... anurismática, por sua vez, ocorre devido à ruptura de um aneurisma no espaço subaracnoide, geralmente perto do polígono de Willis. A HSA perimesencefálica é a presença de sangue subaracnoide escasso em torno do tronco cerebral e está relacionada com hemorragia venosa. Os hematomas subdurais são geralmente devido ao rompimento de veias corticais, enquanto hematomas epidurais são normalmente devido......
...ão de alta tensão. Passagem de corrente elétrica ao longo de artérias periféricas pode causar espasmo precoce e formação de trombose ou aneurisma tardio. Lesão vascular extensa pode produzir uma síndrome de compartimento muscular. COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA: a necrose do tecido pela corrente elétrica pode causar coagulação intravascular disseminada (CIVD). Baixo grau de CIVD pode ser re......
... de eletrodos de superfície ou de agulha, colocados sobre o músculo adequado. O estímulo elétrico utilizado para os estudos de neurocondução motora é, habitualmente, de intensidade supramáxima, ou seja, um estímulo capaz de despolarizar a maioria dos axônios de um nervo, ativando sincronizadamente a maioria das unidades motoras. O potencial resultante é denominado potencial evocado motor composto ......
...te inferior esquerdo, afastada da área habitual de dor apendicular. O teste é positivo se o paciente relata dor no quadrante inferior direito. A sensibilidade do sinal de Rovsing é baixa 15-35%, mas tem alta especificidade 85-95% para o diagnóstico de apendicite. O médico de emergência não deve hesitar em administrar medicação analgésica adequada ao paciente com dor abdominal aguda. Quando estuda......
...da com soluções fisiológicas e em pacientes com delirium tremens a reposição usual é de 2 litros ao dia podendo chegar até 5 litros, um problema potencial é o risco de desenvolver encefalopatia de Wernicke quando repondo solução glicosada. A encefalopatia de Wernicke é uma condição associada à deficiência de tiamina é caracterizada por confusão mental, ataxia e oftalmoplegia, uma de suas principai......
...lementar a todos os pacientes com angioedema da cabeça e pescoço, especialmente se o paciente está hipoxêmico ou se há qualquer possibilidade de que a intubação seja necessária. Infusão IV de cristaloide é essencial em pacientes com grandes sequestros de líquidos que resultam em hipotensão, ou se o angioedema está associado com anafilaxia. O manejo de angioedema tem três fases: • Manejo de ......
...rogressão da doença apesar do tratamento. As principais preocupações com sarcoidose crônica são fibrose (pulmonar e extrapulmonar), hipertensão pulmonar, sintomas persistentes e incapacitantes e redução da qualidade de vida. O seguimento em pacientes assintomáticos, ou oligossintomáticos, é realizado com exame clínico e radiografia de tórax a cada 3-6 meses. Testes de função pulmonar, testes de E......
...ade elétrica é definido como três ou mais episódios de TV ou FV dentro de 24 horas; nestes pacientes a estabilidade elétrica se deteriora rapidamente, provocando mortalidade elevada. Após a cardioversão tipicamente é iniciada a amiodarona, caso mesmo assim o paciente tenha arritmia pode se tentar bloqueadores dos canais de sódio. O betabloqueio com esmolol, metoprolol, propranolol pode ser titula......
...em um estudo randomizado, duplo-cego, controlado No seguimento não houve nenhum benefício de mortalidade ou reinternação para os doentes tratados com o tolvaptana. A maioria dos pacientes do estudo, no entanto, teve insuficiência cardíaca sem hiponatremia, que seria uma indicação melhor para a medicação.Hiponatremia crônica em associação com disfunção cardíaca pode ser uma fonte significativa de ......
...ão e analgesia, assim como indicados para a crise álgica. São recomendações para o tratamento da STA: -tratar as pessoas com anemia falciforme que têm STA com uma cefalosporina intravenosa, um antibiótico macrólideo oral, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio> 95%), e acompanhamento de broncoespasmo, anemia aguda e hipoxemia. O uso de inalação é benéfica para pacientes ......
...scular ou extravascular de artérias e arteríolas. São necessárias a presença de pelo menos dois critérios para o diagnóstico. Na PMA lesões de vias aéreas ocorrem em menos de 15% dos casos e sintomas asmatiformes não fazem parte do espectro, mas até 30% dos pacientes têm infiltrados pulmonares, muitas vezes associados a hemorragia alveolar. Já sintomas constitucionais ocorrem em 90% dos ca......
...nérgico isoladamente, reduz as taxas de hospitalização em cerca de 25%, embora não exista nenhum benefício aparente da continuação do uso de ipratrópio após a hospitalização. A recomendação de seu uso é nas seguintes situações: 1-O uso de múltiplas doses de brometo de ipatrópio é indicado em crianças e adultos com ataque agudo severo de asma, definido por VEF1<60%. 2-O uso de dose única de a......
...emidades é necessário, com exame neurológico focalizado sumário. Ao chegar no DE, é recomendada a coleta de exames como hemograma completo, eletrólitos, ureia e creatinina e glicemia. O tempo de protrombina (com coeficiente internacional normatizado [INR]) e o tempo de tromboplastina parcial ativada também devem ser verificados. Outros exames recomendados incluem: · troponina (auxi......
...idade crônica de salicilato têm uma carga tecidual mais elevada de salicilato, levando a uma toxicidade mais significativa a uma concentração sérica mais baixa. A distinção entre a toxicidade aguda e crônica do salicilato pode não ser clara. O diagnóstico diferencial de um distúrbio acidobásico triplo com acidose com ânion gap elevado, alcalose metabólica e acidose respiratória observada na toxici......
...or podem ocasionalmente ocorrer durante o exercício ou, mais comumente, durante um período de repouso após várias horas de atividade física vigorosa. Indivíduos não acalmados ou não condicionados apresentam maior risco. Embora as cãibras de calor sejam autolimitadas e não causem morbidade significativa, a dor associada a elas pode precipitar uma visita ao departamento de emergência. Em geral, as ......
...esão pontinha; · pupilas médio-fixas (4?6mm) ? não respondem à luz e podem ser o resultado de uma lesão do mesencéfalo; · pupilas midriáticas (>8mm) ? podem ser causadas por toxicidade de medicamentos ou drogas (anfetaminas, cocaína) ou acometimento do nervo oculomotor; · pupila fixa unilateral ? sugestiva de uma lesão do terceiro nervo craniano, o ......
...mais comum. Se houver hipotensão, a infusão deve ser interrompida imediatamente. Se houver sinais de hipoperfusão cerebral, coloca-se o paciente em decúbito dorsal ou na posição de Trendelenburg. Devido à duração muito breve da ação do fármaco, essas medidas não são necessárias após a interrupção da infusão. Quando o óxido nítrico é liberado a partir de nitroprussiato, o cianeto também é produzid......
...to pulmonar, doentes com DPI podem apresentar gasometria de repouso normal. Entretanto, quando o doente é induzido a exercitar-se, ele deve recrutar uma parte do espaço morto, com intuito de aumentar a troca gasosa (a fração de espaço morto normal é menor do que 0,4). Normalmente, o espaço morto consiste de duas formas: o espaço morto anatômico e o espaço morto fisiológico ou funcional. O espaço ......
...ntivo ou vasculites inflamatórias. Até 44% dos pacientes com síndrome de Marfan, se não tratada, desenvolvem disseção aórtica e representam 5% dos casos. As mulheres com síndrome de Marfan apresentam um risco especial durante a gestação. Em pacientes sem doença do tecido conjuntivo e com um tamanho de raiz aórtica menor que 40mm, a gravidez não parece ser um fator de risco independente. A síndrom......
...radicardia ou dose máxima de 3mg. Os sais de cálcio são o próximo passo na abordagem do paciente com bradicardia e hipotensão; esses agentes podem melhorar a FC e a PA, mas a resposta é variável. As opções são gluconato de cálcio, que pode ser administrado por via periférica ou central, ou cloreto de cálcio, que tem a preferência de administração por via central. Normalmente, a dose inicial é 10?......
... cardíaca e pressão arterial além de aumento de temperatura, geralmente precedendo os efeitos psicodélicos. Podem ocorrer ainda rubor facial, desconforto gástrico, piloereção, aumento da tensão muscular e hiperreflexia. Em intoxicações significativas coagulopatia, hipertermia, convulsão, coma e parada respiratória foram relatados. Os pacientes posteriormente apresentam os efeitos psicodélicos qu......
...isoproterenol ou nitroglicerina sublingual será realizado se a avaliação inicial for negativa. A síncope mediada por reflexo recorrente resistente a terapias conservadoras pode ser tratada com um marca-passo cardíaco. O encaminhamento psiquiátrico é recomendado para pacientes jovens sem doença cardíaca subjacente que têm eventos sincopais frequentes. A ansiedade generalizada e os transtornos dep......
...ca. Embora a hipoglicemia possa ocorrer como consequência da toxicidade do ß-bloqueador, ela é muito incomum, sendo a hiperglicemia até mais frequente. As características farmacocinéticas como formulação de fármaco (liberação regular ou prolongada), taxa de absorção de fármaco, ligação de proteínas, lipossolubilidade, eliminação pelo metabolismo hepático e volume de distribuição. Essas propriedad......
... Escolher o local de punção e trajetória da agulha: A trajetória deve ser escolhida para coincidir com o plano do feixe do USG. Identificar estruturas anatômicas entre a pele e o espaço pericárdico que estejam dentro do caminho esperado da agulha. Para a maioria dos pacientes, a melhor abordagem é a punção na parede torácica esquerda no quinto espaço intercostal esquerdo, seja paraesternal......
...ria é raramente realizada em pacientes hospitalizados com exacerbações agudas de DPOC, embora estudos observacionais de pacientes no DE sugiram que um volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) inferior a 40% do valor previsto tenha uma sensibilidade de 96% para predizer exacerbação aguda de DPOC ou a necessidade de hospitalização em um estudo. A hipercapnia é improvável quando o VEF1 e......
...ação do cardioversor-desfibrilador. A síndrome de repolarização precoce está presente em 1 a 2% dos adultos (principalmente do sexo masculino) e tem sido considerada como uma variante benigna da repolarização ventricular normal. Sua prevalência é maior (10%) em atletas e atinge até 100% em indivíduos de alto desempenho e com treinamento de resistência. Os critérios clássicos de diagnóstico do ECG......
...ressão intratorácica cada vez mais negativas. A reabertura subsequente da via aérea é, normalmente, associada à interrupção do sono. Em geral, ocorrem várias respirações hiperpneicas compensatórias, e há a transição para o sono. A hipopneia ou apneia direta seguida de hiperpneia é característica da apneia obstrutiva do sono. A importância patogênica da periodicidade respiratória na apneia obstru......
... embora o benefício de nitratos nessa população não seja comprovado; a dose de mononitrato de isosorbida recomendada é de 0,4mg, a cada 5 minutos, em um máximo de 3 doses. Em pacientes com suspeita de vasoespasmo e sintomas persistentes, podem ser usados os BCCs orais ou intravenosos (diltiazem, 20mg, IV). O uso de ß-bloqueadores no manejo da isquemia ou infarto do miocárdio associado à cocaína é......
...para a repolarização, assim como outros fármacos antiarrítmicos de classe III. Os ß-bloqueadores também alteram o metabolismo hepático, o músculo esquelético e o tecido adiposo. Em condições normais, o coração usa ácidos graxos livres como fonte de energia primária, mas, em tempos de estresse, ele usa os carboidratos para manter o metabolismo. A inibição da glicogenólise e da gliconeogênese reduz......
...lobina acima de 7g/dL e níveis de plaquetas acima de 50.000 células/mm3. Em pacientes sem resposta ao tratamento, deve ser considerada a indicação de transplante de medula óssea, sobretudo se o fator precipitante for neoplasia hematológica sem perspectivas de cura ou em recidiva da doença. Referencias 1-Filipovich AH. Hemophagocytic lymphohistiocytosis. Immunology and Clinics of North Amér......
...vulsão, enquanto sintomas prodrômicos característicos de náusea e diaforese sugerem síncope mediada pelo reflexo vasovagal. A informação de testemunhas do evento também pode ser útil. A percepção de mudança de cabeça ou a posição incomum durante o evento é consistente com convulsão. Uma fase pós-prolongada é mais comum com a convulsão. A incontinência urinária não é útil na distinção. A evidênci......
...nto, após a indução de paralisia muscular, deve-se continuar a terapia anticonvulsivante e considerar o monitoramento eletroencefalográfico. Os antidepressivos tricíclicos são altamente lipossolúveis, e acredita-se que a emulsão lipídica intravenosa poderia sequestrar a medicação e prevenir a toxicidade. Atualmente, não há evidências para o uso de emulsão lipídica na toxicidade de antidepressivos......
... de base, mas a maior parte dos pacientes apresenta recuperação total de função renal. Referências 1-Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N Engl J Med 2009; 361:62. 2-McMahon GM, Zeng X, Waikar SS. A risk prediction score for kidney failure or mortality in rhabdomyolysis. JAMA Intern Med 2013; 173:1821. 3-Zager RA. Rhabdomyolysis and myohemoglobinuric acute r......
...com fatores de risco cardíaco subjacentes, como anormalidades de condução ou doença cardíaca isquêmica. O sintoma mais comum de intoxicação aguda por trazodona é a depressão do sistema nervoso central (SNC). Outros sintomas neurológicos incluem ataxia e tontura e, raramente, coma e convulsões. Os sintomas neurológicos induzidos pela trazodona mostram melhora acentuada em 6 a 12 horas após a inges......
...téria coronária. Isso cria um ciclo de agravamento da isquemia miocárdica e disfunção da bomba, e eventual descompensação cardíaca. Historicamente, muitos autores acreditavam que o choque cardiogênico estava associado a uma vasoconstrição reflexa compensatória que aumentaria a resistência vascular periférica. Dados atuais mostram que a resistência vascular sistêmica média não é elevada em pacient......
...nica manifestação de síndrome coronariana aguda (SCA) em alguns pacientes pós-PCR. Esses pacientes podem se beneficiar da reperfusão estabelecida por meio de cateterismo cardíaco ou da colocação de uma bomba de balão intra-aórtico. A radiografia de tórax pode identificar etiologia pulmonar da PCR e confirmar o posicionamento adequado do tubo endotraqueal e do cateter venoso central. Pneumotórax o......
... por exemplo. Na prevenção secundária, h· condições presentes na forma de rótulos designados como doenças. A maioria deles serão fatores de risco e, dessa forma, é discutível se eles deveriam ser entidades de doença por si só.5 Sendo assim, a prevenção cardiovascular primária envolve abordar os fatores de risco existentes ou não em pessoas sem a doença cardiovascular, como: sedentarismo, níveis de......
...tar normais, aumentados (hiperativos) ou diminuídos (hipoativos). É comum estarem aumentados em episódios de gastrenterites com sintomas diarreicos associados, ou na fase inicial de quadro obstrutivo. Podem estar diminuídos ou mesmo ausentes numa fase tardia do abdome obstrutivo ou do íleo paralítico. Outro sinal importante a ser pesquisado na ausculta é a presença de sopros abdominais, que podem ......
...evistas da equipe incluem: · “Como o CC comunicou que procedimentos foram feitos quando o Sr. Smith foi transferido para a UTI?” · “Que procedimentos vocês têm preparados para quando a UTI atinge sua capacidade máxima, mas os pacientes precisam ser colocados aqui?” · “O Sr. Smith estava recebendo medicação IV para dor após a cirurgia. Vocês podem me mostrar onde documentara......
...S) com dor ocasionada por uma úlcera de pressão. A equipe pode então acompanhar o exame do cuidado do paciente no pronto-socorro, nos departamentos de radiologia e cirurgia, juntamente com qualquer consulta nutricional ou dietética e serviços especializados de cuidado de ferimentos. No processo de simulação do rastreador, o hospital pode se concentrar na presteza com que cada um desses departament......
...for identificado e a exposição controlada. Nas neuropatias por compressão ou encarceramento, o objetivo do tratamento é proporcionar alívio da pressão sofrida pelo nervo. Isso pode ser obtido por meio de órteses, fisioterapia, anti-inflamatórios não esteroides, injeções localizadas de corticosteroides e, inclusive, intervenções cirúrgicas, dependendo do sítio, do mecanismo estressor e da......
...ncluem limitação para os esforços, fadiga e astenia. Diagnóstico Exame do tórax e dos vasos periféricos Em pacientes com MCD, verificam-se as seguintes manifestações em exames do tórax e dos vasos periféricos: •Ictus cordis desviado para a esquerda e para baixo, hipocinético e aumentado (> 3 a 4 cm de extensão). •B1 hipofonética; presença de B3 e B4; desdobramento paradoxal de B2 (se ho......
...(aumento do volume sistólico). •Sopro de Austin-Flint (ocorre devido a um refluxo aórtico sobre o folheto anterior da valva mitral, simulando um sopro de estenose mitral). Exames complementares Em pacientes com IA crônica, o ECG geralmente evidencia hipertrofia de VE. Já a partir da radiografia de tórax, constata-se cardiomegalia e possível dilatação da aorta ascendente. Na IA aguda, os acha......
...anos, comparece à consulta devido à hipertensão arterial sistêmica de diagnóstico recente. Ele afirma sentir fraqueza muscular e parestesias e não ter administrado medicamentos. As medidas de pressão arterial aferidas no posto de saúde são de, em média, 170/100 mmHg. Nos exames laboratoriais, constataram-se resultados normais, exceto por hipocaliemia. O eletrocardiograma apresenta ondas T apiculad......
...o. Quando diuréticos são administrados, ocorre exatamente esse processo. Uma reabsorção menor de Na nos túbulos precedentes resulta em um maior aporte de Na e fluxo urinário ao túbulo coletor cortical. O aumento do fluxo tubular acaba por “lavar” o túbulo e, com isso, reduz a concentração de K+ local. Pacientes com hipopotassemias por perda renal de potássio apresentam-se com potássio urinário......
...para outros grupos de HP. •O resultado positivo do teste de vasorreatividade possibilita o uso de bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), recomendação para HAPI, HAPH e HAPA. Se a resposta for favorável, manter BCC. Se o teste de vasorreatividade apresentar resultado negativo ou resposta insuficiente no regime de BCC, deve-se realizar tratamento com os fármacos mais específicos, alvodirecionado......
...Normalmente iniciada em dose de 100 mg, 3 vezes/dia; eventualmente, pode ser iniciada em dose de 200 a 300 mg, 3 vezes/dia em hipertireoidismo severo, para atingir o controle mais rápido da doença. Apesar de haver estudos que demonstrem possibilidade de controle com dose única diária de metimazol, é altamente improvável conseguir controle com dose única diária de propiltiluracil. Efeitos Cola......
...umentado, ICC e outros achados associados. Neste caso, pode-se optar por controle de frequência, que pode ser realizado com medicações como betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio; também pode-se considerar o uso de digitálicos em pacientes com ICC associada. Em fato, a literatura não demonstra benefícios adicionais com a cardioversão elétrica, quando comparado ao controle de frequênc......
...Portanto, o uso de tabaco deve ser desaconselhado por motivos óbvios de benefício à saúde, além de efeito placebo na melhora da mastalgia. Placebos e Medicações Não Específicas Em decorrência da melhora da dor mamária em 85% dos casos apenas com orientação verbal, o uso de vários medicamentos pode apresentar resultados satisfatórios, sendo confundido como uma terapia eficaz. A melhora do quad......
...lta de energia, cefaleias. Em raras ocasiões, ocorrem erupção cutânea ou prurido (reação alérgica). Precauções: nos idosos, em pacientes com insuficiência renal, uso concomitante de inibidores da ECA, pode haver um maior risco de desenvolver hiperpotassemia. Nos diabéticos e falciformes, a associação com hipoaldosteronismo hiporreninêmico aumenta o risco de hipercalemia. Doses maiores que 100 mg......