...ria; antidepressivo tricíclico; inibidor da recaptação da norepinefrina]. Para que serve depressão mental; dor crônica; enurese; fobia; síndrome obsessivo-compulsiva; síndrome do pânico. Como age aumenta as concentrações sinápticas de norepinefrina e/ou serotonina no sistema nervoso central; a longo prazo parece haver também maior resposta aos estímulos adrenérgicos e serotoninérgicos. A......
...sibilidade às doses usuais. Paciente com diminuição da função do fígado ou grave dos rins: as doses precisam ser ajustadas. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2° ou 3° grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 batimento......
... cardiomiopatia hipertrófica: 20 a 40 mg, 3 ou 4 vezes por dia: ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Idosos: podem ser mais propensos às reações adversas do produto. Cápsula de liberação prolongada •engolir inteiro, sem abrir ou mastigar. •procurar tomar sempre à mesma hora do dia. Adultos hipertensão: 80 mg, em dose única diária; ajustar a dose gradativamente até 160 mg, em d......
...políticas de risco devem ser comunicadas aospacientes durante os objetivos das discussões sobre cuidados.Nãoexistem dados suficientes para recomendar RCP extracorpórea em pacientes com Covid-19.Empacientes negativos para Covid-19 ou que não apresentam suspeita da doença, asressuscitações para PCR devem prosseguir de acordo com o padrão. Parada Cardíaca Fora do Ambiente Hospitalar Dependendoda prev......
...eas estiverem comprometidas ou em risco de se tornarem assim, ouse o esforço respiratório for insuficiente para manter a ventilação adequada, aintubação é geralmente o curso preferido.Énecessário obter acesso vascular, com cateteres venosos periféricos e centrais,bem conhecidos dos profissionais. As linhas intraósseas também são pontos deacesso viáveis ??da perspectiva toxicológica, porque não há ......
...anças nas medidasseriadas são maiores no IAM tipo 1, em comparação com o IAM tipo 2. Existesobreposição suficiente, no entanto, para que nem os valores absolutos nem asalterações seriais de troponina (delta de variação) diferenciem o IAM tipo 1 doIAM tipo 2 ou a lesão miocárdica.Um desafioadicional é que os pacientes que se apresentam tardiamente após o início dossintomas podem não manifestar aume......
... com febre ou características de sepse. Imagemurgente do cérebro é extremamente importante, especialmente se a causa do comanão for óbvia. Se a causa do coma não for óbvia desde o início rápido atomografia computadorizada (TC) do crânio é a modalidade de imagem inicial deescolha para excluir patologias comuns, como hemorragia subaracnóidea, hematomasubdural, acidente vascular cerebral ou lesões de......
...de 20 milhões de pessoas em todo omundo, muito além da população que inicialmente foi considerada afetada. Adoença pode ocorrer em diferentes grupos étnicos e raças e afeta ambos os sexosigualmente. Sua expressão clínica não parece variar substancialmente de acordocom as características demográficas.A MH éherdada em um padrão autossômico dominante, associada a mutações em 11 ou maisgenes que codif......
...co e Diagnóstico DiferencialPara o diagnóstico de pericardite, é necessária a presença de pelo menos doisdos seguintes achados: dor torácica, atrito pericárdico, alteraçõeseletrocardiográficas e presença de efusão pericárdica nova.O diagnóstico diferencial da dor torácica é extenso. Diagnósticosmais facilmente confundidos com pericardite incluem pneumonia com pleurisia,embolia pulmonar/infarto, os......
...pacientes com uso crônico de betabloqueadores. Seguimento A causasubjacente do EAP deve ser tratada. Isso inclui revisão dos medicamentos paraverificar se algum deles, como corticosteroides, anti-inflamatórios, verapamilou diltiazem, pode ter contribuído para o problema. Monitoramento adicional,incluindo pesagem diária, e mensuração de eletrólitos séricos e função renaltambém são recomendados.Uma ......
...o, o tetracloreto de carbono causa necrose centrolobular do fígado semelhante à toxicidade do acetaminofeno. Os metabólitos dos radicais livres desses agentes causadores da peroxidação lipídica são aparentemente responsáveis ?pela destruição hepatocelular. O curso temporal da disfunção hepática com exposições agudas parece semelhante ao da hepatotoxicidade do acetaminofeno em 24 a 48 horas após a......
... 40% dos casos, com sintomas de 3 a 240 dias após a exposição; as manifestações incluem alterações de personalidade, déficits cognitivos, alterações de movimento e, às vezes, até déficits motores focais. Essas manifestações têm pobre correlação com os níveis de carboxi-hemoglobina, sendo que os déficits podem persistir por mais de 1 ano. As hemorragias retinianas foram relatadas em pacientes com ......
...mida. Das novas medicações antagonistas do receptor 5-NK1, o netupitant tem a vantagem de ter meia-vida de 90 horas e elevada afinidade de ligação. O esquema netupitant-dexametasona foi superior à combinação palonosetrona-dexametasona para a prevenção da êmese induzida por Qt em pacientes recebendo medicações altamente emetizantes, sendo a eficácia clínica mantida ao longo de vários ciclos de ......
...radamente de fontes gastrintestinais altas em 10 a 14% dos casos. Os fatores que sugerem uma fonte gastrintestinal alta causando hematoquezia incluem anemia e história prévia de HDA. A aspiração nasogástrica tem baixa sensibilidade e valor preditivo negativo para HDA. Em um estudo, 15% dos pacientes com hematoquezia tinham aspirado nasogástrico negativo, mas tinham uma fonte de sangramento no tra......
...no músculo. O tiossulfato serve como um doador de enxofre na reação catalisada pela rhodanesa, que converte o cianeto em tiocianato, que é uma molécula solúvel em água e excretada na urina. Outra via para a desintoxicação do cianeto envolve a hidroxocobalamina, precursor da vitamina B12. A hidroxocobalamina circulante combina-se com cianeto para formar cianocobalamina, que é excretada com seguran......
...ve estar pronta e ser realizada logo que possível, caso o paciente continue agitado após a contenção. 8. O paciente deve ser mantido sob observação constante, para monitoração de sua segurança e conforto. Sinais vitais devem ser controlados a cada 30 a 60 minutos. 9. Após o efeito da contenção química, remover as contenções de um membro de cada vez. Advertência: em caso de suspeit......
...tos lacunares ou mesmo encefalopatia hipertensiva. Tratamento Tabela 2: Anti-hipertensivos parenterais Indicação clínica Droga de escolha (EV) Dose Redução de hipertensão aguda grave Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min Hipertensão e isquemia miocárdica Nitroglicerina 0,25 a 5 mcg/kg/min Hipertensão, isquemia miocárdica e taquicardia Metopro......
...ósforo, o que sugere o diagnóstico de hipoparatireoidismo, provavelmente secundário a realização de tireoidectomia. O paciente apresenta ainda diminuição da concentração de magnésio e quando este está diminuído temos diminuição da ação do PTH, o que piora a hipocalcemia. As principais causas de hipocalcemia são citadas na tabela 1. Tabela 1: causas de hipocalcemia Causas associadas c......
... · Forma digestiva - Exames compatíveis com megaesôfago ou megacólon; · Forma associada - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica e algum tipo de mega. MEDIDAS DE CONTROLE Transmissão Vetorial Controle químico do vetor (inseticidas de poder residual) em casos onde a investigação entomológica indique haver triatomíneos domiciliados; melhoria habitacional em áreas de alto risc......
...egalia e febre; há relatos de icterícia, equimoses e convulsões devidas à hipoglicemia. Meningoencefalite costuma ser letal. Pacientes imunodeprimidos, como os portadores de neoplasias hematológicas, os usuários de drogas imunodepressoras, ou os coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida, podem apresentar reativação da Doença de Chagas, que deve ser confirmada por exames para......
...ntes em 1 ano e 50% em 7 anos. Paciente realizou USG que mostrou glândula difusamente aumentada, cintilografia de tireoide com captação diminuída e altos títulos de tireoglobulina de anticorpos anti-TPO. O TSH encontrava-se suprimido e os níveis de T4 livre e T3, aumentados. Paciente apresentando USG com tireoide aumentada e captação diminuída da tireoide, sugerindo processo inflamatório local. ......
...sta forma de amiloidose. O depósito pulmonar ocorre em aproximadamente 90% dos casos e determina quadro de dispneia progressiva. O comprometimento hepático normalmente não leva à perda de função, apesar de levar à hepatomegalia. Alterações gastrintestinais como má absorção, diarreia e obstrução também podem ser encontradas. Um sinal fácil de observação e que apresenta um importante valor prediti......
...documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Apêndice B Apêndice B (Livre) APÊNDICES Formulário Terapêutico ......
...rmaco alcançar o leite materno em baixas concentrações. citrato de tamoxifeno Evitar. Pode suprimir a produção láctea. clofazimina Pode alterar a cor do leite, com possibilidade de alterar reversivelmente a cor da pele do lactente. clorambucila Evitar amamentar. cloranfenicol, palmitato e succinato sódico de cloranfenicol Pode causar mielossupressão em lactentes. A ......
...ia precoce a 1/200 por ano na oitava década. A história familiar é útil para determinar se há uma predisposição genética e o quanto essa predisposição parece ser forte. A maioria dos pacientes desenvolve TVP após algum evento incitante, como trauma, cirurgia ou imobilização prolongada. Entretanto, um paciente com um distúrbio que causa hipercoagulabilidade pode apresentar eventos trombóticos séri......
...o. Em uma forma menos comum de asma, sem período de latência, os sintomas apresentam-se algumas horas após a primeira exposição. A anamnese pode possibilitar a identificação dos agentes desencadeadores da asma no ambiente de trabalho. O exame físico pode ser normal ou apresentar sinais relacionados à broncocontrição nos casos de crise ativa ou recente.1,2 Diagnóstico Pneumoconioses O diagnós......
...olinfopenia, FAN positivo e anti-DNA positivo. As linfadenopatias de aspecto reacional e as hepatoesplenomegalias, com significativo comprometimento sistêmico, fazem parte do quadro inicial de LES em muitos pacientes; porém a possibilidade de ocorrência de doenças infecciosas deve sempre ser considerada, assim como as neoplasias. Na condução desse caso, é necessário realizar avaliação complementar......
...ler antes da indicação de endarterectomia. Um estudo demonstrou que exames não invasivos têm sensibilidade de 86% para detecção de estenose angiográfica entre 70 e 99%. Melhoras na tecnologia de tomografia computadorizada com multidetectores levaram à melhoria da acurácia diagnóstica. Aterosclerose carotídea sintomática é mais problemática porque a medição de estenose é menos acurada. Quando esc......
...lizar outras etiologias. A ecocardiografia também é útil em verificar se existe miocardite associada grave o suficiente para alterar a função ventricular. Raramente é necessário realizar outros exames de imagem. A ressonância magnética do miocárdio (MRI) pode ser útil na detecção de espessamento pericárdico. Tratamento Poucos estudos randomizados foram dedicados ao diagnóstico ou manejo das d......
... O uso de medicações como os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) que alteram atividades de glicoproteínas pode aumentar as concentrações séricas de digoxina. Manifestações Clínicas Na avaliação dos pacientes, é fundamental determinar o agente, o tempo de ingestão e outras medicações associadas, bem como as comorbidades e se o paciente já fazia uso crônico da medicação. Os indivíduos c......
...leurítica aguda ser a característica da pericardite aguda e do pneumotórax, os pacientes com dor torácica pleural no ambulatório podem ter dor de padrão pleurítico devido à infecção viral aguda do trato respiratório. A dor torácica, que antecede a dispneia, sugere isquemia coronariana e EP. Quando associada a sibilos, a dispneia ocorre devido ao broncoespasmo; causas potenciais incluem asma e dis......
...ido de carbono. A imagem radiográfica do tórax é pouco útil e auxilia mais na investigação de diagnósticos alternativos. A TC de crânio é um exame recomendado rotineiramente por alguns autores e também serve para investigação de diagnósticos alternativos, mas, em alguns casos, achados como hemorragias na região de globo pálido e, menos frequentemente, da substância branca cortical podem ajudar a ......
...ade anticolinérgica. O Quadro 1 contém as medicações com ação anticolinérgica. Quadro 1 MEDICAÇÕES COM AÇÃO ANTICOLINÉRGICA · Antidepressivos tricíclicos · Anti-histamínicos · Etanolaminas · Etilenodiaminas · Alquilamines · Piperazinas · Fenotiazinas · ......
...ria dos benzodiazepínicos, como oxazepam ou temazepam, e não o composto original. Dependendo da especificidade do anticorpo usado no imunoensaio, podem ocorrer testes falso negativos, principalmente com o midazolam. Um painel de benzodiazepina na urina pode, em geral, detectar um agente de ação curta (por exemplo, lorazepam) até 3 dias e um agente de ação prolongada (por exemplo, diazepam) até 30......
...e à perda de sangue com origem no trato digestivo distal ao ligamento de Treitz. A HDB é um problema relativamente comum em medicina de emergência, em geral manifestando-se como hematoquezia, podendo ter evolução grave, embora, na maioria dos casos, o prognóstico é relativamente bom com interrupção espontânea do sangramento em 80 a 85% dos casos e mortalidade de 2 a 4%. Preditores de complicação ......
... anticolinérgicos puros é menos provável de ocorrer nesses pacientes. A acatisia é caracterizada por uma sensação de inquietude e inabilidade de permanecer parado, e é uma das manifestações características da intoxicação aguda por antipsicóticos, mas não costuma ocorrer nas intoxicações graves. As reações distônicas agudas podem causar grande desconforto, ocorrendo em 30% dos casos na região cerv......
...nte. Os sintomas normalmente começam a remitir em 2 a 5 dias, exceto no caso de pneumatoceles e pneumonias lipoides, cujos sintomas podem persistir por semanas a meses. Uma radiografia inicial em um paciente sintomático pode ser normal. O achado radiológico mais comum é infiltrado bilateral nas bases com envolvimento multilobar frequente e envolvimento do pulmão direito mais frequentemente. As a......
...dem a causar mais lesões gástricas. As propriedades físicas da formulação do produto (isto é, líquido, gel, granular ou sólido) podem influenciar a natureza do contato com o tecido e a lesão. Após a ingestão, os agentes cáusticos sólidos ou granulares muitas vezes lesionam a orofaringe e o esôfago proximal, enquanto que as ingestões de álcalis líquidos são caracterizadas por lesões esofágicas e g......
...seiro no exame retal inicial, hematócrito inicial <35%, síncope e hipersensibilidade abdominal significativa. O uso de ácido acetilsalicílico ou de medicações anti-inflamatórias não esteroidais (preditivo de hemorragia diverticular) e mais de duas condições comórbidas são fatores de risco para evolução desfavorável. Embora a maioria dos pacientes relate queixas de hematoquezia ou melena, os pa......
...mográficas (idade avançada) e tratamento concomitante com medicações que afetam o metabolismo (estrógenos, etanol, cetoconazol, cimetidina e fenitoína). A conjugação é um processo rápido que geralmente produz metabólitos inativos. Exemplos de agentes que sofrem conjugação incluem principalmente lorazepam, oxazepam e temazepam. Esses agentes podem ser mais seguros em pacientes com disfunção hepáti......
...grande número de leitos de unidade de cuidados críticos. A decisão de evitar os hospitais mais próximos e encaminhar o paciente para um centro de especialidades ou a um hospital com uma grande capacidade de cuidados intensivos, muitas vezes a distâncias maiores, não é simples. Embora os hospitais especializados geralmente tenham mais recursos, transportar um paciente instável para um DE em um hosp......
...s em combinação com outros agentes (exceto a olanzapina). O efeito adverso mais comum do lorazepam ou outros benzodiazepínicos é a sedação. O lorazepam pode causar depressão respiratória e hipotensão, particularmente com administração repetida e de alta dose. Outro efeito adverso notável é a agitação paradoxal, ou ativação ou piora da confusão, mais comumente observada em pacientes com delirium e......
... Tumor do corpo carotídeo. Manejo Todos os pacientes sintomáticos que tiveram AVC isquêmico sintomático, AIT ou amaurose fugaz devem ser manejados clinicamente. O ácido acetilsalicílico deve ser prescrito diariamente, assim como as estatinas. Com relação à dose, um estudo encontrou menor taxa de AVC, IAM e morte aos 3 meses com dose baixa (80?325mg) em vez de dose alta (650?1.300mg) ......
...cardíaca absoluta que produzaprevisivelmente síncope. Os sintomas dependem da capacidade do sistema nervosoautônomo de compensar a diminuição do débito cardíaco e da presença ou não dedoença cerebrovascular subjacente. Distúrbioshidreletrolíticos podem ocorrer variando desde um distúrbio hidreletrolítico, comona hipomagnesemia (por exemplo, torsades de pointes), ou hipocalemia. Asarritmias às veze......
...ssuscitação e tratamento simultâneos. Lesões específicas que deveriam serimediatamente identificadas e tratadas durante a pesquisa primária incluemobstrução das vias aéreas, pneumotórax hipertensivo, hemorragias maciças,pneumotórax aberto, tórax instável e tamponamento. Depois de avaliar as viasaéreas do paciente, respiração e circulação, deve-se realizar um exame maiscompleto da cabeça aos pés (a......
...osteroides inalatórios foi recomendadapara a prevenção profilática do edema da via aérea superior. Estudos sobre ouso profilático de corticosteroides inalatórios não mostraram nenhuma melhoranas taxas de mortalidade, sugerindo que essa aplicação em particular deve serevitada. A dexametasona, por exemplo, é associada com aumento do risco deinfecções. Em contraste, há evidências para o tratamento co......
...ma torácico. Osintoma mais comum é a dor interescapular ou retroesternal, sendofrequentemente encontrada na dissecção aórtica não traumática, mas presente emapenas 25% dos pacientes com ruptura traumática da aorta. Outros sintomasdescritos na literatura, raramente incluem dispneia resultante de compressãotraqueal e desvio da traqueia, estridor ou rouquidão causados ??pela compressãodo nervo laríng......
...60 mL. Uma possível causa de HIP é a ruptura de umaneurisma intracraniano (em caso de HSA), que pode ser espontânea, precipitadapor esforço ou secundária à hipertensão. Cerca de 1 a 2% da população adultaapresenta um aneurisma intracraniano não roto, porém em torno de 1% apresentaruptura, e é necessário saber selecionar os pacientes para obliteraçãoprofilática do aneurisma.Os maisimportantes fator......
...rmente, é umexemplo de síndrome supratentorial. Frequentemente, no entanto, grandes lesõessupratentoriais agudas são vistas sem as características consistentes comherniação do lobo temporal. O coma pode também resultar da diminuição daperfusão cerebral secundária ao aumento da PIC. Alterações reflexas na pressãoarterial e na frequência cardíaca podem ser observadas com aumento da PIC oucompressão ......
...ulmonar imediatamente após a internação (em 4 semanas) reduziu a reinternação hospitalar, mas uma heterogeneidade significativa foi observada entre os estudos. A participação na reabilitação pulmonar mais de 4 semanas após uma exacerbação não parece reduzir as exacerbações, embora tenha outros benefícios. Em um estudo randomizado, 389 pacientes hospitalizados com uma exacerbação aguda de DPOC for......