...rgica emergencial é aconselhável para avaliar a necessidade de descompressão. Geralmente indicações para descompressão cirúrgica incluem compressão do tronco cerebral, hidrocefalia, ou hemorragia cerebelar com deterioração neurológica. Indicações relativas incluem uma hemorragia cortical ou de localização cerebelar, um exame clínico com piora progressiva, e aumento do tamanho da hemorragia. Hemato......
...: formação de catarata é descrita semanas a anos após a lesão elétrica cefálica, cervical ou torácica. Descolamento da retina, queimaduras da córnea, hemorragia intraocular e trombose intraocular podem ser vistas depois da lesão por corrente de alta tensão. LESÕES AUDITIVAS: o sistema auditivo pode ser danificado por corrente ou por hemorragia na membrana timpânica, ouvido médio, cóclea, ducto c......
...o do número de potenciais de ação durante a contração muscular (Figura 5.2B). A atividade espontânea se manifesta por presença de potenciais de fibrilação, ondas agudas ou fasciculação. A redução do número de potenciais de unidade motora se traduz em uma menor densidade do padrão de interferência. Com frequência, os potenciais de ação mostram uma modificação na sua forma, aumentando o número de fa......
...mente do que o fluido. Fezes com sangue na presença de dor abdominal significativa devem levantar a suspeita de isquemia de mucosa. Melena sugere uma fonte superior de sangramento, enquanto o sangue franco pode indicar uma fonte inferior ou um sangramento superior maciço com o tempo de trânsito rápido. A vontade de defecar em um paciente com dor abdominal aguda tem sido descrita como um prenúncio ......
...chados Tempo de aparecimento Sintomas menores Tremores, ansiedade, cefaleia, anorexia, palpitações 6-36 horas Crises convulsivas CTCG em geral únicas ou até seis episódios 6-48 horas Alucinose Visuais ou auditivas, mas senso de orientação preservado 12-48 horas Delirium tremens Delirium, agitação, taquicardia, febre, diaforese, crise hipertensiva 48-9......
.... Dois ou mais dos seguintes que ocorrem rapidamente após exposição a um alégeno provável: • Envolvimento de pele / tecido da mucosa; • Comprometimento respiratório; • Redução da pressão arterial ou sintoma associado aos sintomas gastrointestinais persistentes. 3. Redução da pressão sanguínea depois da exposição a um alérgeno conhecido. O angioedema devido aos inibidores da ECA, por sua v......
...festações cutâneas leves, e antimaláricos drogas são também uma opção para tratamento de pacientes com hipercalcemia leve. O metotrexato é mais comumente usado para a doença cortico-resistente, principalmente pulmonar, e caso sem resposta a azatioprina e leflunamida são opções. Os resultados de dois estudos retrospectivos não controlados sugerem que leflunomida pode permitir a redução da dose de ......
...nte estáveis, conscientes devem ser sedados antes de Cardioversão sincronizada. Desfibrilação com onda bifásica melhora o sucesso inicial de desfibrilação. Numerosos estudos têm mostrado a importância da implantação do cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) em pacientes de alto risco para evitar morte súbita cardíaca, através de choques quando detectado os ritmos malignos. Como os choques c......
...s). Nível de recomendação - Classe II 1. Descompensação leve a moderada. 2. Pacientes experimentando ICC leve pela primeira vez. Outras possíveis indicações são contempladas na tabela 2 Tabela 2: Indicações para internação hospitalar em ICAD 1. Arritmias sintomáticas Síncope Parada cardíaca Múltiplas descargas de desfibrilador implantável 2. Insufici......
...as com debridamento, curativos e agentes tópicos opioides ou antibióticos, alguns estudos sugerem que apligraf, que é uma membrana artificial, pode acelerar o curso, assim como bosentan tópico, já foi estudada a suplementação de óxido de zinco, sem evidências de benefício. Outras medidas incluem: -avalie pessoas com úlceras de perna profundas recalcitrantes crônicas para a possibilidade de ost......
...evem receber vacinas para influenza e pneumococo. Um regime de exercício físico regular para otimizar o condicionamento músculo-esquelético é recomendado, e quando apropriado fisioterapia, terapia ocupacional e reabilitação podem ser tentadas. Os pacientes devem ser avaliados para osteoporose com densitometria óssea periódica, bem como para profilaxia com cálcio, vitamina D e, quando indicado, out......
...s, ativadas por vírus ou exposição a antígenos. A suscetibilidade ao desenvolvimento de asma também parece estar associada com a colonização microbiana das vias respiratórias. Um estudo demonstrou aumento da detecção de bactérias patogênicas relatadas nas vias aéreas superiores de lactentes que mais tarde desenvolveram sintomas de asma em idade pré-escolar. Os vírus, especialmente rinovírus, são......
...ões de contato com a família. O atendimento pré-hospitalar deve notificar o DE quando da chegada iminente de um potencial paciente com AVC para que os fluxos sejam devidamente preparados. Esse aviso prévio reduz de forma significativa o tempo para realizar a tomografia computadorizada (TC) no DE. A realização de TC no transporte é factível e melhora o cuidado. Recomenda-se a realização de um esc......
...seas e vômitos e hematêmese ocasional. Isso pode levar à perda de volume, à alcalose metabólica e à hipocalemia. A indução gástrica foi relatada após ingestão significativa de ácido acetilsalicílico. A inibição da atividade antiplaquetária é um efeito bem conhecido, muitas vezes desejado, do ácido acetilsalicílico (mas não outros produtos de salicilato), porém a hemorragia é uma complicação rara ......
..., viajantes, isolamento social, uso de álcool e medicações, além de comorbidades, como insuficiência cardíaca. Não existem exames diagnósticos para o HS, e o diagnóstico diferencial é extenso, incluindo sepse, eventos isquêmicos ou hemorrágicos cerebrovasculares, toxicidade por anticolinérgicos e quadros de abstinência. Portanto, o diagnóstico é determinado pela história e pela apresentação clíni......
...o, e a lesão piramidal leva à hemiparesia contralateral. Essa é a chamada síndrome de Foville inferior (por exemplo, hemiparesia direita com desvio do olhar conjugado para a direita) ? lesão associada da área 8 de Brodmann (e, portanto, desvio do olhar para o lado da lesão) e a lesão piramidal contígua com hemiparesia contralateral (por exemplo, hemiparesia direita com desvio do olhar conjugado p......
...hipotensão, pode-se realizar o uso de bólus de cristaloides como terapia de primeira linha e usar um vasopressor de ação direta, como a norepinefrina ou a fenilefrina, para tratar a hipotensão refratária. Inibidores de Enzima Angiotensíveis e Bloqueadores de Receptor de Angiotensina A angiotensina II aumenta a PA por vários mecanismos, incluindo a liberação de aldosterona, o aumento da res......
...a devido a sua própria doença de base (exemplo: lúpus, polimiosite, doença inflamatória intestinal, etc.) ou devido ao aparecimento de sintomas respiratórios (dispneia, tosse, sibilância, hemoptise, dor torácica, etc.). Alguns dados importantes incluem: -Respiratório: dispneia costuma ser a principal queixa referida pelo doente. De início, ocorre aos esforços, devido dificuldade de troca de ox......
...xas de mortalidade inicial semelhantes. A decisão sobre qual modalidade de tratamento é benéfica para um caso particular deve ser do médico assistente primário em conjunto com o paciente, e deve envolver uma discussão dos riscos e benefícios potenciais de cada abordagem. Os pacientes com DA de tipo A requerem uma avaliação emergencial de cirurgia cardiovascular, bem como controle de PA e frequênc......
...e 2 a 3 minutos, seguida de uma infusão de 0,25mL/kg/min. Em casos de parada cardíaca, a dose em bolo pode ser repetida até 3 vezes. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite superior recomendado para a infusão de emulsão lipídica é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Se a estabilidade hem......
...nfetaminas urinárias atuais incorporam um anticorpo monoclonal específico para metilenodioximetanfetamina e devem detectar rotineiramente esse medicamento. A metilenodioximetanfetamina e as anfetaminas relacionadas podem produzir complicações graves e morte. Arritmias fatais e morte cardíaca súbita foram relatados, com e sem doença cardíaca subjacente. As causas de morte mais citadas são hiperterm......
...steja associada a um evento incitante, como barbear ou virar a cabeça, não pode ser definitivamente diagnosticada como a causa da síncope. Cerca de 25% dos pacientes com hipersensibilidade do seio carotídeo apresentam síndrome do seio carotídeo verdadeira com sintomas espontâneos. Deve-se considerar a hipersensibilidade do seio carotídeo em pacientes idosos com síncope recorrente e avaliações car......
... administrar em 20 a 30 minutos. A estimulação com marca-passo pode ser considerada como tratamento de bradicardia na determinação da toxicidade do ß-bloqueador. A captura elétrica e a restauração da PA nem sempre são bem-sucedidas, sobretudo devido à falta de cálcio intracelular necessário para a contração. A estimulação cardíaca pode ser mais benéfica no tratamento de torsades de pointes associ......
...monar obstrutiva crônica, obesidade, ascite tensa, asma grave, ICC, estenose mitral e embolia pulmonar maciça. Diagnóstico e Exames Complementares de Condições que Necessitam de Pericardiocentese O diagnóstico de uma efusão pericárdica que necessite de pericardiocentese baseia-se na suspeita clínica utilizando os sinais e sintomas de tamponamento cardíaco, com confirmação por USG à beira d......
...o combinado de agonistas ß-adrenérgicos e agentes anticolinérgicos sobre a terapia com qualquer um desses agentes isoladamente. Uma metanálise sugeria benefício com uma estratégia de uso inicial de um agente anticolinérgico inalatório, com subsequente adição de um agonista ß-adrenérgico somente se necessário, apesar do uso de doses máximas da medicação anticolinérgica. A maioria dos autores e ser......
...tada em comparação com aqueles sem IC. Os indivíduos em classes funcionais II da New York Heart Association (sintomas com esforço moderado) e III (sintomas leves) estão em maior risco de MSC do que a morte por falência cardíaca, enquanto que os pacientes de classe IV (sintomas em repouso) são mais propensos a morrer de falência cardíaca. A cardiomiopatia hipertrófica é caracterizada por hipertrof......
...cadiano. Tratamento O tratamento é de longo prazo e, em geral, necessitando de abordagem multidisciplinar. O objetivo é diminuir a fragmentação do sono e a asfixia repetitiva, o estresse cardiovascular, metabólico e cerebrovascular resultante, bem como o aumento do trabalho respiratório associado à obstrução de vias aéreas. A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), que é a terap......
...e 8 a 12 horas. Em contraste, as anfetaminas têm maior duração de efeito e produzem toxicidade prolongada, o que requer observação ou hospitalização por, pelo menos, 24 horas. A seguir, estão sumarizadas as principais recomendações para o manejo desses pacientes: Ø Cuidados de suporte, monitorização cardíaca e contenção se necessário. Ø Benzodiazepínicos para sedação. Ø Refrigeração agressi......
...e 30 a 60 minutos após ser iniciada. A reposição de potássio e magnésio costuma ser necessária durante essa terapia, e a monitorização dos níveis de potássio é recomendada a cada hora. A dose inicial recomendada é com um bolo de insulina regular, 1 unidade/kg, IV, e seguida de uma infusão contínua de 0,5 a 1 unidade/kg/h, que é titulada pela resposta hemodinâmica, sendo o alvo uma FC de, pelo men......
...da. Os pacientes podem evoluir com hipotensão, que, por ser fortemente associada a febre, tem como diagnóstico diferencial quadro de sepse grave; os doentes, com frequência, precisam de vasopressores, muitas vezes em doses altas. Apesar de ser uma ocorrência rara, o envolvimento do pulmão durante a evolução da síndrome pode se manifestar como uma apresentação clínica dramática, com infiltrados r......
...rbidade que os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Complementares Os exames laboratoriais são dirigidos pela história e pelo exame físico. Por exemplo, um paciente com sintomas ortostáticos e um teste de guaiaco de fezes positivo precisa de um hemograma completo para avaliar a possibil......
...), como prolongamento do intervalo PR e duração do QRS, desvio do eixo direito no plano frontal e o padrão de Brugada (bloqueio incompleto do ramo direito com supradesnivelamento do segmento ST nas derivações V1 a V3). Características Clínicas O quadro clínico pode ser bastante variável, e a apresentação clínica varia desde sintomas antimuscarínicos moderados até a cardiotoxicidade grave s......
...sistente com rabdomiólise são a hipofosfatemia e a hipocalemia; a dosagem de fósforo e potássio deve ser realizada em pacientes com suspeita diagnóstica de rabdomiólise. Algumas infecções virais ou bacterianas podem precipitar rabdomiólise, seja por invasão direta ou por geração de toxinas. Influenza A e B são as causas mais comuns, seguidas de HIV, coxsackie, citomegalovírus e picornavírus. Alte......
...de acordo com a gravidade da síndrome e a agressividade do cuidado. A causa mais comum de morte é hipertermia grave. Pacientes com SS grave devem ser sedados, submetidos a bloqueio neuromuscular com agente não despolarizante, colocação de tubo endotraqueal, início de ventilação mecânica e internação em UTI. A ciproeptadina parece ser o agente antisserotoninérgico mais eficaz em humanos. A dose in......
...o ao suporte inotrópico e vasopressor. A oxigenação por membrana extracorpórea pode fornecer suporte circulatório; ela é tipicamente instituída em situações de emergência quando a terapia médica máxima falha. O médico assistente deve considerar qual é o prognóstico dos pacientes antes de instituir a terapia com oxigenação por membrana extracorpórea. Nos melhores casos, essa terapia pode fornecer ......
...ve ser mantido por, no mínimo, 24 a 48 horas. Distintos subgrupos de pacientes respondem de maneira diferente às diversas durações do manejo da temperatura. Em um estudo, a taxa de bom resultado funcional aos 6 meses foi de 4,9% maior no grupo de tratamento de 48 horas. Um alvo de 36ºC por 24 horas é sugerido em pacientes não complicados que apresentam coma moderado (alguma resposta motora), sem ......
...pacto na mortalidade da população brasileira, correspondendo a 32% dos óbitos em 2002, o equivalente a 267.496 mortes.1 Fundamentalmente, prevenção primária é a prevenção propriamente dita, ou seja, tomar medidas antes que a doença ocorra – enquanto prevenção secundária se refere ao tratamento da doença, a fim de evitar maiores complicações. Leavell e Clark, em 1965, definiram três conce......
...o envolve algumas habilidades de comunicação e entrevista clínica, que vão além da semiologia tradicional, e que, aliado ao método clínico centrado na pessoa, deve ser aplicado oportunamente na avaliação da pessoa com queixa de dor abdominal. Por último, deve contextualizar seu atendimento com base nos atributos essenciais da atenção primária (acesso, longitudinalidade, integralidade e coordenação......
...is quando atingiu sua capacidade?” · “Que processos foram seguidos para prescrever fisioterapia respiratória para o Sr. Smith?” · “Vocês podem descrever os protocolos de medicação do paciente?” · “Que informações escritas o Sr. Smith vai receber sobre suas medicações quando ganhar alta esta tarde? O Sr. Smith tem conhecimento de suas medicações? Quando vocês o instruíram? Como......
...empo demoraram? Quantos outros pacientes estavam esperando no pronto-socorro ao mesmo tempo que o Sr. Smith?” · “O paciente, como muitas vítimas de infarto cardíaco, demorou a buscar ajuda após experimentar os primeiros sintomas. O pronto-socorro conduziu algum projeto de melhora do desempenho a fim de reduzir a demora para o início do tratamento?” · “Quando se decidiu que um cateter......
... SGB Vasculites Maioria dos fármacos Álcool HIV Porfiria Deficiências nutricionais Diabetes Porfiria Difteria Estado metabólico anormal Neuropatias hereditárias Doença de Refsum Toxicidade por tálio Plexopatia diabética PDIC Isquemia Neoplasias Trauma penetrante Uremia Artrite reumatoide ......
...pitantes finos na ausculta pulmonar). A sobrecarga do VD causa falência dessa câmara, e, nesse momento, instala-se o quadro de congestão sistêmica (hepatomegalia, turgência jugular, edema de membros inferiores, ascite) associado ao de congestão pulmonar. A despeito de fração de ejeção normal (50 a 65%), pode haver sintomas de baixo débito, como fadiga e astenia, aos esforços. Diagnóstico Exam......
...a paroxística noturna, tosse e sibilância também podem ocorrer devido à congestão pulmonar. A hemoptise pode ser secundária à ruptura de veias brônquicas dilatadas. Dor torácica é sintoma frequente devido à hipertensão pulmonar ou à doença coronariana. A dilatação atrial esquerda pode provocar compressão do nervo laríngeo recorrente, ocasionando rouquidão (síndrome de Ortner). O desenvolvimento ......
...s suprarrenais/cortisol periférico deve ser maior do que 10:1 para as amostras obtidas de ambas as veias suprarrenais para considerar o exame adequado. Deve-se avaliar a relação aldosterona corrigida pelo cortisol (A/C), do lado de maior valor, dividida pela relação A/C do lado de menor valor (A/C do lado de maior valor)/(A/C do lado de menor valor). Possíveis resultados e interpretações: 1. A raz......
...semia, ou hipocaliemia, é definida como uma concentração sérica de potássio menor do que 3,5 mEq/L. Essa condição é um distúrbio hidreletrolítico comum e potencialmente fatal quando grave. Apesar de bem tolerada, quando leve, a hipocaliemia grave aumenta o risco de morbimortalidade em pacientes portadores de doença cardiovascular. Epidemiologia A hipocaliemia é um dos distúrbios eletrolíticos......
... California, USA. J Am Coll Cardiol. 2009;54(1 Suppl):S1-117. 3.Gabbay E, Yeow W, Playford D. Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a uncommon cause of pulmonary hypertension (PH) in na unselected population: the Armadale echocardiography study. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175:A713. 4.Rich S, Dantzker DR, Ayres SM, Bergofsky EH, Brundage BH, Detre KM, et al. Primary pulmonary hypertension......
... medicação interessante para associar seriam os diuréticos tiazídicos, que já foram estudados em combinação, com benefícios. O paciente apresentou TSH-RAB positivo em altos títulos e cintilografia da tireoide com hipercaptação, o que define a doença de Graves como a causa de hipertireoidismo. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Diet......
...s quais se deseja realizar cardioversão elétrica, existem duas opções: 1. Realizar ecocardiograma transesofágico; caso não sejam visualizados trombos, procede-se com a cardioversão. 2. Iniciar anticoagulação, que deve ser realizada por 3 semanas antes da cardioversão e mantida por mais 4 semanas apos a realização da cardioversão. Muitos pacientes apresentam recorrência da fibrilação......
...eção papilar é um sintoma importante de comparecimento ao mastologista. Está presente em cerca de 10 a 15% das pacientes com doença mamária benigna. Apesar de geralmente benigno, pode estar relacionado à neoplasia mamária em até 15 a 20% das ocasiões. Caracteriza-se pela exteriorização de material fluido por um ou mais poros galactóforos fora do ciclo gravídico-puerperal. O fluido exteriorizado po......
...e, tanto na parte cortical como medular. Os principais representantes desta classe são a furosemida e a bumetanida, que têm efeitos similares em doses equivalentes. Esses diuréticos têm início de ação mais rápido e duração de ação mais curta que os tiazídicos. Os diuréticos de alça são bem tolerados e as reações adversas são de dois tipos: hipersensibilidade e metabólicas. Das complicações metabó......