...torácico, todas as lesões com risco iminente de vida devem ser rapidamente identificadas e imediatamente tratadas, mesmo que parcialmente, no sentido de maximizar a probabilidade de a vítima sobreviver. Na avaliação secundária procede-se ao exame completo da vítima em busca das lesões com potencial risco de vida. No tórax, existem oito lesões potencialmente letais que devem ser identificadas e tr......
...ode ser realizada com auxílio de um broncoscópio flexível ou rígido. A TFD é apropriada para o tratamento do componente endoluminal das obstruções malignas de vias aéreas. Esta terapia permite realizar uma destruição tumoral relativamente seletiva e tende a limitar a recorrência da doença local de forma mais eficiente do que as outras terapias endobronquiais. Como o agente fotossensibilizador é ......
...rax espontâneo primário, que é um pneumotórax que ocorre sem um evento precipitante em uma pessoa que não tem conhecido doença pulmonar. Na realidade, o pneumotórax resultante da ruptura de uma bolha subpleural. Alguns fatores predispõe à ocorrência de pneumotórax, como tabagismo, história familiar sugestiva de doença genética, a presença de síndrome de Marfan, de homocistinúria, e endometriose ......
...pneumônico complicado com loculação Semelhante ao IV com loculações Drenagem torácica com injeção de trombolítico no dreno ou videotoracoscopia para tirar loculações VI Empiema Liquido francamente purulento Drenagem torácica com trombolítico ou não e videotoracoscopia precoce VII Empiema loculado Líquido purulento com loculações Drenagem torácica VIdeotoracoscopia par......
...r que o dispositivo pode acomodar ? selecionando tubos de grande diâmetro para pacientes em que se espera grande saída de ar a partir da ventilação mecânica. O pneumotórax hipertensivo pode se desenvolver se um grande vazamento de ar se desenvolver, e tubos de pequeno calibre ou cateteres não podem lidar com o fluxo de ar. Cada tubo torácico tem um orifício proximal, chamado de olho sentinela, qu......
...ino. Embora a radiografia de tórax seja tradicionalmenteo exame diagnóstico inicial para diagnosticar pneumotórax simples, o ultrassom apresentamaior sensibilidade para pneumotórax do que a radiografia de tórax. Durante aavaliação com ultrassonografia no exame de trauma (FAST), pneumotórax édetectado precocemente em comparação com a radiografia. Na suspeita de pneumotóraxhipertensivo com base nos ......
...grafia de tórax em perfil. Estudo contrastado de esôfago é fundamental não somente para avaliar a compressão da traqueia pelo esôfago, mas também para excluir estenose esofágica, fístula traqueoesofágica recorrente e refluxo gastresofágico, que podem produzir manifestações semelhantes. A broncoscopia rígida continua sendo fundamental para o diagnóstico definitivo da traqueomalacia, pois permite in......
...u tamanho maior da cavidade do empiema, alguns cirurgiões preferem toracotomia com decorticação aberta a desbridamento por toracoscopia. A toracostomia aberta envolve uma incisão vertical através da parede torácica com ressecção de costela para permitir a drenagem aberta na borda inferior da cavidade do empiema. Um dreno de tórax é deixado no local; ele vai sendo gradualmente puxado para fora co......
...dável, porém um curso de tratamento com duração de 10 a 14 dias pode ser concluído com a administração de antibióticos VO, se o paciente responder de maneira satisfatória. A internação ou a terapia antibiótica alteram a flora bacteriana habitual da orofaringe. Deste modo, torna-se possível identificar estafilococos, bacilos gram-negativos facultativos ou ambos nos pacientes. Como resultado, a pn......
...ue a pulmonar. Classicamente observa-se turgência jugular, hepatomegalia congestiva, ascite e edema periférico. O baixo débito cardíaco se manifesta por dispneia aos esforços, fadiga, astenia e, na fase terminal, caquexia importante. Nos estágios mais avançados, observa-se derrame pleural, anasarca e disfunção hepática importante. O derrame pleural, quando presente, é mais comum à esquerda ou bila......
...ary resection: postpneumonectomy pulmonary edema and post- pneumonectomy syndrome. Thorac Surg Clin 2006;16: 223–34. 83.Jordan S, Mitchell JA, Quinlan GJ, et al. The pathogenesis of lung injury following pulmonary resection. Eur Respir J2000;15:790–9. 84.Licker M, Tschopp JM, Robert J, et al. Aerosolized salbutamol accelerates the resolution of pulmonary edema after lung resection. Chest 2008;13......
... da doença autoimune associada. Historicamente, o melhor exemplo é a complexa relação existente entre os timomas e a MG. Na MG, os anticorpos antirreceptor de acetilcolina diminuem o número de receptores de acetilcolina funcionalmente disponíveis na placa terminal neuromuscular. Do ponto de vista clínico, a MG manifesta-se como enfraquecimento e fadigabilidade musculares. A experiência sugere que ......
...dos pacientes com contusão miocárdica, os indivíduos com infarto do miocárdio têm maior probabilidade de apresentar elevação localizada do segmento ST e padrões de infarto de onda Q no ECG, níveis elevados de biomarcadores cardíacos, e defeitos motores na parede, específicos da artéria coronária na ecocardiografia. A colocação de stent ou a cirurgia de revascularização coronariana são tratamentos ......
... Tubos coletores · Monitor cardíaco O procedimento deve ser realizado com paramentação adequada e mantendo os campos estéreis. Imediatamente antes do procedimento, administra-se lidocaína 1 a 2% por via subcutânea e ao longo do plano de inserção da agulha. Aspira-se durante a infiltração para evitar a injeção de lidocaína diretamente nas estruturas vasculares. Os paciente......
...que tratam predominantemente anaeróbios (penicilina ou clindamicina) não são suficientes para cobrir o espectro de bactérias envolvidas na maioria das pneumonias aspirativas e não devem ser utilizados isoladamente. Os pacientes com um episódio presenciado de aspiração e que são saudáveis e não apresentam sinais de infeção ou desconforto respiratório podem receber alta da emergência com orientaçõe......
...uentes são doença pleural maligna metastática, complicação do uso de anticoagulantes em pacientes com embolia pulmonar e hemotórax catamenial (associado à menstruação).1,3 Patogênese do pneumotórax espontâneo Pneumotórax primário: Apesar de os pacientes com pneumotórax primário não apresentarem doença pulmonar clinicamente aparente, até 90% deles têm bolhas subpleurais. Acredita-se que e......
...s casos, pode-se indicar a biópsia dirigida portoracoscopia.2-7 Tratamento O tratamento do DP varia conforme sua causa. A seguir, são abordadas as principais causas de DP, apresentando suas particularidades diagnósticas e terapêuticas. Insuficiência cardíaca congestiva A ICC é a causa mais frequente de transudato. É bilateral na maioria dos casos e, quando unilateral, é mais comum à dire......
...os outros grupos. Não houve diferenças quanto à mortalidade em três e 12 meses entre os quatro grupos estudados. Aplicações para a prática clínica Esse estudo pode ser considerado um piloto para a avaliação da eficácia da combinação entre t-PA e DNase no empiema pleural, uma vez que mostrou benefício no desfecho principal. Entretanto, o desfecho principal foi um desfecho substituto que pode n......
...periportal (visibilizado no ultra-som abdominal); · Hepatomegalia; · Alterações eletrocardiográficas: baixa voltagem, elevação do ST, depressão do PR, anormalidades inespecíficas de onda T. b) Ecocardiograma · Colapso diastólico do ventrículo direito; · Colapso cíclico dos átrios. c) Tratamento · Drenagem, que é o que foi feito com a n......
...ns on the calculated probability of defibrillation success during out-of-hospital cardiac arrest. Circulation 2002;105:2270–3. 35.Rhee JE, Kim T, Kim K, Choi S. Is there any room for shortening hands-off time further when using an AED? Resuscitation 2009;80:231–7. 36.Wik L, Hansen TB, Fylling F, et al. Delaying defibrillation to give basic cardiopulmonary resuscitation to patients without-of-hos......
...e amoxicilina para tratamento de faringite. Evoluiu com tosse e dor torácica pleurítica à direita.Ao exame: REG, corado, hidratado, anictérico, acianóticoPA: 110 x 70 mmHgFC: 108 b.p.mTemp: 39,1 Oroscopia: pontos purulentose edema de amígdalasAp resp: MV , sem RAAp CV: 2BRNF, sem soprosTGI: plano, flácido, indolor, RHA , sem visceromegalias emassas palpáveisMMII: pulsos , sem edemaHemograma com 3......
...rdo. Ao exame, apresentava: pressão arterial (PA), 95x65mmHg; frequência cardíaca (FC), 110bpm; ausculta respiratória diminuída em base E, com radiografia de tórax mostrando derrame pleural. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, que mostrou imagem de derrame pleural com loculações. O exame do líquido pleural mostrou 18.000 leuc ócitos com 82% de polimorfonucleares, com glicose de 7m......
... anúria e necessidade de diálise. Foi passado um cateter venoso para diálise na subclávia esquerda. Após uma hora do procedimento, a paciente apresentou hipoxemia e piora hemodinâmica, como é possível observar na radiografia de tórax (imagem 1). Imagem 1 – Radiografia de tórax – AP Discussão Esta paciente apresentou pneumotórax no hemitórax esquerdo, decorrente de complicação na pun......
...ento pós-nasal, como causas da tosse. Coqueluche A infecção do trato respiratório atribuível à Bordetella pertussis é considerada em detalhes em outra seção deste capítulo. O clínico que se depara com uma tosse prolongada subsequente à infecção do trato respiratório deve atentar para os seguintes pontos específicos relacionados à coqueluche. Os sinais clássicos associados à coqueluche – a sa......
...estáveis e com poucas complicações, com resolução de 78% das perfurações. Um problema potencial é migração do stent. Seja qual for o tratamento escolhido, a nutrição apropriada deve ser sempre abordada, e caso não seja possível a alimentação por via esofágica, deve-se considerar ainda no momento cirúrgico a realização de jejunostomia. Referências 1-Blencowe NS ET AL. Spontaneous oesophageal r......
...a porque aumentam a força de ejeção. Tratamento cirúrgico De modo simplificado, o tratamento cirúrgico consiste em cirurgia aberta para excisão da ruptura intimal, obliteração da entrada na falsa de luz e reconstituição da aorta pela interposição de enxerto sintético com ou sem reimplante das coronárias ou reconstituição da valva aórtica. A mortalidade operatória varia de 15 a 35% em centros ......
...ematogênica para o pulmão. A infecção pode disseminar-se a partir de um foco pneumático para envolver a pleura e a parede torácica, com eventual formação de fístula. Quadros de pneumonia normalmente recidivantes são frequentes. O mediastino, o pericárdio e o miocárdio raramente podem ser afetados. Os grânulos sulfúricos não costumam estar presentes no escarro. A incidência dessa complicação, assi......
...dem a ocorrer perto do esôfago cervical quando o endoscópio é inserido. Procedimentosendoscópicos muito vigorosos na presença de um agente corrosivo ou carcinomatambém são causa comum de lesões iatrogênicas. No departamento de emergência (DE),intubações nasotraqueais ou nasogástricas são as causas mais comuns deperfuração iatrogênica, com a perfuração geralmente ocorrendo no seiopiriforme. O uso d......
... Quimioterapia Neoplasia de pulmão pequenas células, linfoma Radioterapia Neoplasias de pulmão, linfoma, neoplasias tímicas e de células germinativas, neoplasias metastáticas Tratamento endovascular Trombose de veia cava. Paliativo, adjuvante à terapia primária em pacientes muito sintomáticos Tratamento cirúrgico Doença benigna com sintoma persistente. Falha na terap......
... por exames de imagem. Os exames de imagem não apenas identificam o comprometimento da veia cava superior, como ajudam a identificar a causa do problema, como massas mediastinais ou pulmonares e trombose. De acordo com os resultados dos exames de imagem, geralmente segue-se uma biópsia com exame anatomopatológico, que geralmente traz o diagnóstico definitivo. Exames de Imagem Radiografia de T......
...ca ao fungo. Infecção pulmonar aguda pode ser acompanhada por um número de manifestações reumatológicas. Artralgias, eritema nodoso e eritema multiforme estão presentes em aproximadamente 6% dos pacientes, a maioria dos quais é mulher. Os achados de exame físico na histoplasmose pulmonar aguda são mínimos. Crepitações podem ser detectadas na ausculta dos pulmões e, raramente, hepatoesplenomegalia......
...Blood & Marrow Transplantation, Iowa City, IA William J. Hogan, MBBCH Assistant Professor, Division of Hematology, Mayo Clinic, Rochester, MN Timothy J. Moynihan, MD Department of Oncology, Mayo Clinic, Rochester, MN Artigo original: Halfdanarson TR, MD, Hogan WJ, MBBCH, Moynihan TJ, MD. Emergencies in hematology and oncology. [The original English language work has been pu......
...cyte kinase-anaplastic lymphoma kinase), entre outras. O silenciamento de genes supressores tumorais via metilação do DNA também é observado na patogênese dos cânceres pulmonares.17 Fatores demográficos também podem contribuir para a suscetibilidade ao câncer de pulmão. As mulheres fumantes podem apresentar maior risco de desenvolvimento de câncer pulmonar do que os homens com história de tabagi......
...a da curva de dissociação da oxi-hemoglobina,prejudicando a liberação de oxigênio para os tecidos. Os pacientes podem terreservas mínimas de oxigênio, apesar de exigências de oxigênio diminuídas, necessitando,assim, de administração de oxigênio suplementar.OSNC é afetado por hipotermia, com depressão progressiva da consciência com adiminuição da temperatura. Incoordenação leve é ??seguida por conf......
...lococos. Por esse motivo, seria uma opção para o tratamento a longo prazo da osteomielite crônica por S. aureus. Os agentes ß-lactâmicos não devem ser administrados por via oral para o tratamento da osteomielite por causa de sua baixa biodisponibilidade. A recomendação para pacientes com culturas negativas é tratamento com vancomicina (15?20mg/kg a cada 8 ou 12 horas) associado ao uso de cefalosp......
.... TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Discussão Existem muitas causas potenciais da fístula broncopleural em pacientes ventilados mecanicamente. Isso inclui a ruptura das vias aéreas ou a ruptura alveolar antes do início da ventilação mecânica (por exemplo, trauma, cirurgia), laceração da via aérea ou da pleura visceral durante a ventilação mecânica (como duran......
...al é bom, com muitos casos de remissão da doença. Lesões Provenientes do Abdome Hérnias através do hiato esofágico ou do forame de Morgani podem ser causa rara de alargamento do mediastino, em geral na sua porção inferior. Estudos contrastados e endoscopia são frequentemente diagnósticos. Raramente um pseudocisto pancreático pode aparecer como massa mediastinal atrás da área cardíaca. A tomog......
...tumores tímicos e cistos pericárdicos. Já em adulto, temos: tumores neurogênicos, tumores tímicos, linfomas, tumores de células germinativas, cistos entéricos e cistos pericárdicos. A idade também guarda correlação com o índice de malignidade, pois, abaixo de 20 anos, encontramos 1/3 de malignidade nas lesões mediastinais; entre 20 e 40 anos, o índice sobe para 50% de malignidade e acima dos 40 an......
...ercício é um achado frequente em várias patologias, acarretando, muitas vezes, alterações na qualidade de vida e maior morbimortalidade. A avaliação clínica e fisiológica durante o exercício permite analisar o comportamento de diversos sistemas – cardiovascular, respiratório e muscular periférico –, responsáveis pela capacidade física máxima. Patologias crônicas de alta prevalência na população ge......
...a toracotomia aberta tem sido utilizada com sucesso em um pequeno número de pacientes, embora seja possível que esses pacientes possam ter sido ressuscitado usando técnicas menos invasivas. Os pacientes com hipotermia leve, que ainda estão na fase de "excitação", em geral, melhoram espontaneamente, desde que os mecanismos de produção de calor endógenos sejam funcionais. Além disso, em temperatu......
...para coluna vertebral com compressão medular deve ser um dos diagnósticos diferenciais e se presentes, principalmente associada com deficit neurológico necessita de intervenção de emergência. Como resultado da natureza não específica de muitos sinais e sintomas de osteomielite vertebral e a frequente ausência de febre, há um considerável atraso no diagnóstico, por vezes maior que 2 meses. Exam......
... ou danos a estas estruturas de trauma. O aumento anormal da raiz nervosa espinhal pode ser observado em condições idiopáticas, tais como polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda (síndrome de Guillain-Barré)62,63 e infecções como o vírus do herpes simples tipo 2 associado à radiculite sacral (síndrome Elsberg)64 [Tabela 2]. Riscos Associados com a Imagem Embora as medidas de seguran......
...or parte dos pacientes com pneumonia produzida pelo organismo PPC tem febre.48 A ocorrência de condições como taquipneia e taquicardia é comum em pacientes gravemente enfermos. As manifestações clínicas se desenvolvem de maneira insidiosa, e possivelmente na fase inicial não interfiram na rotina diária das pessoas. Consequentemente, alguns pacientes se apresentam com sintomas pulmonares com duraçã......
...derrame pleural ou por um empiema são os mesmos que aqueles que causam a pneumonia. No entanto, alguns organismos, particularmente espécies anaeróbicas, são difíceis de isolar por cultura de fluido e/ou sangue. A inoculação de líquido pleural em frascos de hemocultura à beira-leito aumenta o rendimento microbiológico além dos recipientes estéreis usuais utilizados para a coloração de Gram e a cult......
...diagnóstico foram lesões malignas (odds ratio [OR]: 4,20; IC95%: 1,66-14,1; p = 0,001), lesões no lobo inferior (OR: 2,01; IC95%: 1,17-3,47; p = 0,011), lesões de 2,0 centímetros ou menores (OR: 2,87; IC95%: 1,59-5,48; p <0,001), e a presença de pneumotórax durante o procedimento (OR: 2,18; IC95%: 1,27-3,78; p = 0,004). Pneumotórax com necessidade de drenagem ocorreu em 7% dos pacientes. Fatore......
...do, devido sua evolução ter ocorrido ao longo de alguns dias, mas podendo evoluir em até em semanas. A paciente acabou por receber diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistêmico após detecção de FAN positivo. A paciente obteve melhora clínica após drenagem pericárdica e realização de pulsoterapia de corticoide. Bibliografia 1. Spodick DH. Acute cardiac tamponade. N Engl J Med 2003;......
...r também diminuem ao longo do curso do choque séptico, podendo contribuir de forma significativa para o desenvolvimento da SDMO. A contratilidade do miocárdio diminui em resposta a uma variedade de fatores depressores miocárdicos encontrados no plasma dos pacientes sépticos. O TNF-alfa é uma causa proeminente de disfunção miocárdica. A IL-1, IL-6, óxido nítrico e outros mediadores inflamatórios de......
...ania. A progressão da doença parece estar associada a uma resposta imune dominada pela interleucina-10, que é uma citocina supressora de outras respostas de citocina. Figura 17. Lesão ulcerativa de L. (viannia) braziliensis adquirida nas selvas de Belize. Diagnóstico Manifestação clínica. Na leishmaniose cutânea do Velho Mundo, após um período de incubação de semanas a meses, há ......
... habitual, produziu resultados clínicos similares com níveis de platô significativamente mais altos e menos variáveis, menos alterações das dosagens diárias e menos efeitos colaterais.36 Devido às taxas crescentes de SARM como causa de osteomielite, existe um interesse significativo em encontrar novos agentes que sejam ativos contra este organismo. A linezolida tem apresentado atividade contra SAR......
... e pressão arterial invasiva Neurológico Avaliar nível de sedação e curarização, pupilas e déficits neurológicos focais Cardiovascular Avaliar coloração da pele e temperatura, perfusão periférica, pressão arterial, frequência cardíaca e ritmo. Ausculta cardíaca à procura de sopros, abafamento de bulhas e atrito pericárdico; checar dose de drogas vasoativas Respiratório Ausc......