...rial; frequência do pulso; contagem sanguínea; pressão intraocular; teste de função do fígado e dos rins; função cardíaca (eletrocardiograma pode ser necessário em idosos, crianças, pacientes com doença cardíaca ou recebendo antiarrítmicos); dentes (pelo menos 2 vezes por ano); concentração do produto (pode ser necessário para acertos clínicos ou em pacientes com reações adversas). Clomipramina an......
...omocitoma (risco de hipertensão); hipertireoidismo (pode mascarar a taquicardia); história de alergia, asma brônquica, enfisema ou bronquite não alérgica (pode haver estreitamento dos brônquios); insuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contratilidade miocárdica); miastenia grave (pode agravar); psoríase (pode agravar); síndrome de Raynaud (pode agravar). Reações que podem ocor......
...ária; ajustar a dose gradativamente até 160 mg, em dose única diária. Excepcionalmente podem ser necessários até 640 mg por dia. angina do peito: 80 mg, em dose única diária; se necessário, ajustar a dose gradativamente (com 3 a 7 dias de intervalo) até 320 mg por dia. enxaqueca: 80 mg, em dose única diária; se necessário, ajustar a dose gradativamente até 240 mg, em dose única diária. Idosos:......
...ecimento de um evento de parada cardíaca, se estiverem dispostos eaptos, principalmente se são membros da família que foram expostos à vítima emcasa. Uma máscara ou pano facial que cobre a boca e o nariz do socorrista e/ou vítimapode reduzir o risco de transmissão a um espectador. Paracrianças: socorristas leigos devem realizar compressões torácicas econsiderara ventilação boca a boca, se estivere......
...icos tendem a rigidez e reflexosdiminuídos em vez de clônus e hiper-reflexia. Ocorre devido à depleçãodopaminérgica decorrente do uso de antagonistas da dopamina, comoantipsicóticos. Diagnósticos Diferenciais Frequentemente,pacientes intoxicados demonstram algum nível de delirium como parte desua apresentação. Assim, a exclusão de outras causas de alteração do estadomental antes do início da terap......
...casos, aRMC confirma o IAM agudo apesar da ausência de uma lesão angiográfica. Da mesmaforma, a angiotomografia computadorizada coronariana (ATC) pode ajudar aavaliar a DAC subjacente. Troponina O IAM tipo2 é cada vez mais reconhecido por causa de testes mais sensíveis da troponina.Quase todas as investigações indicam que os pacientes com IAM tipo 2 manifestamvalores mais baixos de troponina. Conc......
...el de consciência 1-Alterações metabólicas: -Hipoglicemia -Hiperglicemia -Hiponatremia e hipernatremia -Hipercalcemia -Insuficiência adrenal -Hipotireoidismo -Hipercapnia -Uremia -Encefalopatia por sepse 2-Causas psiquiátricas 3-Alterações neurológicas: -Acidente vascular cerebral -Hemorragia cerebral -Tumor cerebral -Linfoma Cerebral -Metástases cerebrais -Ab......
...volução clínica, mas poderepresentar marcadores para o subsequente desenvolvimento de MH sintomática. Umapontuação de risco de morte súbita, acessível com uma calculadora on-line,foi promovida pelas diretrizes europeias de MH. No entanto, quando aplicada apacientes individuais com MH, a pontuação tem baixa sensibilidade para avaliardecisões clínicas. Manejo Acolocação profilática de cardioversores......
...parecem desconfortáveis e ansiosos, com taquicardia e febre debaixo grau. Caso contrário, o único achado físico anormal é o atrito causadopelo contato entre o pericárdio visceral e parietal. O atrito clássico éfacilmente reconhecido e auscultado geralmente na borda esternal inferior esquerdae mais bem ouvido com a inclinação do paciente para a frente. Muitas vezes édinâmico, desaparecendo e voltan......
...osse a pressão arterial sistólica for inferior a 90 mmHg ou se o paciente tiver estenoseaórtica grave, pois esses pacientes são dependentes da pré-carga. A dose inicial de nitroglicerina intravenosa é de 5 µg/min, podendo ser titulada a cada 3 a 5 minutos até a resposta desejada.A dose sublingual da nitroglicerina é de 0,4 mg a cada 5 minutos até a melhorados sintomas. O nitroprussiato de sódio é ......
...ficial refere-se à adesão das moléculas entre si; uma menor tensão superficial aumenta a área de contato do agente. Líquidos com alta tensão superficial em contato com uma superfície sólida tendem a subir e criar menor área de superfície em vez de espalhar-se. A volatilidade refere-se à capacidade do líquido ou sólido para vaporizar e é inversamente relacionada ao ponto de ebulição. A ingestão de......
...ma realmente fidedigna de mensurar é através do método de co-oximetria, capaz de mensurar com espectrofotometria a carboxi-hemoglobina. Infelizmente, esses aparelhos não são disponíveis de forma não invasiva ou de pulso como os oxímetros convencionais. Outros testes laboratoriais também podem ser informativos. A presença de acidose metabólica com ânion gap elevado inexplicada, com aumento de lact......
...tores 5-HT3 são tão eficazes quanto os esquemas com múltiplas doses. A dose inicial do aprepitanto recomendada é de 125mg, VO, antes da Qt e de 80mg, VO, por 3 dias subsequentes. A dose inicial recomendada do netupitant é de 300mg, VO. Alguns estudos tentaram avaliar as doses recomendadas de dexametasona para a profilaxia de náuseas e vômitos associados com a Qt, mas uma dose de 8mg endovenosa, 1......
...aumenta com o envelhecimento. Condições hereditárias também podem dar origem a malformações arteriovenosas. A doença cardíaca valvar é um fator de risco para o desenvolvimento de ectasias vasculares hemorrágicas, embora essa seja uma área de controvérsia. Colite Isquêmica e Isquemia Mesentérica A colite isquêmica é a causa mais comum de isquemia intestinal e, geralmente, é transitória. O c......
... podem utilizar o oxigênio por causa de sua cadeia de transporte de elétrons envenenada, causando uma hipóxia funcional ou histotóxica. A inibição de antioxidantes pelo cianeto (como catalase, glutationa redutase e superóxido dismutase) resulta no acúmulo de radicais livres de oxigênio tóxicos. O cianeto também tem ações em outros locais, particularmente no sistema nervoso central (SNC), estimula......
...ativos. 2. Síndromes fóbico-ansiosas. 3. Oligofrenia. 4. Transtornos da personalidade (Borderline, anti-social). 5. Reação aguda a estresse. EXAMES COMPLEMENTARES Exames complementares devem ser utilizados na hipótese de diagnósticos de etiologia orgânica. Exames Básicos · Hemograma completo com diferencial de leucócitos; · eletrólitos, índ......
...(manguito inadequado); · efeito do jaleco branco; · dor/ansiedade/depressão; · síndrome do pânico; · cefaléia primária; · epistaxe; · hiperventilação; · síndromes conversivas. URGÊNCIA HIPERTENSIVA Definição O termo “urgência hipertensiva” refere-se à elevação pressórica (geralmente: PA > 180/110), secundária, na maioria das vezes, à suspensão de ......
...eção de insulina. As alterações esqueléticas são em grande parte dependentes da causa da hipocalcemia e manifestações endocrinológicas auto-imunes associadas como insuficiência adrenal podem estar presentes em pacientes em que a causa da hipocalcemia seja hipoparatireoidismo auto-imune. Este paciente apresenta manifestações sugestivas de hipocalcemia e a dosagem deste, alem de função ......
... apresente: · Forma indeterminada - Nenhuma manifestação clínica, radiológica ou eletrocardiográfica compatível com DC; · Forma cardíaca - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica; · Forma digestiva - Exames compatíveis com megaesôfago ou megacólon; · Forma associada - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica e algum tipo de mega. MEDIDAS DE CONTROLE Trans......
...ular (BAV) de 1o, 2o e 3o graus, extrassístoles ventriculares, sobrecarga de cavidades cardíacas, alterações da repolarização ventricular. A radiografia de tórax pode revelar cardiomegalia. · Digestiva: alterações ao longo do trato digestivo, ocasionadas por lesões dos plexos nervosos (destruição neuronal simpática), com consequentes alterações da motilidade e morfologia, sendo o megaesôfago ......
...tica intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos bet......
...o, além de prevenir ataques febris, também se mostrou comprovadamente efetivo na redução do depósito amiloide, preservando função renal e aumentando a sobrevida ao longo do tempo. A colchicina também parece exercer efeitos adicionais na amiloidose AL, principalmente quando associada a melfalam e prednisolona. A realização de plasmaférese e o transplante hepático também parecem ser efetivos como re......
...uela encontrada no plasma materno. Recomenda-se monitorar o lactente. carbonato de cálcio + colecalciferol Doses altas podem causar hipercalcemia no lactente. Monitorar concentração de cálcio sérico. carbonato de lítio Há relatos de hipotonia, hipotermia, cianose e mudanças no eletrocardiograma do lactente. carboplatina Evitar o uso. carvedilol Não recomendado. ......
...usuais é considerado seguro. Monitorar criança para sedação excessiva, excitação ou irritabilidade. maleato de ergometrina Pode produzir efeitos lesivos ao lactente. Prescrever fármaco alternativo ou interromper amamentação. Administração prolongada pode inibir lactação. melfalana Não recomendada. mercaptopurina Contraindicada. metotrexato e metotrexato de sódio Ri......
...dadosamente avaliados para determinar o risco de trombose recorrente. Consideração semelhante deve ser utilizada para estabelecer a necessidade ou não de testagem de paciente e familiares para trombofilias genéticas. Figura 55.2 Sistemas antitrombina-heparan sulfato e proteína C e S. Figura 55.3 Fatores contributivos para risco de trombose. A intensidade e a duração do risc......
...tal. Solicita-se inicialmente radiografia de tórax e espirometria com prova broncodilatadora. Definição As doenças pulmonares ocupacionais (DPOs) são decorrentes da exposição a agentes tóxicos inalados no ambiente de trabalho. As DPOs podem ser classificadas de diversos modos. Uma das classificações considera as substâncias causadoras, que podem ser divididas em cinco grandes grupos:1,2 •Poe......
...ratégias terapêuticas, como o uso de imunoglobulina humana e medicações biológicas, por exemplo, rituximabe. Deve-se realizar controle de fatores de riscos cardiovasculares, especialmente HAS, diabetes e dislipidemia. Em 2011, foi aprovada, pelo FDA, mais uma droga para o tratamento de pacientes com LES, o belimumabe. Esse medicamento é um anticorpo monoclonal que inibe o estimulador de linfócit......
...endente confirmou que esses fatores de risco foram mais comuns no início do estudo em pessoas com estenose de carótida. Quadro clínico Os pacientes com aterosclerose carotídea podem apresentar sintomas ou serem identificado somente na imagem. Os pacientes sintomáticos podem apresentar-se com amaurose fugaz ipsilateral, infarto da retina (que pode afetar uma área de visão monocular -oclusão de......
...rdite incluem pneumonia com pleurisia, embolia pulmonar/infarto, osteocondrite e doença do refluxo gastroesofágico. Pericardite aguda é, na maioria dos casos, facilmente distinguida da isquemia miocárdica, mas angiografia coronária pode ser necessária. Outras considerações incluem dissecção da aorta, processos intra-abdominais, pneumotórax e neuralgia por herpes zoster dor antes das lesões cutân......
...utomaticidade e o risco de arritmias. Os efeitos dos glicosídeos cardíacos na vasoconstrição são variáveis. Os digitálicos podem reduzir as concentrações plasmáticas de renina em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada avançada, causando vasodilatação periférica. Em pacientes sem insuficiência cardíaca, os digitálicos podem aumentar a vasoconstrição. Essa diferença é, provavelmente, de......
...fia de tórax no final da expiração aumenta a chance de detecção de um pequeno pneumotórax. Quando não há evidência, no exame físico, de DPOC ou IC, e a radiografia de tórax é normal, as principais causas de dispneia incluem EP, infecção por pneumocystis jirovecii (a radiografia inicial pode ser negativa em 25% dos casos), obstrução de vias aéreas superiores, corpos estranhos, anemia e acidose meta......
...lo aumento da concentração de oxigênio. Os estudos, entretanto, falharam em demonstrar qualquer prevenção conclusiva de sequelas neurológicas com uso de oxigênio hiperbárico. As diretrizes recomendam a terapia com oxigênio hiperbárico nas seguintes condições: Ø Gravidez com nível de carboxi-hemoglobina >15-20% (a indicação varia de acordo com o autor). Ø Carboxi-hemoglobina >25%. Ø Sí......
...a para reverter a toxicidade anticolinérgica é controverso, e a medicação não deve ser utilizada na suspeita de outras intoxicações associadas. Os principais efeitos adversos da bradicardia profunda e das convulsões foram historicamente considerados comuns, mas a evidência dessa ocorrência é pequena. O risco de efeitos adversos parece maior em pacientes com toxicidade anticolinérgica, sendo neces......
...o dos receptores benzodiazepínicos; seu uso pode diminuir limiar convulsivo, e não são confiáveis para reverter a depressão respiratória associada à intoxicação por benzodiazepínicos. As aplicações clínicas potenciais incluem a reversão do coma na overdose de benzodiazepínicos e a reversão de sedação por benzodiazepínicos durante procedimentos. Seu uso na intoxicação por benzodiazepínicos pode ev......
...rome, fraqueza ou estado mental alterado como resultado da HDB. A perda de peso e as alterações nos hábitos intestinais podem sugerir malignidade. Uma história de um enxerto aórtico pode sugerir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Exames Complementares Os testes laboratoriais mais importantes são o hemograma completo, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Os estudos de ......
...am a probabilidade de recuperação completa. Ao contrário do parkinsonismo induzido por medicamentos, os agentes anticolinérgicos exacerbam a discinesia tardia e não devem ser utilizados. Outros Efeitos dos Antipsicóticos Considerados Eficientes A hiperprolactinemia é mais comum com os antipsicóticos típicos, mas também pode ocorrer com os antipsicóticos atípicos, manifestando-se como distú......
... As radiografias abdominais podem evidenciar a ingestão de hidrocarbonetos clorados, como o tetracloreto de carbono ou o clorofórmio, devido à natureza radiopaca de substâncias polialogenadas. Um estudo posterior ambulatorial com eletroneuromiografia pode ser considerado em pacientes com parestesias e dores crônicas após exposição a hidrocarbonetos com n-hexano para avaliar a presença de polineuro......
...toneais ou ar intraperitoneal livre. As ingestões de grande volume (>150mL), sinais de choque, distúrbios respiratórios, acidose lática persistente, ascite e líquido pleural podem ser outras indicações para exploração cirúrgica. Para lesões de grau 2B e 3 sem perfuração óbvia, recomenda-se gastrostomia para alimentação enteral, terapia de dilatação (nas primeiras 3 semanas) com ou sem stent; ca......
...ha de hemostasia endoscópica podem precisar de uma cirurgia de emergência. A proporção de pacientes que necessitam de cirurgia varia de 5 a 25%. Indicações de procedimento cirúrgico de emergência incluem: · Sangramento persistente por mais de 72 horas · Ressangramento volumoso com intervalo menor que 7 dias · Necessidade de transfusão maior que 5 a 6 u......
...nte menor, quando o flumazenil é administrado a um paciente inconsciente que se apresenta no departamento de emergência. O flumazenil pode induzir convulsões provavelmente devido à inversão dos efeitos protetores cerebrais e anticonvulsivantes dos benzodiazepínicos ou à precipitação de uma síndrome de abstinência de benzodiazepínicos. As convulsões precipitadas com flumazenil em pacientes que tom......
...ospitais mais próximos e encaminhar o paciente para um centro de especialidades ou a um hospital com uma grande capacidade de cuidados intensivos, muitas vezes a distâncias maiores, não é simples. Embora os hospitais especializados geralmente tenham mais recursos, transportar um paciente instável para um DE em um hospital especializado não é isento de riscos. É aconselhável acordar previamente co......
...volvido. Diminuir os estímulos externos colocando o paciente em uma sala silenciosa é desejável, além de remover objetos potencialmente perigosos do ambiente imediato, usando-se restrições físicas se houver dano iminente a profissionais de saúde, outros pacientes ou visitantes ou ao próprio paciente. Ao considerar as opções de tratamento farmacológico, deve-se avaliar o diagnóstico subjacente, ap......
...ESCT (European Surgery Carotid Trial) com pacientes com estenose entre 70 e 99%: Também demonstrou benefício. Combinando os resultados com o estudo NASCET, é necessário tratar de 7 a 8 pacientes para prevenir um episódio de AVC em 5 anos. A recomendação de consenso é realizar endarterectomia em pacientes sintomáticos se a estenose for maior que 70% e risco cirúrgico <6%. Em pacientes com es......
...o arterialsistólica < 90 mmHg. Um grupode estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores deóbito em 1 ano, que incluíram ECG anormal, história de doença cardiovascular (incluindoinsuficiência cardíaca), idade > 65 anos e síncope sem pródromo. Pacientescom 2 ou mais pontos apresentaram risco aumentado de morte por doençacardiovascular e merecem investigação mais apr......
...um curativo compressivo com ou sem agente hemostático, como o QuikClotCombat Gauze, que é um curativo hemostático seguro e eficaz para sangramentoarterial ou venoso. Para lesões exsanguinantes nas extremidades, pode-se tentaro uso de um torniquete. O uso de torniquetes antes do atendimento hospitalar eno campo de batalha é comum. Com o uso agressivo de torniquete, as taxas demortalidade por sangra......
...mas são associados com o processo de desmielinização reversível do SNC. Asimagens mostram predominantemente lesões no globo pálido e na substância branca.A maioria desses sintomas (até 75%) é reversível dentro de 1 ano.Agravidade dos sintomas não se correlaciona com a concentração de carboxi-hemoglobina.No entanto, a carboxi-hemoglobina determina a extensão da redução da capacidadede transporte de......
... localização anatômicaanterior. O átrio esquerdo ou direito é afetado em 20% dos casos. Um terço dapenetração nas feridas cardíacas afetam várias câmaras, e o prognóstico é piornesses casos. Em 5% dos casos, uma artéria coronária é lacerada, embora essaslesões geralmente envolvam um segmento distal da artéria e raramente produzam isquemiaaguda significativa. Lacerações da artéria coronária proxima......
..., a utilidade da cirurgia ainda não foi comprovada. Profilaxia da Recorrência e Reabilitação Os pacientescom HIP têm alto risco de recorrência e de outras complicações vasculares. Orisco cumulativo de recorrência de HIP é de 1 a 5%/ano. Os fatores de riscopara recorrência incluem hipertensão, idade avançada e localização inicial dahemorragia. Níveis pressóricos elevados estão associados a aumento ......
...tical, possivelmente há lesão mesencefálica,que destrói áreas de controle da motricidade ocular extrínseca. 4-Avaliação de fundo de olho e motricidade ocular intrínseca: a fundoscopia poderevelar achados diagnósticos chave, como, por exemplo, papiledema em pacientescom crise hipertensiva e síndrome de encefalopatia reversível (PRES; ver aseguir) ou hemorragia sub-hialoide em pacientes com hemorra......
... suplementação nutricional oral pode ter algum benefício na taxa de melhora da função pulmonar durante as exacerbações da DPOC. · Avaliação para cuidados paliativos: dada a alta taxa de mortalidade de 1 ano após a hospitalização por uma exacerbação da DPOC, pode ser apropriado considerar um encaminhamento de cuidados paliativos durante ou após a hospitalização para uma exacerbação d......