...sicóticos Prejuízo cognitivo, sintomas extrapiramidais, quedas, pneumonia aspirativa Gingko biloba Diminui tempo de coagulação, agitação Glicocorticooides Depressão, mania, psicose Se o paciente se queixa de estar “dopado”, impõese a pesquisa de intoxicação medicamentosa. Alguns remédios produzem quadros clássicos quando em doses mais altas, como náusea e distorção da percep......
...protocolo de condutas, apresentado a seguir, frente a todo paciente com suspeita de dengue. Nele, propõe-se uma abordagem clínico-evolutiva, baseada no reconhecimento de elementos clínico-laboratoriais e de condições associadas que podem ser indicativos de gravidade, com o objetivo de orientar a conduta terapêutica adequada para cada situação. 2 ESPECTRO CLÍNICO A infecção pelo vírus da dengu......
... apenas uma mutação para ITRNN confere resistência completa ao efavirenz e à nevirapina. Em conseqüência disso, a barreira genética dos esquemas contendo IP/r também é maior. O estudo que comparou lopinavir/r com efavirenz em esquema de terapia inicial mostrou que a falha virológica (decorrente de mutações de resistência) foi mais freqüente com o esquema baseado em efavirenz (Riddler et al., 2006)......
...mostras Clínicas Laboratório de Hantavírus e Rickettsioses da Fundação Oswaldo Cruz – Fiocruz/RJ Estados: Rio de Janeiro, Bahia, Distrito Federal e Goiás Laboratório Central de Saúde Pública de Minas Gerais – Lacen/MG Estados: Minas Gerais e Espírito Santo Laboratório Central de Saúde Pública de São Paulo – Lacen/SP Estados: São Paulo, Paraná, Santa Catarina e Mato Grosso do Sul Os demai......
...oso, transmitido de pessoa a pessoa por meio de gotículas ou contato direto com objetos recentemente contaminados por secreções nasofaríngeas. O paciente é mais infectante durante as 24 horas anteriores ao início dos sintomas e durante o período mais sintomático. O período de incubação é geralmente de 1 a 3 dias, sendo característico o adoecimento de várias pessoas ao mesmo tempo, especialmente em......
... mais, com início entre o 5º e 12º dias após a vacinação e duração média de um a dois dias, podendo chegar até cinco dias; • exantema – cerca de 5% das pessoas que recebem a vacina pela primeira vez poderão apresentar exantema com início no 7º ao 10º dia após a vacinação, que dura de dois a quatro dias; • cefaléia ocasional, irritabilidade, conjuntivite ou manifestações catarrais obser......
...splênica. · Diagnóstico: exame parasitológico de fezes pelo método de Kato-Katz, com sensibilidade de 94% para 4 exames. Biópsia de válvula retal é o padrão-ouro para o diagnóstico, mas pode ser substituída por 6 exames parasitológicos pelo método de Kato-Katz. · Tratamento: praziquantel é a droga mais utilizada mundialmente para o tratamento, mas oxaminiquina também é opção aceit......
...ção errática da levodopa. Efeitos Adversos Efeitos colaterais agudos incluem náuseas, vômitos e hipotensão. O uso de domperidona 10 a 20 mg 30 minutos antes da dose de levodopa pode minimizar os efeitos de náuseas e vômitos, porém tem pouco efeito sobre a hipotensão. O uso crônico de levodopa está associado a complicações motoras, como flutuações e discinesias. Podem ocorrer outros sintomas......
...é a semana epidemiológica 47, que terminou em 28 de novembro de 2009, casos de influenza provocados por este agente haviam sido confirmados laboratorialmente em 207 países, incluindo 8.768 óbitos. Para o enfrentamento dessas situações, planos para as fases de contingência e mitigação do problema foram elaborados e vêm sendo sistematicamente atualizados pelo Ministério da Saúde com base nas orienta......
...É essencial excluir essa hipótese logo no início da avaliação de um paciente que aparentemente seja comatoso. As informações financeiras estão no final deste capitulo, antes das referências. Esse cenário devastador, produzido por alguma lesão estrutural aguda na ponte ventral, não permite que os pacientes movimentem qualquer membro ou mesmo que faça caretas, porém, mesmo assim, ess......
... de risco HAS, DM e idade avançada. Embolia A embolia pressupõe a oclusão de um vaso secundário ao acúmulo de um material (ar, trombo, placa de colesterol, vegetação, gordura, células tumorais) formado proximalmente ao vaso ocluído. Essa embolia pode ser decorrente de uma placa aterosclerótica de grandes vasos (embolia artério-arterial), do coração ou mais raramente de veias profundas q......
...lguns pacientes podem não responder ou a doença poderá até agravar com o uso crônico. Alguns pacientes respondem favoravelmente em vários graus a medicamentos como a 3,4-diaminopiridina (3,4-DAP), albuterol ou efedrina.52 Síndrome Miastênica de Lambert-Eaton A síndrome miastênica de Lambert-Eaton (SMLE) é o segundo distúrbio mais comum na JNM e resulta do envolvimento de VGCCs pré-sináptic......
...ões primárias causadas pelas espécies Fusarium envolve algumas medidas ambientais que poderiam prevenir infecções produzidas por outros tipos de mofo em paciente de risco. De maneira geral, os pacientes com neutropenia crônica ou que forem receber terapia mielossupressiva devem lavar as mãos regularmente, e evitar manter contato com o solo ou inalar poeira. Em casos de terapia mielossupressiva, af......
...o outro. Essas reações ocorrem contra os determinantes do HLA principal. Mesmo quando duas pessoas que não sejam gêmeos idênticos tiverem tipos idênticos de HLA, os peptídeos endógenos apresentados pelos antígenos HLA serão diferentes, disparando respostas contra os determinantes do HLA menos importante. Os genes que codificam o HLA de classe I (HLA–A, HLA–B e HLA–C) e de classe II (HLA–DP, HLA–D......
...s níveis de transaminases, fosfatase alcalina e bilirrubina, bem como aumento do tempo de protrombina. Alguns pacientes podem desenvolver hepatite severa com icterícia.5 Outros órgãos internos também podem ser afetados, como os rins (p. ex., vasculite e nefrite intersticial), o sistema nervoso central (p. ex., encefalite e meningite asséptica) e os pulmões (p. ex., pneumonite intersticial, síndrom......
... Emerg Med 2006; 30:41–4. 51.Vial T, Pont J, Pham E, et al. Cefaclor-associated serumsickness-like disease: eight cases and review of the literature. Ann Pharmacother 1992; 26:910–4. 52.Shiohara T. Fixed drug eruption: pathogenesis and diagnostic tests. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009; 9: 316–21. 53.Ozkaya-Bayazit E, Akar U. Fixed drug eruption induced bytrimethoprim-sulfamethoxazole: evide......
...a guar podem aumentar o risco de hipoglicemia. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. t Inibidores de monoamina oxidase (IMAO) podem estimular a secreção de insulina causando hipoglicemia, depressão do sistema nervoso central e vertigens. Monitorar glicose sanguínea quando um IMAO for adicionado ou retirado da terapia e avaliar redução da dose de insulina. ......
... transplantation. N Engl J Med 2010;363:496–8. 82. Najafian B, Kasiske BL. Chronic allograft nephropathy. Curr Opin Nephrol Hypertens 2008;17:149–55. 83. Cornell LD, Smith RN, Colvin RB. Kidney transplantation: mechanisms of rejection and acceptance. Annu Rev Pathol 2008;3:189–220. 84. Rescue therapy with mycophenolate mofetil. The Mycophenolate Mofetil Renal Refractory Rejection Study......
... o envolvimento hepático é raro. Os adenovírus são vírus contendo DNA, que geralmente causam uma doença branda afetando o trato respiratório superior ou uma síndrome gastrintestinal. Entretanto, foram relatados vários casos de insuficiência hepática fulminante decorrente de infecção por adenovírus em pacientes imunocomprometidos.45 A terapia é de suporte. Febre amarela O vírus da febre amarel......
... 2 e VZV) com acyclovir endovenoso. Na caxumba, a globulina específica hiperimune pode diminuir a incidência de orquite, porém não melhora a síndrome neurológica. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS As meningites têm distribuição mundial e sua expressão epidemiológica depende de fatores como o agente infeccioso, existência de aglomerados populacionais e características socioeconômicas dos grupos popul......
...e sódio tenha aumentado. Os líquidos endovenosos devem ser ao menos isotônicos e a ingesta oral de líquidos deve se limitar a 500 a 1.000 mL/dia, dependendo do grau de severidade do distúrbio eletrolítico. Em pacientes com defeitos reversíveis da excreção de água, a limitação da ingesta de água livre deve ser revogada assim que a concentração plasmática de sódio começar a aumentar. As tentativas......
...ntas acerca dos efeitos colaterais e uma breve avaliação clínica para detecção de sinais de hepatite. Embora sejam incomuns, as reações adversas ao uso da isoniazida podem ser graves. A hepatotoxicidade representa o efeito colateral mais importante. Entretanto, em uma clínica especializada em tuberculose localizada em Seattle (Estados Unidos), a hepatotoxicidade foi detectada apenas em 0,15% dos p......
...usência de distrofina estão associadas a várias distrofinopatias, das quais o protótipo é a DMD.4-7 Distrofia muscular de Duchenne (DMD). A DMD é um distúrbio recessivo ligado ao X [Tabela 1] produzido por mutações no gene codificador da distrofina, que está localizado no braço curto do cromossomo X, na posição Xp21. O gene da distrofina contém mais de 2.000 kb de DNA. Em 65 a 70% dos c......
...itney JD, et al. Guidelines for the prevention of pressure ulcers. Wound Repair Regen2008; 16:151–68. 84.Reddy M, Gill SS, Kalkar SR, et al. Treatment of pressure ulcers: a sytematic review. JAMA 2008;300: 2647–62. 85.World Union of Wound Healing Societies. Principles of best practice: minimizing pain at wound dressing-related procedures, a consensus document. Available at: http:// www.wuwhs.org......
...associados com espectrogramas anormais.32 Figura 4 Espectroscopia de ressonância magnética (ERM) em um paciente com glioma. (A região de interesse (quadrado branco) dentro do lobo frontal direito não afetado mostra um N-acetil aspartato normal (NAA) em relação à porção de colina (linha vermelha). (b) A região de interesse (quadrado branco) dentro de uma área que apresenta sinais de anorma......
...elhoram a sobrevida nem o conforto dos pacientes com doença avançada refratária à terapia específica.52 Tabela 6 Tratamento sintomático de dispneia, tosse e soluços11 Sintoma Fármaco Dose Tosse Dextrometorfano elixir 15–30 mL/6 h, VO, de acordo com a necessidade Hiosciamina 1–2 mL (gotas) ou 1–2 comprimidos, VO/sublingual/ mastigado, a cada 4 h Glico......
...os adversos Sirolimo Oral Dose inicial recomendada: 1?2mg, diariamente; não há ajuste para os casos de disfunção renal. O nível mínimo é de 4?12ng/mL; a função renal deve ser monitorada, em especial com a CNI; é necessário monitorar os lipídeos. · Neurológicos: fraqueza, cefaleia; · Cardiovasculares: hipertensão (comum), edema periféric......
...Scher HI, Leibel SA, et al, editors. Principles and practice of genitourinary oncology. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997. p. 33. 131. Lange PH, Raghavan D. Clinical applications of tumor markers in testicular cancer. In: Donohue JP, editor. The management of testicular cancer, Baltimore: Williams & Wilkins; 1983. p. 111. 132. American Joint Committee on Cancer. Genitourinary sites-test......
...o do que outro [ver Figura 26]. A razão pela qual uma lesão parcial de trato óptico pode produzir déficits de campo incongruentes é que, no trato óptico, as fibras que cruzam a partir da retina nasal contralateral se tornam justapostas à fibra oposta correspondente oriunda da retina temporal ipsilateral. Uma lesão incompleta do trato óptico pode afetar desproporcionalmente as fibras que chegam de ......
...ueles com inflamação mais ativa e/ou fibrose avançada na biópsia de fígado. O tratamento não seria iniciado em nenhuma das formas (positiva e negativa para AgHBe) de hepatite B crônica com níveis de DNA de HBV abaixo destes limiares e ALT normal. a duração do tratamento nem sempre é claramente definida, podendo ser indefinida. Em geral, as duas metas primárias imediatas da terapia são alcançar (1)......
...ponsivo à QT QT à base de cisplatina preferível Resposta completa: 30 a 50% 8 = 5 CPPC = câncer pulmonar de pequenas células; ICP = irradiação craniana profilática; QT = quimioterapia; RT = radioterapia SNC = sistema nervoso central. Doença em estágio inicial Os nódulos pulmonares solitários foram referidos como carcinoma de células pequenas “periférico”. Em pacientes sem envolv......