...liúria, expansão volêmica, hiperaldosteronismo, hipercalcemia, diuréticos, drogas nefrotóxicas (cisplatina, anfotericina, aminoglicosídeos, ciclosporina) A hipomagnesemia aumenta a chance de arritmias venriculares na fase aguda do infarto do miocárdio e também de torsades de pointes, principalmente em pacientes usando antiarrítmicos da classe IA ou III. A correção deve......
...acterísticas do paciente Pontos História clínica Síncope Com estresse 2 Sem estresse 1 Surdez congênita 0,5 História familiar Membros com QT longo 1 Morte súbita cardíaca em parentes < 30 anos 0,5 Achados eletrocardiográficos QT corrigido > 480 ms 3 460-470 ms 2 450 ms (em mulheres) 1 Torsades de poin......
...ora para baixo, como se estivesse rodando em torno de sua linha de base. A taquicardia costuma ser auto-limitada (5 a 20 ou 30 complexos), interrompendo-se espontaneamente, ou degenerar para fibrilação ventricular. Não está determinado ainda qual o grau de prolongamento do QT que está associado ao surgimento de taquicardia ventricular, entretanto, valores > 550 ms devem ser considerados de alto......
...strado na Imagem 1. Imagem 1 – Eletrocardiograma do Paciente Diagnóstico e Discussão Temos neste eletrocardiograma uma taquicardia de QRS largo, com padrão em que os complexos QRS aparentam constante mudança de eixo. Isso nos leva à conclusão de que se trata de Torsades de Pointes. O Torsades de Pointes (TP) é uma forma de taquicardia ventricular (TV), que ocorre na vigência de pr......
...ditivo na depressão do sistema nervoso central. Orientar para não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento. t Fenilalanina: aumento da incidência de discinesia tardia por acúmulo de fenilalanina no cérebro. Monitorar sinais de discinesia tardia. t Fenobarbital: diminuição da eficácia da clorpromazina por indução do metabolismo hepático. Se a terapia concomitante for necessária, ajustar a do......
...ndário a fármacos. No caso deste paciente, é possível ver todos os critérios, como mostra a Tabela 1. Tabela 1. QT longo Ciclo curto – longo QRS largo, polimórfico e girando em torno da linha de base Links complementares 1. ECG com Torsades de Pointes 2. Diretriz da SBC de ECG 2009 3. Revisão sobre Taquicardia Ventricular Arritmia no consultório......
...atoriais que, de interesse, mostraram cálcio iônico de 3,8 mg/dL (limite inferior de 4,5). Feito ECG por conta do relato de palpitações. Eletrocardiograma Diagnóstico e discussão Este paciente apresentava QT longo conforme um valor de 0,48 seg de QT corrigido. A causa deste QT longo foi atribuída ao uso de claritromicina para tratamento de uma pneumonia adquirida na comunida......
... intervalo QT prolongado. Tabela 1. Recomendações das diretrizes para terapia com cardioversor-desfibrilador implantável2 Classe de Recomendação Indicação Nível de Evidência I Parada cardíaca atribuível à FV ou TV não atribuível a uma causa transiente ou reversível A TV sustentada espontânea, associada a uma doença cardíaca estrutural B Síncope de ori......
...s dias de tratamento com artesunato de sódio + mefloquina. t de 12 a 14 anos (35 a 49 kg): 30 mg, por via oral, a cada 24 horas, do 4° ao 6º, seguido de 15 mg, a cada 24 horas por mais 4 dias, após os 3 primeiros dias de tratamento com artesunato de sódio + mefloquina. Adultos e adolescentes Tratamento das infecções pelo Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale (esquema curto) t Com 15 anos ou ......
... Alguns fatores de risco, como idade avançada, hipertensão, diabetes, obesidade, síndrome metabólica, aumento atrial esquerdo, disfunção diastólica, hipertrofia ventricular esquerda e predisposição genética, aumentam a chance de ocorrer esta arritmia. Em pacientes estáveis e com boa tolerância, tenta-se a reversão com antiarrítmicos e a amiodarona é a droga de escolha (Tabela 1). Neste caso, o p......
...iotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). A associação destes fármacos com haloperidol é contraindicada. t Bloqueadorers dos receptores D2 da dopamina: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). Monitorar efeitos cardiotóxicos durante o tratamento concomitante. t Bupropiona: aumento dos nív......
...t Alprazolam: aumento das concentrações séricas e toxicidade potencial do alprazolam (sedação excessiva e efeitos hipnóticos prolongados). A administração concomitante é contraindicada. t Anlodipino, isradipino, felodipino, nicardipino, nifedipino, nimodipino, nisoldipino: pode haver aumento das concentrações séricas dos antagonistas de canais de cálcio. t Anticoagulantes orais: aumento do risco......
...6,7 (0,7) 12,3 (1,9) 70,9 (1,3) SPAF 26,3 (1.4) 46 (1,3) 27,7 (1,3) CHADS2 21,1 (1,1) 36,8 (1) 42,1 (1,7) CHADS2 rev 21,1 (1,1) 62,1 (1,2) 16,8 (2,1) Framingham Heart Study 50,1 (1) 39,5 (1,2) 10,4 (3,5) NICE 12,9 (0) 41 (1,5) 46,1 (1,6) ACC/AHA/ESC 20,1 (1,2) 35 (1) 44,9 (1,6) ACCP 20,1 (1,2) 35,......
... de dose tem que ser cautelosos e monitorados. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças fibrilação atrial; flutter atrial ou arritmia ventricular: 20 a 30 mg de quinidina sulfato por kg de peso por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular completo ou distúrbio ......
...sor Associado de Medicina (Emergência Médica), Escola de Medicina de Harvard, Boston, MA Jennifer L. Martindale, MD, MS Residente, Afiliado ao Programa de Residência em Emergência Médica de Harvard, Brigham e Hospital da Mulher, Boston, MA Bryan C. Geyer, MD, PHD Médico Residente, afiliado no Programa de Residência em Emergência Médica de Harvard Artigo orig......
...do, os rins, o baço, o pulmão, o trato gastrintestinal, os músculos e os tecidos nervosos, com subsequente integração no cabelo, nas unhas e nos ossos. A excreção do arsênico é, predominantemente, renal. O arsênico atravessa a placenta e é teratogênico em animais e humanos, acumulando-se no feto. A forma gasosa do arsênico é incolor, praticamente inodora e extremamente tóxica. Fisiopatologia ......
...cos antipsicóticos. Na maioria das vezes, ocorre logo após o início da terapia ou depois de um ajuste de dose, e a concentração sérica da medicação antipsicótica está, geralmente, dentro da faixa terapêutica, não sendo, portanto, causada por dose excessiva. A incidência é de, aproximadamente, 1 a 2 casos por 10 mil pacientes tratados. A síndrome, em geral, se desenvolve ao longo de um período de ......
...esentam sintomas, deve-se lembrar que existem complicações fatais de toxicidade que ocorrem horas após a ingestão. Naqueles com arritmias com risco de vida, deve-se identificar e corrigir rapidamente condições como hipóxia, hipoglicemia, hipovolemia e anormalidades eletrolíticas. O magnésio pode causar irritabilidade ventricular, observada com toxicidade cardíaca e glicosídica. A descontaminação ......
...rações morfológicas é associado comrisco significativamente menor de ocorrência de eventos adversos. O ECG é muitoimportante, mas só consegue fazer diagnóstico em 2 a 9% dos casos, sendo que empacientes com menos de 40 anos esse número é ainda bem menor.Alguns sintomasassociados à síncope devem suscitar preocupação com um diagnóstico imediato queameaça a vida. Esses sintomas incluem dor torácica (......
...ão de efeito e produzem toxicidade prolongada, o que requer observação ou hospitalização por, pelo menos, 24 horas. A seguir, estão sumarizadas as principais recomendações para o manejo desses pacientes: Ø Cuidados de suporte, monitorização cardíaca e contenção se necessário. Ø Benzodiazepínicos para sedação. Ø Refrigeração agressiva para hipertermia. Ø Hidratação agressiva para rabdomiól......
...radicardia significativa têm indicação do uso de atropina em dose de 0,5 a 1mg a cada 3?5 minutos, com dose máxima de 0,03?0,04mg/kg de peso ou total de 3mg. O uso pode ser benéfico quando outras medicações foram ingeridas concomitantemente, mas é pouco provável que tenha benefício na intoxicação significativa por ß-bloqueadores, mas pode ser tentada em pacientes com bradicardia significativa. O ......
...er suspeita de outras intoxicações, o uso de acetaminofeno ou outras medicações pode ser considerado. Tratamento A abordagem inicial, como em outras intoxicações agudas, tem como prioridade assegurar as vias aéreas e a estabilidade hemodinâmica, devendo-se iniciar a monitorização cardiorrespiratória e o acesso intravenoso. Embora haja poucas evidências para realizar a descontaminação gastr......
...aca foram relatadas. As convulsões são mais comuns com a bupropiona do que com outros antidepressivos atípicos, e geralmente são acompanhadas por outros sinais, como taquicardia sinusal ou estado mental alterado. Infelizmente, as convulsões podem se desenvolver repentinamente em pacientes assintomáticos. As convulsões geralmente ocorrem nas primeiras 1 a 4 horas após a ingestão da bupropiona, mas......
... para angioplastia primária vs. terapia trombolítica imediata O tempo decorrido para obtenção da reperfusão constitui um importante fator preditor modificável do resultado clínico, tanto da trombólise como da angioplastia, embora exerça maior impacto nos pacientes tratados com terapia trombolítica. A transferência imediata para realização de ICP primária constitui uma estratégia terapêu......
...ível em forma de comprimidos de 120 e 160 mg. A dose é de 80 a 160 mg VO 2 vezes/dia, antes das refeições, devendo-se evitar dose maior que 640 mg/dia. Deve-se monitorar o QT, não devendo ultrapassar 500 mseg. 4. Efeitos adversos Bradicardia, hipotensão, fadiga, impotência, depressão e pró-arritmia. 5. Interações medicamentosas Evitar uso com fármacos dos grupos I e III, antide......
...elito e insuficiência renal (ver Apêndice D). – paciente infectado por HIV (pode ocorrer má absorção do fármaco). – uso de etanol (potencializa o risco de reações psicóticas). – hemodiálise ou diálise peritoneal (não há necessidade de ajuste na dose). t Monitorar periodicamente glicemia, função tireoidiana, acuidade visual e função hepática. t Categoria de risco na gravidez......
...guntar ao paciente se ele(a) tem tomado as medicações regularmente ou se, em vez disso, às vezes se esquece de fazer isso. Então, pode-se enfatizar a importância do uso diário. Evidências fornecidas por no mínimo 2 estudos de classe I indicam que os betabloqueadores propranolol, metoprolol e timolol, bem como o antidepressivo tricíclico amitriptilina e as medicações anticonvulsivas divalproato d......