...urológica é extremamente rápida em indivíduos que não forem tratados, que apresentem sinais de elevação na PIC e de herniação central. Essa apresentação possivelmente não seja observada em pacientes que desenvolvem empiema subdural depois de cirurgia ou traumatismo craniano, em pacientes que tenham recebido terapia antimicrobiana, em pacientes com hematomas subdurais infectados ou com infecção met......
...tidas. Um estudo que comparou termoplastia com um grupo controle sem procedimento simulado mostrou benefício na diminuição de taxas e sintomas de exacerbação. Contudo, hospitalização por eventos respiratórios adversos foi mais frequente nos pacientes submetidos à termoplastia A, termoplastia brônquica foi aprovada para uso na asma severa pelo FDA dos EUA em 2010, mas ainda não está claro se seus ......
...ncia angiográfica de ruptura de placa coronariana; -Novas alterações eletrocardiográficas, sejam elevação de segmento ST ou inversão de ondas T ou aumento de troponinas; -Exclusão de feocromocitoma ou miocardite. Para o diagnóstico da síndrome de Takotsubo por esse critério, seria necessária a presença de todos os critérios. Manejo do paciente Pacientes com a síndrome de Takotsubo apres......
...inicamente significatica foi um forte preditor independente de AVC e morte. O estudo de Ponderlamans que mostrou grande benefício com o uso de betabloqueadores em pacientes com isquemia miocárdica que seriam submetidos à cirurgia vascular não pode mais ser utilizado para avaliar o benefício dos betabloqueadores, uma vez que foi demonstrado que os dados dos pacientes deste estudo não eram confiávei......
...rgicos existentes na circulação periférica. A noradrenalina é um poderoso vasoconstritor, que produz efeitos mínimos sobre o índice cardíaco. Historicamente, a dopamina costuma ser favorecida em relação à noradrenalina, graças a seus prováveis efeitos benéficos sobre a perfusão renal e devido à preocupação com a possibilidade de a noradrenalina acarretar isquemia digital. Estas preocupações não fo......
... hepatite C. O interferon pegilado foi estudado apresentando vantagens em relação ao uso do interferon convencional e provavelmente o substituirá como terapia padrão nestes pacientes. Uma revisão sistemática da literatura foi realizada pela Cochrane comparando o interferon pegilado com ribavirina e interferon e ribavirina para tratamento da hepatite C, foram analisados sete estudos de um total d......
... mimetizar diferentes doenças. O período de incubação, por exemplo, apresenta grande variedade, entre dois dias a quatro semanas, sendo em média de dez dias. A doença é descrita tipicamente como bifásica e pode ter uma evolução fulminante. Os relatos da literatura fazem crer que quase todos os casos são associados com febre, mas vários pacientes apresentam manifestações inespecíficas e são oligoss......
...misturadas dentro do mesmo nervo. As manifestações gastrintestinais da PAN são comuns em, aproximadamente, 50% dos casos e estão entre os sintomas mais difíceis de diagnosticar corretamente por causa de sua natureza inespecífica. A dor abdominal pós-prandial (“angina intestinal”) é comum e ocorre por vasculite mesentérica. O envolvimento das artérias mesentéricas na PAN pode levar a complicações ......
...rofunda (em decorrência do enchimento diastólico precoce rápido), e elevação na pressão venosa com a inspiração (sinal de Kussmaul). Tipicamente, ouve-se um som diastólico precoce (batida do pericárdio) nos casos de pericardite constritiva, embora esse som não seja ouvido no tamponamento. Esse tipo de som se relaciona diretamente com o enchimento ventricular nas situações em que se restringir à di......
... dos adultos com HAS assintomática grave. Se essa medida não for eficaz, poderão ser administrados fármacos anti-hipertensivos. Os pacientes considerados de alto risco de eventos cardiovasculares iminentes devido à HAS grave, incluindo aqueles com aneurismas aórticos ou intracranianos conhecidos, devem ter a sua PA reduzida durante um período de horas. Uma grande variedade de modalidades terapêut......
.... O quanto antes forem administrados os trombolíticos em relação à apresentação dos sintomas, mais efetivos eles são, principalmente nas primeiras 48 horas, embora a janela terapêutica seja de até 14 dias. A heparina deve ser utilizada concomitantemente a rt-PA (HNF, 60 UI/ kg em bólus – máximo 4.000 UI, seguido de infusão de 12 UI/kg/h), mas não à estreptoquinase (monitorar TTPa a cada 2 horas ap......
..., náusea, vômito e alteração do raciocínio, sendo que os achados obtidos com a punção lombar são semelhantes aos de uma infecção bacteriana e incluem pleiocitose, predominância neutrofílica, níveis aumentados de proteína e, em alguns casos, níveis diminuídos de glicose. Entretanto, em um estudo, nenhum paciente com meningite química pós-neurocirurgia apresentou contagem de leucócitos no LCS acima ......
...xcessiva, dor torácica ou pre´-síncope. Classe IV:pacientes com HP com incapacidade para realizar qualquer atividade física semsintomas. Esses pacientes manifestam sinais de falência ventricular direita.Dispneia ou fadiga podem estar presentes ao repouso, e o desconforto aumentacom qualquer esforço realizado.Existemvários marcadores que indicam mau prognóstico (mortalidade no primeiro ano apóso di......
... forem normais;8 · Hepatite B — A biópsia do fígado não é indicada como procedimento rotineiro em pacientes com hepatite B crônica. De acordo com a AASLD, deve ser feita em indivíduos com elevações leves na ALT que atendam a outros critérios para terapia antiviral.3 Recomenda-se administrar terapia antiviral nos casos em que a biópsia mostrar a presença de doença ativa;35,36 · ......
...m mal-estar e dor abdominal, até quadros de diarreia crônica, perda de peso e, em crianças, pode alterar desenvolvimento pondoestatural. A giardíase crônica pode estar associada a quadros de imunodeficiências. Uma revisão mais específica e aprofundada sobre o assunto está disponível em nosso site. Diagnóstico: os pacientes não apresentam leucocitose e eosinofilia, mas a análise das fezes pelo exa......
...ante os primeiros 15 a 30 minutos, aumentando a velocidade de infusão para 0,2 g/minuto. Dose máxima no primeiro dia: 500 mL. Dose máxima em dias subsequentes: 2,5 g/kg/dia e até 60% do total diário de necessidade calórica. Nota: a infusão deve ser realizada por veia periférica ou cateter venoso central. Em lactentes, deve-se utilizar sistema automatizado de infusão para garantir melhor controle ......
...ante 3 horas, a cada 2 semanas. Nota: Se ocorrer extravasamento, parar a infusão; tentar retirar 3 a 5 mL de sangue/fluido para remover o agente; depois instilar 10 a 15 mL de solução fisiológica no cateter para diluir o vesicante. Em insuficiência hepática t A dose de paclitaxel deve ser ajustada de acordo com os níveis de transaminases e bilirrubina, como mostra a tabela a seguir: ......
...ndispensável, levando-se em conta que diversos determinantes funcionais desempenham algum tipo de papel em cada um dos índices espirométricos e que o envolvimento da doença nos pulmões, em geral, não é uniforme. Ao contrário, o padrão geral de anormalidades observado costuma ser o valor maior que permite determinar que tipo de processo está afetando o sistema respiratório. Além disso, a análise d......
...to raro na Ásia, indicando que diferentes grupos étnicos e raciais possivelmente tenham genes distintos que os predisponham para AR.8,9 O fato de que esses dois genes maiores da suscetibilidade são principalmente importantes em populações étnicas e raciais específicas é um exemplo das dificuldades que se encontra nas tentativas de definir conjuntos fixos de genes como causadores da AR. Pode ser ne......
...nia intersticial idiopática aguda e reações imunonológicas (medicamentos, helmintos, fungos). Um grande diagnóstico diferencial é com pneumonia bacteriana de apresentação intersticial (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, etc.) SUBAGUDO: (semanas a meses) Pode ocorrer com todas as DPI Mais frequente com a sarcoidose, pneumonia intersticial induzida por medicamentos, pneumonia em organizaç......
...ar Society Consensus Conference 2001 update: recommendations for the management of adults with congenital heart disease part III. Can J Cardiol 2001;17:1135–58. 49. Celermajer DS, Bull C, Till JA, et al. Ebstein’s anomaly: presentation and outcome from fetus to adult. J Am Coll Cardiol 1994;23:170–6. 50. Brown ML, Dearani JA, Danielson GK, et al. Functional status after ope......
...o. Existem outros fatores modificadores, além da quantidade de plaquetas, que influenciam o risco de sangramento, considerando que alguns pacientes se apresentam com sangramento significativo sob o ponto de vista clínico em contagens de plaquetas relativamente elevadas, enquanto em outros pacientes o sangramento é mínimo, a despeito de contagens excessivamente baixas. O uso de medicamentos antipl......
...liações subjetivas. O ensaio dímero-D é o melhor exame de sangue para excluir TEV, trabalhando com base no princípio de que os coágulos contêm fibrina que é degradada naturalmente através da ação da plasmina. A degradação da fibrina libera a proteína dímero-D no sangue. Múltiplos fabricantes produzem um ensaio ligeiramente diferente, mas o teste dímero-D pode ser amplamente classificado como qual......
...regra padrão mais amplamente aceita para a classificação de cefaleias. A primeira versão foi publicada em 1988; foi revisada em 2004 (ICHD-II); e foi revisada novamente em 2013 (ICHD-3 beta).2 A ICHD foi desenvolvida inicialmente com o objetivo de pesquisa e ajudou a padronizar as investigações sobre os mecanismos e o tratamento de cefaleia. Além disso, a ICHD também foi muito útil para as pesquis......
... 47. Guidon AC, Massey EW. Neuromuscular disorders in pregnancy. Neurol Clin 2012;30:889–911. 48. Chaudhry SA, Vignarajah B, Koren G. Myasthenia gravis during pregnancy. Can Fam Physician 2012;58:1346–9. 49. Suzuki S, Utsugisawa K, Nagane Y, Suzuki N. Three types of striational antibodies in myasthenia gravis. Autoimmune Dis 2011;2011:740583. 50. Suzuk......
...a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation ......
...utenção deve ser reavaliado. Se houver rejeição significativa com um regime que já foi otimizado, os fármacos mais potentes devem ser substituídos, quando possível. Uma broncoscopia de seguimento geralmente é realizada passadas várias semanas do episodio de rejeição aguda, para avaliar a efetividade da terapia. Rejeição Crônica A rejeição crônica é uma síndrome de disfunção de enxerto que é......
...eiros sinais da crise. Doses mais elevadas possivelmente sejam recomendadas nos casos em que a meta principal do tratamento for o controle imediato da pressão arterial. Para atingir esta meta, nos casos em que os pacientes já estiverem tomando a dose máxima de iECAs, é necessário administrar uma terapia anti-hipertensiva adicional sob a forma de bloqueadores do canal de cálcio (BCCs), nitratos ou ......
...tor minimizante da osteoporose. Na vigência de crise hipotensiva, coloca-se o paciente em decúbito dorsal, ao mesmo tempo em que se mantêm os quatro membros elevados. A crise autonômica hipertensiva, ou disreflexia autonômica, é a manifestação decorrente da liberação do sistema nervoso autônomo, observada nas lesões medulares acima do nível torácico T5, especialmente nos traumas cervicais. Pode o......
...lo por serem fumantes e/ou ter maus hábitos de alimentação. Ser sedentário multiplica a presença de substâncias danosas no organismo e de seus efeitos (ver Capítulo 4). - Envelhecimento: como sabemos, é um processo biológico progressivo. Sua aceleração modifica seu caráter fisiológico e converte-o em um problema de saúde e social. Inicia-se entre os 30 e os 35 anos. Na mulher, acelera-se com a me......
...gia para tratar o câncer, pouca atenção vem sendo dada ao controle adequado da dor, principalmente nos países subdesenvolvidos. Em 1990, esse fato levou a Organização Mundial de Saúde (OMS) a decretar que a dor associada às neoplasias constitui uma emergência médica mundial. Epidemiologia O câncer é considerado um sério problema de saúde pública e pode atingir a todos indistintamente – jovem ......
...lgia em gestantes (Mantle; Greenwood; Currey, 1977; Fast et al., 1987). O comprometimento da articulação sacroilíaca durante a gestação parece estar relacionado com a produção de hormônios que ocasionam frouxidão articular, inflamação, dor e desconforto articular. A dor noturna, geralmente cerca de duas a três horas após o deitar-se, pode estar correlacionada à estagnação sanguínea no plexo venoso......
...r treatment. Curr Opin Neurol 2009;22:96–102. 187. Nahed BV, Bydon M, Ozturk AK, et al. Genetics of intracranial aneurysms. Neurosurgery 2007;60: 213–25; discussion 225–216. 188. Caplan LR. Dissections of brain-supplying arteries. Nat Clin Pract Neurol 2008;4:34–42. 189. Schievink WI. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries. N Engl J Med 2001; 344:898–906. 190. ......
...totrexato para uso na terapia de manutenção, não há diferença em termos de taxa de recidiva e toxicidade entre ambos os agentes.17 O micofenolato de mofetil tem sido uma alternativa para uso na terapia de manutenção da remissão em casos de pacientes que sofrem recaída durante o tratamento com metotrexato ou azatioprina, ou que tiveram contraindicação ao uso de um destes agentes, porém os resultado......
...etro-orbital ou doença sinusal inflamatória. As úlceras e a isquemia gastrintestinal são pouco frequentes, mas podem ser confundidas com uma enteropatia inflamatória, especialmente porque esta última pode estar associada à formação de ANCA (em geral, anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear [p-ANCA]). Até 50% dos pacientes com GW apresentam envolvimento cutâneo com púrpura, paniculite ou......
...Longterm complications of medical patients with hospital-acquired venous thromboembolism. Thromb Haemost 2009; 102:688–93. 97. Dennis M, Sandercock PA, Reid J, et al. Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2009; 373:1958–65. 98. Turpie AG, ......
...uncionais também podem comprometer a integridade do pedúnculo e causar hiperprolactinemia. Tabela 4. Causas de hiperprolactinemia43 Hipersecreção fisiológica Gestação Lactação Lesões na parede torácica SonoEstresse Dano hipotalâmico-hipofisário Massas Craniofaringioma Extensão de massa hipofisária suprasselar Cisto de Rathke Meningioma Disgerminoma M......
...inicialmente se tornam evidentes após a exposição a poeiras, gases, fumaça ou vapores inalados. De modo característico, os pacientes com sintomas mais severos têm as histórias de exposição mais longas e os resultados de função pulmonar mais anormais. Epidemiologia Embora a incidência da asma ocupacional seja desconhecida, sua prevalência foi estimada em aproximadamente 5% de todos os casos ......
...iente apresente mais de 1 fator de risco hereditário.2 Presença ou ausência de fator provocador Os deflagradores comuns da trombose são: cirurgia, traumatismo, gestação, malignidade, imobilização prolongada e infecção. A malignidade pode ser clinicamente evidente ou subclínica. Estas circunstâncias podem provocar trombose até mesmo em indivíduos com sistema de coagulação normal e com frequên......
...eduzida proporcionalmente à gravidade do enfisema, isto é, à destruição do leito alveolocapilar. Uma nítida desproporção entre dispneia e VEF1 indica determinação das pressões inspiratória e expiratória máximas. Havendo hipoxemia desproporcional ao VEF1, hipertensão pulmonar ou doença pulmonar intersticial concomitante devem ser investigadas.4,5,7 Tomografia computadorizada A tomografia compu......
...endence in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Arch Gen Psychiatry 2007;64:830–42. 12. Warner LA, Kessler RC, Hughes M, et al. Prevalence and correlates of drug use and dependence in the United States. Arch Gen Psychiatry 1995;52:219–29. 13. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Offi ce of ......
...lização por IgE. As reações positivas de teste cutâneo imediato identificam pacientes que apresentam risco de desenvolver reações mediadas por IgE a partir da exposição a agentes de alto peso molecular, como a insulina, protamina neutra de Hagedorn (NPH)42 e vacinas contendo ovos. Recomenda-se que o agente causal seja removido. Diante da ocorrência de angioedema ou anafilaxia, pode ser necessári......
...da-se o uso de artesunato. Leishmaniose A leishmaniose pode se manifestar em forma visceral, infectando o sistema reticuloendotelial, com quadro de febre, hepatoesplenomegalia e pancitopenia, ou em forma cutânea, iniciando com nódulos, evoluindo para placas ulceradas e, posteriormente, para grandes lesões ulcerosas. Os sintomas sistêmicos são raros nestes pacientes. · Diagnóstico: e......
...oença. Uma vez atingida à remissão a dose de corticosteroide deve ser gradualmente reduzida até a sua completa suspensão. Classicamente, a ciclofosfamida era mantida por pelo menos 1 ano após a remissão da doença. Este esquema terapêutico tradicional, embora eficiente seja bastante tóxico, relacionado com uma incidência considerável de eventos adversos graves incluindo citopenias e infecções opor......
...as apresentações: a pericardite epistenocárdica e a síndrome de Dressler. 1. A pericardite epistenocárdica ou pós-IAM, ocorre do 1º ao 10º dia do IAM (pico entre o 1º e o 3º dia), provavelmente relacionada à interação da necrose epicárdica com o pericárdio. Está relacionada com infartos extensos e transmurais, sendo um sinal indireto de mau prognóstico. 2. A síndrome de Dressler ocorre ......
...mariamente na prevenção da neutropenia severa após a quimioterapia do câncer, para acelerar a recuperação dos neutrófilos após transplantes de medula óssea, na mobilização de células progenitoras hematopoiéticas da medula para o sangue em casos de transplante hematopoiético e no tratamento da neutropenia crônica.24 A dose normal é 5 µg/kg por via SC, diariamente. Doses maiores são empregadas para ......
...itos cardíacos manifestados como prolongamento do QRS ou onda R positiva na derivação aVr do ECG). Por isso, deve ser obtido o ECG monitorando o complexo QRS e o ritmo cardíaco de qualquer paciente que apresente manifestações anticolinérgicas de intoxicação. A intoxicação por anti-histamínicos é similar ao envenenamento anticolinérgico e pode também estar associada com convulsões27 e anormalidade......
...ria de enxaqueca ou cefaleias perturbadoras? Exame físico Um exame físico direto pode ser informativo. Alguns exemplos de achados anormais significativos incluem hipertensão, febre, linfadenopatia cervical associada à mononucleose infecciosa, pontos deflagradores cervicais em casos de cefaleia tensional e sensibilidade do seio maxilar associada à sinusite. Todo paciente examinado quanto a do......
...sa de depleção de volume. Além disso, a água retida pode mascarar a depleção de volume subjacente. Quando a distinção entre hiponatremia decorrente de hipovolemia e hiponatremia causada por SIADH não é óbvia, pode ser útil obter indícios laboratoriais. Testes laboratoriais. A quantificação da concentração urinária de sódio, cloreto ou ambos com frequência constitui o teste mais útil.49 A rete......
...ding-Shirkey) .2517 – Disautonomia familiar (síndrome de Riley-Day) .2518 – AIDS (síndrome de imunodeficiência adquirida) .2519 – Outras .252 – Fibrose cística (mucoviscidose) .253 – Pneumonia lipídica, colesterol .254 – Intracavitária “bola de fungo” .259 – ......