...que poucos médicos lêem dados sobre gerenciamento, poucos administradores sabem sobre estudos clínicos e poucas pessoas lêem todos os estudos relevantes de sua própria área de atuação. Uma iniciativa que, apesar de ainda estar sendo estudada, pode auxiliar na integração entre ciência e prática, é “pagar por desempenho”, ou seja, recompensar prática médicas quando elas estiverem dentro......
...a da Assistência ao Paciente Utilizando Medicina Baseada em Evidências Melhorando os Cuidados com o Paciente Ligando a Medicina Baseada em Evidências ao Manejo Baseado em Evidências. Improving Patient Care by Linking Evidence-Based Medicine and Evidence-Based Management. Shortell SM, Rundall TG, Hsu J. JAMA. 2007; 298 (6): 673-676. [Link para o Artigo]. Fator de Impacto (JAMA): 25,547 C......
...3% 2% 0,36 Os níveis de cortisol foram mais baixos no grupo que recebeu etomidato (p<0,001). A incidência de insuficiência adrenal também foi maior no grupo etomidato (86 vs. 48%; p<0,001). Não houve diferença de mortalidade entre respondedores e não-respondedores ao teste de estímulo com adrenocorticotropina (31 vs. 31%; p=0,11). Não houve diferenças em relação ao SOFA máximo na a......
.... É importante lembrar que mesmo uma ação baseada em evidência pode ser prejudicial a um paciente, principalmente quando o assunto for controverso ou os resultados divergem muito entre os estudos. Conclusões – Buscando o Equilíbrio Para engajar médicos nas práticas padronizadas e baseadas em evidências são necessários três pontos: 1. Reconhecimento do próprio médico de seu papel como p......
...rrar é Humano” do Institute of Medicine em 1999 nos EUA. Um dos pontos centrais que ainda não é muito bem praticado é a padronização de condutas, que é explicitar critérios para usar intervenções preventivas, diagnósticas e terapêuticas no contexto da assistência em saúde. A necessidade de padronização vem de encontro a conceitos relacionados à forma como o ser humano erra, e quais os mecanismos q......
...ode ser resumida como o uso das melhores evidências científicas disponíveis para atingir os melhores resultados médicos em pacientes individuais. Quando os cuidados em saúde são feitos à luz da melhor ciência vigente, não há dúvidas de que os resultados também serão melhores. A estratégia de englobar práticas baseadas em evidências de forma padronizada, e institucional, pode ser uma grande vertent......
...ão do nervo facial no interior de seu canal, de pequeno diâmetro, no osso temporal. Antigamente, acreditava-se que o súbito resfriamento do ambiente poderia desencadear a paralisia de Bell, o que era chamado de paralisia a frigore. Tal denominação não deve ser mais usada. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica O primeiro passo é estabelecer o diagnóstico diferencial entre PFP e paralisia faci......
...ca. A escolha do antiepiléptico deve levar em consideração efeitos adversos (especialmente em crianças, mulheres em idade de reprodução, grávidas e idosos), tolerabilidade individual, facilidade de administração e custo do tratamento. Há consenso de que o tratamento da epilepsia deva ser iniciado com agente único. A monoterapia reduz riscos de toxicidade e teratogenicidade, elimina problemas de ......
...10 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 12 Medicamentos que atuam sobre o sistema nervoso central e periférico Subcomissão Editorial 12.1 Anticonvulsivantes A epilepsia é síndrome cereb......
...e ao menos mais um estudo já está sendo conduzido com esse objetivo. De qualquer modo, devemos manter o foco em deixar o paciente o menos sedado possível para que suas necessidades possam ser constantemente avaliadas e, como coloca o editorial que acompanha o artigo, e nossa empatia com o paciente seja maior9, o que é muito benéfico para ambos, nós e eles. Bibliografia (1) Strom T, Mar......
...ofessionals/infectioncontrol/healthcaresettings.htm __________. Antiviral Agents for the Treatment and Chemoprophylaxis of Influenza Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Recommendations and Reports / Vol. 60 / No. 1 January 21, 2011 Disponível em: www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6001.pdf Organização Mundial da Saúde. WHO Guidelines for Pharmacological Managemen......
...ncia. O quadro clínico pode ou não ser acompanhado das alterações laboratoriais e radiológicas listadas abaixo: • Alterações laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia; e • Radiografia de tórax: infiltrado intersticial localizado ou difuso, ou presença de área de condensação. ALERTA: Deve ser dada atenção especial a essas alterações quando ocorrerem em pacientes q......
...bstrução aérea aumenta substancialmente somente após uma queda do VEF1 abaixo de 65% do predito. O VEF1 é utilizado para caracterizar o grau de obstrução e o estádio clínico da DPOC (Tabela 136.4). Ele é expresso em relação aos valores preditos para indivíduos de idade, sexo e altura semelhantes. Radiológico A radiografia de tórax frequentemente mostra hiperinsuflação pulmo......
...ary, Issue 2, 2009. Oxford: Update Software. Art. No. CD002067. DOI: 10.1002/14651858.CD002067.pub3. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/ portal/php/index.php>. 14.WANNMACHER, L. Paracetamol versus dipirona: como mensurar o risco? In: ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE. Farmacoterapia baseada em evidências: Temas Selecionados. Brasília: OPAS, v. 2, n. 5, abr. 2005. Disponível em: &l......
...o no tratamento de dores agudas em razão de seus efeitos adversos, principalmente gastrintestinais. Revisão sistemática57 de 9 ensaios clínicos aleatórios, duplo-cegos e controlados (n=2.852) por placebo avaliou frequências de eventos adversos (EA) e reações adversas (RAM) relacionadas ao uso de dose única de 1.000 mg de ácido acetilsalicílico em crises de enxaqueca, cefaleias de tensão e dor dent......
...inicial 0,2 a 0,6 mg/kg, por via intravenosa. Dose de manutenção 0,3 a 0,6 mg/kg/hora, em infusão intravenosa contínua. t Doses de acordo com a tabela abaixo: Tabela de doses de acordo com o peso do paciente (empregando injeção de atracúrio a 10 mg/mL) Em Unidade de Tratamento Intensivo t Dose inicial (opção) 0,3 a 0,6 mg/kg, por via intravenosa em bolo. Dose de manutenção usual 0,0......
...Engl J Med 1993;329:483. 8.Aronoff DM, Neilson EC. Antipyretics: mechanisms of action and clinical use in fever suppression. Am J Med 2001;111:304. 9.Simon HB. Extreme pyrexia. JAMA 1976;236:2419. 10.Crandall CG, Vongpatanasin W, Victor RC. Mechanism ofcocaine-induced hyperthermia in humans. Ann Intern Med 2002;136:785. 11.Silva ES. The thermogenic effect of thyroid hormone and its clinical im......
... instillation of mitomycin C. Jap J Clin Urol 1967;21:1075–79. 19. Huland, Otto U. Mitomycin instillation to prevent recurrence of superficial bladder carcinoma. Results of a controlled, prospective study in 58 patients. Eur Urol 1983;9:84–6. 20. Redelman-Sidi G, Glickman MS, Bochner BH. The mechanism of action of BCG therapy for bladder cancer—a current perspective. Nat Rev Urol 2014;11:1......
...íntese de DNA (com B12); reduz os níveis de homocisteína no sangue. Anemia megaloblástica, defeitos de nascimento. Nenhum. Vegetais, legumes, grãos, frutas, carne de aves, carne. 400µg. Biotina Processos metabólicos Raros. Nenhum Muitos alimentos. 30µg. Ácido pantotênico Processos metabólicos Raros. Nenhum. Muitos alimentos. 5mg. C ......
...lamatória; mielossupressão. Aprovado pela FDA e pela EMA em 2011. Momelotinib JAK2 Redução na esplenomegalia; melhora na dependência de transfusões; neuropatia periférica leve; trombocitopenia. Teste randomizado controlado de fase III. Pacritinib JAK2, FLT3 Redução na esplenomegalia, nenhuma mielossupressão significativa; efeitos colaterais gastrintestinais. Te......
...ela primeira vez em uma década e tenha se mantido no nível de 1,6% desde 2009, a taxa de incidência entre negros jovens aumentou drasticamente nos últimos 5 anos (134%). Outros dados do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) também mostram que houve um aumento significativo na incidência de sífilis no relacionamento sexual entre negros jovens, sugerindo que o surgimento de novas infecçõ......
... 1994. MENDONÇA, M. G. et al. Persistence of Leishmania parasites in scars after clinical cure of American cutaneous leishmaniasis: is there a sterile cure? J. Infect. Dis., [S. l.], v. 189, p. 1018-1023, 2004. MENDONÇA, S. C., et al. Indirect immunofluorescence test in New World leishmaniasis: serological and clinical relationship. Mem. Inst. Oswaldo Cruz., [S. l.], v. 83, p. 347-355, 1988. MI......
..., devem-se excluir causas de crises sintomáticas agudas (distúrbios eletrolíticos, ácido-básicos, uremia, hipo ou hiperglicemia, lesões do SNC, encefalite etc.). · Crises epiléticas são manifestações comuns tanto no pronto-socorro quanto no ambulatório. A abordagem sistematizada permite controle completo das crises na maioria dos pacientes. A abordagem da primeira crise no setor de emergênci......
...ue antes tinham maior importância). As substâncias psicoativas são divididas em três grupos: 1. Drogas psicoanalépticas ou estimulantes do SNC (cocaína, anfetamina, nicotina, cafeína etc.). 2. Drogas psicolépticas ou depressoras do SNC (álcool, benzodiazepínicos, barbitúricos, opioides, solventes etc. 3. Drogas psicodislépticas ou alucinógenas (cannabis, LSD, fungos alucinógenos,......
...entes lúpicos. Os testes de detecção de fatores antinúcleo (FAN) são utilizados como teste de triagem (sensível, porém inespecífico) da doença. Os autoanticorpos contra constituintes nucleares – dirigidos primariamente contra o DNA de fita dupla (nativo), mas também contra o DNA de fita única (desnaturado), histonas, proteínas ribonucleares e outros antígenos nucleares (p. ex., antígeno de Smith [......
...itos de ligação de pós-receptor intracelular parecem, todos, contribuir para o desenvolvimento da resistência à insulina. Nas mulheres com SOP, as mutações genéticas envolvendo o receptor da insulina e os autoanticorpos contra este receptor constituem 2 causas raras e específicas de resistência à insulina. A causa mais comum de resistência à insulina na SOP é provavelmente um defeito de pós-ligaçã......
...am relatados pelo estudo Hope (Heart Outcomes and Prevention Evaluation).9 Nesse estudo, a incidência de morte cardiovascular, infarto do miocárdio (IM) e acidente vascular cerebral (AVC) aumentou com cada quartil de concentração sérica de creatinina. Tal associação entre a função renal e a mortalidade é particularmente forte nos idosos.18 Acidente vascular cerebral (AVC) A estudo p......
...mplementares adotadas; e • A notificação de eventos adversos ao medicamento deve ser feita à Anvisa por meio do endereço eletrônico www.anvisa.gov.br. Em casos de resistência ao Oseltamivir deve-se usar o Zanamivir, medicamento inibidor da neuraminidase, administrado por via inalatória. Está contraindicado para pessoas com pneumopatias crônicas, devido ao risco de provocar broncoespasmo,......
...fecções cerebrais tipicamente também progridem ao longo de vários dias a semanas. Quando os acidentes vasculares cerebrais (AVC) clínicos precedem a demência, e em particular se um AVC ocorreu dentro de 3 meses antes do aparecimento da demência, a hipótese de DV deve ser seriamente considerada. A possibilidade de DV também surge quando os exames de imagem revelam a ocorrência de infartos na subs......
...ia de deslizes e estimulados a desenvolverem planos de retomada da abstinência o quanto antes, caso um deslize venha a ocorrer. Durante o tratamento ativo e também após a terapia, os pacientes podem ser fortemente beneficiados pela participação em um programa de 12 etapas (isto é, Cocaine Anonymous, Narcotics Anonymous ou Alcoholics Anonymous) (Nota do Revisor Técnico: no Brasil há os Alcoólico......
...m que há possibilidade real de endocardite. A aspirina pode ser tentada em pacientes que possam ter artrite reumatoide juvenil do tipo adulto. Muitos pacientes com tuberculose disseminada manifesta como FOI apresentam resposta clínica dentro de 2 semanas após a quimioterapia apropriada. Febre de Origem Indeterminada (FOI) não diagnosticada Em 10 a 15% dos pacientes com FOI, um workup detal......
...m erupção urticariforme na ausência de bolhas francas [ver Figura 16]. Em outros casos, vesículas generalizadas podem mimetizar o herpes disseminado. O envolvimento mucoso e, mais ainda, o envolvimento ocular são raros. histologicamente, eosinófilos são vistos na derme superficial associados com bolhas subepidérmicas [ver Figura 3a]. Ocorrem exacerbações e remissões espontâneas. Na gravidez, o PB ......
... Otorrinolaringologia 17 Contextos Interconsulta 11,5–21,5 Interconsulta Diagnóstico de exclusão 10,6 Paciente ambulatorial 5 Paciente de Clínica Médica de Conveniência (Walk-in Clinic) 2,3 Paciente que tentou suicídio (no DE) 22 Figura 2 - O prognóstico para a recuperação de transtornos de ajustamento em adolescentes e ad......
...igada à trombomodulina leva à geração de proteína C ativa que inibe a cascata de coagulação e previne a geração excessiva de trombina, bem como de CPB-2 ativada, com consequente retardo da lise do coágulo formado [ver Figura 9]. Na hemofilia, a geração diminuída de trombina pode levar à ativação subótima de CPB-2 e resultar em lise precoce do coágulo, contribuindo para o sangramento tardio observa......
...istrações e atenção reduzida aos detalhes – podem estar ligados, ao menos hipoteticamente, à lesão do profissional de atendimento de saúde. O uso exigido de redundâncias e sistemas que não contam com o julgamento humano tem um papel importante na redução da lesão profissional, assim como na redução da lesão ao paciente. O campo de fatores humanos, a disciplina concernente ao projeto dos instrument......
...sistema de informação de terceira geração estava ocorrendo, dois colegas do VA conduziram uma pesquisa sob uma dotação da Agency for Healthcare Research and Quality para determinar se a porcentagem de tempo que os enfermeiros passavam na documentação diminuía e para verificar como esse tempo seria gasto de outro modo. Eles consideravam que uma pesquisa anterior, conduzida em uma geração anterior d......
...d infl ammation and their association with low serum albumin in chronic kidney disease. Kidney Int 2004;65: 1031. 19. Boirie Y, Broyer M, Gagnadoux MF, et al. Alterations of protein metabolism by metabolic acidosis in children with chronic renal failure. Kidney Int 2000;58:236. 20. Kirschbaum B. Spurious metabolic acidosis in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2000;35:1068. 21. For......
...Os níveis médios de HbA1C correspondentes foram de 7% e 7,9% nos grupos submetidos aos tratamentos intensivo e convencional, respectivamente. Cerca de 2% dos pacientes submetidos à terapia intensiva apresentaram hipoglicemia, sendo este um percentual significativamente menor do que as taxas observadas ente os pacientes com diabetes melito de tipo 1 submetidos ao tratamento intensivo no DCCT. Em 20......
... e ocorre mioglobinúria em alguns casos. Também são detectados níveis séricos altos de amilase, mas estas elevações podem estar relacionadas com a azotemia, em vez da pancreatite clinicamente significativa. É comum detectar hipocalcemia grave inexplicável. A redução do nível sérico do cálcio é desproporcional à gravidade da hipoalbuminúria detectada em alguns pacientes e pode ser causada pelas con......
.... 48. Nugent D, McMillan R, Nichol JL, Slichter SJ. Pathogenesis of chronic immune thrombocytopenia: increased platelet destruction and/or decreased platelet production. Br J Haematol 2009;146:585–96. 49. Schiffer CA, Anderson KC, Bennett CL, et al. Platelet transfusion for patients with cancer: clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 20......