...rtigem Característica Vertigem periférica Vertigem central Nistagmo Horizontal ou horizonto-rotatório, inibido pela fixação do olhar em um objeto. Não muda a direção ao olhar para cada um dos lados, mas tende a aumentar a intensidade ao olhar para o lado oposto da lesão Puramente vertical (muito sugestivo de doença neurológica), horizontal ou rotatório, não inibido pela f......
...muns são os variados graus de cardiomegalia, mas pode ser observada congestão vascular pulmonar, geralmente leve. · Eletrocardiografia dinâmica (Holter): praticamente, todos os tipos de arritmia ventricular podem ser observados, além de arritmias atriais e dos distúrbios do sistema de condução. · Eco-Doppler-cardiografia: anormalidades de estrutura e função cardíacas podem ......
...cas como na passagem de sondas e, mais raramente, nos traumas fechados de tórax. Na maioria das vezes, a lesão esofágica é assintomática na sua fase inicial, porém, a demora no diagnóstico e o aparecimento de complicações como mediastinite levam a situações graves com alta mortalidade. A história de ferimento transfixante ao mediastino deve sempre levantar a suspeita. Pode aparecer dor após mani......
...letalidade 0,6%); os casos graves e óbitos têm sido associados a acidentes por T. serrulatus em crianças menores de 14 anos. No caso do escorpionismo, o tempo entre acidente e o início de manifestações sistêmicas graves é bem mais curto do que para os acidentes ofídicos. Desse modo, crianças picadas por T. serrulatus, ao apresentar os primeiros sinais e sintomas de envenenamento sistêmico, devem r......
...tes consideradas não-peçonhentas são encontrados em todo o país, sendo também causa comum de acidentes: Phylodrias (cobra-verde, cobra-cipó), Oxyrhopus (falsa-coral), Waglerophis (boipeva), Helicops (cobra d’água), Eunectes (sucuri) e Boa (jibóia), dentre outras. Manifestações Clínicas Como consequência da absorção do veneno na circulação sanguínea, os mecanismos de ação específicos determina......
... de proteínas plasmáticas). Existem fórmulas para a correção do cálcio total em relação à albumina sérica, como o acréscimo de 0,8 a 1 mg/dL de cálcio para cada grama de albumina abaixo de 3,5 g/dL. Entretanto, estas fórmulas não demonstram precisão adequada. A quantificação da excreção urinária de creatinina, fósforo e cálcio é bastante útil para que se tenha mais precisão em relação ao ritmo de ......
...com mais de 95% de positividade na forma mucosa, na qual, geralmente, atinge grandes diâmetros, podendo formar flictênula (bolha), ulcerar e causar adenite satélite. Pode ser negativa nas formas mucosas com imunodepressão (Figura 148). Figura 148. Leitura de intradermorreação de Montenegro após 48 horas. Reação flictenular em paciente com lesão mucosa. Os testes sorológicos de imunofl......
...empre se deve lembrar que todos têm um custo e podem causar efeitos colaterais. A mastalgia apresenta melhora temporária com o uso de medicações analgésicas e anti-inflamatórias, principalmente na forma de spray ou gel, com aplicação local e massagem. O uso esporádico deve ser indicado para casos leves ou agudos. Medicações ansiolíticas ou antidepressivos têm efeito global na melhora de quadros ......
... graves, a hipoalbuminemia pode reduzir o volume plasmático levando a hipoperfusão renal e a retenção de sódio e água. Na glomerulonefrite aguda e na insuficiência renal crônica, o edema é frequente, mas apresenta menor intensidade. Tabela 1: Mecanismos fisiopatológicos para formação da anasarca I. AUMENTO DA PRESSÃO CAPILAR a. Retenção excessiva de sal e água · i......
...ngestão de noz-moscada) pode-se ainda considerar a realização de carvão ativadas em dose única de 1 g/kg com dose máxima de 50 g. Um ambiente tranquilo pode, muitas vezes ajudar no alívio da agitação do paciente. A sedação farmacológica e, possivelmente, as restrições físicas podem ser necessárias para garantir a segurança do paciente e da equipe de ED e facilitar a avaliação e o tratamento. Os b......
...s fatores de risco cardiovasculares parecem ser melhores preditores que a própria idade. A incidência da síncope vasovagal diminui com a idade, em parte como consequência da diminuição da capacidade de resposta dos sistemas nervosos autônomos. A hipotensão pós-prandial é mais comum nos idosos. Os pacientes devem ser orientados, no caso de mais de um episódio de síncope, a sempre realizar continua......
...a haja poucas evidências para realizar a descontaminação gastrintestinal rotineira após intoxicação aguda por ß-bloqueadores, mas a ingestão de uma quantidade significativa pelos ß-bloqueadores com risco de toxicidade grave é uma circunstância em que a descontaminação deve ser considerada. O carvão ativado pode ser benéfico se administrado dentro de 1 hora após a ingestão, e o paciente é capaz de......
...2 meses por 3 ou mais dos seguintes motivos: · tolerância (uso de doses progressivamente maiores ou efeito reduzido com a mesma dose); · abstinência (sintomas de abstinência ou uso para aliviar ou evitar os sintomas); · uso de doses maio&s......
...dem ser importantes na patogênese da ES. Além disso, há evidências de que as moléculas de adesão endotelial também possam participar no processo de estímulo à produção de mediadores de fibrose. Os mastócitos também são encontrados em grande número na derme de pacientes com ES e substâncias derivadas dos grânulos, como a histamina, estimulam os fibroblastos a proliferarem e a sintetizarem matriz ex......
...lesão hepática (ALT) é indicada principalmente no uso IV. Função renal com Cl cr menor que 50 mL/min orienta redução da dose para metade. 8. Interações medicamentosas Com cetoconazol diminuindo os níveis séricos deste, também com varfarina quando usados ao mesmo tempo, podendo aumentar ou diminuir o tempo de protrombina. Famotidina O que foi descrito para ranitidina se aplica, de for......
...mpo demoraram? Quantos outros pacientes estavam esperando no pronto-socorro ao mesmo tempo que o Sr. Smith?” · “O paciente, como muitas vítimas de infarto cardíaco, demorou a buscar ajuda após experimentar os primeiros sintomas. O pronto-socorro conduziu algum projeto de melhora do desempenho a fim de reduzir a demora para o início do tratamento?” · “Quando se decidiu que um cateteri......
...o rastreador para avaliar se seus processos para tratar esse paciente fluem adequadamente, se o paciente está recebendo o cuidado adequado e se há oportunidades de melhora. A direção, a administração, a equipe clínica e os profissionais de apoio têm importantes papéis a desempenhar na exploração, no entendimento e na melhora dos sistemas e processos. Rastreando esse paciente, a diretoria do hospit......
...uxilia nodiagnóstico do acometimento cardíaco, e a forma da silhueta cardíaca, dependendoda câmara que se encontra alterada, pode contribuir no diagnóstico etiológico. Índicecardiotorácico maior que 0,5 sugere a presença de IC, e quando esse índice émaior que 0,6 o achado se torna mais específico. A radiografia de tórax ajudaainda a afastar patologia pulmonar como causa da dispneia e fornece infor......
...stemevidências para recomendar o uso de bloqueadores dos canais de cálcio a pacientescom IAM agudo. Eles têm o potencial de exacerbar a isquemia e causar morte portaquicardia reflexa ou depressão miocárdica. Os pacientes devem receber altacom aspirina 81 a 325 mg/dia. Seu uso é um indicador de qualidade de cuidado empacientes com IAM. Os pacientes que receberam stent em coronária tambémdevem receb......
...vem ser desinfetados; exemplos incluem carrinhos de anestesia (inclusive gavetas e alavancas), medidor de fluxo ou botões ou controles do ventilador e outros equipamentos, como as placas de ECG.40 Estudos encontraram taxas de contaminação de até 35% para máquinas de anestesia, carrinhos e monitores que estavam contaminados com sangue ou secreções orais.41,42 Após esse equipamento ter sido desinfe......
...m à sala de cirurgia (SC). Em cada etapa da anestesia e da cirurgia, existem oportunidades para transmissão de patógenos que causam infecções. A prevenção e o controle de infecções (PCI) nos departamentos de cirurgia e anestesia envolvem a prevenção contra infecções do paciente, contra a transmissão de infecções do paciente para a equipe médica e contra a transmissão de infecções para outros paci......
...A maioria dos enterovírus pode crescer em linhagens de células suscetíveis, sendo identificada pela observação de um efeito citopático característico. No entanto, a identificação de quase todos os vírus Coxsackie do grupo A requer a inoculação em camundongos lactentes. O uso de diversas linhagens celulares e múltiplos tipos de amostras oriundas dos pacientes aumenta o rendimento diagnóstico. Entre......
... envolvimento do coração (relação de probabilidades [RP] igual a 2,8), dos pulmões (RP = 1,6) ou do rim (RP = 1,9), bem como a presença de anticorpos antitopoisomerase I (RP = 1,3). Apesar de os fatores adversos tenderem a se agrupar, são estatisticamente independentes (ou seja, os riscos associados a fatores individuais são multiplicativos).26 As complicações da esclerodermia que são prejudiciais......
... inclui o uso de broncodilatadores inalados de curta ação (ß2-agonistas e anticolinérgicos de curta ação) e corticoides sistêmicos. Os antibióticos (p. ex., amoxicilina) estarão indicados se houver o aumento da quantidade de catarro e a modificação do aspecto do catarro para purulento como parte da definição de exacerbação aguda. Dependendo do estágio da DPOC e da gravidade da exacerbação, supleme......
...es e que podem interferir no tratamento: “Se eu tenho um transtorno de ansiedade, significa que há algo de muito errado comigo”; “Se eu começar a tomar a medicação, terei de fazer isso pelo resto da vida”; “Posso me viciar nos medicamentos”; “O tratamento custará caro demais”; ou ainda, “Se eu me submeter ao tratamento, esse diagnóstico fará parte dos meus registros para sempre”. Dessa forma, disc......
...idade dos episódios hipoglicêmicos [Figura 3]. 52,62 Contraindicações ao transplante A perda desnecessária de enxertos de pâncreas é evitada excluindo-se pacientes com doença psiquiátrica importante ou que apresentam evidências de não complacência. Além disso, a possibilidade de transplantação deve ser excluída em casos de pacientes que apresentam infecção ativa ou malignidade. Pacientes co......
...a de aumento no número de casos de nódulos malignos. Há controvérsias quanto à maior incidência de tumores prostáticos e de mama. Visceromegalias Diversos órgãos apresentam aumento do seu tamanho: rins, fígado, próstata, glândulas salivares, baço, tireoide e língua. O diagnóstico clínico deve ser confirmado laboratorialmente, por meio das dosagens de GH e IGF-I. A secreção de GH é pul......
...ioria dos pacientes com EP e dor torácica pleurítica não tenha evidência radiográfica de infarto pulmonar. O infarto pulmonar nos segmentos basilares do pulmão pode se manifestar como dor referida tanto no ombro como cólica ureteral. Além dos sintomas comuns de dor torácica e dispneia, de 3 a 4% dos pacientes no DE com PE têm síncope, e outros 1 a 2% com crise de início recente (ou atividade semel......
...).31 No ambulatório, deve-se rever os pacientes descompensados a intervalos de poucos dias, propondo-lhes consultas mais espaçadas, de mensais a trimestrais, de acordo com seu grau de estabilidade. Referências 1. Brasil. Ministério da Saúde. DATASUS. Morbidade hospitalar do SUS [Internet]. Brasília: MS; 2008 [capturado em 25 fev. 2010]. Disponível em: www.datasus.gov.br. 2. Bu......
...es.3 Aparentemente, a prevalência de MG aumentou desde a década de 1950; esse aumento foi atribuído à melhora no processo diagnóstico, à longevidade dos pacientes como decorrência de terapias mais eficazes e ao aumento na população de risco como decorrência do envelhecimento.4 A idade de início de MG parece ter uma distribuição bimodal. O início precoce de MG (<40 anos) é maior nas mulheres (p......
...erminar se um paciente apresenta disfunção do ventrículo direito. Conforme a obstrução aumenta, a pressão na artéria pulmonar sobe. Os aumentos adicionais da resistência vascular pulmonar e da hipertensão pulmonar são causados pela secreção de compostos vasoconstritores (p. ex., serotonina), vasoconstrição reflexa da artéria pulmonar e hipoxemia. O ventrículo direito sobrecarregado libera biomarca......
... abaixo do nível alcançado antes da doença: 1. Trabalho 2. Relacionamentos interpessoais 3. Autocuidado 3. Sinais contínuos da perturbação por 6 meses Os 6 meses devem incluir pelo menos 1 mês de sintomas positivos. Entretanto, durante os períodos prodromais ou residuais, a perturbação pode manifestar-se apenas como sintomas negativos 4. Exclusão dos transtornos esquiz......
...nticorpos antimembrana basal glomerular (anti-GBM) em pacientes com síndrome de Goodpasture e eventualmente naqueles com glomerulonefrite crescêntica e após transplante renal. Quando medido por imunofluorescência indireta, apresenta sensibilidade de 80 a 90% para a síndrome e, quando por Elisa, em mais de 95%. Pode-se utilizá-lo para o acompanhamento terapêutico. A enzima conversora da angiotensi......
... intracranianas associadas, após certo período de lucidez, ocorrem perda da consciência e progressiva disfunção mesencefálica com sinais localizatórios, tais como midríase ipsilateral e hemiplegia contralateral. Cefaleia, vômitos, alterações de equilíbrio, confusão mental e crises convulsivas podem ocorrer. Diagnóstico O diagnóstico precoce é fundamental, pois a mortalidade é de cerca de 100......
...nça satisfatório. Estudos sugerem uma mortalidade aproximada de 0,03% e um índice de complicações talvez de 2 a 10%. Os problemas pós-cirúrgicos comumente associados às técnicas de nefrectomia aberta tradicionais são o hemotórax, pneumonia, pneumotórax e complicações da ferida. A nefrectomia laparoscópica é muito bem tolerada pelos doadores, resultando em um tempo de internação menor e no retorno ......
...nte com DQ (Gitlin, 1999). Desintoxicação A substituição das substâncias de abuso deve ocorrer por outras substâncias do mesmo grupo farmacológico (benzodiazepínico por benzodiazepínico, opioide por opioide, etc.), com doses equivalentes, introduzindo medicações com maior meia-vida. Como a tolerância cruzada não é linear, sugere-se administrar a dose equivalente em 50% e fazer ajustes nas p......
...sopro pansistólico adicional poderá ser encontrado em pacientes com insuficiência de valva atrioventricular ou defeito septal ventricular (DSV). Exames laboratoriais Eletrocardiografia. O desvio de eixo à esquerda está presente na maioria dos pacientes, a combinação dos achados físicos de DSA como desvio de eixo à esquerda ao eletrocardiograma (ECG) sugere a presença de um DSAV. O retardo de ......
...ntensificação no nervo vestibular, dentro ou perto do canal auditivo interno Malformação de Chiari TC: tipicamente normal, exceto quando associada com hidrocefalia IRM: em imagens sagitais, herniação tonsilar cerebelar de pelo menos 5 mm, abaixo do forame magno Atrofia cerebelar TC: volume cerebelar diminuído IRM: volume cerebelar diminuído TC = tomografia computador......
...gados (ocorrem supressão gonadal e infertilidade). – crianças (risco aumentado de reações anafilláticas). – lactação. – extravasamento (irritante). t Administração intravenosa lenta (30 a 60 minutos) de etoposídeo reduz o risco de hipotensão. t Carcinógeno potencial. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). Esquema de administração Crianças Hep......
...uição do sódio no sangue. HIPOTENSÃO Queda da pressão arterial. HIPOTENSÃO POSTURAL Queda de pressão ao se mudar de posição (a pressão cai quando o indivíduo estando deitado, sentado ou abaixado, se levanta). HIPOTERMIA Queda da temperatura normal corporal. HIPOTIREOIDISMO Condição resultante da pequena produção de hormônio tireoideano pela glândula tireoide. Sintomas: pele sec......
...ca, pneumonia intersticial idiopática aguda e reações imunológicas (medicamentos, helmintos, fungos). Um grande diagnóstico diferencial é com pneumonia bacteriana de apresentação intersticial (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia etc.) Subagudo (semanas a meses) Pode ocorrer com todas as DPI. Mais frequente com a sarcoidose, pneumonia intersticial induzida por medicamentos, pneumonia em organ......
...s já começam a apresentar distúrbios no metabolismo de cálcio, fósforo, vitamina D e PTH. Esses distúrbios tendem a agravar-se em fases mais avançadas da DRC, principalmente na fase pré-dialítica e no período dialítico. Assim, nas fases 3 e 4 da DRC, estão recomendados monitoração dos valores de cálcio e fósforo, dosagem de 25-hidroxivitamina D anualmente e dosagem de PTH 1 a 2 vezes por ano (Tabe......
...:724-727. 9. Barton JC, McDonnell SM. Ann Intern Med 1998;129:932-939. OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA Sandra Regina Miyoshi Lopes Professora Assistente da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina de Catanduva. Especialista em Reumatologia pelo Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Samuel Katsuyuki Sh......
...tante. O envelhecimento também parece aumentar a sensibilidade farmacodinâmica a essa classe medicamentosa. Além disso, transtornos físicos ou emocionais (AVC, Parkinson, demência etc.) e uso de outras drogas psicoativas (antidepressivos, estimulantes, álcool etc.) podem exacerbar sua toxicidade. O uso de benzodiazepínicos foi associado com efeitos indesejados sérios, dos quais os mais comuns sã......
...palpação, nota-se área endurada. A lesão cutânea pode evoluir com necrose seca e úlcera. Manifestações sistêmicas – acompanhando o quadro local, queixas inespecíficas como mal-estar, cefaléia, febre e exantema são comumente referidas pelos pacientes. A presença de hemólise intravascular caracteriza a chamada forma cutâneo-visceral do loxoscelismo, observada na minoria dos casos, em geral nas p......
...il a 80 mil UI, EV Graves ou tardias (4 dias de doença) 80 mil a 120 mil UI, EV Administração do SAD A administração do soro antidiftérico deve ser sempre precedida da prova intradérmica de sensibilidade, da seguinte forma: • diluir 0,1 ml do SAD a 1:1 mil de soro fisiológico ou soro glicosado a 5%, e fazer a injeção intradérmica (com agulha de insulina) na região interna do ......
...nticolinérgicos, organofosforados etc. - história de doença ou lesão neurológica prévia: acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) ou hemorrágico (AVCH), neurocisticercose, neurocirurgia prévia etc. - lesões neurológicas agudas concomitantes com a crise epiléptica: trauma cranioencefálico, hemorragia subaracnóidea, hemorragia intraparenquimatosa, metástases tumorais para o SNC, tumo......
...lites osteoartrose ceftriaxone dermatomiosite artrite reumatóide hepatite B penicilina cristalina osteomielite Artrites Infecciosas Agudas Artrites Infecciosas Agudas Artrites Infecciosas Agudas Artrites Infecciosas Agudas Artrites Infecciosas Agudas Artrites sépticas artrite não-gonocócica artrites virais monoartrite poliartrite derrame articular artrite séptica artrite pós-infecciosa Staphylococ......
...e das culturas do fluido sinovial é sensivelmente maior nas artrites não-gonocócicas (> 95%) do que na artrite gonocócica (< 25%). · As causas mais comuns das monoartrites agudas são as infecções bacterianas, as artrites de origem traumática e as artrites por deposição de cristais. · Na suspeita clínica de artrite séptica, a antibioticoterapia deve ser instituída imediatam......
...nclusive de álcool, medicações prescritas ou drogas ilícitas, mesmo que uma resposta positiva não deva impedir a prescrição de fármacos para aliviar sintomas e sim apenas fornecer informação para a avaliação médica do risco de exacerbação de um problema subjacente. As informações colaterais fornecidas pela família ou outros clínicos que se envolveram no tratamento do paciente são essenciais, uma v......