...corpo estranho. No ouvido, é importante tentar identificar se há perfuração na membrana timpânica. Nas fossas nasais, o cuidado é para que não ocorra aspiração do corpo estranho. Nos casos de orofaringe e laringe, quando não houver visualização do corpo estranho pela laringoscopia indireta, ou se houve deglutição, o mais importante é investigar perfuração esofágica com EDA. · Pilhas ou ba......
...edução do risco de exposição de ferimentos às águas/lama de enchentes ou outra situação de risco; · Imunização de animais domésticos (cães, bovinos e suínos) com vacinas de uso veterinário. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou......
...otas; · Redução do risco de exposição de ferimentos às águas/lama de enchentes ou outra situação de risco; · Imunização de animais domésticos (cães, bovinos e suínos) com vacinas de uso veterinário. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja......
... · O tratamento varia de acordo com a etiologia. Nos casos ocupacionais e de exposição, é importante o afastamento imediato do agente; já nos casos idiopáticos e autoimunes, são usados corticoides e outros imunomoduladores, como ciclofosfamida e azatioprina. · O prognóstico em algumas etiologias é benigno e observa-se a remissão parcial e até total dos sintomas, alterações funcionais e ......
...s. A pesquisa por PCR e LCR apresenta bons resultados. A tomografia de crânio pode apresentar achados como hidrocefalia, edema cerebral, espessamento da meninge basal e indícios de pequenos infartos parenquimatosos. Nesse caso, há um diagnóstico presuntivo de neurotuberculose baseado nas características da apresentação clínica e BAAR positivo no LCR. Este paciente apresentava ainda pesquisa de ti......
...utros acessos. Os acessos vasculares podem ser de curta permanência, tipo Jelco, Scalp, Butterfly entre outros, os quais são passados em veias periféricas e são utilizados por poucos dias. Há também os acessos vasculares temporários, passados em veias centrais, porém com durabilidade média de 21 a 30 dias, e ainda os acessos vasculares definitivos para tratamentos prolongados e que apre......
...amento realizado em 4.579 pacientes examinados em laboratório de ecocardiografia apontou prevalência de HP, definida como pressão sistólica do ventrículo direito/artéria pulmonar maior do que 40 mmHg, de 10,5%. Entre os 483 pacientes com HP, a confirmação diagnóstica evidenciou que 78,7% apresentaram doença do coração esquerdo (grupo 2); 9,7%, pneumopatia ou hipoxemia (grupo 3); 4,2%, HAP (grupo 1......
...s ondulações cutâneas. Na face, a localização típica é sobre uma ou ambas as bochechas, muitas vezes com um padrão de eritema e inchaço em forma de “borboleta”. A extensão para as pálpebras, orelhas ou pescoço é comum. Os sintomas sistêmicos, como febre, cefaleia e confusão, podem acompanhar estas infecções. Às vezes, estes sintomas precedem em várias horas a detecção de quaisquer achados cutâneos......
...querdas em três ciclos cardíacos após injeção de contraste. A ecocardiografia também avalia a função cardíaca e pulmonar estima a pressão arterial sistólica, e é útil para o rastreio de disfunção cardíaca e hipertensão porto-pulmonar. Até 40-60 % dos pacientes com cirrose e sem alterações gasimétricas podem ter ecocardiograma com dilatação intrapulmonar leve. Além disso, um resultado positivo em ......
...ipais indicações para tratamento cirúrgico são: 1-Remoção de pulmão destruído, parcialmente obstruído por tumor ou corpo estranho; 2-Redução de episódios infecciosos; 3-Redução de expectoração extremamente purulenta e viscosa; 4-Eliminação de vias aéreas com episódios de hemoptise de repetição; 5-Remoção de área suspeita de colonização por Micobacterium avium ou Micobacterium tuberculosis ......
...etinoides tópicos podem ser irritantes para a pele, especialmente durante as primeiras semanas de uso. Os pacientes podem minimizar a irritação com o uso concomitante de um agente de limpeza suave e de um hidratante de pele e/ou diminuindo a frequência das aplicações. A melhora visível geralmente demora 6-8 semanas para se tornar evidente, porém persiste por 3-4 meses e com o uso contínuo. As f......
... com um aminoglicosídeo. Quando usada como tratamento principal, a tetraciclina deve ser administrada por 7 a 10 dias ou por, pelo menos, 3 dias após o término da febre e a melhora parcial dos outros sintomas. O trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol) foi utilizado com sucesso para tratar a peste bubônica, mas as respostas podem atrasar e ser incompletas, e não é considerada uma escolha de prim......
... pacientes cuja exacerbação é leve. O regime inicial com antibióticos deve ter como alvo patógenos bacterianos prováveis (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e Streptococcus pneumoniae na maioria dos pacientes) e levar em consideração os padrões locais de resistência a antibióticos. Para os pacientes serem manejados em casa, os cuidados de suporte devem incluir esforços para cessação do......
...pisódios demoram de algumas horas a dias e podem produzir febre baixa. As crises podem ter um padrão específico de dores em certas localizações que se repetem em crises posteriores. Vaso-oclusão aguda pode ocorrer em outros locais, podendo provocar acidentes vasculares cerebrais, que podem ocorrer em até 5% dos pacientes com anemia falciforme, devido à trombose do seio sagittal ou isquemia arteri......
... diafragma ao se comparar a radiografia em inspiração e em expiração. O seu grande benefício é no diagnóstico diferencial, principalmente para afastar neoplasia pulmonar. Figura 1: Radiografia de tórax em perfil em paciente com DPOC. Figura 2: Radiografia de tórax PA em paciente com DPOC. Tomografia computadorizada de tórax deve ser realizada nas situações de dúvida dia......
... pacientes com menos de 18 anos de idade, uso prévio de fibrinolíticos intrapleurais e/ou DNase, alergia conhecida às drogas, acidente vascular cerebral isquêmico, hemorragia ou trauma, cirurgia de grande porte nos últimos cinco dias, pneumectomia prévia do lado infectado, gravidez ou lactação e expectativa de vida inferior a três meses. O desfecho primário foi a redução da área de opacidade ple......
...aramente é necessária para o diagnóstico. Pode ser útil em caso de suspeita de doenças que podem se assemelhar a ES (ver diagnóstico diferencial). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial inclui outros distúrbios associados a fenômeno de Raynaud, doenças do tecido conectivo e condições com envolvimento cutâneo ou visceral semelhante à ES. 1. Espessamento de pele das mãos e dedo......
...’s happened since? Current Opinion Critical Care 2003; 9:218-21. 5. Rea T, Paredes V. Quality of life and prognosis among survivors of out-of hospital cardiac arrest. Current Opinion Critical Care 2004; 10(3):218-23. 6. Holzer M, Bernard S, Idrissi S. et al. Hypotermia for neuroprotection after cardiac arrest: systematic review and individual patient data meta-analysis. Critical Care Medic......
...mente produz melhorasintomática e resolução da febre em 1 a 2 dias. Após o terceiro dia detratamento, metade da dose é administrada por um período total de 7 a 14 dias.Com esse regime, recidivas são incomuns.Agentamicina é eficaz no tratamento, especialmente em crianças. A dose é de 5 mg/kg/diapor 10 a 14 dias e é mais facilmente disponível. Tetraciclina e cloranfenicoltambém são eficazes. No enta......
...os Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus spp Enterobacter cloacae Citrobacter freundii Outros Aeróbios gram-positivos Streptococcus milleri Staphylococcus aureus Enterococcus spp Outros Anaeróbios gram-negativos Bacteroides spp Fusobacterium spp Anaeróbios gram-positivos Clostridium spp Peptostreptococcus spp Fúngicos Candida Aspergillus Actinomicose Y......
...ernativas terapêuticas à adrenalectomia continuam como métodos experimentais, e incluem a alcoolização adrenal por injeção percutânea guiada por tomografia e a injeção de ácido acético. Tratamento dos Tumores Ectópicos Secretores de ACTH O tratamento definitivo só é conseguido com a remoção completa do tumor. Alguns carcinomas neuroendócrinos podem ser grandes e já se manifestar com metástase......
...olar). Reservatórios Roedores silvestres e sinantrópicos (Rattus rattus, Mus musculus) e os logomorfos (coelhos e lebres). Vetores Pulgas infectadas: Xenopsylla cheopis, Ctenocephalides canis (parasito do cão), Polygenis bohlsi jordani e Polygenis tripus (de roedores silvestres), Leptopsylla segnis (parasito do Mus musculus), dentre outros. Modo de Transmissão O principal modo de tr......
...o dos sintomas) de antibiótico ou quimioterápico, sem aguardar resultado de exames laboratoriais. A droga de escolha é a Tetraciclina, na dose de 2 a 4g/dia, VO, durante 10 dias, podendo ser usada de 4 a 6g, por via venosa, nas primeiras 48 horas, se houver gravidade. A Estreptomicina é um antibiótico bastante eficaz no tratamento da Peste, porem seu uso requer cuidado, pois pode causar intoxicaçã......
...visceral que envolve o pulmão normal. Usualmente, os sequestros ocorrem junto ao tórax, porém há relatos ocasionais de sequestros extratorácicos. Os sequestros intralobares correspondem a cerca de 75% de todos os sequestros, contudo os extralobares são mais comuns nos 6 meses iniciais de vida.36 Os sequestros extralobares com frequência estão associados a outras anomalias congênitas, tais como h......
...oide e a síndrome de Sjögren podem evoluir com bronquiectasias, que podem preceder ou ocorrer após o diagnóstico da artrite reumatoide, mas, na maioria das vezes, aparecem em pacientes com artropatia já com erosões. Aumento da incidência de bronquiectasias também ocorre no lúpus eritematoso sistêmico e na síndrome de Marfan, além das doenças inflamatórias intestinais. Discinesia ciliar, ......
...ante (Quadro 111.4 e Fig. 111.4).8 Terminada a agressão inflamatória inicial, há reabsorção do fluido do espaço alveolar e do interstício, remoção dos debris celulares e reconstituição da membrana alveolocapilar. A apoptose é um processo essencial para que ocorra remoção das células inflamatórias recrutadas e do epitélio alveolar lesionado. A reparação da membrana alveolocapilar é um método comple......
...Brody AR: Asbestos fiber type in malignant mesothelioma: an analytical scanning electron microscopic study of 94 cases. Am J Ind Med 23:605, 1993. 49. Gottehrer A, Taryle DA, Reed CE, et al: Pleural fluid analysis in malignant mesothelioma: prognostic implications. Chest 100:1003, 1991. Doença pulmonar ocupacional e ambiental Doença pulmonar ocupacional e ambiental Pneumologia Revisõe......
...ntersticiais idiopáticas.9 Ocorre mais comumente em homens após os 50 anos de idade, muitos dos quais são tabagistas ou já foram. Há hipocratismo digital em 25 a 50% dos casos. O quadro típico é de dispneia progressiva, tosse seca, crepitantes em velcro nos campos pulmonares inferiores, espirometria com padrão restritivo, capacidade de difusão pulmonar reduzida e, nos exames de imagem, a verificaç......
...CHD-3 ß para cefaleia tensional episódica são os seguintes: · pelo menos, 10 episódios prévios de cefaleia que atendam aos critérios; · número de dias com cefaleia inferior a 180 por ano ou 15 por mês; e · cefaleia com duração de 30 minutos a 7 dias. Ao menos, duas entre as seguintes características da dor devem estar presentes: tensional ou compressiv......
...icar comprometido, resultando em gangrena e perfuração. Em uma série de casos, aproximadamente 10% dos pacientes desenvolveram gangrena do segmento afetado. O fator precipitante exato de um episódio agudo de volvo não é claro. Uma dieta rica em fibras foi implicada. Constipação crônica tem sido associada com o volvo, mas não está claro como as duas condições estão relacionadas. Residentes de inst......
... pode ser muito bom, por causa do efeito de cancelamento das paralisias bilaterais. Pode haver esotropia, dificultando o estabelecimento do diagnóstico inicial por potencialmente sugerir a existência de paralisias do VI nervo. Com um exame minucioso, todavia, as paralisias de IV nervo bilaterais são prontamente identificadas. Primeiro, há hiperdesvios de direita e esquerda, cada um ocorrendo com o......
...éficits cognitivos associados com acidente vascular cerebral (AVC) · Aparecimento abrupto dos sintomas seguido de piora progressiva · Achados neurológicos consistentes com AVC prévio · Achados de imagem compatíveis com AVC A dem......
...ontrole é muito importante tendo em vista que diversos desses marcadores possivelmente sejam mais sensíveis do que a citologia urinária, sendo que alguns testes foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para uso em combinação com citoscopia, embora a aprovação se aplique apenas ao diagnóstico de recorrências.11 Determinação de Estágios O processo de determinação de estágios para......
...ou hipoxemia e outros distúrbios; cor pulmonale; malformações arteriovenosas pulmonares; e aneurismas pulmonares. As figuras mostram as alterações nos vasos pulmonares em casos de HP, rotas envolvidas no desenvolvimento de HP, orientações gerais para avaliação de suspeitas de HP, artérias pulmonares proximais aumentadas com desbaste nos vasos pulmonares distais (situação típica em casos de HAP em ......
... observada em hospedeiros imunocomprometidos. Foram descritas técnicas sorológicas e ferramentas diagnósticas moleculares que podem ser úteis em formas obscuras de esporotricose, mas são confundidas pela falta de métodos padronizados. O sorodiagnóstico é complicado pela presença de anticorpos em indivíduos sem evidência de esporotricose e reatividade cruzada com outros fungos. Pesquisadores bras......
...ou evidência eletrocardiográfica/ecocardiográfica de aumento de câmaras direitas ou hipertensão pulmonar. Alguns pacientes podem necessitar de oxigenoterapia durante o exercício se a saturação de oxigênio for menor do que 88 a 90%. Indica-se oxigenoterapia noturna se a saturação de oxigênio for menor do que 88 a 90% por 10% ou mais do período total de sono.1-5 Abordagem das manifestações extra......
...tes provocam lesões no epitélio ductal e ocasionam obstrução e inflamação local. Os pacientes com pancreatite crônica apresentam graus variáveis de desnutrição, o que os torna suscetíveis à ação dos radicais livres gerados pelo processo inflamatório local, uma vez que há deficiência de substâncias antioxidantes (p. ex., metionina, selênio, vitaminas E e C, etc.). Associada a isso, a deformidade d......
...em múltiplos infiltrados alveolares densos [ver Infecções micóticas]. Aspergilose invasiva. Sendo uma infecção fúngica oportunista, que também é adquirida por inalação, a aspergilose ocorre em pacientes cujos fagócitos se encontram quantitativa e funcionalmente deprimidos.12 A neutropenia prolongada decorrente da quimioterapia citotóxica para leucemia aguda é o fator predisponente mais comum des......
...D, (Epi) MSc Professor of Medicine, Clinical Director of Division of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, TN Artigo original: Vaezi MF. Esophageal disorders. ACP Medicine. 2011;1-23. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Int......
... e, eventualmente, necessitando até mesmo de nova intervenção para sua remoção. Outro quadro articular relacionado à TB é a chamada doença de Poncet, que nada mais é do que uma poliartrite reativa geralmente simétrica, secundária a uma infecção tuberculosa à distância; nesse caso, não há evidência de infecção local pelo M. tuberculosis (tabela 1). Tabela 1: Achados clínicos da tuberculose óste......
...ilóide, caracterizada pelo depósito de proteína beta-amilóide nas camadas média e adventícia dos vasos corticais e meníngeos. Estudos genéticos têm associado a angiopatia amilóide e a ocorrência de hemorragias lobares à existência de alelos de subtipos de apolipoproteína E (principalmente apoE2 e apoE4). Em algumas séries de necrópsias estima-se que até 50% dos indivíduos acima dos 70 anos apresen......
...ral, língua em framboesa, petéquias no palato e faringoamigdalite exsudativa com linfadenopatia submandibular dolorosa. A involução do exantema é seguida por descamação difusa, mais proeminente em mãos e pés. Os exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio à esquerda e aumento da antiestreptolisina O (ASLO). Síndrome do Choque Tóxico É uma doença febril multissistêmica causada por cepa......
...is característicos de cada enfermidade, como as manchas de Koplik no sarampo, as “bochechas esbofeteadas” do eritema infeccioso, o rash com o uso de ampicilina na mononucleose infecciosa, a língua em framboesa na escarlatina e na doença de Kawasaki. · Exames laboratoriais, como hemograma e bioquímica, podem ajudar no diagnóstico diferencial e na condução do caso. Nos exantemas virais, a sorologi......
...cimento à população sobre o ciclo de transmissão da doença, gravidade e situação de risco, utilizando-se os meios comunicação de massa, bem como visitas domiciliares e palestras. Investigação Todos os casos de peste devem ser cuidadosamente investigados, não só para o correto diagnóstico dos pacientes como também para orientar as medidas de controle a serem adotadas. O instrumento de coleta d......
...abaixo da mandíbula entre os ventres anterior do músculo digástrico e drena pelo ducto de Wharton, que desemboca lateralmente ao freio lingual. As glândulas sublinguais são as menores entre as maiores e estão localizadas no assoalho da boca e drenam para os ductos de Bartholin (principal), que desembocam ao lado do ducto de Wharton e pelos ductos de Rivinus (menores), que se abrem abaixo da língu......
...Um estudodemonstrou que 56% dos pacientes que chegaram a dois hospitais comunitários comAESP apresentavam contrações cardíacas na ecocardiografia à beira do leito, comsobrevida hospitalar de 26% naqueles com contrações e 4% nos pacientes semcontrações. Muitos médicos emergencistas utilizam a ecocardiografia paraconfirmar a parada cardíaca antes de interromper os esforços de ressuscitação eo denomi......
... Acometimento cutâneo: algumas lesões cutâneas também podem ser bastante relevantes para o diagnóstico diferencial das poliartrites agudas e crônicas (tabela 10). Tabela 10: Principais lesões cutâneas características de algumas doenças com sintomas poliarticulares Doença Lesões Cutâneas Artrite gonocócica Vésico-pustulares ou pápulas hemorrágicas Endocardite bacter......
...fluenzae Ampicilina Ceftriaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/ cloranfenicol Enterobacteriaceae Cefalosporina (3a. geração) Imipenem, aztreonam Pseudomonas Aminoglicosídeo + carbenicilina Aminoglicosídeo + ceftazidima/ imipenem/ aztreonam *Devem ser empregadas doses efetivas, ou seja, que penetrem no osso e nas articulações em concentrações suficientes para inibir ou matar......
... JL, Asa SL, Woodhouse LJ, Smyth HS, Ezzat S. Cystic lesions of the pituitary: clinicopathological features distinguishing craniopharyngioma, Rathke’s cleft cyst, and arachnoid cyst. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84:3972-3982. 15. Chanson P, Young J. Pituitary incidentalomas. Endocrinologist. 2003;13:124-135. Tumores e Nódulos Hipofisários Daniel Soares Freire Tumores e Nódulos Hipofisários (Li......
...m situação vacinal desconhecida ou que tenham tomado menos de 4 doses da vacina DTP ou DTPa. • Comunicantes adultos que trabalham em profissões que envolvem o contato direto e freqüente com menores de 1 ano ou imunodeprimidos devem, após o início do uso do antimicrobiano, ser submetidos a quimioprofilaxia e afastados das atividades junto às crianças por 5 dias. • Comunicantes adultos q......