...se inicial de nitroglicerina intravenosa é de 5 µg/min, podendo ser titulada a cada 3 a 5 minutos até a resposta desejada.A dose sublingual da nitroglicerina é de 0,4 mg a cada 5 minutos até a melhorados sintomas. O nitroprussiato de sódio é utilizado principalmente em pacientescom elevados níveis pressóricos e sem isquemia coronariana aguda. Altas dosespodem ser úteis em quadros graves e de insta......
...orientação adequada ao paciente; sobrecarga de volume não detectada (falta de controle de peso diário); sobrecarga de líquidos intravenosos durante internação Taquiarritmias Bradiarritmias Hipertensão arterial sistêmica Tromboembolismo pulmonar Isquemia miocárdica Infecções Anemia e carências nutricionais Fístula AV Disfunção tireoidiana Diabete de......
...of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008; 29:2388. WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240. Ware LB, Mat......
...ificados, havendo muitas vezes repercussão clínica identificada e, no entanto, ainda pouco se sabe sobre a história natural da doença, a incidência de complicações e o correto manejo dos casos. O diagnóstico correto e o encaminhamento a centros de referência poderão contribuir para as respostas de tais perguntas e garantir um acompanhamento apropriado de tais Bibliografia MESSERLI, Fra......
... de EPR após a drenagem de um pneumotórax ou derrame pleural está relacionada à quantidade de ar ou líquido no espaço pleural, à duração do colapso, à rapidez a reexpansão e às pressões negativas necessárias à reexpansão do pulmão. O desenvolvimento de uma pressão pleural altamente negativa durante a remoção do ar ou do líquido pleural, com consequente diminuição acentuada da pressão hidrostática......
... ecocardiografia com contraste, na ausência de MAV evidentes na chapa plana inicialmente obtida. Se um destes exames for sugestivo de MAV pulmonares, o diagnóstico pode ser confirmado por angiografia por TC com contraste.109 Tratamento O tratamento das MAV pulmonares é instituído com o objetivo de prevenir o desenvolvimento de complicações severas, em particular os abscessos cerebrais e AVC.......
...centemente descontinuado reduzirá a PA. - Uso de agentes simpatomiméticos pode causar hipertensão grave e dano ao órgão final; evitar ß-bloqueadores. - Feocromocitoma pode produzir hipertensão grave e dano agudo aos órgãos alvo; evitar ß-bloqueadores. - Disfunção autonômica grave (por exemplo, Guillain-Barré e síndromes de atrofia de múltiplos sistemas ou lesão medular aguda) é ocasionalmente ......
...s pacientes incluem indivíduos com o espectro de escleroderma da doença, indivíduos com histórico familiar de HAP, pacientes com cirrose que estiverem sendo avaliados para transplante e pacientes com anemia crônica. A ecocardiografia cardíaca é o teste inicial de escolha para avaliação de HP, porém a ETT tem algumas limitações. Em comparação com a CCD, que é o padrão de ouro para medir a pressão ......
... 1 a 3 mg/kg/dia, por via oral, a cada 24 horas; máximo de 40 mg/dia. Edema Agudo de Pulmão • 1 mg/kg, por via intravenosa, inicialmente. Se necessário, aumentar em 1 mg/kg, a intervalo mínimo de 2 horas. Se em infusão intravenosa, a velocidade não deve exceder a velocidade de 4 mg/minuto. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Início da resposta diurétic......
...to transformadores – TGF-beta), o recrutamento celular sistêmico (pela corrente sanguínea) e local, tanto de outras células inflamatórias quanto das mesenquimais, essas últimas decisivas na patogênese da fibrose. As células mesenquimas (representadas pelos fibroblastos) induzem a proliferação de células semelhantes e produzem colágeno, principalmente na isoforma 1. Essa deposição desordenada de cé......
... oito dias de tratamento. Esses achados vão de encontro com hipótesesque vêm sendo levantadas nos últimos anos sobre cursos mais curtos deantibioticoterapia, principalmente para formas não graves de infecçõescomunitárias. Bibliografia 1. Din A et al. Discontinuing ß-lactam treatmentafter 3 days for patients with community-acquired pneumonia in non-criticalcare wards (PTC): a double-blin......
...os II, Armaganidis A. Prone positioning in hypoxemic respiratory failure: meta-analysis of randomized controlled trials. J Crit Care. 2009;24(1):89-100. 36.Siau C, Stewart TE. Current role of high frequency oscillatory ventilation and airway pressure release ventilation in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med. 2008; 29:265-75. 37.Tobin MJ, editor. Principles ......
...te significante. t Vacinas com vírus vivos: o uso concomitante de vacinas com vírus vivos pode resultar em aumento do risco de infecção pelo vírus vacinal. Pacientes recebendo quimioterapia imunossupressiva não devem ser vacinados com vacinas de vírus vivos. t Vacina oral de rotavírus humano: o uso concomitante de vacina contra rotavírus pode resultar em aumento do risco de infecção pelo rotavír......
... Hemorragia intracraniana Pré e pós-operatório Eclampsia Transplante renal Sangramento pós-operatório Rebote hipertensivo após suspensão súbita de clonidina ou outros anti-hipertensivos Queimaduras extensas Crises de feocromocitoma Hipertensão acelerada-maligna com edema de papila SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os di......
... doses adequadas de inibidores da ECA. De fato, a evidência atual sugere que tal prática seja potencialmente deletéria. Nitratos e Hidralazina O estudo V-Heft demonstrou que a combinação de nitratos e hidralazina diminui a mortalidade nestes pacientes, embora não diminua o número de hospitalizações. Esta combinação é limitada ao uso em pacientes com contraindicações aos inibidores da ECA e ......
...ara hipoxemia. Nesta situação, é necessária a medida da PvO2 (central ou mista) para identificar a presença desse desequilíbrio. A medida da PvO2 só se aplica aos pacientes que possuírem cateter venoso central ou cateter de artéria pulmonar. Interpreta-se o valor da PvO2 do seguinte modo: 1. PvO2 normal: indica que se trata de distúrbio V/Q. PvO2 maior ou igual a 40 mmHg coloca os pulm......
...tar complicações como barotrauma com a ocorrência de pneumotórax e pneumomediastino, que podem complicar a mecânica respiratória. O delirium é frequente durante a evolução desses pacientes, e infecções nosocomias também são comuns. A definição de Berlim para a SDRA é uma evolução da definição da Conferência Europeia Americana de Consenso. A definição revista, embora melhorada, ainda tem limitaçõe......
...(HAS) e infarto do miocárdio prévio, em uso de AAS, enalapril 10mg ao dia, hidroclortiazida 25mg ao dia e metformina 850mg duas vezes ao dia. Esse quadro evoluiu com dispneia e ortopneia há três dias, piorando progressivamente. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 230 x 170mm HG Frequência cardíaca (FC): 120bpm Frequência respiratória (FR): 42irm Saturação arteria......
...ante para o sucesso do tratamento e para o controle da lesão orgânica. Anamnese sucinta e exame físico objetivo devem ser os passos iniciais no manejo desses pacientes na sala de emergência. Investigar a adesão ao tratamento, bem como uso de drogas lícitas e ilícitas. Conduta O tratamento inicial deve contemplar a redução pressórica lenta e gradual, sob monitoração intermitente (não-invasiva)......
...sobretudo nos vasos arteriais dos membros inferiores, aorta e carótidas; vasculopatia periférica; e doença aórtica. As anomalias renais são inespecíficas e incluem a azotemia inexplicável; azotemia induzida pelo uso de inibidor de enzima conversora de angiotensina (iECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA); e uma diferença de tamanho dos rins, que é demonstrada por estudo radiológ......
... manifestam como infiltrados [ver Infiltrados pulmonares focais, anteriormente], mas às vezes podem mimetizar grandes massas arredondadas. Os cistos broncogênicos também podem se apresentar como massas grandes, mas tendem a estar localizados junto ao mediastino.39 A fibrose em massa progressiva observada em pacientes com silicose e a pneumoconiose apresentada pelos trabalhadores de minas de carvão......
...istas do receptor da vasopressina são uma classe de medicamentos que produzem aquarese seletiva, e, assim, podem melhorar a hiponatremia. O estudo EVEREST com tolvaptano avaliou mais de 4000 pacientes com insuficiência cardíaca em um estudo randomizado, duplo-cego, controlado No seguimento não houve nenhum benefício de mortalidade ou reinternação para os doentes tratados com o tolvaptana. A maior......
...ncia imune com risco potencial para síndrome nefrótica. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). Esquema de administração Crianças Hemorragia na hemofilia B t Via intravenosa. Dose necessária = peso corporal em kg x aumento desejado do Fator IX (porcentagem do normal) x 1 UI/kg t O quadro abaixo é um guia para dosagem em episódios de sangramento e em cirurgia ......
...ortanto, pacientes com EAR, mesmo bilateral, devem ser tratados com medicamentos que agem no sistema renina-angiotensina, pois os benefícios são claramente superiores aos riscos. No entanto, os níveis de creatinina e potássio plasmáticos devem ser reavaliados uma semana após a administração dessa classe de medicamentos em pacientes com suspeita ou diagnóstico de EAR, em especial se houver déficit......
...ptura apresentam paralisia do III nervo.105 A paralisia de III nervo microvascular comumente está associada a fatores de risco vasculares, tais como hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, idade avançada e tabagismo. A microcirculação comprometida leva à desmielinização isquêmica focal de axônios no núcleo do nervo.106–108 A maioria destes pacientes exibe preservação pupilar, porque as fibras pupi......
...o, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Solução reconstituída permanece estável por 24 horas. t Preparo para administração intravenosa: reconstituir o frasco com 15 U em 5 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0,9%. Soluções para infusões prolongadas devem ser preparadas e administradas em frascos de vidro. t Preparo para administração intramuscular e subcutânea: reconst......
...al crônica (IRC). • Angina do peito. • Suspeita de HAS e diabete secundários. • HAS resistente ou grave. • HAS e DM em gestantes. • HAS e DM em crianças e adolescentes. • Edema agudo de pulmão prévio. • Complicações oculares. • Lesões vasculares das extremidades, incluindo o pé diabético. • AVE prévio com déficit sensitivo e ou motor. • Infarto agu......
...úde. Em algumas situações, haverá necessidade de uma consulta especializada em unidades de referência secundária ou terciária, devendo-se, nesses casos, ser estabelecida uma rede de referência e contra-referência. CRITÉRIOS DE ENCAMINHAMENTO PARA UNIDADES DE REFERÊNCIA · Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) · Insuficiência renal crônica (IRC) · Angina do peito · ......
...mo antídoto da intoxicação por acetaminofeno; · como mucolítico. Posologia e Modo de Uso Dose de 600 mg via oral a cada 12 horas no dia do procedimento e nas 24 horas seguintes. Efeitos Adversos São leves, mas os mais frequentemente relatados são rash, urticária e prurido, em incidência que varia de 0,5 a 20%. Outros efeitos descritos são náuseas, vômitos, sensação de calor, flushi......
...ntes idosos e com perda de função renal. Os principais estudos publicados são de autópsias e trazem uma prevalência de estenose significativa de artéria renal (acima de 50%) que varia entre 4 a 50% da população norte-americana, acometendo especialmente indivíduos idosos. Como a NI é uma entidade muito relacionada à doença aterosclerótica, o achado de outros sítios de doença vascular é muito comum......
...tilação mecânica apresentando relaçãoPaO2/FiO2 de 180, pressão arterial sistólica de 92 mmHg à custa de 0,3 mcg/minde noradrenalina, com lesão renal aguda, apresentando creatinina de 3,6 mg/dL,além de dímero-D de 1150, PCR elevada, elevação de transaminases ecanaliculares, além de edema difuso. É possível que seja uma grande disfunçãoorgânica pela covid-19, porém você também levanta a hipótese de ......
...eoplasia do sistema nervoso central Parada cardiorrespiratória com ressuscitação Trauma ou cirurgia do SNC < 2 meses Acidente vascular cerebral isquêmico < 2 meses Sangramento interno ativo ou < 6 meses Cirurgia, biópsia ou punção de vasos não-compressíveis < 10 dias Uso prévio de estreptoquinase (apenas para a para estreptoquinase) Sangramento gastrintestina......
...dem fisiopatologia e fatores de risco semelhantes, mas acarretam abordagem terapêutica distinta. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A maioria dos autores considera a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar como um espectro da mesma doença, visto que até 40% dos casos de TVP apresentam TEP e cerca de 30% das embolias pulmonares têm trombose venosa diagnosticada concomitantemente. N......
... isquêmicos não mostraram benefícios no uso da VNI e o impacto nos resultados variou de acordo com o “peso” que se deu à influência do estudo 3CPO nos resultados. Além disso, a exclusão de estudos metodologicamente mais fracos mostrou um maior impacto benéfico do uso da VNI no EAP. A realização de meta-análises ano-a-ano de acordo com a publicação dos estudos mostrou que a partir de 1995 tem-se ......
...ERIAL SISTÊMICA [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 XIV. Anexo 1 – Fármacos Anti-hipertensivos da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename 2006) ANTI-HIPERTENSIVOS Diuréticos Denominação gené......
...uição da dose de corticosteroide no momento em que a dor ocorre não afeta o curso da complicação. Envolvimento gastrintestinal e hepático A disfunção esofágica raramente é observada no LES. Ocorre primariamente em pacientes com fenômeno de Raynaud severo ou com doença por sobreposição à esclerodermia. Pode haver desenvolvimento de úlcera gastroduodenal em decorrência do tratamento, todavia ......
...o-socorro em franca insuficiência respiratória. Foi feito diagnóstico de Edema Agudo de Pulmão, sendo iniciado tratamento com furosemida, nitroprussiato e ventilação não invasiva com CPAP. Algumas horas depois do início da ventilação não invasiva, relatou dor torácica que foi associada a queda de saturação de oxigênio. Foi pensado, inicialmente, em embolia pulmonar e o paciente foi rapidamente sub......
...ose do zafirlucaste. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir os comprimidos preferentemente fora dos horários de refeições, mas que pode ser ingerida com alimento, se houver irritação gástrica. t Agitar a suspensão oral antes de usar. t Ensinar a medição da dose com copo ou colher-medida apropriados. t Alertar para as mulheres em idade fértil a necessidade de usar método contrac......
... ventilador no dia 28. Um total de 310 pacientes foram incluídos nas análises. A taxa de intubação (desfecho primário) foi de 38% (40 de 106 pacientes) no grupo de alto fluxo de oxigênio, 47% (44 de 94) no grupo padrão, e 50% (55 de 110) na ventilação não invasiva (P = 0,18 para todas as comparações). O número de dias livres de ventilador no dia 28 foi significativamente maior no grupo de alto fl......
... Efeitos adversos t Taquicardia, rigidez muscular, laringoespasmo e hiperventilação (com infusão intravenosa rápida) t Hiperemia conjuntival, hemorragia subconjuntival (uso intramuscular) t Bloqueio neuromuscular transitório (altas doses). t Tontura, distúrbios visuais, náusea, cefaleia, hiperventilação e fraqueza muscular. Interações de medicamentos t Atropina: em uso concomitante ......
...ras pode sofrer cristalização. Os cristais podem ser redissolvidos por aquecimento até 70 a 80°C em banho-maria. A solução não deve ser utilizada se ainda existir algum cristal. • A solução deve ser protegida contra congelamento. • A solução de manitol a 20% tem osmolaridade de 1.100 mOsm/L, aproximadamente. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os d......
...cardia átrio-ventricular antidrômica. Geralmente são sensíveis à adenosina, verapamil e betabloqueadores. Nesse caso trata-se de um jovem sem doença aparente, que apresenta freqüentes episódios de arritmia ventricular, isoladas, salvas e episódios de TV não sustentada. (Fig 1A – 2A) Fig- 1A -Gráfico tabular – Distribuição da arritmia ventricular hora-hora – EE VV isoladas (21.529)......
...mm; · Crescimento rápido da silhueta cardíaca em radiografias sucessivas com pulmões normais; · Em radioscopia – diminuição da amplitude das batidas cardíacas; · Discreta diferença de densidade entre o miocárdio e o derrame pericárdico mais periférico (muito difícil de avaliar). b) Tomografia: · Evidencia melhor do que as radiografias, porque possibilita......
...de fluxo reduzido é consistente com DPOC, mas tem pouca especificidade, pois pode ser causado por outras doenças pulmonares e por mau desempenho na realização da manobra. Existe uma relação imperfeita entre o grau de limitação ao fluxo aéreo e a presença de sintomas, de modo que a espirometria deveria ser realizada em todo indivíduo com exposição aos fatores de risco, mesmo sem sintomas. A espiro......
...r e 28 mm em homem. · Critério de Romhilt e Estes Devido a baixa sensibilidade e especificidade dos índices citados quando usados isoladamente, utiliza-se preferencialmente o sistema de contagem de pontos (sensibilidade = 60%; especificidade = 90%). Vale 3 pontos cada critério: ü Amplitude de S em V1 ou V2 ou do R em V5 ou V6 = 30 mm. ü Crescimento do AE pelo índice de Morris......
...(máximo de 10 mg), por injeção intramuscular, a cada 4 horas, após procedimento cirúrgico, ou • 8-10 mg, por infusão intravenosa, em 30 minutos; após, 2-2,5 mg/hora. Infarto do Miocárdio (Dor) • Dar 10 mg, por via intravenosa lenta (2 mg/minuto), seguidos de dose adicional de 5 a 10 mg, se necessário. Dor Crônica • De 5 a 30 mg, por vias oral, subcutânea ou intramuscular,......
... e lateral ( 5 mm em DII). A intensidade da dor diminuiu (escala numérica – de 9 para 5) porém não aliviou completamente. A pressão arterial era limítrofe (100x60) após infusão de soro fisiológico e a ausculta pulmonar e radiografia de tórax não evidenciavam sinais de conegestão. Havia, portanto, critérios de trombólise sem sucesso, e o paciente foi encaminhado para a sala de hemod......
... diagnóstico confirmado laboratorialmente de outra doença ou que não preencha os critérios de confirmação acima definidos. MEDIDAS DE CONTROLE Redução de Fontes de Abrigo e de Alimentação de Roedores Reduzir ao máximo todos os resíduos que possam servir de proteção e abrigo para os roedores no peridomicílio; eliminar todas as fontes de alimentação internas e externas as habitações; impedir o......
... tenha frequentado áreas conhecidas de transmissão de hantavírus ou exposição à mesma situação de risco de pacientes confirmados laboratorialmente, nos últimos 60 dias. Descartado Todo caso suspeito que durante a investigação tenha diagnóstico confirmado laboratorialmente de outra doença ou que não preencha os critérios de confirmação acima definidos. MEDIDAS DE CONTROLE Redução de Fonte......
...ebrovascular + 10 Doença renal + 10 Achados do exame físico Condição mental alterada + 20 Frequência respiratória > 30/min + 20 Pressão arterial sistólica < 90 mmHg + 20 Temperatura < 35°C ou = 40°C + 15 Pulsação = 125/min + 10 Achados laboratoriais e radiográficos pH arterial < 7,35 + 30 Nitrogêni......