentavam uma síntese de GSH quase desprezível e hemólise associada à produção de corpúsculos de Heinz. A deficiência de glu......
...ura clássica ou confusão pós-ictal e dor muscular indicam convulsão, enquanto sintomas prodrômicos característicos de náusea e diaforese sugerem síncope mediada pelo reflexo vasovagal. A informação de testemunhas do evento também pode ser útil. A percepção de mudança de cabeça ou a posição incomum durante o evento é consistente com convulsão. Uma fase pós-prolongada é mais comum com a convulsão. A......
...iares da síndrome de Brugada, síndromes QT longas ou curtas e na taquicardia ventricular polimórfica associada à catecolamina. A síncope associada a arritmias é geralmente súbita e não associada a sintomas prodrômicos. A síncope vasovagal é mediada por reflexo ou mediada neuralmente, sendo associada a vasodilatação excessiva, bradicardia ou ambas, como resultado de um tônus vagal ou simpático ina......
...ade de TVP (escore de DVT de Wells modificado) devem ser submetidos ao teste dos EUA avaliando o dímero-D somente se o resultado dos EUA for negativo. Nesses casos, deve-se supor que não existe coágulo se os testes USG e dímero-D forem negativos; se eles tiverem resultados negativos nos EUA e resultados positivos de dímero-D, recomenda-se repetir a USG 2 a 7 dias depois. O tratamento de TEV reque......
... artery stenosis with whole-heart coronary magnetic resonance angiography. JACC. 2006:1946-50. 9. McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, et al. Differentiation of heart failure related to dilated cardiomyopathy and coronary artery disease using gadolinium-enhanced cardiovascular magnetic resonance. Circulation. 2003;108:54-9. 10. Ravi G. Assomull MRCP, Sanjay KP. Cardiovascular magnetic resonance, ......
...esonance in patients presenting to an emergency department with chest pain. JACC. 2006;47(7):1427-32. 8. Sakuma H, Ichikawa Y. Detection of coronary artery stenosis with whole-heart coronary magnetic resonance angiography. JACC. 2006:1946-50. 9. McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, et al. Differentiation of heart failure related to dilated cardiomyopathy and coronary artery disease using gadol......
... Aumento da massa ventricular HVE por estenose aórtica Compressão extrínseca da luz da coronária HVE por hipertensão arterial grave Arterites coronarianas Embolia coronariana Miocardiopatia hipertrófica Obstrução dinâmica da luz coronariana Espasmo coronariano Ponte miocárdica Hipertensão pulmonar Alterações de viscosidade sanguínea Trombocitose C......
...rvação a ser feita é que a Diretriz Brasileira de Dispositivo Eletrônico (Tabela 7), diferentemente das recomendações da ACC/AHA/ESC para Prevenção de Morte Súbita publicada em 2006, não considera como fator de risco maior para morte súbita cardíaca a resposta inadequada da pressão sistólica (PS) no teste ergométrico (definida como queda da PS ou elevação menor = 20 mmHg no pico do exercício). ......
...a consciência, com perda de tônus posturalcom recuperação espontânea que se resolve espontaneamente sem intervençãomédica. O seu mecanismo é uma diminuição da perfusão cerebral no córtexcerebral ou no sistema reticular.A síncoperepresenta cerca de 1 a 3% das visitas ao departamento de emergência (DE) porano e 2 a 6% das internações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814pacientes for......
... do ST Empastamento ou contorno irregular do ponto J ECG prévio semelhante Referência 1. Haïssaguerre M, Derval N, Sacher F, Jesel L, Deisenhofer I, de Roy L et al. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. N Engl J Med 2008;358:2016–2023. Eletrocardiograma 40 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 40 Eletrocardiograma - Atualização Prática C......
...ifícil determinar o diagnóstico de contusão miocárdica, levando-se em conta a grande variação nos sinais e sintomas. Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar condições como dor torácica, dispneia, alterações no ECG, biomarcadores cardíacos elevados ou arritmia. É extremamente importante obter um ECG nos casos de pacientes que se apresentam com trauma contuso no tórax ou na parte superio......
...tes com MH atualmente é inferior a 1% aoano, e tromboembolismo sem anticoagulação profilática é responsável porpraticamente todas as mortes. Prognóstico Asprimeiras descrições clínicas de MH apresentavam taxas de mortalidade de 6% aoano. No entanto, com as novas estratégias terapêuticas, é possível alterardefinitivamente a evolução clínica da doença. A taxa de mortalidade pode sertão baixa quanto ......
... cetoacidose diabética; · rotura esofágica; · inalação de corpo estranho; · inalação de gás hélio de balões de festa; · extração dentária; · barotrauma (voo ou mergulho); · inalação de drogas ilícitas. Quanto ao quadro clínico, em até 90% dos casos é relatada dor torácica de característica retroest......
...o, uma ultrassonografia doppler point of care na sala de emergência demonstrou taquicardia sinusal e alterações de segmento ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente específicas para tromboembolismo pulmonar. Apesar da realização de trombólise, a paciente evoluiu para óbito, que na avaliação necroscópica confirmou tromboembolismo pulmonar agudo. Mulher 52 Anos com Dor Torácica e Dispneia......
...ois existe uma tendência de a corrente correr pela superfície externa do condutor. A pele tem resistência alta o suficiente para que o raio busque vias alternativas para chegar ao solo, como um zíper ou qualquer outro material com capacidade de condução. · Queimadura: É o tipo mais comum de lesão, ocorrendo pela transformação da energia elétrica em térmica, que pode queimar roupas e......
...V – 1 mg em 1 minuto a cada 5 minutos até 0.1 mg / kg no total. · Atenolol VO – 25 mg a cada 24 horas até 50 mg a cada 12/12 horas. EV – 5 mg em 5 minutos a cada 10 minutos até 10 mg no total. · Metoprolol VO – 25 mg a cada 12/12 horas até 50 mg a cada 12/12 horas. EV – 5 mg em 5 minutos a cada 15 minutos até um total de 15 mg. Considerar como frequencia mínima 60 b......
...tes podem ter sintomas neuromusculares ou cardíacos (perda de consciência, amnésia, estado mental alterado, episódio de tétano, dor torácica, palpitações). A imobilização da coluna vertebral deve ser mantida durante a reanimação até ser possível realizar radiografias e exames adequados. O exame físico deve avaliar os danos teciduais e identificar complicações associadas. Exame vascular cuidadoso ......
...e a USG tem sensibilidade superior à da radiografia detórax no diagnóstico de pneumotórax (90,9% vs. 50,2%). Em um pulmão sadio, hácomumente reverberação ultrassonográfica distal à pleura que se parece com umacauda de cometa e um sinal deslizante do movimento da pleura visceral ao longoda pleura parietal lung sliding. Na presença de ar intrapleural,aderências pleurais, derrames e doença parenquima......
...e differential di-agnosis of a tachycardia with a widened QRS complex. Am J Med 64:27, 1978 7. Akhtar M, Jazayeri MR, Sra J, et al: Atrioventricular nodal reentry: clinical, electro-physiological, and therapeutic considerations. Circulation 88:282, 1993 8. Sung RJ, Waxman HL, Saksena S, et al: Sequence of retrograde atrial activation in patients with dual atrioventricular nodal pathw......
...iste na imediata descompressão através de punção torácica com agulha calibrosa (ex: jelco 14 gauge) no 2º espaço intercostal · O hemotórax é considerado maciço se houver saída imediata de 1.500 ml ou mais de sangue à drenagem do hemitórax acometido; perda de um terço da volemia à drenagem do hemitórax; sangramento superior a 200 ml/h durante duas ou mais horas sem a normalização dos parâm......
...l do sistema cardiovascular. Em geral, o tratamento cirúrgico está indicado com a máxima urgência. Pode ser obtida certa compensação hemodinâmica com o emprego de vasodilatadores. Em pacientes instáveis o vasodilatador preferível é o nitroprussiato de sódio, pelo seu perfil farmacológico mais favorável. ESTENOSE MITRAL A estenose mitral (EM) é condição quase invariavelmente resultante da card......
...o do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – derivações precordiais direitas V1,V2,V3R, V4R). Na história clínica do TEP os sintomas mais comuns são dispnéia (de instalação aguda geralmente sú......
...tico abaixo Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 120 2- Intervalo PR-0,20ms 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com desvio do eixo para a direita e para frente (onda R ampla em V1). Notar a presença de S amplo em DI, onda Q em DIII com onda......
...imadamente 90% dos pacientes com dissecção aórtica, sendo caracterizada por início súbito, já em intensidade máxima, começando mais freqüentemente na parede anterior do tórax (principalmente na dissecção do tipo A), ou início com maior intensidade na região dorsal, ou interescapular (principalmente na dissecção do tipo B), podendo irradiar-se ao longo do dorso, região abdominal e membros inferiore......
... ergométrico padrão é recomendada para avaliação de risco em pacientes com DIC estável, capazes de realizar o teste e que apresentam um ECG interpretável (Classe I). Em pacientes que não conseguem realizar o teste ergométrico, testes de estresse farmacológico com cintilografia ou ecocardiografia são recomendados para diagnóstico e avaliação de risco. 5. Pacientes com bloqueio do ramo esquerdo ......
...o realizar múltiplas refeições pequenas e manter a cabeça elevada a 15 cm em relação ao leito, ao deitar-se. Além disso, o tratamento destes pacientes costuma incluir o uso de agentes antissecretórios (isto é, inibidores da bomba de prótons). Em pacientes com esclerodermia, a dosagem de omeprazol (e possivelmente de outros inibidores da bomba de prótons) talvez tenha de ser aumentada para o equiva......
...as manifestações raras, sendo mais possível em casos de TEP aguda. Às vezes, a doença de base do paciente (p. ex., DPOC, ICC) pode mascarar a suspeita de TEP. A associação de sintomas é mais expressiva do que a ocorrência isolada deles. No Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED), um grande estudo realizado para diagnóstico da embolia pulmonar, foram relatadas as três se......
...o de via aérea superior. Apesar desta associação, nenhum microorganismo ou antígeno ambiental tem sido isolado como a causa importante de PHS. O achado histológico característico da PHS é uma vasculite leucocitoclástica, com presença de restos de neutrófilos, acompanhada de depósitos de imunecomplexos contendo IgA nos órgãos afetados. A biópsia de pele das lesões purpúricas demonstra o envolvimen......
...23 pacientes mostrou que houve diagnósticos histopatológicos de FRP relacionada à IgG4-RD. Além disso, quase metade dos pacientes com FRP relacionada à IgG4-RD apresentaram outras manifestações de IgG4-RD.14 Não se deve descartar a possibilidade da confirmar o diagnóstico com biópsias de algum órgão fora do retroperitônio. O Quadro 1 apresenta as condições conhecidas anteriormente por outras deno......
...cios significa que mesmo atividades rotineiras diárias como subir escadas, por exemplo, podem agravar acentuadamente a dispneia na linha de base em pacientes com DPOC. O diagnóstico de HP em pacientes com DPOC segue o algoritmo descrito na Figura 3. A ecocardiografia se tornou o meio mais útil para detectar alterações cardíacas causadas por HP no lado direito, embora tenha pouca utilidade em paci......
...ência jugular e desvio da traqueia para esquerda. A imagem mostra claramente a linha pleural, sem doença pulmonar subjacente, com áreas de ar, sem vasos pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença pulmonar subjacente é sugestiva da etiologia espontânea do pneumotórax. A incidência varia de 7 a 30 casos a cada 100.000 pacientes/ano com 1 a 2% dos casos evoluindo para pne......
...itions for electrophysiological studies and procedures: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (ACC/AHA/HRS Writing Committee to Develop Data Standards on Electrophysiology). Circulation 2006;114:2534–70. 14. 2005 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular ......
...sco de desenvolvimento de hipermagnesemia perigosa; estes casos exigem um nível apropriado de cautela Os possíveis efeitos colaterais incluem bradicardia, hipotensão, enfraquecimento generalizado e perda temporária de reflexos Anticolinérgicos Atropina, 1 mg em seringa de emergência de 10 mL Assístolia ou AESP (se a velocidade do ritmo estiver lenta) Para assístolia ou AESP: 1 mg,......
... 100 milhões de mortes, e acredita-se quetenha contribuído para o fim do Império Romano. A segunda pandemia, tambémconhecida como ?peste negra?, durou do século XIV ao século XV, e estima-se quetenha matado entre um terço a 50% da população da Europa, com números absolutosentre 17 e 28 milhões. A terceira e mais recente pandemia por peste bubônicaocorreu no século XIX; ela começou na China, e esti......
...lica. Em pacientes com trombos,podem-se utilizar anticoagulantes orais por pelo menos seis meses. Comoalternativa, considera-se o uso de ácido acetilsalicílico na dose de 325mg. A cirurgia de ressecçãodo miocárdio com possível reconstrução ventricular e troca valvar surge emmuitos centros como opção terapêutica, principalmente em pacientes sintomáticoscom IC com classe funcional III ou IV. Apesar ......
... Schmerz 2011;25:563–70; quiz 571. 57. Andrasik F. Behavioral treatment of migraine: current status and future directions. Expert Rev Neurother 2004;4:403–13. 58. Lucas C. Migraine and patent foramen ovale. Rev Neurol (Paris) 2013;169:390–6. 59. Diener HC, Agosti R, Allais G, et al. Cessation versus continuation of 6-month migraine preventive therapy with topirama......
... no núcleo (inclusões ribonucleares). Foi demonstrado que a repetição existente no RNA se liga a proteínas da família muscleblind e interfere na função normal de processamento do RNA.48 Estes dados sugerem que a terapia para distrofia miotônica deve estar voltada para a eliminação do RNA prejudicial. Atualmente, a terapia para distrofia miotônica é sintomática. O suporte emocional e a e......
...normal, a queda na saturação de oxigênio não se correlaciona com a real redução na saturação de oxiemoglobina sendo, necessário realizar teste específico para metemoglobinemia.143 Tratamento A metemoglobinemia leve (níveis < 15 a 20%) em geral resolve espontaneamente e não demanda tratamento. Pacientes que apresentam intoxicação mais intensa devem receber o antídoto azul de metileno (1 a 2......
...eação hemolítica aguda. RFNH: reação febril não-hemolítica. RA: reação alérgica. TRALI: Transfusion Related Lung Injury (lesão aguda pulmonar relacionada à transfusão, ou edema pulmonar agudo não-cardiogênico). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não se......
... maioria dos pacientes com choque cardiogênicocom manifestação de disfunção sistólica ventricular esquerda pode serfacilmente reconhecida com ecocardiograma à beira do leito.Nodepartamento de emergência, o uso do protocolo RUSH utiliza a ultrassonografia àbeira do leito em uma abordagem sequencial da etiologia do choque e ésumarizada na Tabela 2. Tabela 2:Protocolo RUSH Avaliação Janela ......
... renais, e infrarrenal se ele começa além das artérias renais. Quanto mais cefálica a localização do aneurisma, mais complexo será seu reparo. Aproximadamente 85% dos aneurismas da aorta abdominal são infrarrenais e as artérias ilíacas comuns são frequentemente envolvidas, cerca de 5% dos aneurismas são considerados pararrenais e menos de 10% dos casos são suprarrenais. Anteriormente acreditava-s......
... Dentre os cuidados no manejo verbal de pacientes agitados, encontram-se os seguintes: · preocupe-se com a segurança de todos: atenção para sinais de heteroagressividade iminente (Tabela 1); · mantenha-se calmo e no controle da situação; · fale suavemente, de modo a não provocar e não julgar; · se possível, o paciente e o clínico devem ficar senta......
...s de 60 anos de idade. Outros exames recomendados na avaliação dos pacientes com suspeita de púrpura trombocitopênica idiopática incluem sorologia para HIV em pacientes de risco, e a função tireoidiana deve ser verificada em todos pacientes candidatos a esplenectomia, para verificar a presença de hipertireoidismo ou hipotireoidismo oculto. Os anticorpos antiplaquetários apresentam sensibilidade e......
... ser útil na diferenciação de causas funcionais ou orgânicas de transtornos psiquiátricos em pacientes de difícil avaliação, avaliação da deterioração do estado mental em pacientes com demência e identificação das crises ocultas (por exemplo, estado de mal não convulsivo, crises parciais complexas atípicas). Além dos pacientes com sintomas neurológicos focais agudos (Como os pacientes com hemorr......
...motórax traumático é frequente após traumas fechados ou penetrantes. Nos pacientes com fratura de costela, o hemotórax é mais comum quando a fratura é deslocada. É comum haver pneumotórax concomitantemente a hemotórax. O hemotórax não traumático ocorre raramente.1,3 904 Etiologia do pneumotórax espontâneo secundário A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a causa mais frequente de pneumot......