... pode evoluir com áreas de condensação. A tomografia computadorizada de tórax delimita de forma mais precisa a extensão da lesão. Para os casos mais leves, a observação rigorosa, o controle da dor e a fisioterapia respiratória são indicados. Nos casos graves, além dos cuidados acima, se impõem: restrição hídrica, após a estabilização do possível choque hipovolêmico de outra causa, diuréticos e a......
...m seguida, realiza-se a análise bioquímica, que permite a classificação da efusão como transudativa ou exsudativa. As efusões pleurais transudativas ocorrem quando as alterações de fatores hidrostáticos e oncóticos intensificam a formação de líquido pleural ou diminuem a absorção de líquido pleural. As efusões pleurais transudativas podem ocorrer em casos de insuficiência cardíaca congestiva, cirr......
...eumothorax. N Engl J Med 2000; 342:868. Voisin F, Sohier L, Rochas Y, et al. Ambulatory management of large spontaneous pneumothorax with pigtail catheters. Ann Emerg Med 2014; 64:222 Wakai A, O'Sullivan RG, McCabe G. Simple aspiration versus intercostal tube drainage for primary spontaneous pneumothorax in adults. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD004479. Drenagem de Tórax Lucas ......
...ueno e não puncionável, < 10mm R-x em decúbito lateral Tratar pneumonia, não puncionar II Parapneumônico nao complicado >10 mm espessura, PH> 7,2, glicose >40 mg/dl e DHL do liquido < 1000 u/L. Gram ausente e e cultura negativa Tratar pneumonia Repetir punção, caso paciente sem melhora III Liquido limítrofe Ph entre 7,0 e 7,2; LP > 40 mg/dl e DHL > 1000 ......
...otórax incluem as seguintes: · Frequência respiratória (FR) <24RPM · Ausência de dispneia em repouso · Fala em frases completas · Frequência cardíaca (FC) >60bpm e <120bpm · Pressão arterial normal · Saturação de oxigênio no ar ambiente >90% · Ausência de hemotórax Em pacientes ......
...ratório. Esses pacientes são encaminhados para fixaçãocirúrgica. Lesão Balística não Penetrante Muitos policiais e seguranças privadosusam roupas leves com armadura de plástico para proteção contra ferimentos porarma de fogo. Esses coletes são "resistentes a balas", dependendo daarma que está sendo usada. São compostos de combinações diferentes de fibrassintéticas como Kevlar, e os baleados freq......
...pecionado para se descartar obstrução brônquica extrínseca. Na ausência desta, realiza-se lobectomia da região acometida. Cisto broncogênico O cisto broncogênico desenvolve-se como resultado de anormalidade na formação da árvore traqueobrônquica e pode ser encontrado no hilo pulmonar, no mediastino e dentro do parênquima pulmonar. Ele pode conter ar ou muco. Os cistos do mediastino ocasionam ......
...estudo prospectivo, não randomizado, de pacientes submetidos à drenagem torácica para empiema não foi encontrada diferença significativa na mortalidade ou necessidade de cirurgia torácica entre tubos de calibre grande (15-20F), médio (10-14F), ou pequeno (<10F). A passagem de tubos menos calibrosos está associada a menos dor para o paciente. A preocupação com tubos de diâmetro menor é que o fl......
...te seja atendida se os sintomas não forem resolvidos sem o uso de antibióticos. Os pacientes com febre alta, calafrios, angústia respiratória, distúrbios pulmonares ou imunossupressivos subjacentes, ou sinais físicos de infecção do parênquima pulmonar devem ser avaliados quanto à pneumonia e tratados de acordo com as diretrizes para pneumonia adquirida na comunidade (ver anteriormente). Bronq......
...emossedimentação (VHS) aumentada e elevação de proteína C reativa (PCR). Entretanto, esses testes trazem pouca informação sobre o diagnóstico etiológico específico. Ocorre aumento nas concentrações da troponina sérica em 35 a 50% dos pacientes com pericardite. Pode ocorrer também aumento da CPK total e CK-MB, no entanto, possuem menor sensibilidade. Ocorre normalização da troponina em até 2 seman......
...ormonais Naloxona Amiodarona (após anestesia geral) Diuréticos tiazídicos Agentes tocolíticos Protamina Citarabina Metotrexato intratecal Bleomicina Dextrana Meio de contraste Etclorvinol Fenotiazinas Colchicina Interleucina-2 Insulina Ácido all-trans-retinoico87 Talco (intrapleural) A cocaína causa edema pulmonar agudo, usualmente quando consumida na forma de cocaína ......
... é o sulco paravertebral. Tabela 1. Conteúdo dos 3 compartimentos mediastínicos, de acordo com Shields* Anterior Médio (visceral) Posterior (sulco paravertebral) Timo Pericárdio e coração Cadeia simpática Vasos torácicos internos Vasos de grande calibre Veia, artéria e nervo intercostal proximal Linfonodos torácicos internos Traqueia Lin......
...temente não significa um mau prognóstico.7 O nível de proteína C reativa de alta sensibilidade é elevado em aproximadamente 75% de pacientes com pericardite aguda.8 Elevações em outros marcadores inflamatórios, como a contagem de leucócitos e a taxa de sedimentação de eritrócitos, também são indicadoras de pericardite, mas não servem necessariamente como suporte ao diagnóstico. Cabe também observa......
... resposta vasovagal, taquicardia sinusal, oclusão do cateter pericárdico e possíveis fístulas pleuropericárdicas. Arritmias cardíacas, como fibrilação atrial, taquicardia ventricular ou assistolia, podem ocorrer quando a agulha penetra o pericárdio. Deve-se monitorar o paciente de perto quanto ao aparecimento de novo acúmulo de líquido pericárdico após a pericardiocentese. Todos os pacientes subme......
...evando à colonização da orofaringe, à colocação de sonda nasogástrica, ou gástrica, e ao uso de sedativos e drogas neurolépticas. Embora muitos destes pacientes tenham evidência de aspiração com disfagia ou vômitos, ou tosse enquanto comem, até um terço dos pacientes apresenta aspiração silenciosa, sem evidências de tosse ou vômito. A presença de tosse ao alimentar-se é bastante sugestiva de event......
...rapêuticos, sendo, então, denominado pneumotórax iatrogênico.1,2 O hemotórax é o acúmulo de sangue no espaço pleural, quando o hematócrito no líquido pleural corresponde a pelo menos 50% do hematócrito do sangue periférico. Pode ser classificado em traumático ou não traumático. O hemotórax iatrogênico pode ocorrer após cirurgia torácica, inserção de cateteres em veias centrais, toracocentese, bió......
...parapneumônicos (Tab. 100.2). Em casos de DPP complicado ou empiema, dependendo da evolução clínica, o uso de fibrinolíticos intrapleurais e a necessidade de toracoscopia assistida por vídeo para lise de aderências, ou decorticação, ou de drenagem pleural aberta devem ser considerados.2-7,9 Tuberculose O DP da tuberculose geralmente é unilateral e de volume moderado (Fig. 100.1). Em um terço......
...ncipal do estudo. De qualquer modo, esta abordagem, que é fisiologicamente atraente, merece um estudo clínico maior com o objetivo de se avaliar desfechos “duros” (mortalidade, necessidade de cirurgia, tempo de internação). Por ora, a combinação de t-PA/DNase pode ser tentada em casos de empiema que não evoluem bem após a drenagem e a cirurgia apresenta um risco adicional inaceitável. Glossári......
... cava superior, da veia cava inferior, das veias renais e das veias hepáticas; · Edema periportal (visibilizado no ultra-som abdominal); · Hepatomegalia; · Alterações eletrocardiográficas: baixa voltagem, elevação do ST, depressão do PR, anormalidades inespecíficas de onda T. b) Ecocardiograma · Colapso diastólico do ventrículo direito; · Colaps......
...te da pré-carga. Subsequentemente, o débito cardíaco e a perfusão da pressão cerebral e coronariana diminuem. O excesso de ventilação pode, também, aumentar os riscos da distensão e aspiração de conteúdo gástrico. Duas ventilações de aproximadamente 600 ml de volume corrente cada devem ser fornecidas por mais de dois segundos, durante uma breve pausa depois de 30 compressões torácicas. Estudos ain......
.... Quadro de dor de garganta, odinofagia e febre há 7 dias. Iniciou uso de amoxicilina para tratamento de faringite. Evoluiu com tosse e dor torácica pleurítica à direita.Ao exame: REG, corado, hidratado, anictérico, acianóticoPA: 110 x 70 mmHgFC: 108 b.p.mTemp: 39,1 Oroscopia: pontos purulentose edema de amígdalasAp resp: MV , sem RAAp CV: 2BRNF, sem soprosTGI: plano, flácido, indolor, RHA , sem v......
...esenta dor no hemitórax esquerdo. Ao exame, apresentava: pressão arterial (PA), 95x65mmHg; frequência cardíaca (FC), 110bpm; ausculta respiratória diminuída em base E, com radiografia de tórax mostrando derrame pleural. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, que mostrou imagem de derrame pleural com loculações. O exame do líquido pleural mostrou 18.000 leuc ócitos com 82% de polimorf......
...reno de tórax geralmente é ligado a um dispositivo de vedação de água, em vez de uma válvula de Heimlich. Em geral, a sucção não é inicialmente aplicada ao dreno, mas deve ser realizada, caso o pneumotórax persista. Para os pacientes com um pequeno pneumotórax (linha pleural 1 a 2 cm da parede torácica) e com sintomas mínimos, sugerimos a colocação de um cateter de pequeno calibre (10 a 14 Fr). Pa......
...osse crônica idiopática representa tanto um consolo como um dilema. Consola saber que a falha em encontrar a causa e aliviar a tosse crônica é um problema comum na medicina moderna, até mesmo entre os melhores especialistas da área. O dilema reside na possibilidade de que uma etiologia específica para a tosse crônica de um paciente em particular possa ser descoberta com a realização de exames adic......
...hados clínicos Os sintomas da ruptura esofágica são muitas vezes inespecíficos, mimetizando patologias mais comuns. Em uma análise retrospectiva de pacientes com perfuração esofágica, o diagnóstico inicial foi correto em apenas 17 de 51 pacientes (33,3%), sendo sintomas mais comumente atribuídos à pneumonia, ao pneumotórax espontâneo, ao infarto do miocárdio,à embolia pulmonar, e a outras patolo......
...Na necrose cística da média, ocorre degeneração das fibras de colágeno e elastina. Essa doença está em geral mais associada às síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos. Em 4%, a causa é iatrogênica, principalmente devido a procedimentos percutâneos, e, em 5% dos casos, o fator predisponente é a síndrome de Marfan. Raramente, a dissecção está relacionada à presença de valva aórtica bicúspide, à ectasia ......
...dantes. A infecção tende a se espalhar sem considerar as barreiras anatômicas, incluindo os planos fasciais e os canais linfáticos. A actinomicose leva à infecção crônica, supurativa, acarretando fibrose densa com disseminação por outros tecidos e fistulização. A fibrose extensa leva à formação de massa, que pode ser confundida com uma neoplasia antes da ocorrência da fistulização e drenagem de se......
...mo ao introito esofágico, o nível em que o esôfago cruza o brônquioprincipal esquerdo e o arco aórtico e a junção gastresofágica. Na ausência dedoença esofágica preexistente (como carcinoma), é incomum que uma perfuraçãocausada por um corpo estranho ocorra em qualquer lugar que não seja nesses trêslocais. Corpos estranhos podem causar perfuração por penetração direta, pressãoou necrose química. As......
...a torácica. Tem cerca de 7 cm de extensão e desemboca no átrio direito. Na transição de seu terço médio para caudal recebe a veia ázigos. Relaciona-se com: aorta ascendente (medialmente), traquéia e linfonodos paratraqueais (póstero-medialmente), timo e linfonodos mediastinais anteriores (anteriormente), artéria pulmonar (posteriormente em seu terço caudal) e pleura mediastinal (lateralmente). A s......
...significativo de ser estabelecido é o da causa da SVCS (Tabela 1). A obstrução da veia cava superior pode ser causada por trombose, compressão extrínseca, invasão direta da veia ou por uma associação destes fatores. A etiologia destes eventos pode ser benigna ou maligna, sendo as causas malignas responsáveis por cerca de 80 a 90% dos casos. Entre as causas malignas mais frequentes, observamos: ......
...oença cavitária e hoje é o esteio do diagnóstico com o ELISA, especialmente naqueles com HDP. O teste é também útil para monitorizar as recídivas de HDP aguda, especialmente em imunossuprimidos. Um aumento dos títulos é associado com aumento do risco de recídiva da infecção. O teste para galactomananas frequentemente usado para a detecção de aspergilose invasiva, tem sido relatado como positivo ......
...se II trial comparing different doses of the bisphosphonate ibandronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy. J Clin Oncol 1996;14:268–76. 24. Wisneski LA. Salmon calcitonin in the acute management of hypercalcemia. Calcif Tissue Int 1990;46 Suppl:S26–30. 25. Binstock ML, Mundy GR. Effect of calcitonin and glutocorticoids in combination on the hypercalcem......
...BR-10. J Clin Oncol 2010;28:29–34. 86. Pignon JP, Tribodet H, Scagliotti GV, et al. Lung adjuvant cisplatin evaluation: a pooled analysis by the LACE Collaborative Group. J Clin Oncol 2008;26:3552–9. 87. Strauss GM, Herndon JE 2nd, Maddaus MA, et al. Adjuvant paclitaxel plus carboplatin compared with observation in stage IB non-small-cell lung cancer: CALGB 9633 with the Cancer and Leukemi......
...otina, que são executados a 37°C.Afunção endócrina é relativamente preservada em temperaturas baixas. Os níveisde cortisol plasmático e de hormônio tireoidiano geralmente são normais ouelevados, a menos que o paciente tenha insuficiência adrenal ou hipotireoidismopreexistente. Os níveis de glicose podem ser normais, baixos ou elevados.Embora a hiperglicemia seja comum, devido à diminuição da liber......
...1 e 12,7%, respectivamente, mas, entre os sobreviventes, aqueles com endocardite tiveram uma maior taxa de recidiva de osteomielite vertebral em relação àqueles sem endocardite (8% versus 1,9%). A taxa de erradicação média em estudos com o tratamento antibiótico é de 80%. Com a exceção de infecções associadas aos dispositivos ortopédicos, não houve diferenças significativas no resultado de acordo......
... intubado. Horas depois, teve grande piora de parâmetros respiratórios, sendo levado para a tomografia computadorizada (TC), que evidenciou grande pneumotórax à esquerda por conta de uma fístula broncopleural, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Discussão Existem muitas causas potenciais da fístula broncopleural em pacientes ventilad......
... paciente (tamanho, idade etc.). A imagem observada tem, na grande maioria das vezes, interface convexa e bem definida com o pulmão e pode se apresentar de forma localizada (Figura 1), como nos tumores do mediastino, ou difusa (Figura 2), como nas doenças infiltrativas, por exemplo, mediastinite ou hematoma de mediastino. Figura 1: Alargamento focal do mediastino. Figura 2: Paciente co......
...mportante, por exemplo, abordagem cirúrgica da síndrome de veia cava. Mediastinite Fibrosante O tratamento com antifúngicos e esteroides é muito variável e de beneficio não comprovado. O tratamento cirúrgico com ressecção é possível em casos de lesão localizada e pode eventualmente ser curativo. Entretanto, a grande maioria dos pacientes tem tratamento voltado para a sintomatologia específica......
...ória de cirurgia redutora de volume pulmonar, identificando áreas de pouca contribuição para a troca gasosa, consideradas, portanto, ineficazes e de pouco prejuízo clínico pós-ressecção. Angiografia A angiografia com contraste permanece como o método padrão-ouro para diagnóstico de embolia pulmonar, apesar do avanço tecnológico na área de diagnóstico por imagem. No entanto, é um método invas......
...trato gastrointestinal, a bexiga pode ser lavada com solução salina aquecida usando uma sonda vesical. A lavagem peritoneal faz reaquecimento relativamente rápido. É amplamente disponível, pode ser instituído rapidamente e com pouca dificuldade técnica, e tem-se mostrado eficaz em estudos com animais e aplicações em seres humanos. Solução de diálise sem potássio é aquecida a 40°C a 45 °C instilad......
...o do diagnóstico. A localização da dor depende do local da infecção, sendo o local mais comum a coluna lombar (55-60%), seguindo-se a coluna vertebral torácica (30%) e da coluna cervical (11%). A febre está presente em cerca de 50% dos casos, e pode ser mascarada pelo uso de analgésicos que apresentam, também, efeitos antitérmicos. Alterações neurológicas como perda sensorial, fraqueza, ou radicu......
...ínio, mas apenas em pacientes com disfunção renal subjacente. 71,72 Exposição à radiação Os efeitos potenciais da exposição às radiações ionizantes são geralmente classificados como estocásticos ou deterministas.73,74 Os efeitos estocásticos são aqueles que não exigem uma exposição limiar absoluta excedida para causar danos. Mutagênese e carcinogênese são processos fisiopatológicos, que po......
... proliferação localizada e invasão pulmonar. Em indivíduos imunocompetentes, as infecções pulmonares possivelmente sejam assintomáticas e resolvam-se espontaneamente. As pessoas imunocompremetidas se apresentam geralmente com infecção pulmonar sintomática aguda, que se dissemina através de meios hematógenos – com maior frequência no SNC, embora ocorra também em locais como pele, tecidos moles, tra......
...íceis de isolar por cultura de fluido e/ou sangue. A inoculação de líquido pleural em frascos de hemocultura à beira-leito aumenta o rendimento microbiológico além dos recipientes estéreis usuais utilizados para a coloração de Gram e a cultura. Odor pútrido em empiema é considerado diagnóstico de infecção anaeróbia; a coloração de Gram ajudará também a identificar anaeróbios devido à morfologia ú......
... para uma medicina intervencionista menos invasiva, permitindo procedimentos mais seguros. O uso de radiologia intervencionista vem crescendo nesse sentido, e surgindo como excelente opção para realização de punções e biópsias. A biópsia pulmonar de nódulos guiada por tomografia é uma modalidade diagnóstica bem estabelecida, porém faltam dados quanto a desfechos de resultados e segurança do proced......
...opressão no peito, sem característica anginosa. Relata vir tendo dores articulares há cerca de quatro semanas, e manchas vermelhas no rosto. Na entrada, encontrava-se consciente e orientada com Glasgow 15, acianótico, afebril, FC 110bpm, FR 18 cpm, PA 80x60mmHg, SatO2 92% em ar ambiente, MV+ sem RA, bulhas cardíacas hipofonéticas e sem sopros, exame abdominal com fígado a 4 cm do rebordo costal di......
...:CD000567, 2004 83. Vincent JL, Yasser S, Sprung CL, et al: Sepsis in Europeans intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med 34:344, 2006 84. Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, et al: comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical T......
... principalmente ao cólon. As infecções variam em termos de gravidade, podendo ser de assintomáticas a acentuadamente disentéricas. Além disso, podem envolver sítios extraintestinais, dentre os quais o fígado é o mais comum. Etiologia e epidemiologia E. histolytica é morfologicamente distinguível das outras amebas intestinais não patogênicas, entre as quais E. coli e E. hartmanni [Figura 8]. ......
...;38: 37–49, vi. 51. Zalavras CG, Patzakis MJ, Holtom P. Local antibiotic therapy in the treatment of open fractures and osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res 2004;(427):86–93. 52. Chang W, Colangeli M, Colangeli S, et al. Adult osteomyelitis: debridement versus debridement plus Osteoset T pellets. Acta Orthop Belg 2007;73:238–43. 53. Wang J, Li F, Calhoun JH, Mader JT. The rol......
...atório, levando à baixo fluxo sanguíneo e isquemia da mucosa; · liberação de mediadores inflamatórios durante a circulação extracorpórea, como os leucotrienos, fator de necrose tumoral e formação de plasmina, que levam a dano endotelial, das células da mucosa e da matriz extracelular. Fatores de Risco para Ocorrência de Complicações Gastrointestinais · Ventilação mecânica prolongad......