...e ausentes, sendo importante investigar o mecanismo de trauma. Sinais radiológicos que podem estar presentes são alargamento de mediastino (principal sinal), desvio da traquéia para a direita, apagamento da janela aorto-pulmonar, fratura de 1°. e 2°. arcos costais, entre outros. A arteriografia é considerada o método diagnóstico padrão, porém, com o avanço tecnológico, a tomografia computadorizada......
...s o pneumotórax tem > 3cm entre o pulmão e a parede torácica, ou há dor torácica, ou dispnéia, ou ainda se há líquido associado (hemopneumotórax, por exemplo) a opção é a drenagem, sendo possível que o paciente venha a precisar de toracoscopia. Quando não é possível realizar toracoscopia mas o paciente não melhora com a drenagem, uma alternativa é realizar pleurodese química através do próprio ......
...cente ou ventilação com pressão positiva ou após biópsia pulmonar), deve-se obter uma TC de tórax. O pneumotórax hipertensivo pode complicar de 1 a 2% de todos os pneumotórax, mas a sensibilidade dos achados de imagem para o seu diagnóstico é controversa. O desvio de traqueia e mediastino é um achado comum em todos pneumotórax, e não necessariamente indica a presença de pneumotórax hipertensivo. ......
...ensibilidade. A TC pode demonstrar achadosconsistentes com lesão diafragmática, incluindo descontinuidade diafragmática,herniação intratorácica do conteúdo abdominal e constrição semelhante à cinturade vísceras abdominais (o ?sinal do colar?). Em pacientes com trauma penetrantetoracoabdominal esquerdo, a incidência de herniação do conteúdo abdominal ésuficientemente alta para que a toracoscopia ou......
...cido fibroso,prefere-se a laringotraqueoplastia com interposição de cartilagem na região anterior e/ou posterior da cricoide. Estenoses grau 3 graves e grau 4, especialmente quando associadas à malacia significativa da traqueia proximal, são melhores tratadas pela ressecção cricotraqueal. Para realização dessa técnica cirúrgica, é fundamental que a estenose não comprometa a região subglótica imedi......
...s para melhorar as condições respiratórias do paciente. Após a drenagem do lado direito, foi realizado punção do lado esquerdo com saida de sangue. O que aconteceu? Qual o erro que não se deve cometer num caso como esse? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico ......
...e ponto deste caso é: o que fazer a seguir, dado que há loculação do empiema e não há melhora clínica da paciente? Primeiramente, estamos diante de um derrame pleural parapneumônico que, no caso, é um grau 4 pelos consensos, sendo definido por ser um empiema torácico. A definição de empiema torácico é muito simples: basta haver pus no espaço pleural, ou haver identificação de micro-organismos no ......
...RAAp CV: 2BRNF, sem soprosTGI: plano, flácido, indolor, RHA , sem visceromegalias emassas palpáveisMMII: pulsos , sem edemaHemograma com 31.000 leucócitos com 89% de neutrófilos e 16%de bastonetesProteína C-reativa: 209 mg/dL (nL até 5 mg/dL)Ureia: 42 mg/dLCreatinina: 1,6 mg/dLRealizou TC de região cervical e de tórax, com os seguintes resultados: Paciente com a......
...Ambos os tumores estão associados a uma sobrevida bastante desfavorável.22 Tumores de células germinativas O mediastino anterior é o sítio extragonadal mais comum de tumores de células germinativas. Os tumores de células germinativas nesta localização podem ser benignos (teratomas) ou malignos (seminomas e não seminomas). Tumores benignos Os teratomas mediastínicos benignos representa......
...ímica é uma lesão inflamatória da árvore brônquica e do parênquima pulmonar que ocorre a partir da inalação de conteúdo gástrico estéril. Os pacientes com quadro de pneumonite química por aspiração podem desenvolver pneumonia aspirativa devido à quebra da defesa pulmonar por mecanismos provocada pela irritação química. O abscesso pulmonar é uma complicação comum das pneumonias aspirativas, sendo......
...elacionados à hemosiderina, hipertensos em imagens ponderadas-T2, e isotensos em imagens ponderadas-T1.61 Os MCs produzem sintomas através de efeitos mecânicos sobre as válvulas atrioventriculares, embolização e sintomas constitucionais. A obstrução no orifício da válvula mitral ou da válvula tricúspide possivelmente estimule a ocorrência de estenose valvular, levando a condições como síncope, ins......
...os sintomas, a colchicina pode ser uma boa opção terapêutica. O uso rotineiro da colchicina no manejo primário da pericardite aguda em associação com AINE foi avaliado no estudo COPE, publicado recentemente. Esse foi um estudo randomizado, prospectivo, aberto, que incluiu 120 pacientes com primeiro episódio de pericardite aguda (84% de etiologia idiopática, média de idade de 57 anos). Os pacientes......
...1. Os critérios de Light são utilizados para distinguir transudatos de exsudatos. Se houver pelo menos um dos três critérios a seguir, o líquido é caracterizado como um exsudato:2-7 •Relação proteína pleural/proteína sérica maior do que 0,5; •Relação LDH pleural/LDH sérica maior do que 0,6; •LDH pleural maior do que dois terços do limite superior do normal da LDH sérica. Sendo esses critérios ......
.... O hemotórax iatrogênico pode ocorrer após cirurgia torácica, inserção de cateteres em veias centrais, toracocentese, biópsia de pleura, colocação de dreno de tórax, biópsia transbrônquica, tratamento endoscópico de varizes esofágicas e reanimação cardiopulmonar.1,3 Epidemiologia A incidência de pneumotórax espontâneo é de 24 casos por 100 mil por ano para homens e 9,8 casos por 100 mil por ......
...rose de pressão ou durante aremoção endoscópica. Pequenas perfurações tendem a selar sem sequelas, masnecrose por pressão ou as lesões lacerantes fornecem amplo acesso ao mediastino.Corpos estranhos geralmente sealojam no esôfago cervical. Em crianças menores de 4 anos, o estreitamentocricofaríngeo é o ponto usual de impactação de corpo estranho. Depois dos 4anos, a maioria dos objetos passa por e......
...persistente apresentam risco aumentado de complicações/mortalidade pelo aumento do risco de parada cardiorrespiratória, sangramento gastrointestinal, coagulação intravascular disseminada, alterações neurológicas e falências orgânicas. A função miocárdica geralmente diminui nas primeiras horas após a cirurgia cardíaca, principalmente pela ocorrência de lesões de isquemia e reperfusão, apresentando......
... Etiologia Pacientes com complicações (%) Tratamentos com complicações (%) Hemorragia (> 250 mL) 34 (0,7%) – Pneumotórax 25 (0,5%) – Enfisema mediastínico 16 (0,3%) – Insuficiência respiratória 21 (0,4 %) 6 (0,1%) Parada cardíaca 17 (0,3%) 6 (0,1%) Infarto do miocárdio 5 (0,1%) 2 (0,04%) Embolia pulmonar 1 ......
...stá sobre uma superfície dura, uma vez que é quase impossível de realizar compressões eficazes numa superfície macia ou numa cama hospitalar. Se ele/ela estiver numa superfície macia, deverá ser colocado algo duro embaixo do tórax ou colocá-lo (a) no chão. Taxa e Profundidade da Compressão As compressões torácicas devem ter na média de, pelo menos, 100 compressões por minuto (Classe lla, NE ......
...ura esofágica é de vômitos após excessos na comida ou álcool seguido por dor torácica retroesternal grave. No entanto, esta ocorre em apenas cerca de metade dos casos, a dor pode ser unilateral, irradiar para o ombro ou braço esquerdo, ou ser pleurítica em natureza. Uma história de vômito, entretanto, não pode ser invocada para o diagnóstico preciso, pois este sintoma está ausente em 23% dos cas......
...ento. Outra indicação frequente do procedimento é a ruptura cardíaca contusa por contusão, que felizmente é rara, ocorrendo, aproximadamente, em 1 em 2.400 pacientes com traumatismo contuso. Desse subgrupo, 89% chegam vivos ao departamento de emergência (DE). Aqueles que chegam vivos podem se beneficiar de um exame de ecocardiograma (ECO) à beira do leito para detectar um derrame pericárdico. Tam......
...s séries variam muito, com séries com as pericardites virais sendo a causa principal e outras séries com neoplasias malignas como a principal causa e até mesmo série em que a maioria dos casos tiveram causa idiopática. O Quadro 2 sumariza as principais causas de tamponamento cardíaco em uma das principais séries de caso. Quadro 2 Principais Causas não Traumáticas de Tamponamento C......
...iano. O paciente evoluiu, ainda, com dor torácica, e o achado de exame físico confirmou derrame pleural. A análise do líquido pleural mostrou que o líquido é um exsudato, pois a relação tanto da LDH pleural/sérica era superior a 0,6, e a relação proteína do líquido pleural/sérico era superior a 0,5, que são critérios para determinar o líquido como exsudato. Esse exsudato é parapneumônico ? há uma......
...e evoluiu para anúria e necessidade de diálise. Foi passado um cateter venoso para diálise na subclávia esquerda. Após uma hora do procedimento, a paciente apresentou hipoxemia e piora hemodinâmica, como é possível observar na radiografia de tórax (imagem 1). Imagem 1 – Radiografia de tórax – AP Discussão Esta paciente apresentou pneumotórax no hemitórax esquerdo, decorrente de comp......
...são de Actinomyces spp de pessoa para pessoa. A doença é disseminada por todo o mundo. Embora a infecção possa ocorrer em todas as faixas etárias, raramente é observada em crianças ou pacientes com idade superior a 60 anos. A maioria dos casos ocorre em indivíduos nas meias décadas de vida. Os homens são mais frequentemente infectados, em comparação com as mulheres, ocorrendo na proporção 3:1 na ......
... de dissecção de aorta (DA) deve ser entendido dentro de um conceito mais amplo denominado síndrome aórtica aguda (SAA). Esta compreende um grupo de três entidades clínicas que têm relação entre si: o hematoma intramural, a úlcera penetrante e a dissecção clássica. Epidemiologia A real prevalência da dissecção de aorta clássica na população geral ainda não foi adequadamente estabelecida. Algu......
...oras após? Radiografias de tórax Radiografia 1 Radiografia 2 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Nesta criança, podemos observar na primeira radiografia a coexistência de pneumotórax (setas no pulmão colabado), pneumomedistino, e enfisema de partes moles. Após drenagem......
... III, já descrita previamente, é a que mais se beneficiaria do tratamento cirúrgico). Este exame traz informações essenciais para indicar ou contra-indicar o procedimento, levando em consideração os critérios atuais descritos acima. O exame oferece informações não só anatômicas, mas também a respeito da circulação colateral, elemento muito importante para o sucesso da cirurgia, pois, se muito......
...lmão de pequenas células. Sua vantagem para pacientes com linfoma não-Hodgkin ainda é controversa. Tratamento Endovascular O tratamento endovascular da SVCS vem ganhando força nos últimos anos devido à melhora das técnicas e dos equipamentos e aos bons resultados que séries recentes têm demonstrado. É um procedimento que oferece alívio rápido dos sintomas relacionados à SVCS, porém deve ser e......
...tras estruturas vasculares podem ser uma manifestação com as valvas aórtica e mitral, que são afetadas mais comumente do que as válvulas do lado direito. A infecção do SNC envolve todos os grupos etários e causa uma série de manifestações, incluindo meningite crônica, lesão em massa e cerebrite. Entre elas, a meningite crônica é muito frequente. Convulsões, ataxia, meningismus e outros déficits ......
...a de consciência. A imagem T2 mostra a presença de um edema peritumoral extensivo com um leve deslocamento na linha média. Tratamento De maneira geral, o prognóstico de pacientes com metástases cerebrais não é bom.89 A pontuação de desempenho do paciente, preditor mais importante de sobrevida, pode orientar a seleção da terapia.90 Os sistemas de pontuação prognóstica facilitam a avaliação dos......
...estudos demonstraram a viabilidade do uso da TC helicoidal para fins de avaliação do câncer pulmonar. No Early Lung Cancer Action Project (ELCAP), um estudo de coorte observacional sem grupo controle, 1.000 indivíduos assintomáticos com mais de 60 anos de idade e história de tabagismo de 10 ou mais maços-anos foram submetidos à TC helicoidal e à radiografia de tórax.45 A TC detectou a presença de ......
...ano é comprimidopelo lobo temporal medial, que se desloca para comprimir o tronco cerebralsuperior, o que resulta em sonolência progressiva seguida de insensibilidade. Podeocorrer hemiparesia ipsilateral à massa por compressão dos tratos motoresdescendentes no pedúnculo cerebral oposto. A síndrome de hérnia central écaracterizada por perda progressiva de consciência, perda dos reflexos do troncoce......
...alizada tomografia de tórax, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de Tórax Discussão Podemos observar nesta tomografia de tórax que há um derrame pleural loculado à esquerda, o que é compatível com o achado de empiema da toracocentese, e indica tanto a necessidade de drenagem quanto de provável toracoscopia. Os derrames pleurais parapneumônicos são os derrames......
...al na sua porção inferior. Estudos contrastados e endoscopia são frequentemente diagnósticos. Raramente um pseudocisto pancreático pode aparecer como massa mediastinal atrás da área cardíaca. A tomografia computadorizada é a melhor forma de avaliação inicial. EXAMES COMPLEMENTARES Radiografia Simples de Tórax É o exame inicial que inclusive pode ser o fator desencadeante do processo diagnós......
...dividir os pacientes em 3 grupos principais, o que ajudará no estabelecimento do diagnóstico diferencial, na solicitação de exames complementares e a definir o risco de morte imediato do paciente. 1. Pacientes assintomáticos, oligossintomáticos ou pacientes com história arrastada: nestes casos, muitas vezes o alargamento mediastinal foi um achado de exame. Estas informações apontam para les......
...Elevada > 140% do previsto Normal 75 a 140% Redução leve 61 a 75% Redução moderada 41 a 60% Redução acentuada £ 40% Teste de Exercício Cardiopulmonar (TECP) A intolerância ao exercício é um achado frequente em várias patologias, acarretando, muitas vezes, alterações na qualidade de vida e maior morbimortalidade. A avaliação clínica e fisiológica durante......
...creção ectópica é de 60 a 80%; se ocorrer supressão de 50% do cortisol, a especificidade é de 88%; se suprimir mais de 80%, a especificidade se torna maior que 90%. 2. Teste de estímulo com CRH e/ou DDAVP Ambos levam a aumento do ACTH e cortisol, mais pronunciado em pacientes com doença de Cushing. O CRH (corticotrophin releasing hormone) é o principal hormônio hipotalâmico estimulador da......
...línico e pode ser comprovado com a ultrassonografia. Esse exame, além de confirmar as características císticas do nódulo em questão, evidencia a glândula tireoide e possibilita o diagnóstico diferencial com anomalias da formação dessa glândula ou nódulos em seu istmo ou pirâmide. Quando ainda houver dúvida diagnóstica, a citologia com material obtido por punção aspirativa com agulha fina deve ser......
...ade para se estabelecer um diagnóstico microbiano. Mesmo assim, outros fármacos aparentemente úteis são a amoxicilina e um inibidor de betalactamase. Apesar da excelente atividade bactericida contra bactérias anaeróbicas, o metronidazol parece ser menos efetivo no tratamento do abscesso pulmonar, provavelmente por causa da fraca atividade contra os estreptococos.100 Frequentemente, uma terapia par......
...Lung 2010;188 Suppl 1: S87–90. 35. Chung KF. Chronic “cough hypersensitivity syndrome”: a more precise label for chronic cough. Pulm Pharmacol Ther 2011. DOI: 10.1016/j.pupt.2011.01.012. 36. McFadden ER Jr. Exertional dyspnea and cough as preludes to acute attacks of bronchial asthma. N Engl J Med 1975; 292:555–9. 37. Barnes PJ, Dweik RA, Gelb AF, et al. Exhaled nitric oxide in pulmona......
...nfecção na próstata. A próstata apresenta um foco sequestrado de criptococose ativa depois de terapias para tratamento de infecções criptocócicas sistêmicas. Esses focos existem mesmo em pacientes que não tenham tido envolvimento inicial da próstata, e poderão ser fontes de infecções sistêmicas recorrentes. A criptococose da próstata geralmente se apresenta como um nódulo prostático periférico, em......
..., mas medicado sintomaticamente e evoluiu com piora dos sintomas chegando ao pronto-socorro com hipotensão PA: 70 x 45 mmHg com recuperação com volume. Ao exame físico parecia ter massa importante em flanco direito e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A imagem de TC de abdômen revelou uma massa de 29 cm cúbicos e a TC de tórax mostra derrame pleural com loculações, como podemos verificar ......
...ração de via aérea por tentativas de intubação · Biópsia ou cirurgia · Passagem de cateter central · Toracocentese · Erro em drenagem torácica · Biópsia transbrônquica ou lavado alveolar DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; PEEP: pressão positiva expiratória final; Sara: síndrome da angús......
...pancreatite. As perfurações esofágicas devem ser diagnosticadas logo que possível porque a morbidade e a mortalidade associadas a perfurações não reconhecidas aumentam drasticamente com o tempo. Exames Complementares A radiografia de tórax e abdome é, geralmente, o primeiro estudo de diagnóstico realizado em pacientes com suspeita de perfuração esofágica. Anormalidades radiográficas podem ......
... esse volume extra de sangue, causando aumento de pressão venosa e capilar pulmonar. Ocorre tosse não produtiva por congestão pulmonar. Ataques súbitos de dispneia paroxística acontecem à noite, ao acordar o paciente, e podem estar associados a padrão respiratório tipo Cheyne-Stokes. O broncoespasmo, causado por edema pulmonar e congestão da mucosa brônquica, é um fator complicador. A limitação d......
...das lesões tuberculosas iniciais. Nos pacientes em que as lesões primárias cicatrizam, as radiografias torácicas podem resultar normais ou mostrar a existência de calcificações focais. A lesão primária afetando o lobo inferior e seu linfonodo drenante pode ser identificada por radiografia, sob a forma de complexo de Ghon. Pode haver calcificações apicais (focos de Simon). Embora estejam inativas, ......
...s de 5 a 10 mU/L). Duas formas raras de hipertireoidismo mediado pelo TSH e que podem se apresentar como hipertireoidismo clínico e bioquímico com um TSH sérico inadequadamente elevado são tumores pituitários secretores de TSH33 e resistência pituitária isolada ao hormônio tireoidiano.34 No entanto, a elevação nos níveis séricos de T4 livre, T3 ou ambos nestes pacientes fornece uma pista para o di......
...her essa demanda, há o risco de não se proporcionar uma melhora na qualidade de vida dessa pessoa. O “comentário da maçaneta” ou o “sinal da maçaneta”1 é muito frequente para essa situação e deve-se estar atento à sua ocorrência, já que é um momento crucial na abordagem de uma situação delicada. O sangramento é o sintoma mais frequente nas DAR, porém não tem uma grande especificidade par......
...m casos adquiridos em hospitais sem achado concomitante de agentesanaeróbios. Fatores de Risco A aspiração de pequenas quantidades desecreções da orofaringe é normal em indivíduos saudáveis durante o sono, mas éo principal mecanismo patogênico da maioria das pneumonias. A aspiração degrande quantidade de secreções colonizadadas e conteúdo de tratogastrintestinal alto é a condição fundamental para ......
...am febre, bacteremia ou, às vezes,abscessos secundários à disseminação hematogênica do bacilo. É necessáriacultura de fezes, sangue ou tecidos para diagnosticar essa infecção. Otratamento consiste em terapia prolongada com amoxicilina, ceftriaxona, fasetardia (>6 meses após o transplante).Paraidentificar o risco de doença infecciosa de um paciente a uma distância dotransplante, é melhor atribui......