...desenvolveu pneumonia dois dias depois. Seu antibiótico IV foi mudado, mas sua história de tabagismo havia comprometido sua função pulmonar. Ele foi colocado em um ventilador, que foi retirado seis dias depois para iniciar um regime de tratamento pulmonar com nebulizador, espirometria de incentivo e tosse assistida. Após três dias, o Sr. Smith foi transferido para uma unidade de telemet......
...nos, enfermeiros, coordenadores de encaminhamento, flebotomistas, profissionais de serviços ambientais e assistentes sociais. Os hospitais devem considerar usar tanto os profissionais de linha de frente quanto os líderes seniores para conduzir os simuladores. Isso vai proporcionar a cada grupo um insight no processo e pode revelar diferentes pontos fortes e fracos. Uma abordagem de equipe permite ......
...Whipple Síndrome pós-gastrectomia Alcoolismo Cirurgia bariátrica Doenças endócrinas Diabetes melito Hipotireoidismo Acromegalia Neoplasias Mieloma múltiplo Linfoma Carcinoma Paraneoplásico Doenças do tecido conjuntivo Artrite reumatoide Crioglobulinemia Poliarterite nodosa Lúpus eritematoso sistêmico......
...a tricúspide, segundo componente da primeira bulha cardíaca; a, onda produzida pela contração do átrio direito; c, onda carotídea durante a fase de ejeção rápida do ventrículo esquerdo; v, onda de retorno venoso devido à pressão causada pelo fechamento da valva tricúspide. Fonte: Modificada de Libby e colaboradores.² Transição para insuficiência cardíaca O aumento do consumo energético e a h......
...ndaparinux); a warfarina deve ser suspendida até a recuperação da contagem de plaquetas; e as transfusões plaquetárias profiláticas devem ser evitadas.80 Gestação A EP é a principal causa de morte materna em países industrializados. Durante a gestação, geralmente se administra HBPM, e a warfarina não é administrada antes da 6ª semana, para se evitar embriopatia associada à sua utilização.81 ......
...rto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 33 anos, procura atendimento ambulatorial queixando-se de dispneia e desconforto precordial. Relata que há dois a três anos apresenta dificuldade progressiva para realização das suas atividades diárias devido à falta de fôlego e à fadiga. O desconforto torácico não está relacionado aos esforços. Nos últimos meses, é frequen......
...tes, e estão mais relacionados com a técnica de reparo usada do que com o grau de obstrução. Os desvios permanentes produzirão um sopro contínuo. O grau de cianose dependerá da adequação do fluxo sanguíneo pulmonar proporcionada pelo desvio. Um DSA, DSV ou estenose de ramo arterial pulmonar residuais podem ser detectados. Com a crescente sobrecarga de volume ventricular direito a partir da obstruç......
...a. D-dímero O D-dímero é um produto de degradação da fibrina que é positivo (> 500 ng/mL) no método de ELISA em virtualmente todos os pacientes com TEP, mas encontrado também em outras circunstâncias clínicas, como câncer, trauma, pós-operatório, gestação e infecções sistêmicas. Pela sua alta sensibilidade, ele pode ser usado para afastar o diagnóstico de embolia pulmonar (< 500 ng/mL)......
...importância, visto que todos os algoritmos diagnósticos levam em consideração a probabilidade pré-teste de acometimento individual, e esta aumenta juntamente com a identificação dos FR. Assim, eles devem ser prontamente identificados na avaliação inicial do paciente, por meio de história e exame clínico detalhados. Tabela 1: Fatores de risco para tromboembolismo venoso Primários Se......
...amento sistêmico: arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, choque e edema agudo pulmonar. Não há complicações locais. Tratamento Nos casos leves, onde estão presentes somente as manifestações locais, o tratamento é sintomático com medidas que visem o alívio da dor: infiltração com anestésico sem vasoconstritor (Lidocaína a 2%), ou analgésicos sistêmicos, como Dipirona. O soro ant......
...oparalítico semelhante ao do acidente crotálico, sem outros sinais e sintomas concomitantes. · Acidente por serpentes não-peçonhentas – Sem gravidade, porém frequente, podendo, em algumas circunstâncias, causar edema, dor e equimose na região da picada. Complicações · Acidente botrópico e laquético – Celulite, abscesso, síndrome compartimental (compressão do feixe nervoso secundári......
...o tratamento conservador (dietas, laxativos, lavagens) ou cirúrgico, dependendo do estagio da doença. Características Epidemiológicas A transmissão vetorial ocorre exclusivamente no continente americano, onde existem cerca de 12 milhões de infectados; no Brasil, existem cerca de 3 milhões de chagásicos. A forma de transmissão mais importante era vetorial, nas áreas rurais, responsável por cer......
...vação da Doença de Chagas, que deve ser confirmada por exames parasitológicos diretos no sangue periférico, em outros fluidos orgânicos ou em tecidos. Sinonímia Tripanossomíase americana. Agente Etiológico Trypanosoma cruzi, protozoário flagelado da família Trypanosomatidae, caracterizado pela presença de um flagelo e uma única mitocôndria. No sangue dos vertebrados, apresenta-se sob a f......
...-se facilmente), letárgico (sonolento, facilmente acordável), estupor (dificuldade para despertar), coma, incerto. 5) Desorientação O paciente ficou desorientado durante a entrevista, por exemplo, pensando que estava em outro lugar que não o hospital, que estava no leito errado, ou tendo noção errada da hora do dia? 6) Distúrbio (prejuízo) da memória O paciente apresentou problemas de ......
... evidência de estreptococcia anterior. Estudos mostram que a coréia de Sydenham está associada a maior risco de desenvolvimento de sintomas obsessivo-compulsivos e, eventualmente, a outras morbidades neuropsiquiátricas. A maioria dos pacientes evolui com resolução dos sintomas após alguns meses, porém é descrita taxa de recorrência de mais de 30%. Eritema Marginado ......
...cou demonstrado em uma metanálise recente (Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Apr;7(4):487-93. Epub 2008 Dec 27). O uso de probióticos (administração de Lactobacillus) é advogado por alguns autores na prevenção primária e secundária da PBE, com a justificativa de que poderiam inibir o crescimento de diversas bactérias potencialmente patogênicas, estimulando a resposta imunológica intest......
...o o potássio e o magnésio são conservados. Tem pico de ação em 72 horas, sendo metabolizada basicamente pelo fígado e eliminada principalmente pela urina. Indicações Tratamento da ascite, também indicada em outras situações clínicas como na Insuficiência Cardíaca que não são objeto de discussão desta secção. Posologia e apresentação comercial Aldacton......
... depressão e demência é complexa porque ocorrem separados ou simultaneamente (até 50% dos pacientes com Alzheimer têm depressão). O diagnóstico diferencial entre quadros iniciais de demência e de depressão é mais difícil quando o padrão vegetativo é similar: perda de interesse, anergia, dificuldade de concentração, agitação ou retardo psicomotor. Sintomas psíquicos (humor depressivo, tristeza, pes......
...• A partir do 5º minuto, e a cada minuto, retirar sempre o mesmo tubo para leitura. • Inclinar o tubo até a posição horizontal: se o sangue escorrer pela parede, recolocar o tubo no banho-maria (o movimento deve ser suave, para evitar falso encurtamento do tempo). • Referir o valor do TC naquele minuto em que o sangue não mais escorrer pela parede interna do tubo, quando inclinado......
...ea – apresenta-se sob a forma de úlcera arredondada, com exsudato fibrinopurulento e bordas bem demarcadas e, embora profunda, não alcança o tecido celular subcutâneo. Devido a pouca absorção da toxina pela pele, a lesão ulcerada de difteria pode tornar-se subaguda ou crônica e raramente é acompanhada de repercussões cutâneas. No entanto, seu portador constitui-se reservatório e disseminador do ba......
...az por meio de métodos de imuno-histoquímica, com a marcação de HLA tecidual e vascular. Pode-se encontrar HLA positivo em até 90 a 100% dos casos em que a detecção por análise de celularidade tem somente 8% de positividade. TRATAMENTO O tratamento clínico de suporte é a primeira linha do tratamento. Uma minoria de pacientes com miocardite fulminante requer um nível de suporte hemodinâmico in......
...ria, retenção de gás carbônico e hipóxia persistente [saturação de oxigênio < 95%] apesar da administração de oxigênio em alto fluxo), deve-se dar preferência ao suporte ventilatório por meio de ventilação não invasiva, como CPAP (continuous positive airway pressure) ou BIPAP (bilevel positive airway pressure). Com o uso da ventilação não invasiva, o aumento da pressão pleural se transmite ao......
...ncial, visto que as manifestações clínicas são semelhantes àquelas encontradas na forma primária. A amiloidose secundária ou reativa ou adquirida (tipo AA) é uma complicação pouco comum de estados inflamatórios crônicos, infecções e, de forma mais rara, a determinados tipos de neoplasias. A forma reativa a processos inflamatórios crônicos tem sido relacionada principalmente às doenças reumatológi......
...maior correspondência com o TAG, conforme descrito no DSM-III. †Transtornos de ansiedade = nenhum transtorno individual especificado. Uma consideração especial deve ser feita ao tratamento do TP com medicamentos. A terapia farmacológica pode ser notavelmente efetiva para pacientes com esse tipo de transtorno. Entretanto, o medo das sensações corporais que esses pacientes apresentam pode dif......
... Malignidades extra-hepáticas Infecção sistêmica não controlada Trombose completa da circulação venosa esplâncnica Comportamento destrutivo vigente associado ao alcoolismo e uso de drogas ilícitas Incapacidade do paciente de cumprir o complexo regime médico necessário após o transplante Momento do transplante Determinar o momento ideal de encaminhar os pacientes para......
...til severa mais comuns. Estima-se que estes vírus sejam responsáveis por cerca de 1/3 de todas as internações decorrentes de gastrenterite, bem como por mais 600.000 mortes anuais.32 As infecções de adultos por rotavírus em geral são subclínicas, mas eventualmente causam doença nos pais das crianças infectadas que apresentam diarreia associada à infecção por rotavírus, como também em indivíduos im......
... quentes, luvas e um chapéu durante a exposição a ambientes frios podem ser suficientes. Os fumantes ativos estão sujeitos a um risco 4 vezes maior de desenvolvimento de complicações vasculares sérias nos dedos. Portanto, o abandono do tabagismo é uma orientação essencial. Além disso, os pacientes devem evitar o uso de agentes vasoconstritores (p. ex., descongestionantes, cafeína, anfetaminas, bet......
...lização da espirometria como ferramenta para medir o grau de obstrução, avaliar o grau de reversibilidade e a progressão da obstrução brônquica, o que tem valor prognóstico. Em todo o mundo, há uma grande discussão sobre qual a melhor maneira de se melhorar o diagnóstico e, portanto, o tratamento de pessoas com DPOC: facilitar a referência da APS para o especialista, facilitar o acesso à espiromet......
...er TA, Oddis CV. Inflammatory muscle disease: clinical features. In: Rheumatology. 3. ed. Mosby, p.1537-1554. 7. Nirmalanthan N, Holton JL, Hanna Micahel G. Is it really myositis? A consideration of the differential diagnosis. Curr Opin Rheumatol 2004; 16:684-691. 8. Yazici Y, Kagen LJ. The association of malignancy with myositis. Curr Opin Rheumatol 2000; 12:498-500. Polimiosite e Derm......
...ando a adesão. Prognóstico e complicações possíveis A IC é uma condição crônica e, mesmo com toda a melhora na qualidade de vida e na sobrevida trazida pelos tratamentos surgidos nas últimas décadas, o seu prognóstico ainda é reservado. A morte normalmente ocorre pela progressão da falência sistólica ou pela síndrome de morte súbita, especialmente por arritmias ventriculares.30 ......
...ntriculares, fenômenostromboembólicos, oclusão da artéria coronária, aneurismas ventriculares epericardite constritiva têm sido relatados como complicações. O trauma cardíacocontuso pode ser visto como parte de um espectro (concussão miocárdica,contusão, infarto e ruptura). A concussão miocárdica ocorre com uma lesãocontusa com uma resposta de ?atordoamento? no miocárdio. Nenhuma lesão celularperm......
...2560. 50. Duckworth W, Abraira C, Moritz T, et al. VADT Investigators. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med 2009;360:129. 51. Moritz T, Duckworth W, Abraira C. Veterans Affairs Diabetes Trial—corrections. N Engl J Med 2009;361:1024. 52. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The relationship of glycemic exposu......
...eram peso sob tratamento com orlistate.124 Efeitos colaterais GI podem ocorrer em até 80% dos pacientes no início do tratamento com orlistate (estes efeitos adversos também são observados em 50 a 60% dos pacientes que recebem placebo), porém sua incidência diminui com o passar do tempo. Entre estes sintomas, estão: desconforto abdominal, flato, urgência fecal, manchas oleosas e incontinência fec......
...de ação registrado sobre o trajeto do nervo (denominado potencial de ação do nervo sensitivo, ou PANS) é de amplitude muito menor do que se registra no músculo (PEMC). Consequentemente, para melhorar as condições de registro da neurocondução sensitiva ou mista, emprega-se a técnica de promediação elétrica contínua de sinais consecutivos. Desenvolvido por Dawson e Scott (1949), esse sistema permite......
...vens e que realizam atividade física; em esportistas de elite o DC é maior, sendo mais evidente nos esportistas de resistência, que podem ter entre 35 e 40 L/min de sangue de DC. Essas diferenças devem-se inteiramente ao grande volume sistólico de indivíduos treinados, já que o exercício físico contínuo de características aeróbias produz hipertrofia fisiológica do ventrículo esquerdo, com aumento ......
...ente de membros inferiores. A conduta específica é relacionada a medidas para hipertensão intracraniana, tratamento da hipertensão arterial, profilaxia de crises epilépticas e manejo cirúrgico. A monitorização da pressão intracraniana é considerada medida de rotina nestes pacientes. Consulta emergencial com neurocirurgião deve ser realizada sobre a utilidade potencial de colocar um dispositivo pa......
...didos para descobrir as preferências de cuidados de fim de vida.131 Questionário Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption (AUDIT-C)216 Pergunta* Pontos (=) 1. Com qual frequência você consome bebidas contendo álcool? (Se a resposta for nunca, não responder ao questionário.) Nunca = 0 menor ou igual a Mensal = 1 2–3 vezes/semana= 2 menor ou igual ......
...ntomas, apenas 0,6% de pacientes se tornou sintomático mais de 1 ano após o retorno de viagem. Entre os pacientes acometidos por malária causada pelo parasita Plasmodium vivax, 14,1% se tornaram sintomáticos 6 meses ou mais após o retorno de viagem. Um estudo realizado na Europa envolvendo 98 casos de malária que não havia sido causada pelo parasita Plasmodium falsiparum concluiu que o período e......
...ia adrenal; a glicemia também pode estar alterada na insuficiência adrenal, e hipoglicemia raramente pode ser causa de síncope. Os níveis de peptídeo natriurético do tipo B parecem ser preditivos para aqueles em risco de morbidade, além de indicar o diagnóstico de IC. Um estudo sugere que um nível >300pg/mL de peptídeo natriurético cerebral no contexto de síncope indica risco de novos eventos,......
... resultados de culturas sanguíneas repetidas antes da procura do órgão são negativos. · Foram aplicados antibióticos apropriados no doador. · Não há evidências de endocardite no doador. As culturas sanguíneas para fins de monitoramento de receptores e do uso de antibióticos no período pós-transplante também são fortemente recomendadas. Todos os doadores ......
...a síncope ortostática incluem desidratação e queda de tônus vascular. Muitas causas graves de síncope podem estar associadas a mudanças ortostáticas; portanto, devem ser levados em conta outros diagnósticos potencialmente sérios, sobretudo em idosos, antes de se considerar o diagnóstico de síncope associada à posição ortostática. Os transtornos psiquiátricos são encontrados em uma porcentagem p......
...ado na década de 1980 definiu o histórico natural da doença.56 A expectativa média de vida a partir do diagnóstico era de 2,8 anos e a sobrevida de 5 anos variava entre 22 e 38%. O prognóstico também é influenciado pela etiologia subjacente. Os pacientes com HAP associada à esclerose sistêmica apresentam piores prognósticos em comparação com pacientes com HAP,59 ao passo que os pacientes com HAP ......
..., Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med. 1987;106(2):196-204. 11.Singh JM, Palda VA, Stanbrook MB, Chapman KR. Corticosteroid therapy for patients with acute exacerbations of chronic obstruc- tive pulmonary disease: a systematic review. Arch Intern Med.2002;162(22):2527-36. 12.Casanova C, Cote......
... sintomas são secundários ao uso da droga. Os alucinógenos possuem importante atividade autonômica. O LSD produz dilatação pupilar, hiper-reflexia, hipertensão, tremor, piloereção, taquicardia e hipertermia. Convulsões e hipertermia podem ocorrer como complicações clínicas potencialmente graves. Os flashbacks são raros. Podem ocorrer espontaneamente, semanas ou meses após o uso da droga. Aparent......
...anteve hipocaliemia leve. Os outros exames realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: •Renina de 3,4 (0,3 a 2,1 ng/mL/h) •Aldosterona: 1º exame de 29 ng/dL e 2º exame de 31 ng/dL (até 17 ng/dL) •Cortisol de 18 g/dL (0,4 a 22 g/dL) •Fração excretada K de 38% (4 a 14%) •Fração excretada de sódio de 3,2 (0,3 a 1,8%) •Cálcio/creatinina urinária de 2,3 (> 0,2). Os dist......
...o, é necessária a compreensão da patogênese e dos mecanismos físicos que ocorrem no cérebro. Ao sofrer um trauma, o crânio é submetido a um impacto direto, denominado golpe, e a um efeito de aceleração e desaceleração, as lesões de contragolpe (Fig. 98.1). Esses mecanismos de lesão podem ocasionar estiramento e lesões vasculares, formação de cavitações com pressões negativas, fragmentação de fibra......
...fezes. Pode apresentar frequência anormal de evacuações (mais de três por dia ou menos de três por semana), formato anormal das fezes (nodulares/duras ou amolecidas/aquosas), eliminação anormal de fezes (esforço, urgência, ou uma sensação de evacuação incompleta), eliminação de muco e sensação de distensão abdominal. Quando todos os critérios estão presentes, o valor preditivo positivo pode chegar......
...ental branco; - quando a pressão arterial casual estiver controlada e houver indícios da persistência ou da progressão de lesão de órgãos-alvo; · avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo; · avaliação de sintomas, principalmente hipotensão. O Algoritmo 1 é sugerido pelas Diretrizes Brasileiras de HAS para o diagnóstico de HAS. Algoritmo 1. Diretrizes B......
...po de seguimento variam conforme os níveis pressóricos. As recomendações da VI Diretrizes Brasileiras de HAS são semelhantes às do VII Joint e do Consenso Europeu e estão sumarizadas na Tabela 5. Tabela 5. Recomendações do VII Joint e do Consenso Europeu Pressão arterial inicial (mmHg)** Seguimento Sistólica Diastólica < 130 < 85 Reavaliar em 1 ano Estimu......
...tensão da lesão é grande e compromete a resposta ao tratamento. Recentemente, um estudo realizado pelo nosso grupo definiu, por meio de biópsia pulmonar, uma lesão histológica compatível com fibrose centrilobular (FCL), padrão associado à aspiração de conteúdo gástrico pelo refluxo gastroesofágico. Este achado pode ser relevante para modificar a conduta terapêutica da doença pulmonar. Hipertensão......