...ia clínica Exame neurológico Periféricas VPPB Vertigem desencadeada por movimentação com latência e curta duração, sem queixas no repouso, piora pela manhã. Manobra de Dix-Hallpike positiva Neurite vestibular Vertigem rotatória, com náuseas, vômitos, piora com o movimento, ocorrendo também em repouso, duração de horas dias Provas vestibulares alteradas, nistagmo horiz......
...positivos são comuns, principalmente com algumas infecções ou doenças auto-imunes. · PCR: pode ser feito o diagnóstico por cultura de sangue e identificação de seqüências de DNA específicas do T. cruzi por meio de PCR (teste de reação em cadeia da polimerase). Na fase crônica, tem papel complementar em associação aos testes sorológicos. · Eletrocardiografia de repouso (ECG)......
...Mecanismos geradores de hipóxia Causas Hipovolemia Sangramento Alteração na relação ventilação–perfusão Contusão, hematoma, colapso alveolar etc. Alterações pressóricas na cavidade torácica Pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, hemotórax, etc. A hipercarbia definida como o acúmulo de CO2 ocorre em virtude de uma ventilação inadequada. Esta pode ser ocasionada......
...ro acometido. Podem ocorrer bolhas com conteúdo seroso ou sero-hemorrágico e, eventualmente, necrose cutânea. Manifestações sistêmicas podem estar presentes com alteração da coagulação sanguínea e sangramentos espontâneos (gengivorragia, equimoses e hematomas pós-trauma, hematúria). Com base no quadro clínico, pode ser classificado em: leve, moderado e grave. · Acidente laquético – Causado p......
...rome hemorrágica, com coagulopatia de consumo e sangramentos sistêmicos (gengivorragia, equimoses, hematúria, epistaxe), é descrita no envenenamento por lagartas do gênero Lonomia, encontradas com maior frequência em seringueiras (Amapá e Ilha de Marajó) e árvores frutíferas (região Sul). As manifestações hemorrágicas são precedidas do quadro local e de sintomas inespecíficos, como cefaleia, náuse......
...tar varia entre os sais, sendo, por exemplo, de 40% no carbonato. A quantidade diária prescrita deve ser em torno de 2 a 4 g de cálcio elementar. O tratamento com vitamina D, seu metabólito de maior atividade ou seu análogo, 0,25 a 1 mcg/dia, é o tratamento de escolha na presença de hipoparatireoidismo idiopático ou adquirido, uma vez que estes compostos podem ser ingeridos mais facilmente que en......
...hiperêmica e infiltrada, apresentando lesão úlcero-vegetante na cabeça do corneto inferior. O diagnóstico diferencial da paracoccidioidomicose com a LTA, baseia-se nos achados micológicos, histopatológicos e sorológicos. Figura 154. Sífilis secundária. Imagens obtidas por endoscopia de fibra óptica de 30º do tipo Hopkins. Mucosa seca de cor vinhosa, não ulcerada, friável e que apresenta i......
...eoplasias malignas, podem apresentar fluxo papilar. Achados Clínicos História Clínica O ponto mais importante da história clínica é avaliar se a descarga papilar é espontânea ou provocada. Deve-se caracterizar o tempo de aparecimento do sintoma, se é uni ou bilateral, se provém de um ou mais ductos e qual a sua característica. Na anamnese, é fundamental avaliar os fatores de risco para cân......
...os são de dois tipos: · idiossincrásicas ou reações de hipersensibilidade (raras): urticária, rash cutâneo, púrpura, fotossensibilidade, pancreatite; · complicações metabólicas: hiponatremia idiossincrática, hipopotassemia, hipomagnesemia, hiperuricemia, hipercalcemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. A hipopotassemia favorece o aparecimento de arritmias, a diminuição da......
...o, letárgico e por vezes agressivo e confuso. Sintomas de incoordenação com ataxia e nistagmo horizonto-vertical são comuns e as pupilas podem ser mióticas, midriáticas mas em geral tem reação normal. Os pacientes com frequência relatam sentimentos de desprendimento (dissociação) do ambiente e do eu podem dar ao usuário sentimentos de força, poder e invulnerabilidade. Cerca de 40% dos pacientes sã......
... é contraindicado em pacientes com estenose carotídea conhecida, se houver história de acidente vascular cerebral ? AVC (IAM) recente (<3 meses) ou se houver história de taquicardia ventricular ou fibrilação; o exame é raramente indicado no departamento de emergência. A maioria dos médicos não realiza rotineiramente a massagem carotídea, e existe um risco raro de eventos cerebrovasculares. Um......
...O cálcio armazenado está disponível para participar da contração mecânica através do complexo actina e miosina. A musculatura lisa vascular usa canais de cálcio do tipo L para regular o cálcio intracelular e, por conseguinte, coordenar o tônus vascular. Para evitar a sobrecarga celular, a fosfodiesterase degrada o monofosfato de adenosina cíclica ao 5’-monofosfato de adenosina, removendo, assim, o......
...ileiro de 114 pacientes com abstinência leve a moderada mostrou a plausibilidade do tratamento ambulatorial de pacientes com abstinência por enfermeira especializada. Apenas 20% dos pacientes necessitaram de avaliação clínica, 92% fizeram uso de benzodiazepínicos ambulatorialmente e somente 5% necessitaram de internação hospitalar. Exames complementares O diagnóstico da síndrome é clínico e ......
...coce. A ES é uma doença autoimune que acomete diversos órgãos, como pele, pulmão, sistema vascular arterial, trato gastrintestinal (TGI), coração e rim. A doença tem dois subtipos: a forma difusa e a forma limitada. A extensão do espessamento da pele é que diferencia esses dois subtipos. 1. Forma difusa: evolução mais rápida, caracterizada pelo endurecimento da pele na porção distal, esten......
...prazol sódico 1. Posologia As doses de 20 e 40 mg são equivalentes as doses do omeprazol. 2. Apresentação comercial Pariet® e Rabietal® (cp 10 e 20 mg). 3. Classificação na gravidez Classe B. Esomeprazol magnésio 1. Posologia As doses são as mesmas do omeprazol. 2. Apresentação comercial Nexium® (cápsulas de 20 e 40 mg). 3. Classificação na gravi......
...liação, melhora do desempenho e manejo das medicações. Seguem-se alguns exemplos de perguntas feitas pelo pesquisador: · “Pouco mais de duas semanas atrás, o Sr. Smith veio até o pronto-socorro com dor no peito e uma história de hipertensão e diabete. Que processos foram seguidos para sua triagem e o tratamento? Quanto tempo demoraram? Quantos outros pacientes estavam esperando no pronto......
...r idéias para melhorar as áreas de foco prioritário (AFPs) e identificar áreas de não-cumprimento dos padrões, esse exercício pode familiarizar a equipe com a metodologia do rastreador. Os simuladores podem ajudar a equipe a identificar onde o sistema pode falhar, de forma que melhoras possam ser implementadas. Toda a equipe deve estar envolvida nas atividades de simulação do rastreador......
...dicados para o manejo de pacientes com FE reduzida sem sintomas porqueevitam a progressão para disfunção cardíaca. Como podem induzir hipotensãosignificativa, particularmente após as doses iniciais, devem ser iniciados comcautela. A hipotensão é mais proeminente em pacientes com valores pressóricosjá baixos (pressão sistólica menor que 100 mmHg), hipovolemia, lesão pré-renal(especialmente se é ind......
...maiores em pacientes com FE menor que 40%, grandes infartos ouevidência clínica de IC. O tratamento com inibidores da ECA deve ser iniciado nocomeço do tratamento em pacientes sem hipotensão, especialmente em pacientescom IAM grande ou de parede anterior. Dados os benefícios dos inibidores da ECAa pacientes com doença cardiovascular, é razoável administrá-los a todos ospacientes após IAMCSST que n......
... usados para administrar medicamentos anestésicos devem ser limpos de acordo com o protocolo antes de entrar com uma agulha. Alguns rejeitos da anestesia, como perfurocortantes, podem apresentar riscos de segurança ao permitir a transmissão de agentes infecciosos, como, por exemplo, patógenos transmitidos pelo sangue. Assim, os hospitais devem ter um plano para gerenciar esses resíduos como parte......
...Para alcançar o PCI ideal nos departamentos de cirurgia e anestesia, os hospitais devem avaliar vários fatores. Este capítulo discute os riscos no departamento de cirurgia e anestesia e oferece dicas e sugestões sobre como reduzir a ocorrência dessas infecções. Qualidade do ar e ventilação Os sistemas de aquecimento, ventilação e condicionamento do ar (AVCA) permitem que o ar circule em todos......
...proximadamente 50% dos indivíduos submetidos ao vírus de Norwalk tornam-se doentes e adquirem imunidade homóloga de curta duração (isto é, imunidade contra a mesma cepa), a qual está correlacionada com os níveis séricos de anticorpos. A imunidade aparentemente dura menos de 2 anos.56 Alguns relatos indicam, de maneira paradoxal, que indivíduos com níveis mais altos de anticorpos preexistentes cont......
...s de matriz presentes nos tecidos afetados pela esclerodermia podem surgir não só a partir dos fibroblastos teciduais residentes, mas também de outras fontes, como as células da medula óssea e da circulação, células epiteliais influenciadas por citocinas e pericitos vasculares. Assim como os linfócitos e macrófagos, estes fibroblastos encontram-se metabolicamente ativados. As células produzem quan......
...e.com/watch?v=DrmpZ8B9XzM orienta a confecção de espaçador). Figura 136.7. Algoritmo para manejo centrado na pessoa com DPOC estável na APS. Fonte: Adaptado de Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD.2 Figura 136.8. Fabricação de espaçadores com garrafas PET. Farmacológico Os principais objetivos do manejo farmacológico de pessoas com DPOC são ......
...a condição é 20 anos, enquanto as taxas de prevalência ao longo da vida (sem TP) são de 1,4%.1 Diagnóstico A agorafobia é diagnosticada quando: (1) o paciente sente ansiedade diante da perspectiva de estar em locais ou enfrentar situações das quais possa ser difícil (ou embaraçoso) escapar, ou nas quais não possa contar com nenhuma ajuda caso sofra uma crise de pânico inesperada ou para a q......
...vidido em certo número de partes que, combinadas de alguma forma, podem ser potencialmente utilizadas para o transplante. O transplante hepático é uma operação complexa e demorada, que requer reconstrução vascular da (1) drenagem venosa hepática para a veia cava inferior (VCI), (2) da artéria hepática e (3) da veia porta. A veia hepática do órgão doado é anastomosada à VCI do receptor, a arté......
...do o gigantismo. Na vida adulta, o excesso de GH provoca marcadas alterações músculo-esqueléticas. Crescimento de extremidades (mãos, pés, nariz, orelhas, lábios) ocorre em todos pacientes, em menor ou maior intensidade. Até 30% exibem importante poliartralgia, que frequente melhora com a redução dos níveis de GH. Síndrome de túnel do carpo está presente em mais de 2/3 dos paciente......
...ciente com TEV é garantir o acesso à anticoagulação. Se a varfarina for o anticoagulante de longo prazo, o paciente deve receber heparina de baixo peso molecular até que o tempo de protrombina esteja adequadamente prolongado e por, pelo menos, 5 dias. Para heparina de baixo peso molecular, os pacientes ou suas famílias devem aprender como administrar injeções subcutâneas, ter acesso a medicamento......
...ões (principalmente respiratórias) Anemia Hemorragias Hipertensão arterial Doença pulmonar obstrutiva crônica e suas exacerbações agudas Isquemia miocárdica Uso de medicamentos (principalmente anti-inflamatórios não esteroides) Abuso de drogas lícitas (tabaco e álcool) e ilícitas (cocaína) Fonte: Adaptado de Gottlieb e Ziegelstein.3 Uma prop......
...toimunes, incluindo lúpus eritematoso celíaco e sistêmico.5 Múltiplos genes não HLA também estão associados à MG e a outros distúrbios autoimunes, incluindo a tirosina fosfatase 22 (PTPN22) e o antígeno 4 tardio de células T citotóxicas (CTLA4), o que dá suporte à hipótese da existência de fatores de risco genéticos compartilhados nas doenças autoimunes.5 Alguns estudos realizados em gêmeos mostr......
...ulação e agora podem se vangloriar dos aprimoramentos alcançados em termos de manutenção da varfarina dentro da faixa terapêutica desejada. Em um amplo estudo randomizado controlado e duplo-cego sobre tratamento do TEV, foi demonstrado que os novos anticoagulantes orais, como o dabigatran (inibidor direto de trombina), tem resultados semelhantes a warfarina.6 A vantagem do dabigatran, em compara......
...sco de esquizofrenia. Tratamento Agudo A abordagem terapêutica de 1ª linha para uma exacerbação aguda da esquizofrenia – seja esta o 1º episódio ou uma recidiva – envolve a administração de medicação antipsicótica . Para determinar se o paciente necessita de internação, o médico deve avaliar o nível de segurança e cooperação do paciente. Esta avaliação é feita com base nos aspectos clínico......
...o idiopáticas ou secundárias. Em casos de doenças idiopáticas (p. ex., sarcoidose ou fibrose pulmonar idiopática), não há um mecanismo causal claramente definido, sendo que, em geral, existem diversas hipóteses de etiologia uni ou multifatorial. O grupo das DPPDs secundárias engloba àquelas relacionadas a doenças autoimunes, infecções, neoplasias, exposições (ocupacionais, domiciliares e recreacio......
...os. Todos os pacientes com alteração de consciência e fratura craniana, mesmo que estáveis clinicamente, devem ficar em observação por 48 horas. As lesões focais que requerem intervenção neurocirúrgica são contusões com efeito expansivo na TCC, causando piora neurológica ou aumento da PIC, contusões frontais ou temporais com mais de 20 mm³ e Glasgow entre 6 e 8, desvio de linha média de 5......
...nvolvimento da vasculopatia crônica que leva à obsolescência progressiva dos vasos renais e lesão isquêmica progressiva, resultando em fibrose intersticial, cicatrização e perda de néfrons. Diante da suspeita de rejeição crônica, é essencial obter uma biópsia renal, pois a patologia renal pode orientar as decisões referentes ao tratamento e mudanças na medicação. Alterações sutis na função renal......
...mente, algumas especificidades nas entrevistas, podendo ocorrer lapso de memória. Informações incorretas ou omissão voluntária sobre o uso de substâncias em pacientes com DC não é a regra (9%), mas está associada: a) ao uso de substâncias ilícitas (maconha, cocaína, etc.); b) ao jovem; c) a alguma compensação trabalhista; e d) ao diagnóstico prévio de uso de múltiplas substâncias (Fishbain et al.......
...eries. Heart 2005;91:652–6. 26.Warnes CA. Transposition of the great arteries. Circulation2006;114:2699–709. 27.Wilson NJ, Clarkson PM, Barratt-Boyes BG, et al. Long-termoutcome after the mustard repair for simple transposition of the great arteries. 28-year follow-up. J Am Coll Cardiol1998;32:758–65. 28.Hutter PA, Kreb DL, Mantel SF, et al. Twenty-?ve years’ experience with the arterial switch......
...abeceira usando o teste do impulso da cabeça17 [ver Figura 4]. Este teste consegue detectar uma vestibulopatia uni- ou bilateral. Para realizar o teste de impulso da cabeça de cabeceira, o médico tem que se posicionar em pé, diretamente na frente do paciente sentado na mesa de exame. O examinador segura com ambas as mãos a cabeça do paciente e este é orientado a focar o nariz do examinador. A cabe......
...elegilina pode ter sua biodisponibilidade oral aumentada. Caso a associação seja necessária, a dose de selegilina deve ser reduzida. t Tizanidina tem risco de Efeitos adversos aumentado. Deve-se avaliar medicação alternativa para o tratamento da espasticidade ou a redução da dose da tizanidina. t Varfarina pode ter seu efeito alterado, com redução ou aumento da eficácia anticoagulante. Evitar a ......
...ência ou parada anormal da menstruação. ANAFILAXIA Reação do tipo alérgica, grave e potencialmente fatal (com coceiras, urticária, inchaços, choque e problemas respiratórios graves) desencadeada quando um indivíduo se expõe novamente a um produto que anteriormente já produziu no seu organismo elementos contrários (anticorpos) a esse produto. ANAFILACTOIDE Reação semelhante à reação anafi......
...ento das DPI é altamente variável e, em parte, depende da causa de base. Todas as causas potencialmente tratáveis devem ser buscadas antes que fibrose sequelar ocorra. Por isso, é importante identificar doenças que possam ter alguma resposta benéfica com corticoides, descritas na Tabela 5. Os achados clínicos das principais doenças intersticiais estão descritos nas Tabelas 6 e 7. Tabela 5: Doe......
...RP, et al. The effect of angiotensin-converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy. N Engl J Med. 1993;329:1456-62. 6. Maschio G, Alberti D, Janin G, et al. Effect of the angiotensin-converting enzyme inhibitor benazepril on the progression of chronic renal insufficiency. N Engl J Med. 1996;334:939-45. 7. Parving HH, Lehnert H, Mortensen JB, et al. The effect of irbesartan on the de......
...ransferrina, ferritina e genótipo) a cada 2 a 5 anos. Devido à forte associação genética, tipagem de HLA pode auxiliar na triagem. Tratamento da Hemocromatose Flebotomia 1 a 2 vezes/semana até valores de ferritina sérica menores do que 50mg/L e de saturação de transferrina menores do que 50%. Após, realizar flebotomias de acordo com a necessidade para mantê-las normais. Diabetes mellitus, hip......
...e peso, edema e insuficiência cardíaca congestiva. Houve melhora do quadro psíquico com descontinuação da medicação, mas o paciente continuou necessitando de tratamento para o quadro cardíaco. Existe a possibilidade de ter havido acúmulo de metabólitos da nortriptilina devido à insuficiência cardíaca não previamente diagnosticada, o que, por sua vez, piorou o quadro circulatório. 2. Mulher de ......
...sapatos, botinas sem elásticos, botas ou perneiras evita 80% dos acidentes. • Olhar sempre com atenção o local de trabalho e os caminhos a percorrer. • Usar luvas de couro nas atividades rurais e de jardinagem. • Não colocar as mãos em tocas ou buracos na terra, ocos de árvores, cupinzeiros, entre espaços situados em montes de lenha ou entre pedras, usar antes um pedaço de pau, e......
...m unidades de saúde. Investigação de Comunicantes Comunicantes são aquelas pessoas que tiveram contato íntimo com o caso suspeito de difteria, estando, portanto, sob o risco de adquirir a doença, quer sejam moradores do mesmo domicílio ou não. • A investigação de comunicantes deve ser feita na residência, creche, escola, orfanatos, quartéis e outros locais que possibilitaram o cont......
...rviço, baseado na experiência dos médicos assistentes, assim como na disponibilidade de agentes para serem utilizados. A conduta medicamentosa inclui: · infusão endovenosa de benzodiazepínicos. O lorazepam (0,1 a 0,15 mg/kg de peso, EV, em 1 a 2 minutos) é a droga de escolha pra abortar a crise. A dose pode ser repetida após 5 minutos. O diazepam é uma alternativa (dose de 5 a 10 mg, EV......
...oeae Ceftriaxone (cepas resistentes à penicilina) Ciprofloxacino/ espectinomicina** Staphylococcus aureus Oxacilina Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina Staphylococcus aureus (resistente à meticilina) Vancomicina Streptococcus pyogenes ou S. pneumoniae Penicilina cristalina Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina Enterococcus Ampicilina + gentamicin......
...nçada, houve mudanças na forma de apresentação clínica da artrite séptica. Enfatizamos ainda que algumas bactérias são mais freqüentes em pacientes com determinadas patologias de base, ou seja, existem bactérias associadas à artrite séptica em populações específicas de pacientes (tabela 3). Tabela 3: Bactérias mais comumente associadas à artrite séptica conforme a doença de base do paciente ou......
...s em vício, para formular um plano terapêutico abrangente que maximize o controle dos sintomas e garanta segurança e suporte aos pacientes. Principais doenças mentais Visão geral Os médicos dispõem de poucos dados que possam orientá-los no cuidado de pacientes com doenças mentais relevantes, como a esquizofrenia ou o transtorno bipolar, no contexto de uma doença médica grave ou potencialmen......