...ico. O tratamento requer pelo menos 6 meses e durante o período de manutenção tenta-se reduzir progressivamente a dose. Limite de dose para adultos: pacientes em casa: 250 mg por dia; pacientes hospitalizados: até 300 mg por dia. Idosos: iniciar com 10 mg por dia e ir gradualmente aumentan- do a dose até atingir 30 a 50 mg por dia, dentro de aproximadamente 10 dias (mantida até o final do tratam......
...dultos hipertensão: iniciar com 5 mg, 2 vezes por dia; se necessário, aumentar a dose em 10 mg por dia com intervalos de 2 a 3 semanas até o máximo de 60 mg por dia. Uma vez obtida a dose de manutenção ela pode ser administrada em dose única diária. angina: 5 mg, 3 vezes por dia; se necessário, aumentar a dose com intervalos de 1 a 2 semanas até um máximo de 40 mg por dia. Idosos: podem ter m......
...e cardiogênico; insuficiência cardíaca; no infarto do miocárdio (se houver hipotensão). Avaliar riscos x Benefícios história de alergia, asma brônquica, enfisema ou bronquite não alérgica (pode haver estreitamento dos brônquios); depressão mental; diabetes mellitus (pode mascarar a taquicardia nos casos de hipoglicemia, prejudicar a recuperação pós-hipoglicemia e a circulação periférica); feo......
...m, estes sãoeventos de alto estresse e que constituem situações em que as necessidadesimediatas do paciente que requer ressuscitação podem resultar em falhas naspráticas de controle de infecção. Princípios gerais para reanimação em pacientes suspeitos e confirmados com Covid-19 Parada cardiorrespiratória(PCR) é definida como a cessação súbita e inesperada da função mecânicacardíaca, com consequent......
...bsorção de um medicamento, como é o caso da dose única decarvão, o uso de múltiplas doses também se destina a facilitar a remoção de umatoxina que já foi absorvida. O carvão em múltiplas doses diminui a meia-vida deabsorção e eliminação de xenobióticos quando grandes quantidades da toxina sãoingeridas e a dissolução é retardada (p. ex., bezoares ou formulações deliberação prolongada). Quando ocarv......
...o, após o procedimento, precisa haver sintomas sugestivos de nova isquemia ou alterações isquêmicas de ECG novas ou perda de patência de coronária significativa. Tipo 4b. Infarto miocárdico relacionado à trombose de stent Infarto miocárdico associado à trombose de stent detectado por angiografia coronariana ou autópsia no cenário de isquemia miocárdica com aumento ou queda de tr......
... lesões de massa. Se a tomografiacomputadorizada de encéfalo for normal e o diagnóstico permanecer incerto,podem ser necessárias imagens adicionais com ressonância magnética, dependendodas circunstâncias clínicas. Achados na TC de crânio incluem: Hemorragiasubaracnóide: Hemorragia nos espaços do LCR (cisternas, convexidade).Complicada por hidrocefalia em cerca de 20% dos casos. É 98% sensível 12 h......
...e variar amplamente emespessura), frequentemente acompanhada por remodelação da valva mitral complicatura, reconstrução de estruturas intraventriculares ou ambas. A miectomiafoi realizada com sucesso em crianças e adultos (idade média, 45 a 50 anos) e éagora estabelecida como um dos procedimentos cirúrgicos cardíacos mais seguros,com mortalidade cirúrgica de 0,4% em centros com alto volume, repres......
...esternal,mas pode ser centrada no hemitórax esquerdo e pode ser intensa. A dor pericárdica normalmente tem início relativamente rápido. Airradiação para membro superior esquerdo não é incomum, e a dor é aliviada coma inclinação do corpo para a frente e tende a piorar com o decúbito.Os sintomas associados podem incluir dispneia, tosse eocasionalmente soluços. História com pródromo sugerindo uma doe......
...m. Outros efeitos adversos incluem taquicardiareflexa e bradicardia paradoxal. Os nitratos também estão associados a taquifilaxia,com tolerância se desenvolvendo dentro de 16 a 24 horas após administraçãocontínua.Ospacientes com altos níveis pressóricos parecem apresentar benefício maior com ouso de nitroglicerina endovenosa, que deve ser tentada por via endovenosa nessespacientes. Diuréticos Há f......
... com baixa viscosidade e tensão superficial e alta volatilidade aumenta o risco de aspiração porque essas substâncias podem fluir com facilidade, espalhando-se amplamente na mucosa oral e vaporizando-se à temperatura do corpo. Características Clínicas A ingestão ou aspiração de hidrocarbonetos pode ser inicialmente assintomática, e o único dado clínico pode ser a história de exposição. Os ......
...esacoplamento relativo da fosforilação oxidativa e na geração de níveis elevados de lactato, resultando em uma acidose lática. O monóxido de carbono também causa disfunção endotelial e vasodilatação através da liberação de guanilato ciclase e óxido nítrico, o que pode levar à hipotensão. A combinação de hipoxemia relativa e hipotensão pode causar lesão de isquemia-reperfusão em miócitos cardíacos......
...eridona é uma boa indicação, sendo que, em alguns casos, é possível não realizar profilaxia, embora a maioria dos pacientes ainda utiliza antagonistas dos receptores 5-HT3. Diferentes diretrizes fazem as seguintes recomendações com relação ao tratamento de náuseas e vômitos induzidos pela Qt: · Esquema quimioterápico de alto potencial emetogênico: usar um antagonista 5-HT3 associad......
...mese e instabilidade hemodinâmica. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados à HDA. A melena, por sua vez, é definida como fezes escuras ou enegrecidas, comumente com cheiro característico, em geral representando sangramento de uma HDA (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pode representar sangramento lento de uma fonte gastrintestinal baixa. A fisiopatolo......
...obinemia e tiossulfato de sódio para atuar como um doador de enxofre. Esse kit é projetado para tratar dois pacientes adultos ou um paciente adulto duas vezes. Um kit alternativo contendo nitrito de sódio e tiossulfato de sódio pode ser utilizado, mas a hidroxocobalamina é o tratamento preferido. O tratamento com nitrito de amila ou nitrito de sódio é contraindicado em casos de toxicidade concomit......
...entes. Como o lorazepam não está disponível na forma parenteral no Brasil, outra possibilidade é o midazolam (15 mg, VO ou IM), um benzodiazepínico de curta ação. Pacientes medicados com benzodiazepínicos devem receber uma avaliação rigorosa da função respiratória e pressão arterial. Os benzodiazepínicos também podem causar desinibição, que pode ser difícil de diferenciar de uma piora da agitação.......
... frequente, podendo representar até 25% dos atendimentos no pronto-socorro. O tema traz bastante confusão quanto à correta classificação da crise hipertensiva. Comumente, o paciente procura o serviço de emergência por diversos motivos relacionados ao aumento pressórico. Muitas vezes está assintomático, mas aferiu uma PA elevada em domicílio. Não raramente, recebe o diagnóstico de crise hipertens......
...a osteoporose, tanto anti-reabsortivas quanto estimuladoras da formação óssea. A associação com cálcio reduz a perda óssea e incidência de fraturas não-vertebrais. Modo de ação Estimula a absorção de cálcio no intestino Indicações · Prevenção da osteoporose · Hipocalcemia Posologia Doses de 400 a 800UI vitamina D2 ou 0,25 a 0,50 mcg/dia ca......
...casos de reativação ou casos crônicos. (Portaria SVS/MS, de maio de 2006) Definições de Caso Caso Suspeito de DCA Paciente com quadro febril prolongado (mais de 7 dias) e que apresente esplenomegalia ou acometimento cardíaco agudo, residente ou visitante de área onde haja ocorrência de triatomíneos, que tenha recebido transfusão de hemoderivados ou transplante de órgãos, ou que tenha ingerid......
...es compatíveis com megaesôfago ou megacólon; · Forma associada - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica e algum tipo de mega. MEDIDAS DE CONTROLE Transmissão Vetorial Controle químico do vetor (inseticidas de poder residual) em casos onde a investigação entomológica indique haver triatomíneos domiciliados; melhoria habitacional em áreas de alto risco, suscetíveis a domiciliação......
...unção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento de triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classificação na Gravidez Classe C. Monitoração Há necessidade de m......
...s casos. Aproximadamente 10 a 15% dos pacientes podem apresentar ainda neuropatia periférica e hipotensão ortostática. Os achados reumatológicos mais significantes são o aparecimento de síndrome do túnel do carpo, observado em mais de 20% dos casos, e o sinal de shoulder pad, que corresponde ao depósito de amiloide nos ombros. A artropatia não é frequente, ocorre em menos de 5% dos casos e predo......
...inistração do medicamento. sinvastatina Contraindicada. succinato sódico de hidrocortisona Efeitos sistêmicos no lactente são improváveis com doses menores que o equivalente a 40 mg de prednisolona diariamente. Monitorar função suprarrenal do lactente com doses mais altas. sulfadiazina de prata Pode haver risco ao lactente pela presença da sulfadiazina. sulfassalazina ......
...terferir no metabolismo celular do lactente. ciclosporina Risco potencial de efeitos adversos graves (hipertensão, nefrotoxicidade e malignidade) no lactente. cipionato de testosterona Masculinização de meninas e desenvolvimento sexual precoce de meninos. Pode suprimir a produção láctea recomendada. cisplatina Não recomendado. Potencial citotóxico. citarabina Risco ......
...is, e os 600 mil restantes são episódios não fatais de TVP ou EP. A trombose arterial (TA) ocorre tipicamente em pacientes com lesões ateroscleróticas, e as consequências da doença vascular aterosclerótica são a principal causa de morbimortalidade nos países desenvolvidos, representando um evento agudo que converte a aterosclerose crônica – uma doença progressiva, silente e assintomática – em uma......
...ego devido a efeitos adversos das exposições no ambiente de trabalho. As ocupações que evidenciam maior risco de desenvolvimento de pneumoconioses estão apresentadas na Tabela 106.2.1,2 Patogênese das pneumoconioses O desenvolvimento das pneumoconioses varia conforme o grau de depuração das partículas inaladas, que depende do mecanismo de defesa da barreira mucociliar e de mecanismos humorais......
...ico e anti-ß2-glicoproteína) associam-se a prolongamento do TTPa in vitro, fenômenos tromboembólicos e abortos de repetição. Essa síndrome é conhecida como síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAF). Entretanto, eventos hemorrágicos têm sido observados em pacientes com anticorpos contra elementos da cascata da coagulação. Pleuropulmonares As complicações pleuropulmonares são identificadas e......
...studo de coorte norte-americano encontrou uma prevalência de apenas 0,5% de estenose carotídea cirurgicamente tratável. Uma estenose carotídea de 70-99% assintomática em pessoas com mais de 65 anos tem uma taxa de AVE ipsilateral em cinco anos de apenas 5%. As recomendações britânicas não recomendam rastreio sistemático de estenose carotídea, mas sugerem considerar em pacientes com sopro audível ......
...: ECG, hemograma, radiografia do tórax, troponina I, PCR e ecocardiograma. Em mulheres jovens, pesquisa de LES é razoável, mas baixos títulos de anticorpos antinucleares (FAN) são comuns em pacientes com pericardite idiopática e seu significado é incerto. Se os dados de laboratório sugerem o diagnóstico clínico de pericardite idiopática, o tratamento sintomático anti-inflamatórias não esteróida......
...goxina-Fab neutraliza 0,5 miligramas de digoxina ingerida. Em um grupo de pacientes gravemente intoxicados após a administração de digoxina-Fab, 90% apresentaram reversão ou melhora significativa na arritmia com risco de vida. Na maioria dos casos, a melhora clínica ocorre dentro de 1 hora. Os pacientes em parada cardíaca tiveram uma sobrevivência de 50% ao receber digoxina-Fab durante a ressusci......
...tico para pacientes com doença pulmonar obstrutiva grave e fibrose pulmonar intersticial, causada por exacerbação aguda de DPOC; entretanto, a eficácia desse tratamento ainda é incerta. Referências 1-Nadler PL, Gonzales R. Commom symptoms in Current Diagnosis and Treatment 2016. 2- Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al. An official American Thoracic Society statement: update on th......
...a menos de 90 minutos com o uso de oxigênio em alto fluxo. O manejo inicial de qualquer paciente com intoxicação por monóxido de carbono não é diferente do manejo de outros pacientes críticos intoxicados; assim, são indicadas a monitorização cardiorrespiratória e a ressuscitação para pacientes hemodinamicamente instáveis. Aos indivíduos com forte suspeita de intoxicação por monóxido de carbono co......
... 4 horas após a ingestão. As plantas alcaloides são abusadas por seus efeitos alucinógenos. Os envenenamentos por plantas anticolinérgicas em grupo são comuns em adolescentes que procuram esses efeitos alucinógenos psicoativos. A adulteração de drogas comumente abusadas, tais como heroína ou cocaína, com escopolamina ou atropina é descrita. Farmacologia Os agentes anticolinérgicos inibem ......
...ria geralmente não é confiável ou não está disponível. A intoxicação, aparentemente, pode ser causada por uma lesão em massa intracraniana. O flumazenil está contraindicado em pacientes com suspeita de elevação da pressão intracraniana, como em lesão cerebral grave, devido ao seu efeito adverso na hemodinâmica cerebral. As indicações para observação ou admissão hospitalar incluem alterações signi......
...icar. O desenvolvimento de ectasia vascular no intestino grosso parece ocorrer devido a um processo crônico, aumentando a prevalência com o envelhecimento. Existem estudos que sugerem que a doença cardíaca valvular é um fator de risco para o desenvolvimento de hemorragia vascular. A incidência de angiodisplasias é pouco conhecida, mas um estudo em mais de 900 colonoscopias de pacientes assintomát......
...ação para causar efeitos adversos, tendo os idosos e pacientes com início recente da medicação maior risco de desenvolvimento de efeitos adversos. A intoxicação isolada por antipsicóticos raramente é fatal, e a maioria dos pacientes desenvolve apenas sintomas leves a moderados. A toxicidade é dependente da dose ingerida, das comorbidades e da idade; frequentemente, a história de ingestão é relata......
...eração axonal. O início dos sintomas dessa polineuropatia ocorre semanas depois de a intoxicação atrasar-se por semanas, e a toxicidade é atribuída a um metabólito, 2,5-hexanodiona, que inibe a glutaraldeído-3-fosfato desidrogenase, que fornece energia para o transporte axonal. As manifestações incluem dor crônica e parestesias nas extremidades. A maioria dos hidrocarbonetos é irritante do trato ......
...o, resultando em formação de estenose. As estenoses esofágicas são uma fonte de morbidade significativa e podem requerer tratamentos a longo prazo com dilatação, stents ou cirurgia. As primeiras fases de remodelação, em especial os dias 2 a 14, estão associadas ao aumento da friabilidade do tecido e maior risco de perfuração, tanto espontâneo quanto iatrogênico. Os agentes alcalinos domésticos ma......
...sangramento diverticular pode ser maciço, mas até 90% dos episódios serão resolvidos espontaneamente. O sangramento pode se repetir em até metade dos pacientes. Embora a maioria dos divertículos esteja localizada no colo esquerdo, acredita-se que os divertículos do lado direito sejam mais propensos a sangramento. Os idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles com maiores necessidades de trans......
...ência hepática que prolongue a ação dos benzodiazepínicos. Nos idosos, lactentes e crianças, pessoas com deficiência de proteínas, os efeitos neurológicos dos benzodiazepínicos podem ser prolongados ou aprimorados. Apesar do quadro de sonolência na intoxicação por benzodiazepínicos, não costuma ocorrer depressão respiratória ou alteração de sinais vitais. Outro efeito ocasional é amnésia anterógr......
...os prestadores de serviços hospitalares. A padronização dos registros médicos entre as diferentes agências e serviços de EMS ajuda a agilizar a transferência de informações entre os prestadores pré-hospitalares e hospitalares. A adoção de gráficos eletrônicos e registros médicos eletrônicos com base em nuvem mantidos por muitos sistemas EMS é um instrumento desenvolvido para tal, mas que, em noss......
...que se apresenta no DE com ou sem demência. Terapias não farmacológicas, como reorientação do meio ambiente, com alimentação, água e banheiro, garantindo que o paciente tenha seus aparelhos auditivos e óculos são importantes. Se a medicação for necessária, selecionar um agente com base em seu perfil de efeitos adversos na menor dose efetiva e na via menos invasiva de administração. Em pacientes c......
...acientes com aterosclerose carotídea incluem a angioressonância magnética e a angiotomografia. Em uma metanálise, a angioressonância teve uma sensibilidade (95 e 86%) e especificidade (90 e 87%) um pouco maiores para o diagnóstico em comparação com a USG Doppler de carótidas. A angiografia cerebral é o padrão-ouro para avaliação das carótidas, mas, em geral, o exame não é necessário. Entre os exa......
...com acompanhamento pode incluirHolter ou monitores ambulatoriais de eventos, sendo útil para identificararritmias. O uso prolongado de gravadores de loop implantáveis ??temrendimento diagnóstico > 50% em pacientes com síncope recorrente. Testes deinclinação também são sugeridos para pacientes com síncope recorrente einexplicável. Esse teste foi projetado para identificar a síncope mediada porre......
...ao trauma são responsáveis ??por mais de 40 milhões de visitasanuais ao departamento de emergência (DE) nos Estados Unidos, comaproximadamente 2,3 milhões de internações. Cerca de 6 milhões de pessoas nomundo morrem a cada ano como resultado de lesões traumáticas. Em 2030, prevê-seque os acidentes de trânsito serão a quinta causa de morte em todo o mundo. NosEstados Unidos, as mortes por arma de f......
...solubilidade e do tamanho de cada partícula,mas também do estado ácido-base das substâncias inaladas. O amoníaco provocalesão alcalina, em oposição ao dióxido de enxofre e ao cloro gasoso, que podemprovocar a corrosão ácida. As queimaduras químicas também podem causar lesões pormeio de outros mecanismos ? por exemplo, a acroleína provoca a formação deradicais livres e a desnaturação de proteínas. ......
...cado poroutras causas. O tratamento de pacientes com ruptura do miocárdio é direcionado para adescompressão imediata de tamponamento cardíaco e o controle de hemorragia. Apericardiocentese pode ser eficaz em casos de uma pequena ruptura, masgeralmente é realizada como manobra diagnóstica ou para ganhar tempo até acorreção cirúrgica poder ser realizada. Toracotomia e pericardiotomia deemergência po......
...S Jr, Greenberg SM, Huang JN, MacDonaldRL, Messé SR, Mitchell PH, Selim M, Tamargo RJ; on behalf of the American HeartAssociation Stroke Council and Council on Cardiovascular Nursing. Guidelinesfor the management of spontaneous intracerebral hemor- rhage: a guideline forhealthcare professionals from the American Heart Association/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:2108?2129. doi:10.1161/S......
...o dito. · > 2 erros em executar: aperto de mão ao ouvir a letra A na frase: S-A-V-E-A-H-A-A-R-T. 3. Pensamento desorganizado Evidenciado pela presença de: · O paciente apresenta pensamento desorganizado ou incoerente, como conversação irrelevante ou inadequada, fluxo de ideias ilógico ou mudança imprevisível de assunto? ......
...ional, entre 17.239 pacientes internados em uma UTI com exacerbação da DPOC, uma dose de metilprednisolona de 240 mg/dia ou menor, comparada com uma dose maior (metilprednisolona >240mg/dia), não foi associada com um benefício de mortalidade, mas com um tempo de internação ligeiramente menor. A duração da ventilação mecânica e a necessidade de terapia com insulina também foram menores no grupo......