... o uso dessas medicações por tempo prolongado deve ser desencorajado por dificultar a reabilitação labiríntica. O uso de corticóides mostrou-se benéfico na fase aguda da neurite vestibular, sem evidência de melhora com associação de antiviral. A dose utilizada no estudo (11) foi de 100 mg de prednisolona em dose única cedo nos dias 1 a 3, 80 mg nos dias 4 a 6, 60 mg nos dias 7 a 9, 4......
...ival and predictors of survival in patients with congestive heart failure due to Chagas’ cardiomyopathy. Circulation 1994;90:3098. 9. Pazin-Filho A, Romano MM, Gomes Furtado R et al. Left ventricular global performance and diastolic function in indeterminate and cardiac forms of Chagas’ disease. J Am Soc Echocardiogr 2007;20:1338. 10. Rassi Jr A, Rassi A, Little WC et al. Development and va......
... exploração digital pode sugerir a presença das vísceras abdominais. A radiografia de tórax pode demonstrar a presença de conteúdo aéreo próprio do abdome em cavidade de torácica, além da posição anômala de sondas gástricas (figura 6). O exame contrastado constitui em exame que pode firmar o diagnóstico. A ultra-sonografia pode revelar alterações no diafragma. A tomografia computadorizada de tór......
...as, pontiagudas e que contêm as glândulas de veneno, e outras mais longas, coloridas e inofensivas. As lagartas da família Saturnidae (taturana, oruga, tapuru-de seringueira) têm espinhos ramificados de aspecto arbóreo e apresentam tonalidades esverdeadas, exibindo manchas e listras no dorso e laterais, muitas vezes mimetizando as plantas onde vivem; nessa família se inclui o gênero Lonomia. C......
...sa, agitação psicomotora, tremores, náuseas, vômitos, sialorreia, hipertensão ou hipotensão arterial, arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo e choque. A presença dessas manifestações impõe a suspeita do diagnóstico de escorpionismo, mesmo na ausência de história de picada ou identificação do animal. Agente Causal Os escorpiões de importância médica para o B......
...albumina abaixo de 3,5 g/dL. Entretanto, estas fórmulas não demonstram precisão adequada. A quantificação da excreção urinária de creatinina, fósforo e cálcio é bastante útil para que se tenha mais precisão em relação ao ritmo de filtração glomerular e da fração de excreção urinária dos íons. A dosagem do PTH intacto (exclui a maioria dos fragmentos biologicamente inativos) permite estabelecer o d......
...) ou 1mg/kg/dia, aplicado três vezes por semana, com dose total de 2,5 a 3 gramas, em regime de internação hospitalar. Outra opção é a pentamidina (isotionato e mesilato), aplicada por via intramuscular na dose de 4mg/kg/dia até completar, no máximo, dois gramas. Ambas são tóxicas para os rins, fígado e coração. Recomendação importante: a pentamidina, aplicada em dose superior a um grama, pode ca......
...atores de risco para câncer de mama, principalmente por história familiar positiva ou antecedente pessoal de câncer mamário. A idade é fator preditivo para o risco de câncer de mama. A doença maligna está presente em apenas 3% das mulheres com menos de 40 anos de idade com fluxo suspeito, e em 32% naquelas com mais de 60 anos. Na história clínica, deve constar a fase da vida reprodutiva em que a p......
...ios não hormonais. ACHADOS CLÍNICOS Anasarca deve ser considerada uma manifestação clínica de gravidade de uma patologia de base, frequentemente cardíaca, renal ou hepática. Sua investigação deve, portanto, permitir o correto diagnóstico do edema e sua causa. História Clínica Início e Evolução Geralmente se inicia nos pés e nas pernas (ortostático). Quando ocorre comprometimento precoc......
...to. A FCD é muitas vezes utilizada junto com outras drogas, como crack, cocaína o que torna difícil identificar os sinais de intoxicação. Os achados mais comuns são nistagmo e hipertensão (geralmente leves), que ocorrem em aproximadamente 60% dos casos. Os achados clínicos na intoxicação com drogas dissociativas são amplos e incluem comportamento biazarro, letárgico e por vezes agressivo e confuso......
...causa da síncope, mas alterações de sódio e potássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal; a glicemia também pode estar alterada na insuficiência adrenal, e hipoglicemia raramente pode ser causa de síncope. Os níveis de peptídeo natriurético do tipo B parecem ser preditivos para aqueles em risco de morbidade, além de indicar o diagnóstico de IC. Um estudo sugere que um nível >3......
...edicamento uma medida inútil para a maioria das medicações nessa classe. Fármacos como acebutolol, atenolol, nadolol e sotalol podem ser removidos por hemodiálise devido a fatores como menor ligação de proteínas, solubilidade em água e menor volume de distribuição. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica refratária, as medidas clínicas, medidas como circulação extracorpórea e balão intra-aórt......
... A monitoração próxima e repetida destes pacientes é importante, e o uso de escalas objetivas pode auxiliar o tratamento. Uma das escalas mais utilizadas é a CIWA-Ar – Revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale, desenvolvida para avaliar e monitorar a terapêutica dirigida por sintomas nestes pacientes (Tabela 2). Tabela 2. Escala CIWA-Ar Náuseas e vômitos 0 ......
...mitada, é encontrado em 60 a 90% dos pacientes; · anticorpo antitopoisomerase 1 (Scl-70): presente em 40 a 85% dos pacientes com a forma difusa. A presença deste anticorpo está mais associada com doença intersticial pulmonar e maior extensão de espessamento da pele; · anticorpos contra RNA polimerase I, II e III e fibrilarina: encontrados na forma difusa; · outros anticorpos são en......
...sofagite, mas a duração da doença está associada a aumento do risco para o desenvolvimento de complicações, como o aparecimento de esôfago de Barrett. Regurgitação, por sua vez, é definida como percepção de fluxo retrógrado de conteúdo gástrico na boca ou região de hipofaringe. Em geral, o conteúdo está misturado com pequenas porções de alimento. Outro sintoma importante é a disfagia, que costum......
...rurgia, juntamente com qualquer consulta nutricional ou dietética e serviços especializados de cuidado de ferimentos. No processo de simulação do rastreador, o hospital pode se concentrar na presteza com que cada um desses departamentos avaliou o paciente, aliviou sua dor, obteve uma história médica e fez planejamentos com segurança. A equipe que conduz essa simulação do rastreador também poderia ......
...uidado, tratamento e serviços para um paciente durante toda a sua permanência ou contato com um hospital, em vez de olhar para cada processo por que ele passa como eventos separados. Quanto à superlotação, a metodologia do rastreador ajuda os hospitais a identificar onde podem ocorrer entraves nos sistemas de cuidado que podem conduzir à superlotação. Para informações adicionais sobre a......
...ções, e um tratamentomais agressivo da hipertensão e intervenções cirúrgicas precoces são eficazes nesseúltimo estágio. Os estágios C e D incluem pacientes com disfunção cardíaca e ogrupo relativamente pequeno de pacientes que se tornam refratários às terapiasusuais, respectivamente. A Tabela 1 sumariza a classificação de pacientes com IC. Tabela 1: Classificação de pacientes com risco potencial d......
...ardíaca por via renal. Embora muitascondições, incluindo IC crônica, sejam associadas a níveis elevados de troponinade alta sensibilidade devido a injúria miocárdica crônica, esses ensaios podemser especialmente úteis quando negativos para excluir IAM em pacientes querelatam dor torácica.O ECG podediagnosticar o IAMCSST pela demonstração do supradesnivelamento do segmento ST.O segmento ST é o trec......
...a isso, algumas organizações colocam sinais específicos de procedimentos na porta da SC (p. ex., “Não entre: substituição de joelho em andamento”) a fim de manter os visitantes e infecções indesejáveis afastados. Antissepsia cirúrgica das mãos Embora as exigências para a higiene das mãos discutidas neste livro apliquem-se aos PASs no departamento de cirurgia, são necessárias higiene e prepara......
...ervation. Philadelphia: Lea & Febiger, 1968, pp. 517–531. 36. Association of periOperative Registered Nurses (AORN): Standards, Recommended Practices, and Guidelines. Denver, CO: AORN, 2008. 37. Foweraker J.E.: The laryngoscope as a potential source of cross-infection. J Hosp Infect 29(4):315–316, 1995. 38. Neal T.J., et al.: The neonatal laryngoscope as a potential source of cross......
...rus Norwalk-símile] e sapovírus [anteriormente denominados vírus Sapporo-símile]), adenovírus entéricos e astrovírus. A gastrenterite viral epidêmica é mais frequentemente causada pelo norovírus. Infecções por rotavírus Em 1973, Bishop et al. observaram ao microscópio eletrônico um vírus que media 70 nm, era constituído por 3 camadas e estava localizado junto ao epitélio duodenal de crianças ......
...articulações [Figura 3]. Uma hiperpigmentação difusa pode se estender sobre toda a superfície cutânea envolvida, sendo que áreas de hipopigmentação são também comumente observadas sobre as proeminências ósseas, como nas sobrancelhas e clavículas. Figura 1. Envolvimento severo das mãos de um paciente com esclerodermia de longa duração, com contraturas de flexão dos dedos relacionadas à f......
...cos III – grave VEF1/CVF < 70% A dispneia normalmente piora neste estágio e, muitas vezes, limita as atividades diárias das pessoas com DPOC. As exacerbações agudas geralmente começam a aparecer neste estágio. 30 % = VEF1 < 50% do predito Com ou sem sintomas crônicos IV – muito grave VEF1/CVF < 70% A qualidade de vida é muito comprometida neste estágio, as ......
...ord University Press; 2000. 29. Foa EB, Rauthbaum BO. Treating the trauma of rape: cognitive behavioral therapy for PTSD. New York: Guilford Press; 1998. 30. Meichenbaum D. A clinical handbook/practical therapist manual for assessing and treating adults with posttraumatic stress disorder (PTSD). Waterloo (ON): Institute Press; 1994. 31. Grayson J. Freedom from obsessive-compul......
...;25:906–11. 81. Gross CR, Limwattananon C, Matthees B, et al. Impact of transplantation on quality of life in patients with diabetes and renal dysfunction. Transplantation 2000;70:1736–46. 82. Prieto M, Sutherland DE, Goetz FC, et al. Pancreas transplant results according to the technique of duct management: bladder versus enteric drainage. Surgery 1987;102:680–91. Transplante de fígado e p......
...s. Mulheres: distúrbios menstruais, galactorreia e redução de libido são os sintomas mais importantes. Os distúrbios menstruais incluem amenorreia (primária ou secundária), oligomenorreia, menorragia ou redução da duração da fase lútea (que pode ser causa de infertilidade). Homens: os pacientes manifestam redução de libido, disfunção erétil, oligospermia ou azospermia. Metabolismo ó......
...ntes grávidas ou pacientes com insuficiência renal ou reação adversa prévia ao material de contraste. Avaliar a extremidade venosa dos EUA é outra opção; falta-lhe radiação ionizante e sua capacidade de diagnosticar TVP em um paciente com sintomas de EP equivale a diagnosticar a EP diretamente. No entanto, a sensibilidade diagnóstica da USG de membro inferior para EP é <40%; portanto, todos os......
... tratamento proposto é causa muito comum de descompensações. O problema da polimedicação pode complicar a adesão, especialmente em idosos, pessoas com múltiplas comorbidades e deprimidos. Caixas dispensadoras de medicação, rotuladas “manhã” e “noite” e a supervisão atenta de um cuidador podem ajudar na adesão. A pessoa com IC deve ser estimulada a trazer, em cada consulta, as medicações ......
...ervos individuais. Por exemplo, a oftalmoparesia que se observa nos casos de MG não é facilmente localizável em relação à disfunção no terceiro, quarto ou sexto nervo craniano.1 O envolvimento do músculo bulbar pode ser confundido com ELA com início bulbar, doença de Kennedy ou miopatias inflamatórias; entretanto, condições como ptose ou oftalmoparesia não estão presentes nesses distúrbios. Distr......
...Gestação/pílulas de controle da natalidade/terapia de reposição de estrogênio Condições hipercoaguláveis e distúrbios trombofílicos, como o fator V de Leiden, mutação no gene da protrombina e síndrome do anticorpo antifosfolipídico Consumo elevado de carnes vermelhas e consumo reduzido de verduras e frutas Viagens aéreas a longas distâncias ICC = insuficiência cardíaca congestiv......
...s Furtado de Albuquerque Cavalcanti. Já na metade do século XX, a esquizofrenia era considerada uma das doenças psiquiátricas mais devastadoras. Não havia tratamento efetivo. A maioria dos pacientes sofria pelo resto da vida com sintomas debilitantes e precisava de internação. As pesquisas realizadas no final do século XX definiram melhor a síndrome, demonstraram indícios de suas causas, escla......
...erca de três anos. Não há outros achados na história médica pregressa. Afirma não apresentar febre, emagrecimento, anorexia, sudorese, nem sintomas osteoarticulares. Também não há relato atual ou passado de exposição a substâncias orgânicas ou inorgânicas no trabalho ou na sua casa. Ao realizar exame físico, verificam-se eupneia, ausculta pulmonar com crepitantes finos teleinspiratórios em bases, ......
... permitir a expansão do tecido lesionado pela craniectomia. Além disso, pode-se utilizar medidas como hiperventilação, drenagem ventricular por meio de uma derivação ventricular externa (DVE) ou uso de manitol (0,25 a 1 g/kg aplicado rapidamente). O uso de barbitúricos é utilizado apenas em casos de falha das medidas iniciais. A indicação de anticonvulsivantes, hipotermia ou uso de corticosteroid......
..., ao longo de sete a 14 dias. Uma vez administrado o tratamento para rejeição aguda, a imunossupressão deve passar por uma avaliação completa de manutenção, a longo prazo, para ajustar as medicações e prevenir rejeições subsequentes. O ajuste pode requerer aumento dos níveis e dosagem do fármaco, substituição por novos fármacos ou até a adição de novas medicações. O papel do anticorpo do doador na......
...DQ também é um processo aprendido, no qual a memória de longo prazo ocorre do nível molecular ao comportamental. Isso não diminui a importância dos componentes ambientais e sociais no início, na manutenção e no tratamento da DQ, mas alerta para a necessidade de ponderação e encaminhamento dos fatores biológicos. Outra importante concepção é a de que boa parte dos TUS costuma apresentar curso crôn......
...aórtica ou na estenose aórtica que esteja progredindo para insuficiência cardíaca; esta última condição, também, produzirá congestão pulmonar. Ecocardiografia. Tanto a presença de uma valva aórtica bicúspide como a sua relevância hemodinâmica poderão ser determinadas pela ecocardiografia. Exames seriados serão úteis no acompanhamento da evolução da lesão e da função do ventrículo esquerdo. A di......
...primir o RVO com fixação. As crises de vertigem podem ocorrer em até metade dos pacientes com ASC6,29 em muitos casos desencadeadas pela posição.30 O nistagmo de batida para baixo persistente é visto com frequência após posicionar os pacientes com a cabeça pendente. A vertigem posicional e o nistagmo até podem ser os sintomas iniciais nestes pacientes. A maioria das síndromes de AE surge antes dos......
...stômago vazio. t Bepridil: pode aumentar o risco de arritmias cardíacas. O uso concomitante é contraindicado. t Carbamazepina: diminuição das concentrações plasmáticas do efavirenz e/ ou da carbamazepina. Considerar o uso de um anticonvulsivante alternativo, uma vez que não estão disponíveis recomendações de ajuste de dose. t Claritromicina: redução da concentração plasmática da claritromicina ......
...raves) desencadeada quando um indivíduo se expõe novamente a um produto que anteriormente já produziu no seu organismo elementos contrários (anticorpos) a esse produto. ANAFILACTOIDE Reação semelhante à reação anafilática (anafilaxia), só que acontece sem a exposição anterior ao produto; ocorre portanto logo na primeira exposição ao produto (cientificamente, embora igualmente grave, não é con......
...apacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) é muito comum, embora não específico de DPI. Embora pareça mais lógico pensar que a redução da difusão se deva a “espessamento” do espaço entre o alvéolo e o capilar, o mais importante determinante da redução do DLCO é o desequilíbrio ventilação-perfusão (distúrbio V/Q). Isso ocorre porque as regiões infiltradas e fibróticas apresentam redução da ......
...ar (lembrar que a atuação vasodilatadora dessas drogas é predominante na arteríola eferente, ocorrendo queda na pressão capilar glomerular) e sobre vias inflamatórias e fibrogênicas. Há trabalhos clínicos que demonstram claramente os efeitos benéficos da inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) na nefropatia diabética nos pacientes com DM tipo 1, tipo 2 e em outras nefropatias pr......
...riam de acordo com os tipos de fibrilas amiloides (Tabela 1). A amiloidose primária sistêmica (tipo AL) é uma discrasia de célula plasmática com envolvimento multissistêmico, progressão rápida e sobrevida curta. As fibrilas de amiloide são compostas de cadeia leve monoclonal. A mais encontrada é a l, numa proporção de 2:1 em relação à k. Usualmente afeta indivíduos com mais de 40 anos de idade, é......
...o em função da cooperação e da compreensão do paciente. Lembrar que pacientes mais idosos nem sempre tiveram acesso à escolarização, e podem apresentar problemas auditivos e visuais. PECULIARIDADES DO TRATAMENTO O manejo de pacientes idosos sob tratamento medicamentoso é mais difícil porque: 1. Existe a presença de outras doenças médicas. Exemplo: psicotrópicos com ação anticolinérgica ......
...enção a esses grupos. Da mesma forma, a letalidade é variável de acordo com o tipo de envenenamento, apresentando o acidente crotálico taxa três a quatro vezes maior que o botrópico, apesar deste ser o acidente de maior freqüência em todo o país. Os envenenamento por T. serrulatus são mais comuns em crianças abaixo de 14 anos. De modo geral, as manifestações sistêmicas e os óbitos são descritos p......
...onsultar um médico frente a qualquer sintoma suspeito (febre, placa na garganta, etc.). Na investigação dos comunicantes é indispensável: • preencher os campos da ficha de investigação da difteria referentes aos comunicantes; • coletar material de naso e orofaringe e de lesão de pele dos comunicantes, a fim de realizar cultura de Corynebacterium diphtheriae; • verificar a sit......
...es epilépticas refratárias ao tratamento clínico em adultos. Na EMT observam-se alterações anatômicas em estruturas temporais mesiais, em especial do hipocampo, levando a perda neuronal seletiva, brotamento de axônios de fibras musgosas, reorganização estrutural com formação de circuitos aberrantes (perda de circuitos inibitórios e formação de circuitos excitatórios) e neurogênese. Na epilepsia as......
...oartrite. · A presença de tenosinovite ou dermatite é comum na artrite gonocócica e rara nas artrites não-gonocócicas · A análise do fluido sinovial é o principal exame laboratorial para a avaliação das monoartrites agudas. Nas artrites sépticas, o fluido se apresentará de turvo a francamente purulento. · Na suspeita de artrite gonocócica, deve-se utilizar ágar-chocolate......
...de anticorpos dirigidos contra antígenos virais. Lembramos que os anticorpos que aparecem inicialmente e que indicam a ocorrência de infecção atual são aqueles da classe IgM. Os anticorpos da classe IgG surgem mais tardiamente, mas são duradouros, indicando infecção prévia pelo agente viral. Além destes, outros exames podem ser solicitados no paciente com sintomas poliarticulares agudos conforme......
...ting J, et al. The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients. JAMA 1983;249:751–7. 63. Kadan-Lottick NS, Vanderwerker LC, Block SD, et al. Psychiatric disorders and mental health service use in patients with advanced cancer: a report from the Coping with Cancer study. Cancer 2005;104:2872–81. 64. Mitchell AJ, Chan M, Bhatti H, et al. Prevalence of depression, anxiety, a......