... prolongada). dor crônica: de 10 a 150 mg por dia. síndrome do pânico: iniciar com 10 mg, em dose única diária (geralmente associado a um benzodiazepínico); ajustar a dose de acordo com a resposta clínica, descontinuando gradualmente o ben- zodiazepínico. O tratamento requer pelo menos 6 meses e durante o período de manutenção tenta-se reduzir progressivamente a dose. Limite de dose para adulto......
... excesso. •não suspender o produto sem contatar o médico; pode ser necessária a retirada gradativa (em torno de 2 semanas, particularmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pesado; adequar intensidade com o médico. •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: células sanguíneas; glicose (em ......
...do, particularmente o halotano. •pode, por aumentar o risco de hiperglicemia, exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode ter sua ação e os efeitos adversos aumentados por: bloque- ador do canal de cálcio; clonidina e guanabenzo (em uso conjunto, perigo de crise hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloquead......
...es com Covid-19 em antecipação à necessidadepotencial de aumento dos níveis de atendimento. Os sistemasde saúde e o serviço pré-hospitalar devem instituir políticas para orientar os provedoresna determinação da adequação do início e do término da RCP para pacientes com Covid-19,levando em consideração os fatores de risco do paciente para estimar probabilidadede sobrevivência. Estratificação e polí......
...inação ou a eliminação aumentada dos tóxicos, se indicada, e o fornecimentode terapia antídota específica, se indicado. Nãoexistem antídotos para todos os envenenamentos em potencial, e, portanto, oscuidados de suporte são a pedra angular do gerenciamento do paciente envenenado.Seguir os ?ABCs? básicos da ressuscitação, garantindo a proteção das viasaéreas e a adequação da ventilação, mantendo o s......
...u ultrassonografia intravascular pode ser útil.Placasrompidas, no entanto, não são exclusivas do IAM e são vistas em pacientes com anginae em pacientes assintomáticos. O momento da cineangiocoronariografia também éimportante, pois, após o tratamento, os achados podem mudar.O IAMT tipo2 pode ocorrer com ou sem DAC obstrutiva e em pacientes com coronáriasangiograficamente normais, como ocorre no vas......
... quando o diagnóstico de coma não é claro e /ou há suspeita de infecção do sistema nervoso central. Os principaiscomponentes de uma punção lombar são: -Mediçãoda pressão de abertura-Descriçãoda aparência do LCR (cor, turbidez, manchada de sangue)-Análisedo LCR: contagem de células (contagem de célulasbrancas e células vermelhas) Gram Glicose Proteína Cultura Deve-se considerarenviar amostras para ......
...iplos ou prolongados de taquicardiaventricular não sustentada. Aneurisma apical do ventrículo esquerdo comcicatriz regional, bem como fibrose miocárdica extensa vista como realce tardiode gadolínio na ressonância magnética cardíaca, foram adicionados àestratificação de risco.Se o riscopermanecer incerto, as características clínicas, como obstrução de fluxo no ventrículoesquerdo, podem servir como ......
...a não cardíaca. É definida comoum processo inflamatório do pericárdio e seus sintomas resultantes, com duraçãode não mais do que 1 a 2 semanas. Pode ocorrer em uma variedade dessas doenças,mas a maioria dos casos é considerada idiopática, representando 80% dos casosem países desenvolvidos. Usamos a expressão ?pericardite aguda idiopática? paradescrever os casos de pericardite aguda para os quais n......
...íaca (IC). O edema pulmonar pode ser ocasionado por outras condições, comoa síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). A taxa demortalidade de um ano para pacientes internados com EAP chega a 40%. As causasmais comuns de EAP incluem isquemia miocárdica, arritmias cardíacas (porexemplo, fibrilação atrial), disfunção valvar aguda e sobrecarga volêmica.Outras causas incluem embolia pulmonar, ......
...podem mostrar evidências de ingestão de hidrocarbonetos clorados, como tetracloreto de carbono ou clorofórmio, devido à natureza radiopaca de substâncias poli-halogenadas. TRATAMENTO Devem ser protegidas as vias aéreas e mantida a ventilação em pacientes que apresentam depressão respiratória e/ou depressão neurológica significativa. Edema dos lábios e língua devido ao efeito irritante ou l......
...rapia hiperbárica. Uma revisão da Cochrane de 2011 encontrou seis estudos clínicos avaliando o uso da terapia hiperbárica nesses pacientes, com dois mostrando diminuição de sequelas neurológicas, e os outros sem benefício. A justificativa racional para terapia com oxigênio hiperbárico vem de sua capacidade de reduzir os níveis de carboxi-hemoglobina; o uso de oxigênio hiperbárico em 2,5 atmosfera......
...ptores 5-NK1; já em relação ao uso de olanzapina, os eventos adversos mais comuns são sonolência, hipotensão postural e constipação. A administração de antagonistas de receptores 5-HT3 de forma isolada reduz ou impede a êmese em 50% dos pacientes. Essa redução aumenta para 70% quando o agente é administrado em combinação com dexametasona e para 84% em caso de um antagonista de receptor de NK1 ser......
...orção de unidades de plasma, plaquetas e concentrado de hemácias, respectivamente, de 1:1:1 ou 1:1:2. No sangramento agudo, os valores do hematócrito podem não representar o status verdadeiro do volume sanguíneo, pois são necessárias várias horas para o hematócrito diminuir. As diretrizes gerais para o início da transfusão sanguínea são: sangramento ativo continuado e falha na melhora da perfusão......
...a. A indução de metemoglobinemia é realizada pela administração de nitrito de amila, nitrito de sódio ou dimetilaminofenol. As ampolas de nitrito de amila são esmagadas e inaladas pelo paciente (por debaixo do nariz do paciente ou por meio do tubo endotraqueal) por 30 segundos. O nitrito de amila induz um aumento da metemoglobinemia de apenas 5%; portanto, é apenas uma medida temporária. Pode ser......
...lmente manifesta-se com início de forma súbita, alterações repentinas do estado de humor (irritabilidade, agressividade), confusão mental com rebaixamento do nível de consciência, desorientação têmporo-espacial e distúrbio de memória. A Tabela 3 apresenta, resumidamente, achados físicos do quadro de agitação psicomotora e as possíveis correlações clínicas e diagnósticas. Tabela 3: Exame físi......
...em bolus Hipertensão sem complicações cardíacas Hidralazina 5 a 10 mg em bolus Hipertensão maligna Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min Hipertensão e feocromocitoma Iniciar com fentolamina (não disponível) 1 a 4 mg em bolus A seguir: metoprolol ou 5 a 15 mg IV lento Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min BIBLIOGRAFIA 1. Reuler JB, ......
...Cada ml da solução de gluconato de cálcio à 10% tem 9mg de cálcio elementar e da solução de cloreto de cálcio o correspondente a 27 mg de cálcio elementar. Esta reposição deve ser feita em 10-20 minutos, diluída em solução de dextrose ou salina e preferencialmente administrada via acesso central. Reposições rápidas de cálcio, estão associadas a arritmias e até mesmo parada cardíaca. ......
...arrítmicos, vasodilatadores, etc.). Nas formas digestivas, pode ser indicado tratamento conservador (dietas, laxativos, lavagens) ou cirúrgico, dependendo do estagio da doença. Características Epidemiológicas A transmissão vetorial ocorre exclusivamente no continente americano, onde existem cerca de 12 milhões de infectados; no Brasil, existem cerca de 3 milhões de chagásicos. A forma de tran......
...rgânicos ou em tecidos. Sinonímia Tripanossomíase americana. Agente Etiológico Trypanosoma cruzi, protozoário flagelado da família Trypanosomatidae, caracterizado pela presença de um flagelo e uma única mitocôndria. No sangue dos vertebrados, apresenta-se sob a forma de tripomastigota e, nos tecidos, como amastigota. Vetores Triatomíneos hematófagos que, dependendo da espécie, podem......
... condições agudas (com dor em região de tireoide como a tireoidite aguda e subaguda) até condições em que nenhuma inflamação clínica é percebida. As tireoidites podem ser subdividas conforme mostra a Tabela 1. Tabela 1: Classificação das tireoidites conforme sua etiologia Infecciosas Tireoidite aguda (supurativa ou séptica) Tireoidite subaguda (granulomatosa, de células gigan......
...iloidose primária sistêmica e naquela associada ao mieloma múltiplo, a identificação de uma cadeia leve monoclonal pode auxiliar na suspeita diagnóstica, embora possa ainda ser negativa em 15 a 20% dos casos. A imunoeletroforese revela a presença de cadeia leve monoclonal, frequentemente lambda, na amiloidose primária sistêmica (tipo AL) ou da cadeia leve kappa na amiloidose secundária ao mieloma ......
...ctente. iodo + iodeto de potássio (solução de iodeto de potássio iodada) Interromper amamentação. Risco de bócio e hipotireoidismo para o lactente. iodopovidona Evitar. Iodo absorvido a partir de preparações vaginais pode ser encontrado no leite materno. isetionato de pentamidina Evitar o uso. isoniazida Monitorar a criança para possível toxicidade. Risco teórico de......
...o leite materno. -Dar preferência a medicamentos de aplicação tópica ou local e a tratamentos de curta duração. Medicamentos de uso prolongado podem alcançar níveis elevados no leite, representando maior risco potencial para o lactente. Nesse caso, considerar a possibilidade de realizar monitoria de níveis plasmáticos do fármaco no lactente, principalmente em tratamentos prolongados. A mãe deve ......
...de escolha para a maioria dos pacientes com TVP ou EP (grau de recomendação 1A). As contraindicações absolutas e relativas constam no Quadro 55.6. Os pacientes com TEV necessitam de terapia inicial adequada com anticoagulante, heparina ou heparina de baixo peso molecular (LMW), e também a longo prazo (em geral com varfarina) para prevenir recorrência da TEV. A administração de heparina LMW, uma o......
...de-se verificar hipoxemia inicialmente durante o exercício e, nos casos avançados, no repouso.1,2 A realização de fibrobroncoscopia e biópsia pulmonar geralmente não é necessária para estabelecer o diagnóstico das pneumoconioses, mas esses exames podem ser úteis nos casos em que os achados clínicos são duvidosos ou há suspeita de complicações, como neoplasia ou tuberculose. Nesse último caso, o m......
...enal, leucolinfopenia, FAN positivo e anti-DNA positivo. As linfadenopatias de aspecto reacional e as hepatoesplenomegalias, com significativo comprometimento sistêmico, fazem parte do quadro inicial de LES em muitos pacientes; porém a possibilidade de ocorrência de doenças infecciosas deve sempre ser considerada, assim como as neoplasias. Na condução desse caso, é necessário realizar avaliação co......
...roembolização pós-operatória através da inibição da ativação plaquetária mediada pelo ADP, mas outros estudos são necessários. Após a avaliação inicial em que se recomenda se é possível realizar a ultrassonografia com Doppler de carótida dentro de 24 horas da apresentação. Um ateroma da carótida é diagnosticada no ultrassom como uma estrutura focal invadindo o lúmen arterial por pelo menos 0,5 m......
... respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores, ou em quem se suspeitar de uma causa, que não a pericardite idiopática, devem ser hospitalizados para observação adicional, testes de diagnóstico e tratamento, indicados conforme necessário. Na última década, o uso de colchicina para pericardite aguda idiopática está estabelecida. verificou-se que a colchicina é eficaz na prevenção da recorr......
...em a toxicidade crônica de digoxina incluem BCCs, amiodarona, ß-bloqueadores, diuréticos, claritromicina, quinidina, procainamida e eritromicina. Em particular, a interação entre digoxina e claritromicina contribui para o aumento das internações por toxicidade de digoxina em pacientes idosos. Na toxicidade crônica, os sintomas neurológicos costumam ser mais pronunciados, mas os gastrintestinais c......
... é normal, as principais causas de dispneia incluem EP, infecção por pneumocystis jirovecii (a radiografia inicial pode ser negativa em 25% dos casos), obstrução de vias aéreas superiores, corpos estranhos, anemia e acidose metabólica. Se um paciente tiver taquicardia e hipoxemia, mas a radiografia de tórax e o ECG forem normais, exames de EP, anemia e acidose metabólica devem ser investigados. A......
...rana capilar pulmonar e liga-se à hemoglobina com 240 vezes mais afinidade que o oxigênio. Na intoxicação por monóxido de carbono, as concentrações de carboxi-hemoglobina são dependentes da concentração de monóxido de carbono e oxigênio no meio ambiente. Normalmente, o monóxido de carbono está presente no ar em concentrações de 0,001% ou menos, com concentrações mais aumentadas em áreas urbanas. ......
... resultando em lesões hepáticas, renais e cerebrais e coagulopatia. O risco de toxicidade da maioria dos agentes anticolinérgicos é relacionado à dose. Por exemplo, a gravidade da sobredosagem de difenidramina correlaciona-se com a quantidade ingerida, com sintomas moderados após ingestão de 300mg e 7,5mg/kg em crianças e sintomas severos vistos somente após ingestões de 1.000mg ou mais em adulto......
...longado parenteral desses agentes em doses >1mg/kg/dia pode causar intoxicação por propilenoglicol, o que pode acarretar acidose metabólica grave (acidose láctica), nefrotoxicidade e estados hiperosmolares. Outra complicação descrita é a necrose de tecidos moles por extravasamento, hemólise e arritmias cardíacas, além de convulsões e falha em múltiplos órgãos. Um importante marcador da intoxic......
...não é uma complicação comum da doença diverticular. As ectasias vasculares incluem malformações arteriovenosas e angiodisplasias do colo. As ectasias vasculares também podem estar presentes no intestino delgado, sendo difíceis de diagnosticar. O desenvolvimento de ectasia vascular no intestino grosso parece ocorrer devido a um processo crônico, aumentando a prevalência com o envelhecimento. Exist......
...ão. A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma complicação rara, mas potencialmente fatal da terapia com fármacos antipsicóticos. Na maioria das vezes, ocorre logo após o início da terapia ou depois de um ajuste de dose, e a concentração sérica da medicação antipsicótica está, geralmente, dentro da faixa terapêutica, não sendo, portanto, causada por dose excessiva. A incidência é de, aproximadam......
...pção escarlatiniforme generalizada e uma dermatite esfoliativa. Diagnóstico O diagnóstico depende da história de exposição, dos achados pulmonares, dos testes laboratoriais e da radiografia de tórax. A oximetria de pulso é útil para avaliar o estado da oxigenação, e a gasometria arterial pode ser usada para avaliar a ventilação e o estado acidobásico. O monitoramento do ritmo cardíaco e um......
...lcalina podem ser manejados sem endoscopia inicialmente. Em pacientes hipotensos, fluidos intravenosos, se necessário derivados do sangue, devem ser administrados. As ingestões intencionais estão associadas a maiores graus de lesão gastrintestinal, com ou sem sinais clinicamente óbvios. Embora a lesão esofágica grave possa ocorrer na ausência de queimaduras orais, praticamente todas as crianças c......
...efere-se à perda de sangue com origem no trato digestivo distal ao ligamento de Treitz. A HDB é um problema relativamente comum em medicina de emergência, em geral manifestando-se como hematoquezia, podendo ter evolução grave, embora, na maioria dos casos, o prognóstico é relativamente bom com interrupção espontânea do sangramento em 80 a 85% dos casos e mortalidade de 2 a 4%. Preditores de compl......
... testes toxicológicos na ingestão de benzodiazepínicos são de valor limitado, e boa parte dos testes urinários não conseguem detectar a sua presença. Os níveis séricos de benzodiazepínicos não se correlacionam bem com o estado clínico; portanto, a mensuração do nível sérico não é rotineiramente indicada. O teste qualitativo com telas de medicamentos de urina é tipicamente projetado para identifica......
...uem que todos os pacientes devem receber um exame de triagem médica e ser estabilizados antes que a transferência seja considerada. Também deve haver aceitação explícita da transferência pelo hospital receptor. No Brasil, isso nem sempre é necessário, pois a lei da vaga zero permite a transferência do paciente independentemente da aceitação pelo hospital receptor. Coordenação O melhor aten......
...tratamento de pacientes com transtorno bipolar ou esquizofrenia. Doses de 20mg, IM, são comparáveis a 5mg de haloperidol, IM. Em um estudo comparativo direto, a ziprasidona, IM, mostrou aumentar o QTc em, aproximadamente, 9 a 14ms mais do que quatro outros agentes antipsicóticos, incluindo o haloperidol. A quetiapina é um antipsicótico específico que mostrou benefícios para a agitação associada a......
... estratégia alternativa, como tratamento médico, stent ou bypass. A endarterectomia prévia é relevante porque a restenose no primeiro ano pode resultar de hiperplasia miointimal em vez de aterosclerose. A presença de doença do tecido conectivo, como síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos ou displasia fibromuscular, é importante porque predispõe dissecção, que geralmente é manejada de forma ......
...ticular.A síncoperepresenta cerca de 1 a 3% das visitas ao departamento de emergência (DE) porano e 2 a 6% das internações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814pacientes foram seguidos por 17 anos, e 10,5% relataram síncope. Outro estudodemonstrou que o risco durante a vida de apresentar um episódio de síncope é de19%. Episódio de síncope no ano anterior é o melhor preditor de reco......
...urológico em pacientes com suspeita de lesão cerebral traumática. Empacientes que precisam de intubação, deve-se realizar imobilização em linhaquando o colar cervical for removido durante a intubação e reaplicar após aintubação. Deve-se tentar resolver rapidamente as outras lesões encontradaspara não adiar a resolução de TC de crânio em pacientes com suspeita de lesãocerebral. Pneumotórax e Hemot......
... substâncias inaladas. O amoníaco provocalesão alcalina, em oposição ao dióxido de enxofre e ao cloro gasoso, que podemprovocar a corrosão ácida. As queimaduras químicas também podem causar lesões pormeio de outros mecanismos ? por exemplo, a acroleína provoca a formação deradicais livres e a desnaturação de proteínas. Diagnóstico da Lesão Inalatória Ossinais clínicos e a história do paciente são ......
...ença dehemorragia para fora do espaço intrapericárdico pode levar a alívio parcial dotamponamento. O quadro clínico pode piorar dependendo da pressão, do volume intrapericárdicoe da perda total de sangue. O pulso paradoxal é definido como queda excessiva na pressão sistólica durante a fase inspiratória do ciclorespiratório. Esse sinal pode ser uma pista adicional para a presença de tamponamentope......
...a A).· No caso de pacientes com PAS entre 150 e 220 mmHge sem contraindicação para tratamento pressórico, a diminuição para níveis dePAS de 140 mmHg é segura (Classe I, nível de evidência A) e pode ser eficazpara melhorar o resultado funcional (Classe IIa, nível de evidência B). Essa reduçãopode ser realizada em até 6 horas.· Os pacientes devem realizar a monitorizaçãoini......
...umdistúrbio neurodegenerativo de etiologia imprecisa. A fisiopatologia écomplexa, com placas neuríticas ou amiloides da proteína tau e emaranhadosneurofibrilares. No entanto, a relação entre esses achados e a síndrome clínicada doença de Alzheimer não é completamente compreendida. Outras doençasneurodegenerativas têm suas próprias patologias únicas. A demência vascular éresponsável pelo segundo ma......
...mente, 70% das exacerbações da DPOC. As infecções virais e bacterianas causam a maioria das exacerbações, enquanto as bactérias atípicas são uma causa relativamente incomum. Os 30% restantes são devidos a poluição ambiental, embolia pulmonar (EP) ou etiologia desconhecida. Algumas exacerbações da DPOC de etiologia desconhecida podem estar relacionadas a outras condições médicas, como isquemia mio......