...europrotetoras. A HSA pode ser associada com desenvolvimento de débito cardíaco deprimido e pode levar à insuficiência cardíaca clínica e perda de consciência. Sintomas semelhantes podem ser vistos em após grandes emocões, ou síndrome de Tako-Tsubo. A Troponina I prediz a magnitude da diminuição da fração de ejeção ao ecocardiograma, o risco de vasoespasmo e isquemia cerebral, e as chances de d......
...a. LESÕES POR INALAÇÃO DE TOXINAS QUÍMICAS: um exemplo é o ozónio, que causa efeitos agudos que incluem irritação da mucosa, a função pulmonar pode ser prejudicada temporariamente e ocorrer hemorragia pulmonar e edema. Incêndios e explosões, associados a incidentes elétricos podem levar à inalação de monóxido de carbono e outras substâncias tóxicas. FERIMENTOS NOS OLHOS: formação de catarata é d......
...ários ou involuntários (Dawson; Scott, 1949), tempo de reação (Nickerson, 1973; MacKay; Bonnet, 1990) ou reação de sobressalto (Brown et al., 1991; Valls-Solé et al., 1995). Figura 5.1 Esquema visual da unidade motora, composta por: (1) corno anterior da medula, (2) raiz, (3) nervo espinal, (4) plexo, (5) nervo periférico, (6) junção neuromuscular e (7) fibras musculares (modificada ......
...s anteriores. Em relação à localização da dor, a embriologia ajuda a determinar aonde o paciente irá "sentir" a dor visceral, que é geralmente percebida na linha média porque os impulsos aferentes de órgãos viscerais são mal localizados. Os nociceptores viscerais podem ser estimulados pela distensão, pelo estiramento da contração vigorosa e pela isquemia. Dor de estruturas retroperitoneais, qu......
...línico e exige a exclusão de diagnósticos, como infecções, exemplo da meningite, crise tireotóxica entre outras condições. Os exames são importantes ainda para avaliar condições que podem ter precipitado a interrupção de álcool e pioraram o prognóstico destes pacientes, estes exames incluem: -Hemograma; -Glicemia; -Ureia, creatinina, sódio, potássio, magnésio, cálcio; -Enzimas hepáticas; -......
...ão proteínogênicos. Ele funciona como um inibidor específico para o receptor B2 da bradicinina. Tem 96% de biodisponibilidade para administração subcutânea e não é degradado pelas enzimas que metabolizam bradicininas.Uma série de ensaios clínicos patrocinados pelo fabricante originalmostrou uma diminuição significativa no início do alívio dos sintomas (no entanto, ele não conseguiu mostrar uma dif......
...tratamento influencia a evolução da doença, em particular da fibrose. As principais indicações para tratamento são manifestações cardíacas, neurológicas, renais ou oculares, como irite que não respondem à terapia tópica; e hipercalcemia sintomática. Alguns autores recomendam tratar também pacientes com artrite e eritema nodoso. A melhor estratégia seria a de observar pacientes recém-diagnosticado......
...talidade, ainda é muito utilizada em pacientes com isquemia aguda e TV. A dose de sobrecarga é de 1-3 mg/kg com velocidade de infusão de 20-50 mg/minuto e dose de manutenção de 1-4 mg/min. A amiodarona tem um complexo mecanismo de ação, sendo superior a lidocaína para tratamento da FV resistente ao choque e TV refratária ao procainamida. A medicação ao contrário de outros antiarrítmicos não tem e......
...ompensated Heart Failure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149. 2-Montera MW. Summary of the II Brazilian Guideline Update in Acute Heart Failure 2009/2011. 3-WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circ......
...a à anemia hemolítica crônica com inúmeras consequências clínicas. Uma única mudança de uma base de DNA no códon 6 do gene globina Beta leva a uma substituição de aminoácidos de valina para glutamina na sexta posição na cadeia da globina beta. A cadeia beta anormal tem uma alteração em sua polimerização e o tetrâmero formado pelas duas cadeias betas alteradas e as duas cadeias alfa, formam a hemo......
...lar difusa. Os pacientes podem necessitar de broncoscopia durante a evolução da doença para diagnóstico de infecções do trato respiratório que ocorra durante o tratamento e para a avaliação das grandes vias aéreas para complicações como estenose ou lesões endobrônquicas. A biópsia transbrônquica raramente fornece um diagnóstico positivo de vasculite pulmonar, pois tecido com diagnóstico é rarament......
...dos corticosteroides orais por 3 a 10 dias. Os corticoesteroides inalatórios podem ser iniciados a qualquer momento. Durante o tratamento da exacerbação, mas no início no momento da alta, se não antes, é prudente para reduzir o risco de recidiva. A necessidade de tratamento no departamento de emergência muitas vezes reflete a terapia de manutenção inadequada e insuficiente conhecimento de como li......
...s, mas não foi formalmente estudada em doentes com Hipe. Os portadores de Hipe têm um elevado risco de tromboembolismo venoso, com maior risco para mulheres e negros. A compressão pneumática intermitente em conjunto com meias elásticas reduz a ocorrência de trombose venosa profunda assintomática (TVP), sendo, portanto, recomendada. Os pacientes com Hipe que desenvolvem agudamente TVP ou embolia ......
...ações celulares e sistêmicas, entre elas: · Inibição da ciclo-oxigenase, que diminui a síntese de prostaciclina, prostaglandinas e tromboxano, o que pode levar à lesão da mucosa gástrica e à disfunção plaquetária. · Estimulação do quimiorreceptor na zona gatilho que causa náuseas e vômitos · Ativação no centro respiratório da medula que causa náuseas e ......
...ão contraindicadas caso haja suspeita de síndrome neuroléptica maligna. Quando os métodos de evaporação ou imersão não são suficientes, o resfriamento invasivo pode ser considerado. O método mais rápido de resfriamento de uma vítima de AVC é a circulação extracorpórea, embora a falta de disponibilidade e os problemas logísticos sejam grandes desvantagens. Lavagem gástrica com água fria, lavagem v......
...ível de consciência e, para isso, o instrumento mais utilizado é a Escala de Coma de Glasgow (ECG), a qual é exemplificada na Tabela I. Tabela I Os pacientes com lesão na área relacionada à linguagem podem apresentar um escore reduzido, porém sem acometimento importante do nível de consciência. A caracterização exata dos padrões motores é fundamental, sendo o padrão flexor ou decorticaçã......
...ientes com hipotensão. Se for necessário um vasopressor, é preferível um fármaco de ação direta, como a norepinefrina. Se a aspiração pulmonar não é uma preocupação, o carvão ativado pode ser administrado dentro da primeira hora, embora, em geral, não exista terapia específica para o tratamento inicial das intoxicações por anti-hipertensivos. Diuréticos A acetazolamida é um diurético inib......
...s podem ser solicitados, tais como: - Fator antinúcleo e outros autoanticorpos: poderão indicar lúpus (FAN positivo, anti-Sm, anti-DNA de dupla fita), esclerodermia (anti-Scl 70 ou antitopoisomerase III), polimiosite (anti-Jo 1 ou anti histidil t-RNA sintetase), etc. O fator antinúcleo é recomendado ser realizado de rotina. - Fator reumatoide: positivo em várias doenças. Altos títulos são ......
...centemente, tem havido um interesse crescente no diagnóstico bioquímico da DA aguda, incluindo o uso de níveis de D-dímero. Vários autores sugeriram que uma dosagem de D-dímero com valores <500pg/mL tornam o diagnóstico de DA altamente improvável, mas atualmente não há suficiente evidência para apoiar o uso de um D-dímero como único teste de seleção para a DA. Além disso, as seguintes condiçõe......
...elatos anedóticos de infusão contínua de cálcio (2?6g/h) em altas doses, mas essa abordagem não deve ser recomendada de rotina. Os pacientes com reposição de cálcio devem seriar ECG e níveis de cálcio sérico. A dose dos sais de cálcio é empírica, e não há evidências de que dose é recomendada. Se forem utilizadas doses repetidas ou infusões contínuas, pode ocorrer hipercalcemia e/ou hipofosfatemia,......
...e, como pequenos quadrados de papel impressos com gráficos coloridos perfurados e embebidos em solução líquida de LSD. Cada quadrado normalmente apresenta uma dose de 20 a 80 microgramas. Outras formas incluem comprimidos minúsculos, folhas de gelatina, cubos de açúcar ou doces impregnados e pequenos frascos de "gotas para inalação, o LSD está presente em algumas plantas como a “morning glory” ou ......
...essoa assume uma postura vertical, a gravidade desloca o sangue para a parte inferior do corpo e o débito cardíaco diminui. Essa mudança ativa o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônus simpático e diminuir o tônus parassimpático, aumentando a frequência cardíaca e a resistência vascular periférica, o débito cardíaco e a pressão arterial. Se a resposta autonômica é insuficiente, ocorrem diminu......
... de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Se a estabilidade hemodinâmica do paciente for dependente da infusão lipídica contínua, o tratamento pode ser continuado. Em pacientes com acidose severa e alargamento do intervalo QRS secundários ao bloqueio do canal de sódio, o bicarbonato de sódio é uma opção. Os ß-bloqueadores com capacidade de bloqueio de canais de sódio podem interferir com a desp......
...quentemente realizado com o paciente em posição supina. Se for necessário, embora isto seja raro, deve-se realizar sedação para o paciente. Antes de escolher o local de inserção da agulha, deve-se observar se o paciente apresenta desvio do mediastino, pois isso pode deslocar estruturas e alterar localizações anatômicas normais. Em alguns casos, volumes de efusão muito pequenos (50 a 100mL) precip......
...adas (doença coronariana isquêmica, insuficiência cardíaca (IC), diabetes melito, entre outras). Limitação do fluxo aéreo (volume expiratório forçado menor no primeiro segundo [VEF1]) está associada a um risco crescente de exacerbação da DPOC, embora a limitação do fluxo aéreo isolada não forneça uma boa avaliação do risco de exacerbação. No estudo Eclipse, o melhor preditor de exacerbações foi u......
...o precoce usando um desfibrilador externo automático. Um estudo clínico randomizado mostrou que os leigos treinados e equipados para usar desfibriladores externos automatizados em locais públicos podem duplicar a sobrevida até a alta hospitalar em comparação com o que pode ser alcançado por leigos que só podem realizar RCP enquanto aguardam a chegada do serviço de emergência. Esses resultados for......
... apneia do sono obstrutiva clinicamente significativa não se queixam de sonolência diurna excessiva, nem são tipicamente conscientes do seu grau de fragmentação do sono. Alterações do humor, incluindo depressão e irritabilidade, bem como perturbações na memória visual e memória de trabalho, parecem estar relacionadas com a gravidade da fragmentação do sono e a hipoxemia. Os parceiros de pacientes......
...e tratadas com benzodiazepínicos, e o estado de mal epilético requer um tratamento agressivo. Deve-se obter um TC de crânio para descartar patologias intracranianas como causas de convulsões. Os pacientes podem apresentar hipertermia pelo uso de cocaína ou anfetaminas; o objetivo é manter a temperatura abaixo de 39,5ºC, se necessário, com refrigeração agressiva. Em pacientes com toxicidade cardio......
...o intravenoso. Embora haja poucas evidências para realizar a descontaminação gastrintestinal rotineira após intoxicação aguda por ß-bloqueadores, mas a ingestão de uma quantidade significativa pelos ß-bloqueadores com risco de toxicidade grave é uma circunstância em que a descontaminação deve ser considerada. O carvão ativado pode ser benéfico se administrado dentro de 1 hora após a ingestão, e o......
... elevados, pode ser associada a alterações hepáticas; Alterações imunológicas: ocorrem com frequência no contexto de uma imunodeficiência, mas pode ser causa secundária de alterações imunes, sobretudo hipogamaglobulinemia. Hiperferritinemia: aumento de ferritina é descrito em mais de 90% dos casos, com níveis superiores a 5.000ng/mL em 42% e níveis superiores a 10.000ng/mL em 25% dos pacientes; ......
... súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achados iniciais de história e exame físico, é necessária uma estratificação de risco baseada em um histórico cuidadoso, um exame físico completo e um eletrocardiograma (ECG), com testes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de álcool ou outras substâncias. A história médica pregressa deve incluir questões rela......
...itos séricos. Devem ser monitorados os eletrólitos séricos durante a infusão de bicarbonato de sódio. A hipernatremia não é particularmente preocupante com o uso dessa dose de bicarbonato de sódio. O potássio sérico diminui durante a terapia com bicarbonato de sódio, e a suplementação com potássio IV pode ser necessária. A aspiração pulmonar é comum entre pacientes com overdose de antidepressivos......
...a pode aparecer nesses pacientes com o potencial de aumentar as complicações renais. Diagnóstico e Quadro Clínico O diagnóstico de rabdomiólise baseia-se em um alto grau de suspeição frente ao quadro clínico das diversas etiologias citadas, pois a maior parte dos achados clínicos é inespecífica e a evolução do paciente é dependente do fator precipitante. Os sintomas podem ser locais, como......
...ialmente desprovidos de interações pré-sinápticas ou pós-sinápticas de receptores diretos. Assim, eles estão associados a menores ações farmacológicas indesejadas, em contraste com os antidepressivos cíclicos. Os ISRSs têm perfis farmacocinéticos semelhantes, incluindo absorção oral rápida e completa, pico plasmático que ocorre 4 a 8 horas após a ingestão (exceto citalopram e escitalopram, que at......
...excluir etiologias alternativas de choque, identificar complicações mecânicas e orientar a terapia. A avaliação deve incluir a avaliação da veia cava inferior (VCI) para determinar o status do volume e estimar a pressão atrial direita, visualizar derrame pericárdico e identificar o tamponamento cardíaco. Quando o tamponamento está presente, pode-se verificar a presença de derrame pericárdico com ......
...em ritmo de fibrilação ventricular e taquicardia ventricular. Exames Complementares O eletrocardiograma (ECG) é um exame obrigatório. Podem, ainda, ser indicados exames de imagem e exames laboratoriais para determinar a etiologia da parada cardíaca para confirmar o posicionamento do tubo endotraqueal. O ECG de 12 derivações deve ser rapidamente obtido e avaliado quanto a sinais de infart......
...ica ferramenta decisória. • O médico de família e comunidade dedica-se apenas às estratégias populacionais, que são mais efetivas, porém acaba por esquecer o indivíduo, que é o seu foco. • Utilizar hipolipemiante em pessoas com baixo risco cardiovascular. • Utilizar ácido acetilsalicílico sem ponderar riscos de hemorragia de trato digestivo em pessoas de alto risco cardiovascular......
...iológico de inspeção, ausculta, palpação e percussão. Em cada uma dessas etapas procuram-se novos sinais que acrescentem às hipóteses diagnósticas pensadas. · Inspeção – procuram-se alguns sinais característicos de determinadas patologias. Cicatrizes prévias sugerem maior risco de quadros associados a aderências ou hérnias incisionais; sinais de distensão abdominal sugerem quadros obstrut......
...reas mapeadas. Os pesquisadores da simulação podem observar o cuidado direto que está sendo prestado, conduzir entrevistas com a equipe, examinar registros, perguntar à equipe sobre os processos e quaisquer questões relacionadas de melhora ou avaliação do desempenho e assim por diante. Conduzindo as atividades de simulação do rastreador, os líderes e os profissionais podem identificar q......
...teve de permanecer no pronto-socorro, o que, por sua vez, fez com que outros pacientes do PS esperassem mais tempo para ser tratados. Um hospital pode usar essa informação para trabalhar os padrões de “Provisão de cuidado, tratamento e serviços” (PC), relacionados à avaliação, reavaliação e ao planejamento do cuidado, além de considerar o padrão de “Liderança” (LD), relacionado ao gerenciamneto do......
... Macroglobulinemia de Waldenström PDIC Gamopatia monoclonal de significado indeterminado Neuropatia motora com bloqueio de condução multifocal HIV – vírus da imunodeficiência humana; PDIC – polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Fonte: Traduzida de Rakel.3 Tabela 214.4. Neuropatias e neuronopatias predominantemente sensitivas Neuropatia sensitiva idio......
...ções de insuficiência cardíaca congestiva. O comprometimento da função ventricular esquerda resulta em congestão e baixo débito cardíaco. A congestão pulmonar manifesta-se por dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna e crepitantes finos na ausculta pulmonar. A sobrecarga do ventrículo direito (VD) causa falência dessa câmara, e instala-se, então, o quadro de congestão sistêmica (......
...rescendo e decrescendo, mais audível na borda esternal direita superior e com irradiação para as carótidas. •Fenômeno de Gallavardin: componente de alta frequência do sopro mais audível em ápice. Deve ser diferenciado do sopro de insuficiência mitral. •Ausência de desdobramento fisiológico de B2, pois o componente A2 torna-se inaudível pela calcificação e imobilidade da valva. Pode haver desdobr......
...feridas no posto de saúde são de, em média, 170/100 mmHg. Nos exames laboratoriais, constataram-se resultados normais, exceto por hipocaliemia. O eletrocardiograma apresenta ondas T apiculadas. No exame físico, o paciente apresenta pressão arterial de 175/110 mmHg, frequência cardíaca de 60 bpm e índice de massa corporal (IMC) de 23 kg/m², sem outras particularidades. Definição O hiperaldoste......
...ssio filtrado no glomérulo é reabsorvido. •Antes da sua retirada do organismo, o potássio absorvido é transferido para o LIC através da insulina, a fim de evitar mudanças bruscas na concentração sérica, o que poderia acarretar arritmia cardíaca. •O balanço interno de potássio (transferência entre o LIC e o LEC) é influenciado por vários fatores: insulina, adrenalina, concentração de H+ e osmolar......
...es norte-americanas de pacientes com HAPI, HAPH e HAPA (classificadas como hipertensão pulmonar primária). A HAP é uma manifestação fisiopatológica que pode assumir identidade própria, com várias possibilidades etiológicas e um componente idiopático relevante. As fases iniciais da doença são assintomáticas ou pouco sintomáticas. Frequentemente, é por meio da radiografia de tórax ou do ecocardiogr......
...es agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que causa redução da frequência cardíaca, da contratilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito beta-agonista (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. E......
...na reversão aguda tanto nas taquicardias ventriculares como supraventriculares. 2. Posologia Uso endovenoso: 1 a 2 mg/kg; dose de manutenção: 0,5 a 1 mg/min. Uso oral: 300 a 900 mg divididos em 2 ou 3 doses. 3. Efeitos adversos Prolongamento do PR e do QRS, disfunção sinusal e bloqueio atrioventricular, disfunção ventricular, sintomas neurológicos e gastrintestinais e queda da lin......
...iductais, o “ponto de gatilho” pode ser identificado. Trata-se do local da mama onde a compressão unidigital produz o fluxo. Esse ponto geralmente é periareolar e pode ser descoberto pela palpação unidigital. Nesse local, em geral, encontra-se a lesão causadora do sintoma, que será o objetivo de eventual tratamento cirúrgico. A investigação de massas palpáveis é etapa importante. Na maioria das v......
...midades, atrofia progressiva dos nervos longos, dos músculos das pernas e dos braços e edema. Edema Idiopático Ocorre em mulheres jovens de 20 a 50 anos de idade, em geral usuárias de diuréticos ou catárticos para constipação intestinal. Quase sempre apresentam labilidade emocional e estão fazendo dieta para emagrecer, usando pouco sal e diuréticos. O edema surge nos membros e na face rapida......