...tivas ou isodifásicas e com variabilidade em sua amplitude. Poderiam estar associadas a momentos de estresse físico ou emocional, precedendo uma taquicardia ventricular polimórfica. Esse achado eletrocardiográfico é incomum; trata-se, porém, de um dos critérios diagnósticos maiores para o diagnóstico dessa enfermidade. Comentários A síndrome do QT longo caracteriza-se pelo prolon......
...nusal, bloqueio AV o Antiarritmicos: quinidina, disopiramida, sotalol, amiodarona, dofetilide, procainamida o Antimicrobianos: eritromicina, azitromicina, Claritromicina, quinolonas o Psicotrópicos: fenotiazínicos, risperidona, haloperidol, inibidores da recaptação de serotonina o Outros: HIV, hipotermia, doença intracraniana No caso em questão, a pacient......
...minismo ocorra. Em seguida, um intervalo RR relativamente longo será seguido de um curto intervalo, que em seguida é encerrado pelo bigeminismo. Portanto, um ciclo longo precedente pode ocorrer tanto em aberração e ectopia, e não pode ser usado com segurança para diferenciar condução de Ashman e extrassístoles. Critérios de Fisch Há várias outras explicações sobre a forma de dis......
...stimulantes da narcolepsia. No entanto, a resposta terapêutica é insatisfatória. Síndrome das pernas inquietas (SPI) e movimentos periódicos de membros durante o sono (MPMS) Síndrome das pernas inquietas (SPI) A SPI é um distúrbio do movimento neurológico sensoriomotor, vitalício, que pode surgir em qualquer idade e que exerce um impacto severo sobre o sono.35 A SPI é mais grave em indivídu......
...lação atrial foi induzida durante um estudo eletrofisiológico invasivo. Embora cerca de 20% dos indivíduos tenham apresentado capacidade de condução ventricular rápida, durante o seguimento, poucos se tornaram sintomáticos, e nenhum morreu subitamente.43 Entretanto, em um estudo posterior, foram enfatizados os achados de testes eletrofisiológicos (p. ex., TRAV induzível, fibrilação atrial e múltip......
...ngo-curto (extrassístole – batimento sinusal – extrassístole), e relaciona-se com a presença de QT longo, que pode ser congênito ou secundário a fármacos. No caso deste paciente, é possível ver todos os critérios, como mostra a Tabela 1. Tabela 1. QT longo Ciclo curto – longo QRS largo, polimórfico e girando em torno da linha de base Links complementares ......
...ando ao aumento da fração de ejeção e até mesmo diminuição do diâmetro da cavidade. Os vasodilatadores não são alternativa ao tratamento cirúrgico, mas podem ser úteis no controle dos sintomas em pacientes maus candidatos à cirurgia (por exemplo, portadores de comorbidades graves, como neoplasias avançadas) e transitoriamente naqueles pacientes que aguardam pelo tratamento cirúrgico. As drogas pre......
... on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography). Circulation 2003;108: 1146–62. 28. Antiplatelet Trialists’ Collaboration. Collaborative overview of randomized trials of antiplatelet therapy—I: prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of pati......
...ou o PS com história de cãibras, fraqueza e palpitações. Exame físico sem alterações dignas de nota. Solicitados exames laboratoriais que, de interesse, mostraram cálcio iônico de 3,8 mg/dL (limite inferior de 4,5). Feito ECG por conta do relato de palpitações. Eletrocardiograma Diagnóstico e discussão Este paciente apresentava QT longo conforme um valor de 0,48 seg de QT co......
... Interpretação 1. Ritmo irregular FC = 54 2. Intervalo PR variável, porém com intervalo PP regular, havendo mais de uma onda P entre 2 QRS em algumas situações. 3. Onda P com aumento da duração e bífida, configurando sobrecarga atrial esquerda. 4. QRS de duração de 0,12 s com morfologia de bloqueio de ramo direito (RsR´em V1-V2 e rS V6) e desvio para a esquerda. Al......
...idente vascular cerebral isquêmico. Comentários Avaliação da onda T: 1) Onda T negativa: a. S1Q3T3: tromboembolismo pulmonar, variação na gestação b. Profunda e Difusa: i. Intervalo QT longo: acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóide, efeito digitálico, tromboembolismo pulmonar, estado epilético não convulsivo, miocár......
...rando a presença de um coração transplantado em posição hetorotópica (à direita). Comentários O transplante cardíaco heterotópico é raramente utilizado atualmente, em que há a colocação de um coração de doador em série com o coração do paciente. Sua principal indicação é a presença de aumento da resistência vascular pulmonar (quando há insuficiência de ventrículo direito aguda em ......
...: poliúria, expansão volêmica, hiperaldosteronismo, hipercalcemia, diuréticos, drogas nefrotóxicas (cisplatina, anfotericina, aminoglicosídeos, ciclosporina) A hipomagnesemia aumenta a chance de arritmias venriculares na fase aguda do infarto do miocárdio e também de torsades de pointes, principalmente em pacientes usando antiarrítmicos da classe IA ou III. A correção ......
... do nível de bloqueio em portadores de bloqueio atrioventricular de 1o grau, de 2o grau do tipo I, ou mesmo de bloqueio atrioventricular 2:1, pois, ao se aumentar a atividade simpática no momento do teste, ocorre a normalização do intervalo PR, ou mesmo o desaparecimento dos bloqueios mais avançados, evidenciando hiperatividade parassimpática no nó atrioventricular, o que justifica sua benignidade......
...ocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o eletrocardiograma de 12 derivações abaixo demonstra que se trata do QRS. Eletroc......
... (p. ex., terapia trombolítica, cateterismo cardíaco/reperfusão arterial coronariana, dispositivo auxiliar circulatório, desvio cardiopulmonar emergente) Envenenamento Abuso de álcool, manifestação metabólica ou comportamental bizarra ou embaraçosa, síndrome tóxica clássica, exposições ocupacionais ou industriais, história de ingesta, abuso de polifarmácia ou outras substâncias, doença ps......
...Ver diagnóstico abaixo Interpretação O ECG demonstra um traçado em ritmo sinusal com uma FC de 50 bpm e intervalo QT 610 ms (prolongado). Logo após, uma extrassístole ventricular é acompanhada por uma pausa e subseqüente extrassístole supraventricular......
...lective vascular surgery. Chest 1998;113:681-6. 15. Rinfret S, Goldman L, Polanczyk CA, Cook EF, Lee TH. Value of immediate postoperative electrocardiogram to update risk stratification after major noncardiac surgery. Am J Cardiol 2004;94(8):1017-22. Infarto Agudo do Miocárdio em Pós-Operatório de Operações Não Cardíacas André Coelho Marques Daniela Calderaro infarto agudo do miocárdio ris......
.../American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J Am Coll Cardiol 2005;46:e1–82. 4. Tang AS, Ross H, Simpson CS, et al. Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society position paper on implantable cardioverter def brillator use in Canada. Can J Cardiol 2005;21 ......
...xiantes químicos e irritantes. Os asfixiantes simples (p. ex., metano e CO2) deslocam o oxigênio, diminuindo assim a fração de oxigênio inspirado (FIO2) e resultando em hipoxemia. Os asfixiantes químicos (p. ex., monóxido de carbono, cianeto e sulfeto de hidrogênio) causam toxicidade sistêmica e hipóxia celular interrompendo o transporte ou o uso do oxigênio [ver Drogas e venenos específicos, acim......
...minutos antes da quimioterapia, repetir 4 e 8 horas após a primeira dose e prosseguir com 4 mg a cada 8 horas por 1 a 2 dias após o término da quimioterapia. t 6 meses a 18 anos: 0,15 mg/kg, por via intravenosa, 30 minutos antes da quimioterapia, repetir 4 e 8 horas após a primeira dose. Ou então, 3 a mg/m2, imediatamente antes da quimioterapia (dose única, máxima de 8 mg), repetidos a cada 8 a 1......
... Kumbhani, MD, SM, MRCP, FACC Professor Assistente de Medicina na Divisão de Cardiologia da University of Texas Southwestern Medical School (Dallas, TX). O Estudo A cateterização cardíaca se caracteriza pela inserção de um cateter (tubo oco revestido de polímero) em um vaso sanguíneo do coração ou em uma de suas câmaras. Historicamente, acredita-se que a primeira cateterização cardíac......
...e digoxina e hipertrofia VE com anormalidades de repolarização). Teste de estresse de imagem da perfusão miocárdica com radionuclídeo Embora o ECG de exercício seja recomendado como procedimento diagnóstico de escolha para a maioria dos pacientes com suspeita de DAC, o teste de estresse de imagem da perfusão miocárdica utilizando tomografia computadorizada com emissão fotônica única......
...mo MECG em geral, abaixo do joelho com compressão entre 15 e 30 mmHg), compressão pneumática intermitente, bomba de pés ou, raramente, FVC removível/temporário. Nos casos de risco muito elevado, pode-se associar métodos farmacológicos e mecânicos. Não se deve utilizar ácido acetilsalicílico como profilaxia para TEV, e também não é recomendado o rastreamento de rotina por ultrassonografia Doppler v......
...cope and fainting: classification and pathophysiological basis. In: Mathias CJ, Bannister R, editors. Autonomic failure. A textbook of clinical disorders of the autonomic nervous system. 4. ed. Oxford: Oxford University Press, 1999. 519:1-10. 19. Hoefnagels WAJ, Padberg GW, Overweg J, et al. Transient loss of counsciousness: the value of the history for distinguishing seizure from syncope. J N......
...de de fluxo aórtico e prolongamento do tempo de enchimento diastólico (avaliado pelo fluxo mitral) em 10 a 20%. · Redução do atraso eletromecânico interventricular avaliado pelo Doppler tecidual. Recomendações para Terapia de Ressincronização Cardíaca segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC) Classe I (Recomendação Clássica) Pacientes com FEVE = 35%,......
...tricular e a sequência de eventos que ocasionam e perpetuam disfunção cardíaca. BIBLIOGRAFIA 1. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2005;112. 2. Cruz Filho FES. Epidemiologia da morte súbita - Impacto médico-social do problema. In: Morte súbita no novo milênio. Revinter, 2003. p.6-15. 3. Z......
...olver poliúria significativa compensada por polidipsia. A alteração desse equilíbrio pode levar a distúrbios eletrolíticos, como hipernatremia, depleção de volume e IR. As anormalidades cardíacas são mais comuns na toxicidade aguda e podem causar hipotensão, bradicardia e disritmias ventriculares, apresentando-se como síncope. A toxicidade crônica do Li pode estar associada a casos raros de taqui......
...a septal,70 fumaça ventricular, cardiomiopatia dilatada e ateroma no arco aórtico se apresentam como um grande dilema terapêutico. Embora seja de conhecimento geral que essas condições aumentam o risco de AVC, ainda há dúvidas se o tratamento antiplaquetário ou antibiótico seja superior para prevenir a ocorrência de AVC. As indicações para intervenção cirúrgica também são incertas. Fibrilação atr......
...m esse tipo de lesão são frequentemente admitidas no hospital. No entanto, alguns autores acreditam que o manejo ambulatorial é adequado. Se os pais são confiáveis, pode-se monitorar a criança, e pode ser orientado como controlar o sangramento; dessa forma, o tratamento ambulatorial pode ser considerado. O sangramento pode ocorrer até 2 semanas mais tarde. A assistência domiciliar pode incluir pe......
...as de natureza crônica ou aguda grave dos olhos t Dose de 0,75 a 9 mg/dia, por via oral, de acordo com a resposta clínica. t Tópico (colírio 0,1%): iniciar com 1 a 2 gotas no saco conjuntival de hora em hora durante o dia e a cada duas horas durante a noite; reduzir para 1 gota a cada quatro horas ao observar resposta favorável; reduzir para 1 gota cada seis ou oito horas por dia para controle ......
... de DRGE, gastroparesia tornou-se uma complicação reconhecida da fundoplicatura (possivelmente de uma lesão vagal durante a cirurgia) ou da cirurgia bariátrica, que envolve procedimentos de gastroplastia ou de bypass gástrico. Causas conhecidas de gastroparesia iatrogênica cirúrgica incluem perturbações vagais, o que pode ser devido à lesão do nervo vago (por exemplo, depois de fundoplicatura para......
...natriuréticos; SNP: polimorfismos de nucleotídeo único; TE: tromboembolismo; TF: fator tecidual; TGF: fator de crescimento transformador; TIMP: inibidor tecidual da metaloproteinase; TM: trombomodulina; TNF: fator de necrose tumoral; TnT: troponina T. Figura 7 - Biomarcadores envolvidos na patogênese complexa da FA. Fonte: Kornej J. e colaboradores, com permissão da Elsevier.163 DÍST......
...valiar o estado metabólico do paciente, buscando fatores de risco e comorbidades associadas à doença aterosclerótica. Além disso, a pesquisa de fatores desencadeantes, como anemia e hipertireoidismo, pode ser documentada por meio de exames laboratoriais. Para isso, o consenso americano sugere dosagem de perfil lipídico, glicemia de jejum, creatinina e hemoglobina. Outros marcadores que podem ser ......
... atrial. Comentários Ocorrência precoce de arritmias atriais após ablação de fibrilação atrial é um evento bem reconhecido. Do ponto de vista clínico, dois tipos de arritmias têm sido observados: fibrilação atrial e ritmos atriais mais regulares, normalmente classificados como taquicardia atrial ou flutter atrial. É comum ocorrerem dentro de 3 meses após o procedimento, sendo que sua prevalên......
...T de 1 a 3 mm em uma ou mais derivações, principalmente v2. A prevalência de supra de ST declina com a idade, chegando a 30% em homens com 70 anos, ao contrario de mulheres, onde a prevalência é estável em torno de 20 % ao longo dos anos. Este tipo de Supra de ST é mais proeminente em FC baixas e aumentado por estimulo vagal. Assim, alterações dinâmicas do segmento ST podem ser confundidas com isq......
...FA paroxística: 1) cardioversão elétrica imediata (prevenção de FV) nos casos de FC rápida e instabilidade hemodinâmica. 2) ablação por cateter da via anômala em pacientes com FC elevada e síncopes ou período refratário efetivo da via anômala curto (=270ms) 3) administração de propafenona, procainamida ou amiodarona intravenosa para restaurar o ritmo sinusal, nos casos de complexo ......
...tico Taquicardia de Coumel – diagnóstico confirmado por estudo eletrofisiológico. Taquicardia de Coumel (Taquicardia Reentrante Juncional) - é uma taquicardia de RP longo, com ondas P negativas nas derivações eletrocardiográficas inferiores, que normalmente ocorrem de forma incessante, geradas por um movimento circular que incorpora uma via acessória de condução lenta, habitualmente localizad......
...as em pacientes com fibrilação atrial em risco moderado a elevado de acidente vascular cerebral, a anticoagulação oral ainda é necessária, nesse caso sendo indicado a terapia tripla. Uma abordagem para tromboprofilaxia em fibrilação atrial requer não só a avaliação do risco de acidente vascular cerebral, mas também a consideração do risco de sangramento. No entanto, alguns dos fatores de risco pa......
... Cardiopatia isquêmica: enfarte agudo do miocárdio, angina. t Hipertensão arterial sistêmica: uso não recomendado para pacientes com mais de 60 anos, gravidas e aqueles com intervalo QT longo. Contraindicações t Hipersensibilidade ao atenolol. t Choque cardiogênico. t Bradicardia sinusal grave. t Insuficiência cardíaca congestiva descompensada. t Bloqueio atrioventricular de 2º ......
... fatores precipitantes e doenças associadas · ECG · ECO: avaliar o tamanho do atrio esquerdo, a função ventricular e a presença de trombos · Teste de esforço em pacientes com história de isquemia · Função tireoidiana · Hemograma completo, ureia, creatinina e glicemia; em diabéticos, pesquisa de proteinúria · ......
...-Saadi N, Ahlstrom H, et al. MR-IMPACT: comparison of perfusion-cardiac magnetic resonance with single-photon emission computed tomography for the detection of coronary artery disease in a multicentre, multivendor, randomized trial. Eur Heart J. 2008;29:480-489. 27. Serra J, Rochitte CE. Cardiac sarcoidosis evaluated by delayed-enhanced magnetic resonance imaging. Circulation. 2003;107:188-189. ......
...e áreas de discinesia ou aneurismas. Outras técnicas incluem a visualização de gordura e realce tardio na parede de VD. Porém, devido à pequena espessura da sua parede, essas técnicas têm limitações e sua difícil interpretação exige grande experiência do observador, sob o risco de levar a resultados falso-positivos. Figura 7: Imagem de CineRM em 4 câmaras (A) e eixo curto (B) de um paciente c......
...o de soluços, como antiemético e em porfiria intermitente aguda. Posologia e Modo de Uso Dependente de cada paciente. Em idosos, tende-se a usar doses baixas com aumento progressivo, com doses menores que 10 mg 3 vezes/dia. Em pacientes psicóticos, pode-se chegar a 200 mg em 3 doses/dia. Efeitos Adversos Tonturas, hipotensão postural, discinesias e outras alterações piramidiais. Icteríci......
... de 10 g ou 30 mg/kg em dose única. Manutenção: 200 a 400 mg/dia Ambulatoriais: 600 a 800 mg/dia em doses divididas até o total de 10 g. Manutenção: 200 a 400 mg/dia Hipotensão, bradicardia, prolongamento do QT, torsades de pointes, elevação da glicemia, obstipação, flebite IV 5 a 7 mg/kg em 30 a 60 min, seguidos de 1,2 a 1,8 g/dia e infusão contínua até o total de 10 g. Manutenção: 2......
...eferências 1. Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, et al. Lifetime risk for development of atrial ?brillation: the Framingham Heart Study. Circulation 2004;110:1042–6. 2. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial ?brillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrilla......
...o estar associada à cardiopatia. No segundo, vem geralmente associada a cardiopatias que se acompanham de grandes aumentos atriais, tais como cardiopatias congênitas (anomalia de Ebstein, comunicação interatrial, drenagem anômala de veias pulmonares, atresia tricúspide, etc); miocardiopatias (dilatada, hipertrófica); valvulopatias (estenose mitral); ou por causas extra-cardíacas como a doença pulm......
...e ectopia ventricular frequente durante o teste ergométrico (série de 2 ou mais extrassístoles ou mais de 10% das despolarizações em registros de ECG em repouso, durante esforço ou na fase de recuperação) é associado a aumento de 2,5 vezes no risco de morte cardiovascular. Extrassístoles ventriculares polimórficas são de pior prognóstico. Causas de extrassístoles Cardíacas:......
...o Cortes nos braços ou regiões de fácil acesso IMC: índice de massa corporal, ECG: eletrocardiograma, ECO: ecocardiograma, RX: exame de raio X, TC: tomografia computadorizada, RNM: ressonância nuclear magnética, EEG: eletroencefalograma, EDA: endoscopia digestiva alta. Adaptado de American Psychiatry Association, 2006. Diagnóstico Diferencial Outras causas de perda de......
...ção AV 2:1 e freqüência atrial de 300 bpm. · O ritmo é regular, porém pode ser irregular na presença de condução AV variável (2:1,3:1 e 4:1) · A freqüência atrial varia de 250 a 400 bpm. Evolução Este paciente apresentou episódio de angina ao esforço com infradesnível do segmento ST ao ECG, além de elevação de marcadores de necrose miocárdica (pico de CKMB = 90 ......