...a respiratória de Taiwan ou agente TWAR, é um patógeno importante, responsável por até 10% de todas os casos de pneumonia nos Estados Unidos.81 Levantamentos sorológicos sugerem que a maioria dos adultos já foi infectada em algum momento, indicando que a maioria dos casos é branda ou subclínica. Diferente da psitacose, que é uma zoonose verdadeira cuja disseminação ocorre somente a partir dos an......
... do TIMI: · DM, história de angina ou hipertensão (1 ponto) · PA sistólica > 100 mm Hg (3 pontos) · FC > 100 BPM (2 pontos) · Killip classe II-IV (2 pontos) · Peso < 67 kg (1 ponto) · Supra ST anterior ou Bloqueio de ramo esquerdo (1 ponto) · Tempo para tratamento > 4h (1 ponto) · Idade o >=75 anos (3 pontos)......
...ão uterina ou cervical. t Infecção pélvica pode ser exacerbada. Considerar a existência de inflamação pélvica aguda em caso de dor pélvica ou abdominal contínua, especialmente nos primeiros 20 dias após a inserção do DIU. t Hipermenorreia, dismenorreia e reação alérgica. t Na inserção do DIU: dor e sangramento, podendo ocorrer ocasionalmente convulsão epilética, ataque vasovagal, síncope e brad......
...1.500 mg, p.o. diariamente Agente alternativo. Este medicamento deve ser tomado junto com as refeições. Dapsona-pirimetamina-leucovorina Uma vez por semana 200mgp.o. de dapsona; 75mg p.o. de pirimetamina; 25mg p.o. de leucovorina. Regime alternativo. Oferece proteção cruzada contra toxoplasmose. Aspergilose O organismo Aspergillus é um sapróbio cujos espor......
...r esquerda, geralmente é uma exclusão para doação de coração. Além disso, a morte cerebral traumática (por exemplo, depois de acidentes de carro) pode estar associada a contusões no miocárdio ou a lesões valvulares que poderiam excluir a doação de órgãos. Entretanto, morte cerebral não traumática (como AVC e hipóxia) poderá estar associada a fatores como liberação reversível de enzimas cardíacas;......
...crose hepática centrilobular semelhante à toxicidade do acetaminofeno. Os metabólitos de radicais livres desses agentes que causam peroxidação lipídica são aparentemente responsáveis pela destruição hepatocelular. O tempo decorrido da disfunção hepática com exposições agudas parece semelhante ao da hepatotoxicidade por acetaminofeno, ocorrendo dentro de 24 a 48 horas após a ingestão. Alterações h......
...m estabelecidos padrões cujos resultados possam servir de modelo. Na maior parte dos casos, os diagnósticos sorológicos requerem espécimes séricos pareados e, além disso, são intrinsecamente mais lentos em comparação com os métodos diretos. Há uma grande variedade de técnicas sorológicas que permitem medir os anticorpos, incluindo neutralização, inibição da hemoaglutinação, fixação de complemento......
... isquemia, aumento da permeabilidade vascular, hemorragias puntiformes e edema intersticial. O envolvimento da retina pode causar visão turva progredindo até cegueira. Quando presentes, os déficits neurológicos focais não seguem um padrão anatômico singular e podem ocorrer em lados opostos do corpo, indicando disfunção cerebral difusa, em vez de uma síndrome de acidente vascular cerebral anatomic......
...om soro positivo para os anticorpos correspondentes e com malignidade conhecida. A determinação do diagnóstico é mais difícil em pacientes sem histórico de câncer e em pacientes com casos atípicos. É preciso um índice elevado de suspeitas clínicas. Os testes para anticorpos correspondentes à síndrome paraneoplásica devem ser enviados do soro [ver a Tabela 1]. A punção lombar ajuda a excluir outras......
...voso periférico resulta em atividade neuromuscular descoordenada que se manifesta com acatisia, movimentos oculomotores anormais, distúrbios visuais e fasciculações musculares e espasmos da face e da língua e os braços e incordenação neuromuscular de membros inferiores, principalmente, e ocasionalmente com comprometimento respiratório. Alterações da excitação neuromuscular são mais comumente rep......
... em 30 a 35% dos casos. Quadro de novas crises convulsiva é o sintoma de apresentação em 10 a 20% dos pacientes, sendo que convulsões em pacientes com metástases cerebrais são quase exclusivamente associada à doença supratentorial. Ainda há 5 a 10% dos casos cuja apresentação aguda é por acidente vascular cerebral causado por hemorragia em uma metástase, hipercoagulabilidade, invasão ou compressão......
...ncia feminina.7 Diferenças raciais Embora a prevalência de DPOC seja historicamente maior entre os brancos que vivem nos Estados Unidos e na Europa, as taxas de DPOC aumentaram drasticamente nas populações asiáticas e africanas, à medida que as taxas de tabagismo aumentaram nestas regiões.8 Na comparação de 80 pacientes afro-americanos com DPOC e 80 pacientes brancos com DPOC apresentando......
...a variedade de lesões pode levar à síndrome de hipertensãorenovascular. Estudos em modelos de oclusão vascular indicaram que de 70 a 80%da obstrução do lúmen deve ocorrer antes de mudanças mensuráveis ??no fluxosanguíneo ou pressão sanguínea através da lesão possa ser detectada. Estudos degradientes de pressão durante a angiografia renal confirmam que um gradiente depressão de pelo menos 10 a 20 m......
... sono, mas éo principal mecanismo patogênico da maioria das pneumonias. A aspiração degrande quantidade de secreções colonizadadas e conteúdo de tratogastrintestinal alto é a condição fundamental para ocorrência da pneumoniaaspirativa. A aspiração de grande volume ocorre comdisfagia, câncer de cabeça e pescoço e esôfago, distúrbios de estenose emotilidade do esôfago, entre outras condições que alt......
...as de tamponamento cardíaco. Quadro 1 Principais Causas de Tamponamento Cardíaco Idiopático Representa x% dos casos Infeccioso · Viral (coxsackievirus, ecovírus, adenovírus, Epstein-Barr, citomegalovírus, influenza, vírus da varicela, rubéola, vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), hepatite B, parvovírus B19, vírus da caxumba) · Tu......
...sociada de, aproximadamente, 40%, com aumento de 3% na FiO2 a cada litro por minuto pela cânula. As máscaras de Venturi são o meio preferido de fornecimento de oxigênio porque permitem uma fração distribuída precisa de oxigênio inspirado (FiO2). As máscaras Venturi podem fornecer uma FiO2 de 24, 28, 31, 35, 40 ou 60% de forma relativamente precisa. Quando uma FiO2 maior é necessária, máscaras fac......
...orte. A hipotensão, em geral, ocorre devido à depleção de volume, devendo ser tratada inicialmente com reposição de volume cristaloide, e pode ser necessária terapia vasopressora com dopamina ou norepinefrina. A hidratação excessiva deve ser evitada, pois podem ocorrer edemas pulmonar e cerebral. Taquicardia ventricular e fibrilação podem ser tratadas com antiarrítmicos como a amiodarona e desfib......
...mportamental abdominal ou muscular. São recomendados monitorização a cada 6 horas durante a HT e reaquecimento. Os exames laboratoriais podem fornecer informações sobre a causa da parada, mas também é necessário avaliar a extensão e a progressão da lesão relacionada à prisão nos sistemas orgânicos. Em particular, os distúrbios eletrolíticos e acidobásicos exigem um monitoramento rigoroso durante ......
...mbolos de gordura. A taxa de mortalidade chegava a ser superior a 20%, mas, de acordo com estudos recentes, é de 7 a 10%. Os pacientes submetidos a cirurgias de emergência apresentam um risco bem maior de desenvolver a doença. Etiologia A causa mais comum de embolia gordurosa é o trauma, estando relacionado sobretudo a dois fatores: · movimento de fragmentos ósseos instáveis......
...ença. Os exames complementares sugerem uma doença por imunocomplexos com baixos níveis de complemento sérico, anemia hemolítica induzida pelo complemento, anticorpos antinucleares, fator reumatoide e crioglobulinas. Os achados renais incluem proteinúria, hematúria microscópica e perda de TFG que pode ser rapidamente progressiva. A biópsia renal, em geral, revela GNMP tipo I, muitas vezes com num......
... Heparina Não-Fracionada Mecanismo de Ação Age ligando-se à antitrombina III inativando o fator Xa inibindo a ativação de protormbina em trombina; inibe os fatores IX, X, XI e XII, plasmina, calicreína, trombina ativados inativando a conversão de fibrinogênio e fibrina. Instabiliza o coágulo pela interação com o fator XIII. Posologia Administrar 5.000 UI SC 2 a 3......
...enal do paciente. Algumas drogas podem ter sua concentração plasmática monitorizada. · O uso de dopamina em dose “renal” (1-3 mcg/kg/min), ainda utilizado em alguns centros, não é recomendado. Diversos estudos provaram que seu uso não reduz a morbidade ou mortalidade nesses pacientes, e alguns mostraram que até pode aumentá-las. · O uso de diuréticos na conversão de IRA ......
...ítos. Após a liberação dos merozoítos, alguns são fagocitados pela células de Küpffer e outra parte vai parasitar os eritrócitos (hemácias). Dentro das hemácias, eles sofrem vários estágios de maturação transformando-se em trofozoítos que se multiplicam pelo processo da esquizogonia sangüínea, resultando em verdadeiros conglomerados de merozoítos nos eritrócitos, os esquizontes sangüíneos. Assim, ......
... a gota, em 1 hora, por 7 dias. Esquema indicado para gestantes. Observação: os derivados da artemisinina têm se mostrado muito eficazes e de ação muito rápida na redução e eliminação da parasitemia. Assim, é necessário que esses medicamentos sejam protegidos de seu uso abusivo e que sejam indicados fundamentalmente para casos graves e complicados. Em gestantes, o esquema terapêutico específic......
...yopathy in children: clinicopathologic features and prognostic implications. Diagnostic Molecular Pathology 2002;11(4):212-21. 22. Why HJ, Meany BT, Richardson PJ, Olsen EG, Bowles NE, Cunningham L, et al. Clinical and prognostic significance of detection of enteroviral RNA in the myocardium of patients with myocarditis or dilated cardiomyopathy. Circulation 1994;89:2582-89. 23. Sato Y, Yamada T......
...oras Usado para ajudar no controle dos níveis pressóricos, também pode ajudar a diminuir a proteinúria. Não é necessário se paciente não está hipertenso. Início usualmente em doses baixas para não diminuir significativamente a taxa de filtração glomerular. Em casos de exceção: Metilprednisolona 1 g EV, diluído em 250 a 500 mL de salina fisiológica por 3 dias Sem benefício clar......
...e e anti-CCP 0 Positiva baixa para fator reumatoide ou para anti-CCP 2 Positiva alta para fator reumatoide ou para anti-CCP 3 Reagentes de fase aguda¦# (0 a 1) Normal para CRP e ESR 0 Anormal para CRP ou para ESR 1 Duração dos sintomas** (0 a 1) < 6 semanas 0 = 6 semanas 1 *O envolvimento articular refere-se a qualquer tipo ......
...ientes com FPI, foi finalizado pelo conselho de monitoramento de dados de segurança, porque o grupo controle apresentou exacerbações agudas a uma taxa significativamente mais alta do que o grupo tratado.103 Com base nestes achados, bem como nas tendências ao benefício da função pulmonar, um estudo randomizado, duplo-cego e placebo-controlado concluiu o recrutamento de 400 pacientes ao redor do mun......
...s alimentosna Europa e nos Estados Unidos.O local de trabalho constitui a fonte mais importante deexposição ao cádmio entre indivíduos envolvidos na produção desse metal e no seuuso industrial. As principais aplicações industriais de cádmio estão naprodução de ligas, pigmentos de galvanização e baterias de níquel-cádmio.Acredita-se que mais de 1 milhão de pessoas em todo o mundo estejam expostasoc......
...ca. A PIC pode ser monitorada naunidade de terapia intensiva (UTI) com uma variedade de dispositivos ópticos oupneumáticos colocados no parênquima cerebral, espaço ventricular, subaracnóideo,subdural ou epidural.Aultrassonografia transcraniana com Doppler é útil na UTI para monitorar aperfusão cerebral e a alteração na resistência cerebrovascular. Aultrassonografia de bainha de nervo óptico com di......
...um aspecto ultrassonográficochamado de ?sinal da praia?, que representa o parênquima pulmonar normal. Aparede torácica, na parte superior (superficial) da imagem, por ser menosmóvel, se apresenta com diversas linhas horizontais estacionadas (semelhantesàs ondas do mar), enquanto o ar presente no parênquima pulmonar originaartefatos que formam uma imagem granulada (?areia da praia?). Esse sinal é a......
...dosemáxima tolerada até o alvo) da medicação é ideal para obter benefícios máximoscom a terapia medicamentosa.Cerca de 30 a 50% dos pacientes com IC que estãohospitalizados irão ser readmitidos dentro de 3 a 6 meses. Estratégias paraprevenir a deterioração clínica, como manejo individual de cada caso,monitoramento do peso e do estado clínico e ajuste de doses de diuréticos, podemprevenir reinterna......
...ção consiste em alcançar uma dose diária fisiológica para cada paciente e para imitar o perfil do cortisol do soro circadiano. A hidrocortisona ou o acetato de cortisona são mais comumente utilizados para o tratamento de substituição. A dose diária média recomendada de hidrocortisona deve ser menor do que 30 mg, com base em resultados de estudos que mostraram uma taxa de produção de cortisol de 15......
...nte, com sintomas e sinais relacionados a elevações na PIC, irritação meníngea ou inflamação cortical focal.132-135,141 A maior parte dos pacientes se apresenta com febre e cefaleia; a incidência de vômito é comum na medida em que a PIC se eleva. É muito comum ocorrer alteração no estado mental, que poderá progredir rapidamente para obtundação e coma, caso a infecção não seja tratada. Sinais neuro......
...a nuclear magnética de encéfalo, que apresenta melhor visualização de cerebelo e tronco cerebral. Em pacientes com ataxia de apresentação crônica, é possível proceder à avaliação neurológica na grande maioria dos casos. Algumas pistas sugerem diagnósticos específicos em pacientes com ataxias, como: · Queixas gastrintestinais: deficiências vitamínicas, doença de Whipple, degeneração......
...s ou gastrintestinais, e têm sido relatadas em pacientes com distúrbios pulmonares subjacentes, como enfisema, bronquite crônica e bronquiectasias. A infecção gastrintestinal é, com frequência, acompanhada da perda da integridade da mucosa, como cirurgia, trauma, corpos estranhos, apêndice perfurado ou diverticulite, neoplasia, corpos estranhos e cirurgia de emergência do colo. O uso prolongado (......
...presenta sintomas inespecíficos como cefaleia, que ocorre em 75% dos casos. Outros sintomas incluem febre, calafrios, mialgias, dor retro-orbitária intensa, fotofobia, mialgias, com esses sintomas ocorrendo em cerca de 40% dos pacientes. Dor abdominal que eventualmente pode simular colecistite ou pancreatite: náuseas e vômitos ocorrem entre 40-50% dos casos. Alguns sintomas que aparecem nesta fase......
...obos de gordura subcutânea. As biópsias de nódulos, pápulas e bordas de úlceras têm maior rendimento diagnóstico do que as de livedo reticular. A PAN é caracterizada por necrose transmural e por uma aparência homogênea, eosinofílica da parede dos vasos sanguíneos (necrose fibrinoide). O infiltrado celular é pleomórfico, com ambas as células polimorfonucleares, presentes em diferentes graus em dif......
... efusão persistir ou aumentar de volume, a despeito do tratamento por mais três meses. O líquido coletado deverá ser enviado ao laboratório para coloração Gram, culturas, contagem de células e citologia. A realização de testes adicionais provavelmente não tem muita utilidade para determinar a etiologia.26 Talvez, estudos complementares – tais como adenosina deaminase (parapericardite tuberculosa) ......
...nde possam descansar, o que pode levar a uma queda da PAS de 10 a 20mmHg ou mais. Caso exista premência de reduzir a PA em um período menor, como no caso de pacientes no pós-operatório de alguma intervenção neurocirúrgica, por exemplo, podem-se utilizar medicações orais de resposta rápida, como a clonidina ou o captopril. Se a PA precisa ser reduzida ao longo de um período de dias, a abordagem de......
.... Curr Opin Rheumatol 2004;16:51-55. 3. Gendel BR et al. Sarcoidosis: a review with twenty-four additional cases. Am J Med 1952;12:205-218. 4. Visser H et al. Sarcoid arthritis: clinical characteristics, diagnostic aspects, and risk factors. Ann Rheum Dis 2002;61:499-504. 5. Spilberg I et al. The arthritis of sarcoidosis. Arthritis Rheum 1969;12:126-137. 6. Siltzbach LE, Duberstein......
...m efeito. A importância do conhecimento dos padrões de respostas às drogas e, principalmente, a avaliação de cada caso tratado, é fundamental para que a vigilância epidemiológica seja capaz de definir as áreas onde há maior ou menor resistência aos antimaláricos rotineiramente usados. Esta gradação, aplicável em resposta às drogas antimaláricas, encontra-se no quadro a seguir. Quadro 4. Pe......
...maneira, recomenda-se o uso de drogas anti-hipertensivas quando a PAM exceder 130 mmHg, preferencialmente com o uso de agentes beta-bloqueadores de ação rápida. O uso de nitratos como nitroprussiato e nitroglicerina deve ser evitado, uma vez que levam a aumento da PIC. Hidralazina e bloqueadores de canais de cálcio apresentam efeito rápido sem aumento da PIC. Atenção especial deve ser dado ao uso ......
...mprometida, como ocorre na artrite pós-meningocócica ou na poliarterite nodosa conseqüente à infecção pelo vírus da hepatite B. Na artrite reativa, verifica-se a presença de um processo inflamatório articular conseqüente a uma infecção à distância, como é o caso da febre reumática e da artrite por enterobactérias (iersinioses e salmoneloses). Na artrite inflamatória, não se observam agentes infecc......
...entos sistêmicos mais comuns em algumas doenças com sintomas poliarticulares (representação simplificada e esquemática) Doença Pulmão Pleura Pericárdio Miocárdio Válvula cardíaca Rim TGI Fígado Endocardite bacteriana X X Febre reumática X X X X Artrite viral ......
...etargia, olhar fixo no vazio, permanência na mesma posição por longo tempo, ou lentidão exagerada de movimentos? 9) Alteração do ciclo sono-vigília O paciente apresentou sinais de alteração do ciclo sono-vigília, como sonolência diurna excessiva e insônia noturna? EXAMES COMPLEMENTARES Todos os pacientes com estado confusional agudo devem ter os sinais vitais avaliados, ser submetidos a......
...lmo uveíte catarata glaucoma esclerose tuberosa síndrome de Von Hippel-Lindau anemia falciforme síndrome de Marfan Neurofibromatose doença de Graves hipertireoidismo artrite reumatóide juvenil artrite reumatóide Síndrome de Sjögren Lúpus Eritematoso Sistêmico doença de Behçet tuberculose doença de Hansen sífilis esclerose múltipla miastenia grave síndrome de Sturge-Weber Manifestações Oculares de ......
...ia é frequentemente grave e pode levar a aborto ou morte fetal. Os opioides também se relacionam a alterações de humor e de sono, disfunção sexual e quadros psicóticos. Solventes (Inalantes) O uso crônico de solventes pode causar neuropatia periférica, depressão ou até aplasia da medula óssea, ataxia, prejuízo de memória, arritmias cardíacas, hepatites tóxicas, insuficiência renal crônica, m......
...rintestinal, cefaleia, conjuntivite. Mais de 1/3 dos casos pode apresentar recorrência. Tem discreta preferência pelo sexo feminino. A lesão consiste na presença de nódulos e placas eritematosos dolorosos de aproximadamente 1 a 5 cm, com temperatura discretamente elevada, localizados sobretudo na região pré-tibial. Ocasionalmente podem surgir em outras áreas, como coxas, braços, face e pescoço. ......
...s subcutâneos, livedo reticular Tabela 4: Drogas que podem causar vasculite Penicilinas Sulfonamidas Quinolonas Hidantoína Insulina Tamoxifeno Anticoncepcionais orais Fenotiazinas Alopurinol Tiazidas Retinoides Interferon Diagnóstico Laboratorial Pelo fato de as vasculites apresentarem diversas etiologias, cada uma com diferentes implicaçõe......