... em pacientes com enxaqueca. No primeiro episódio, descartar outras etilogias Pode ocorrer nistagmo com características centrais em até metade dos pacientes Epilepsia Episódios de vertigem rotatória com zumbido de duração de alguns segundos a minutos, recorrente Exame neurológico normal entre as crises, pode ser observado nistagmo nos episódios. Ao eletroencefalograma podem ser obser......
...tonômico e da função de quimiorreceptores centrais e periféricos, e disfunção parassimpática. Esses distúrbios neurogênicos são grandes contribuintes para as complicações da fase crônica por desencadear arritmias malignas e morte súbita, distúrbios no controle da microcirculação coronariana e dissinergia ventricular. 2) Inflamação parasita-dependente: evidenciada pela constatação de que quanto......
... da contusão pulmonar. A inspeção revela o sinal característico do movimento paradoxal do tórax. A palpação pode demonstrar crepitação de arcos e intensa dor. A radiografia de tórax apresenta múltiplas fraturas de arcos costais, podendo demonstrar também a contusão pulmonar. A tomografia computadorizada de tórax não é imprescindível para o diagnóstico, mas, quando possível, diante das condições cl......
...es Sul e Sudeste, particularmente no Paraná, e nos meses do verão; é bastante frequente o acidente ocorrer enquanto o paciente está dormindo ou vestindo-se, fazendo com que as porções proximais do corpo (tronco, abdome, coxa) sejam as mais acometidas. Foneutrismo – Mais frequentemente descrito nas regiões Sul e Sudeste, com incremento no número de acidentes nos meses de março a maio, sendo 79% do......
...espas, formigas). OFIDISMO Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Envenenamento provocado pela ação de toxinas, através de aparelho inoculador (presas) de serpentes, podendo determinar alterações locais (na região da picada) e sistêmicas. Acidentes por serpentes não peçonhentas são relativamente frequentes, porém não determinam acidentes graves, na maioria dos casos, e, por isso, são......
...L, dependendo sobretudo da ingestão, do aporte de carboidratos da dieta (influência negativa) e do pH. A manutenção da homeostase deste íon depende da adaptação da reabsorção tubular de fósforo às necessidades do organismo. A deficiência crônica de ingestão de fósforo leva primeiramente à hipofosfatemia e, posteriormente, à depleção intracelular do íon. Por comparação, a hiperfosfatemia ocorre na ......
...r endoscopia de fibra óptica de 30º do tipo Hopkins. Mucosa seca, hiperêmica e infiltrada. Observa-se secreção aderida à cabeça do corneto inferior e região septal. O diagnóstico diferencial da paracoccidioidomicose com a LTA, baseia-se nos achados micológicos, histopatológicos e sorológicos. Figura 153. Paracoccidioidomicose. Imagens obtidas por endoscopia de fibra óptica de 30º do tipo ......
...stos dolorosos. Quando há suspeita de que a dor não se localiza na glândula, mas sim numa região extramamária, outros exames podem ser indicados, tais como radiografiatorácica, eletrocardiograma, enzimas cardíacas etc. Diagnósticos Diferenciais Vários são os diagnósticos diferenciais que podem ser considerados em relação à mastalgia, principalmente aquela sem associação com o ciclo menstrual......
...arca como um sinal de uma doença em evolução que precisa ser tratada. Em pacientes internados, a causa mais frequente de anasarca é iatrogênica por excesso de infusão de soluções endovenosas. Neste caso, a restrição hídrica parenteral reverte o quadro na maioria dos pacientes com função renal preservada. Devem ser suspensas ou substituídas todas as drogas cárdio, hepato e nefrotóxicas que os pacie......
...oensaio em limites de até 5 ng/ml e pode permanecer positiva até por 1 semana após o uso único e até várias semanas após o uso a longo prazo. As medidas iniciais são de suporte e controle da agitação do paciente com a sedação e restrições físicas se necessário para controlar o comportamento violento e agressivo. Os benzodiazepínicos parenterais são preferíveis às restrições físicas porque as res......
...ivos com síncope para identificar preditores de arritmia e morte a 1 ano. Fatores de risco importantes foram história de arritmia, ECG anormal, história de IC e idade >45 anos. Quinn e colaboradores avaliaram resultados adversos aos 7 e 30 dias em sua derivação e validação da Regra da Síncope de São Francisco. Os preditores significativos de eventos adversos (principalmente, arritmia) incluíra......
... a estabilidade hemodinâmica, devendo-se iniciar a monitorização cardiorrespiratória e o acesso intravenoso. Embora haja poucas evidências para realizar a descontaminação gastrintestinal rotineira após intoxicação aguda por ß-bloqueadores, mas a ingestão de uma quantidade significativa pelos ß-bloqueadores com risco de toxicidade grave é uma circunstância em que a descontaminação deve ser consider......
...da para avaliar condições que podem ter precipitado a interrupção de álcool e pioram o prognóstico destes pacientes. Tais exames incluem: · hemograma; · glicemia; · ureia, creatinina, sódio, potássio, magnésio, cálcio; · enzimas hepáticas; · tempo de protrombina; · amilase e lipase; · eletrocardiograma; · radiografia de tórax; · uri......
...cientes. 2. Anticorpos específicos da doença: · anticorpo anticentrômero (ACA): mais frequente na doença limitada, é encontrado em 60 a 90% dos pacientes; · anticorpo antitopoisomerase 1 (Scl-70): presente em 40 a 85% dos pacientes com a forma difusa. A presença deste anticorpo está mais associada com doença intersticial pulmonar e maior extensão de espessamento da pele; · antic......
...intomas crônicos de refluxo quando submetidos à endoscopia digestiva alta. Afeta primariamente indivíduos do sexo masculino, de raça branca, com idade superior a 40 anos. Estudos de necrópsia sugerem prevalência 20 vezes maior que a estimada com base em investigação de sintomáticos, pois alteração na sensibilidade esofágica pode alterar a sensibilidade ao conteúdo esofágico refluído. O risco de ad......
...?” Passo 3: O pesquisador vai até o CC para conversar com a equipe, incluindo o enfermeiro circulante e o anestesiologista, sobre a cirurgia cardíaca aberta do Sr. Smith. A discussão concentra-se em uso de medicação, cuidado de anestesia, consentimento informado, verificação do local, questões de acompanhamento e controle da infecção, com as seguintes perguntas de amostra: · ......
...cardia sinusal. A equipe administrou aspirina, oxigênio e nitroglicerina sublingual e tirou sangue. Uma história e um exame físico abreviados revelaram que o Sr. Smith estava em tratamento para diabete e hipertensão e que recentemente havia deixado de fumar, após 33 anos. O paciente foi enviado ao setor de cateterismo cardíaco para a realização de um angiograma, que revelou cinco bloqueios. ......
...o cardíaca.A angiografia com radionuclídeos, assim como aressonância magnética (RM) cardíaca, também pode medir a fração de ejeção doventrículo esquerdo (FEVE) de forma acurada e permitir a análise do movimentoregional da parede. Esses testes são especialmente úteis quando aecocardiografia é tecnicamente subótima, como em pacientes com doençaspulmonares graves. A RM pode avaliar a presença de teci......
...ouso. Diferentemente dos episódiosanginosos, a maioria dos infartos com supradesnivelamento do segmento ST ocorreem repouso e mais comumente no início da manhã. A dor é semelhante à da anginana localização e na irradiação, mas pode ser mais grave e evolui em ondas até aintensidade máxima ao longo de alguns minutos ou mais. Ospacientes podem ter um episódio de sudorese e mal-estar e buscam uma posi......
...exigências específicas de temperatura, como propofol.40 Estudos demonstraram que as técnicas inadequadas, em particular violações da técnica asséptica, podem resultar em infecções individuais ou coletivas, variando de ISCs a endoftalmite, sepse e hepatite.40,45,46 Deve-se ter cuidado especial para evitar a contaminação de frascos de multidose e seringas. Uma agulha diferente deve ser usada para ca......
...cortantes é fundamental para reduzir essas taxas.19 Os hospitais devem criar um grupo multidisciplinar para examinar e discutir a questão desses acidentes, espe cialmente os relacionados à SC. Utilização de dispositivos de segurança para evitar acidentes Um aspecto importante da prevenção de acidentes com perfurocortantes envolve usar dispositivos de segurança na SC. Eles são controles de eng......
... adoção de medidas específicas para cada situação, como o controle da contaminação de alimentos e água; prevenção da manipulação de alimentos por pessoas doentes; e redução da disseminação interpessoal por meio da adoção de boas práticas de higiene pessoal. Vacinas contra calicevírus estão sendo desenvolvidas e podem ser particularmente úteis em grupos para os quais o impacto da morbidade a curto ......
...desvios. O clínico deve fazer perguntas específicas ao técnico de ecocardiografia sobre uma estimativa da pressão na artéria pulmonar. Na ausência de qualquer tipo de obstrução valvar ou de fluxo de saída, a pressão na artéria pulmonar é calculada a partir da velocidade do jato de regurgitação tricúspide. A interpretação das estimativas de pressão deve ser cuidadosamente considerada, pois os valor......
...ação com outras doenças que cursam com tosse e dispneia, particularmente a asma. Os principais diagnósticos diferenciais da DPOC são a asma, a insuficiência cardíaca, a tuberculose, as bronquiectasias e o câncer de pulmão (Quadro 136.4). Quadro 136.4. Principais diagnósticos diferenciais da DPOC Asma Início na infância ou adolescência, história pessoal de atopia (rinite, alergia,......
...corajadoras, tão logo o médico estabeleça o diagnóstico. Isso proporciona, tanto ao paciente como ao médico, a oportunidade para se discutirem quaisquer preocupações ou interpretações equivocadas que o paciente possa ter acerca dos transtornos de ansiedade e de seu tratamento. São exemplos de conceitos errados ou preocupações comumente apresentadas pelos pacientes e que podem interferir no tratame......
...ratório complicado e são considerados contraindicações em alguns centros. Figura 3. Algoritmo para avaliação de pacientes com diabetes melito tipo 1 (dependente de insulina) considerados para transplante de pâncreas. DM = diabete melito; ECG = eletrocardiograma; GI = gastrintestinal; PRS = transplante simultâneo de pâncreas e rim. Procedimentos operatórios O transplante de pâ......
..., uma possibilidade é a substituição por cabergolina, que cursa com menos efeitos adversos. A definição de resistência a agonistas dopaminérgicos não é uniforme entre os autores; ela pode ser definida como ausência de normalização da prolactina ou redução tumoral após 3 meses de tratamento com bromocriptina em dose igual ou superior a 15 mg/dia. O mecanismo de resistência ainda não é bem conhecido......
...de dosagem para o tamanho do corpo. A principal limitação para o rivaroxabana é o custo. A EP é classificada em três categorias com base na gravidade: maciça, subversiva e menos grave. Pacientes com EP maciça apresentam pressão arterial sistólica (PAS) <90mmHg por >15min, PAS <100mmHg com história de hipertensão ou redução >40% na PAS basal. Pacientes com EP submaciça têm PA normal o......
...éticas. Famílias que consomem muito sal, por exemplo, podem ser orientadas a preparar seus alimentos sem sal, adicionando-o depois à mesa, de acordo com as necessidades individuais e respeitando a restrição sódica da pessoa com IC. Programas baseados em educação em saúde, cuidados de enfermagem e equipes multidisciplinares reduziram mortalidade, número de internações e melhoraram a quali......
... algo na maior parte dos casos. AChR: receptor da acetilcolina; AChE: acetilcolina esterase; AD: autossômico dominante; CEI: inibidor da colina esterase; 3,4-DAP: 3,4-diaminopiridina; Dok-7: saída da tirosina quinase; ENR: estimulação nervosa repetitiva; GFPT1: deficiência de glutamina-frutose-6-fosfato transaminase; MuSK: quinase específica dos músculos; PAMC: potencial de ação muscular combinad......
...homozigota no gene da protrombina; dupla heterozigosidade para fator V de Leiden e mutações no gene da protrombina; ou deficiência de proteína C, proteína S ou antitrombina. Tromboembolismo venoso (TEV) recorrente Quando a anticoagulação é descontinuada, o risco de TEV recorrente torna-se maior nos homens do que nas mulheres.37 Outros fatores de risco de recorrência incluem IMC elevado38 e ......
...e as principais causas de incapacitação de adultos ao nível mundial. Nos Estados Unidos, cerca de 80% dos indivíduos com esquizofrenia estão desempregados, e a maioria dos 20% restantes estão subempregados. Talvez até 1/3 dos moradores de rua tenham esquizofrenia.12 Mais da metade dos pacientes esquizofrênicos fazem uso abusivo de substâncias, sobretudo de bebidas alcoólicas.13 Mais de 70% dos pa......
...s dorsais dos pulmões e (b) áreas adjacentes de vidro fosco. Pneumopatias induzidas por fármacos Mais de 300 fármacos, biomoléculas e medicamentos homeopáticos podem causar pneumopatia aguda, subaguda ou crônica (Tab. 105.2).36 O mesmo fármaco pode causar diversos padrões radiológicos, dessa forma, o mesmo padrão pode ser causado por vários fármacos. O padrão histológico também é variável, in......
... isquêmicas. A nimodipina é atualmente recomendada. · Agentes antifibrinolíticos: o uso prolongado diminui o risco de ressangramento, mas é associado a aumento do risco de isquemia cerebral e eventos trombóticos sistêmicos. No entanto, a terapia antifibrinolítica pode ser utilizada apenas durante um curto período antes do tratamento do aneurisma. · Medidas profiláticas para tromb......
...ônica do transplante renal Etiologia As causas de disfunção renal aguda ou crônica a longo prazo, em receptores de transplante renal, requer avaliação minuciosa. A disfunção pode estar relacionada a distúrbios vasculares, estruturais ou parenquimatosos renais, ou a uma depleção de volume [Tabela 4]. ___________________________________________________________ Tabela 4. Causas de disf......
... manejo de pacientes com TUS, assim como o pouco envolvimento dos especialistas em DQ com os conceitos e condutas no manejo da dor geram um gap atormentador, no qual o principal interessado, o paciente com a comorbidade DQ dor, fica desassistido. O treinamento de profissionais de saúde no tratamento dessa situação costuma não ocorrer ou ocorrer de modo desarticulado. Em geral, os especialistas em ......
...é que, com os defeitos pequenos, existe um amplo gradiente entre os ventrículos esquerdo e direito, que resulta numa forte turbulência ao longo do defeito. Quando há prolapso da cúspide aórtica, o sopro da regurgitação aórtica é audível. Exames laboratoriais Eletrocardiografia. O ECG poderá ser normal ou mostrar evidência de ampliação atrial esquerda ou de hipertrofia ventricular esquerda (H......
...vas podem ser usadas em pacientes com sintomas debilitantes. A ablação cirúrgica do labirinto e a secção do nervo vestibular são outras alternativas. Pacientes com paroxismia vestibular podem ser beneficiados pela carbamazepina ou por medicação antiepilética similar.22 Em pacientes com DCS, a terceira janela pode ser cirurgicamente reparada, mas isto em geral só é recomendado para pacientes debili......
...es HIV positivos. t Profilaxia de perda sanguínea em procedimentos cirúrgicos que requerem transfusão de sangue. Contraindicações t Hipertensão não controlada, angina instável. t Enfarte do miocárdio ou acidente vascular cerebral recente (menos de 1 mês). t História de trombose venosa profunda. t Hipersensibilidade à eritropoietina ou a algum componente do produto. t Preparações com ......
...iuréticos poupadores de potássio; heparina; penicilinas e outros medicamentos contendo potássio; succinilcolina. MEDICAMENTOS QUE CAUSAM HIPOCALEMIA (diminuição do potássio no sangue) Anfotericina B; bicarbonato de sódio; broncodilatadores adrenérgicos beta 2-seletivos (fenoterol; salbutamol; salmeterol; terbutalina); carbenicilina injetável; inibidores da anidrase carbônica; corticosteroides......
... amiodarona: pode aumentar o risco de toxicidade hematológica e aumentar os níveis séricos de metotrexato (mecanismo não conhecido). Pacientes com Insuficiência Renal As doses devem ser ajustadas de acordo com o clearance de creatinina estimado: · entre 60 a 80 mL/min: reduzir a dose em 25%; · entre 50 a 60 mL/min: reduzir a dose em 33%; · entre 10 a 50 mL/min: reduzi......
...oduto cálcio-fósforo, PTH) e a forma e o acesso para a diálise devem ser discutidas com o paciente. A construção da FAV deve ser feita entre 3 e 6 meses antes do início da hemodiálise e o cateter de Tenckhoff deve ser passado entre 3 e 4 semanas antes do início da diálise peritoneal. Os pacientes devem ser avaliados e indagados quanto à possibilidade de transplante renal, permitindo a inscrição me......
...miloide, considerando-se que existe o risco de complicações relacionadas a sangramento. A biópsia de reto ou de gordura subcutânea são as menos invasivas. Policondrite Recidivante · A policondrite recidivante (PCR) é uma doença do tecido conectivo, autoimune, rara e de etiologia desconhecida. Caracteriza-se por inflamação recorrente de tecidos cartilaginosos. A manifestação clássica é a ......
...cia (p.ex., haloperidol), e em baixa dose (0,5 a 2 mg). Transtornos do Sono Sono adequado é importante indicador de qualidade de vida e, ao mesmo tempo, alteração do sono é queixa comum em idade mais avançada. A avaliação inclui horário em que surgem, duração e qualidade do sono e a presença de eventos anormais enquanto a pessoa dorme. Insônia é definida por uma sensação subjetiva de sono ina......
...m seqüelas, que só ocorrem devido a complicações de procedimentos invasivos, geralmente em pacientes que necessitaram de hospitalização em unidade de terapia intensiva; Óbito – quando relacionado diretamente ao envenenamento, conseqüente a complicações ou a reações adversas à soroterapia. Relatório Final A elaboração dos relatórios deve ser feita sistematicamente, em todos os níveis do siste......
...eco. Procedimentos para Transporte do Espécime Coletado • Passar o swab em toda a extensão (superfície) do meio, girando-o e fazendo o movimento de zig-zag, a partir da base até o ápice. • Encaminhar o material coletado ao laboratório em temperatura ambiente, imediatamente após a coleta. Na impossibilidade do encaminhamento imediato após a coleta, incubar em temperatura de 37ºC por......
...te a gestação. Orientar suplementação de ácido fólico antes do início da gestação e orientar aleitamento materno. · Idosos: doses menores, titulação lenta, monitorar efeitos colaterais, especialmente os cognitivos. · Insuficiência hepática, renal e co-morbidades clínicas: selecionar adequadamente as drogas para cada caso, considerando interações medicamentosas. · No estado de m......
... A presença de tenosinovite ou dermatite é comum na artrite gonocócica e rara nas artrites não-gonocócicas · A análise do fluido sinovial é o principal exame laboratorial para a avaliação das monoartrites agudas. Nas artrites sépticas, o fluido se apresentará de turvo a francamente purulento. · Na suspeita de artrite gonocócica, deve-se utilizar ágar-chocolate como meio de......
...por identificar acúmulo de polimorfonucleares no foco), porém a dose de radiação é maior, sendo recomendado o seu uso em crianças apenas nos casos de diagnóstico duvidoso; ü tomografia computadorizada (TC): mostra lesões ósseas, por exemplo, erosões, mais precocemente que o raio X; além disso, é um método de imagem importante nas infecções que acometem a coluna, articulações sacroilíacas e este......
...ar medidas para prolongar a vida que a equipe médica considera inúteis e causadoras de sofrimento para o paciente. Existem várias estratégias importantes para os médicos que cuidam de um paciente de etnia ou cultura diferente, tanto para superar efetivamente os conflitos que surgem como para fornecer cuidados de alta qualidade e centrados no paciente. Um primeiro passo é garantir que as ba......