...a Cidofovir 5 mg/kg IV semanalmente por 2 semanas, e depois a cada 2 semanas Insuficiência renal, neutropenia, irite, uveíte, hipotonia ocular TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · Antes do início da terapia HAART (terapia anti-retroviral altamente ativa), mais de um terço dos pacientes apresentava sintomas neurológicos por ação direta do HIV. Hoje, o controle do vírus mud......
...ring Brocq, riquetsioses. TRATAMENTO DA VARICELA E DO HERPES ZÓSTER Sintomático. Anti-histamínicos sistêmicos para atenuar o prurido e banhos de permanganato de potássio na diluição de 1:40.000. Havendo infecção secundária, recomendase o uso de antibióticos sistêmicos. Varicela em crianças é uma doença benigna, em geral não sendo necessário tratamento específico. Tópico Compressas de per......
...idíase esofágica. O desfecho primário estudado foi resposta após 5 a -7 dias de tratamento, com resposta favorável em 66 de 81 pacientes tratados com caspofungina ou 81,5% dos pacientes, comparado com 80 pacientes de um total de 94 pacientes ou 85,1% dos pacientes. Não houve diferença significativamente estatística, apesar da tendência de superioridade no grupo fluconazol. A taxa de recidiva foi d......
...e pode ser considerada imediatamente. Ele evoluiu com hipotensão (PA 80 x 50 mmHg), sendo, portanto, indicada reposição volêmica que deve ser cuidadosa. Desse modo, a prescrição inicial poderia ser a demonstrada na Tabela 1. Tabela 1. Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Jejum Penicilina cristalina 2 milhões de unidades EV a cada 6 horas Prescrição ......
...ono saudáveis devem ser encaminhados para se submeterem à polissonografia. Depressão e ansiedade A depressão requer tratamento farmacológico agressivo. Existem muitos fármacos bem tolerados disponíveis. O tratamento farmacológico pode ser combinado ao manejo psicoterapêutico (aconselhamento formal ou informal). Outros agentes farmacológicos Um modulador seletivo do receptor de estrogên......
...quilíbrio ácido-base. É importante a reposição de potássio (20 a 80 mEq/L de solução intravenosa). Biperideno (ver Cloridrato de biperideno E Lactato de biperideno) Bleomicina (ver Sulfato de bleomicina) Brometo de ipratrópio Paulo Sérgio Dourado Arrais Na Rename 2010: item 17.1 Apresentações t Solução inalante 0,25 mg/mL (equivalente a 0,202 mg/mL). t Aerossol oral 0......
...para ingerir com estômago vazio, isto é, 2 horas antes ou 3 horas após as refeições. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 a 30 ºC. Manter ao abrigo do ar. Atenção: o tratamento na grávida deve ser iniciado imediatamente após diagnóstico de infecção por Toxoplasma gondii. Este medicamento apresenta um número elevado de Efeitos adversos, devendo ser realizada ......
...cial de 50 UI/kg em bolo intravenoso ou gotejamento, seguidos por 50 a 100 UI/kg a cada 4 h; ou 10 a 25 UI/kg/hora em infusão contínua. Ajustar de acordo com TTPA. Tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar t Esquema de doses plenas: dose inicial 50 UI/kg, por injeção intravenosa; depois infusão intravenosa contínua, na velocidade de 15 a 25 UI/kg/hora, ajustando de acordo com ......
...ares e genitais. Os regimes de tratamento são idênticos aos de infecções genitais (ver acima). Os parceiros sexuais devem avaliados e tratados para evitar a ocorrência de reinfecções. Tracoma O organismo C. trachomatis – especificamente os sorovares A, B, Ba e C – é a fonte de tracoma, que é a principal causa evitável de cegueira em todo o mundo. Epidemiologia O tracoma continua prevalen......
... organismo é frequentemente isolados de úlceras de orofaringe em pacientes com HDP crônica. Em endocardite, culturas de válvulas são positivas numa percentagem elevada, mas as culturas de sangue muitas vezes são negativas. Dentro das meninges, o organismo é recuperado tanto em 25% a 65% dos casos. Tratamento A introdução de azois mudou muito o tratamento da histoplasmose com a maioria dess......
...tações cutâneas se caracterizam pela presença de placas violáceas anulares, inchaço violáceo persistente nas pálpebras, acantose nigricans, hirsutismo e lipodistrofia. As principais anormalidades musculoesqueléticas são artralgias e condrite no ouvido e no nariz. O envolvimento de órgãos se caracteriza pela presença de condições como linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, conjuntivite, esclerite no......
...tórios para tipificação de tecidos, organizações de procura de órgãos (OPOs) e organizações voluntárias de assistência médica. O Quadro 5 contém o foco da avaliação psicossocial pré-transplante. Quadro 5 FOCO DA AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL PRÉ-TRANSPLANTE · Adesão ao tratamento médico Discussões abertas e honestas com os pacientes, famílias e provedores de aten......
...ade à prova tuberculínica pode ser temporariamente reduzida a partir de 4 a 7 dias após a vacinação; o teste pode ser realizado antes ou simultaneamente à vacinação contra sarampo ou então apenas 4 a 6 semanas após a mesma. t Testes cutâneos: a sensibilidade a antígenos em testes cutâneos pode ser temporariamente reduzida, por períodos variáveis, dependendo do tipo de antígeno testado. Orient......
...bilidade aos antimicrobianos como é realizada atualmente por meio de métodos tradicionais de cultura. No entanto, a identificação microbiana rápida apesar de um atraso na coleta de líquido cefalorraquidiano torna a análise baseada em PCR uma adição atrativa para a abordagem do paciente com suspeita de meningite. Os meningococos também podem ser isolados a partir de uma biópsia de lesões cutâneas.......
...e variar de disfunção leve a demência grave.101,103,104,116 Tipicamente, a demência é do tipo subcortical e se caracteriza por déficits progressivos de memória e atenção, perda da função intelectual, fadiga, alteração na personalidade com uma relativa preservação ou nas funções corticais como linguagem e prática. Ocasionalmente, os pacientes podem apresentar também anormalidades na marcha e sintom......
... coma · Confusão e agitação incomuns · Sem declínio cognitivo – Déficit motor: · Hemiparesia ou tetraparesia · Síndrome alternada ou cruzada: paresia ipsilateral da face, língua, palato e faringe associada à hemiparesia contralateral dos membros · Hiper-reflexia uni ou bilateral · Sinal de Babinski uni ou bilateral · Disartria · ......
...gite e intoxicação por salicilatos também estão associadas à papiledema. Retinopatia hipertensiva Lesões vasculares secundárias à hipertensão arterial também manifestam-se nos vasos retinianos. A grande contribuição do exame de fundo de olho encontra-se na possibilidade única de visão direta dos vasos sanguíneos, facilitando a detecção de processos patológicos que podem ocorrer de forma ......
...grama apresenta hipergamaglobulinemia policlonal, elevação de a2-globulina e diminuição de albumina. Alterações hematológicas, como as já citadas, alteração da função renal e da função hepática, sedimento urinário com proteinúria, hematúria ou cilindrúria e consumo de complementos (C3, C4 e CH50) podem ser verificados. Exames de imagem, como raio X de tórax, tomografia computadorizada de alta reso......
...podem sugerir erroneamente uma infecção intrapulmonar. Um abscesso no lobo esquerdo pode produzir dor no quadrante médio-epigástrico ou superior esquerdo. Ao exame, os achados frequentes são a hepatomegalia e uma sensibilidade à percussão hepática ou sensibilidade focal sobre a região do abscesso. É raro haver icterícia franca. Ao exame torácico, é possível notar um entorpecimento na base do pulmã......
...C para detecção da isquemia no cenário agudo, podendo ser útil em casos de diagnóstico isquêmico incerto. A hiperintensidade na IRMPD é preditiva da extensão do infarto, enquanto a análise quantitativa do coeficiente de difusão aparente pode identificar áreas de edema citotóxico, sugerindo a existência de um tecido permanentemente infartado. As imagens de perfusão, obtidas por TC ou RM, identifica......
...ca (MO) na síndrome nefrítica aguda, o padrão histológico mais comumente encontrado é o da glomerulonefrite proliferativa pura. A proliferação endocapilar existente nesse tipo de nefropatia se faz à custa das células mesangiais e endoteliais. Os tufos capilares tornam-se tumefeitos, com luzes vasculares colapsadas em razão do aumento da celularidade e da expansão da matriz mesangial. A imunofluore......
...ão Comentário Oxacilina 2 g EV a cada 4 horas Antibioticoterapia empírica para coco Gram-positivo; se meticilino-resistente, considerar vancomicina, porém, como infecção domiciliar, esta possibilidade é pouco provável. Tenoxicam 20 mg EV a cada 12 horas Analgesia com anti-inflamatório, outras opções de anti-inflamatórios igualmente aceitáveis. Dipirona 2 mL EV a cada 6 hora......
...Celebra® 100 -200 mg/d OA, AR C; D (>34 sem) Etoricoxibe Arcoxia® 90 -120 mg/d OA Valdecoxibe Bextra® 10 - 20 mg/d OA AR: artrite reumatoide; OA: osteoartrite; EA: espondilite anquilosante; G: gota; AIJ: artrite idiopática juvenil. Monitoração Perfil hepático e renal, hemograma. Profilaxia de lesão de mucosa gastrintestinal em indivíduos ......
...te. O diagnóstico de doença oclusiva em vasos menores deve ser feito somente na ausência de uma etiologia alternativa. As investigações laboratoriais para todos os pacientes devem incluir medição dos níveis de lipídeos em jejum dentro de 48 horas após o início dos sintomas, hemograma completo, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial e painel químico. Além disso, a American Heart Ass......
...alquer das manifestações da infecção pela Legionella pneumophila. Microbiologia As legionelas são bacilos pequenos, gram-negativos, aeróbios, não formadores de esporos que medem 0,3 a 0,9µm de largura por 2 a 20µm de comprimento, podendo ser adquiridos de forma esporádica ou em epidemias. Esses organismos requerem meios especiais para o crescimento, e muitos laboratórios são incapazes de i......
... dose inicial de naloxona ter sido eliminada, necessitam de administrações adicionais de naloxona. Se o paciente for dependente de opioides a administração deverá ser da menor dose capaz de acordar o paciente para proteger suficientemente suas vias aéreas, sem induzir sintomas de abstinência significativos. Pode-se administrar 2/3 da dose inicial (a dose de naloxona que efetivamente reverteu o com......
... activity scores that include twenty-eight-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1995;38:44-48. 7. Smolen JS et al. Superior efficacy of combination therapy for rheumatoid arthritis: fact or fiction? Arthritis Rheum 2005;52:2975-2983. 8. Smolen JS et al. New therapies for treatment of rheu......
...5% Rara > 95% 40% a 50% Evolução Boa em > 95% Problemática em 30 a 50% *A artrite gonocócica é freqüentemente poliarticular e migratória em sua fase inicial, progredindo para um acometimento monoarticular. **A tenossinovite acomete mais freqüentemente mãos, punhos, tornozelos (tendão de Aquiles) e joelhos, sendo a dor desproporcional (intensa) aos achados do ex......
...ctérias Diabetes melito Cocos Gram-positivos/Bacilos Gram-negativos Alcoolismo/Cirrose Cocos Gram-positivos/Bacilos Gram-negativos/Streptococcus pneumoniae Neoplasias Cocos Gram-positivos/Bacilos Gram-negativos/Pseudomonas sp Anemia falciforme Cocos Gram-positivos/Salmonella sp/ S. pneumoniae AR Staphylococcus aureus Próteses articulares Staphyloc......
...ham 65 anos ou mais. Em 2030, estima-se que esse número dobre.1 À medida que a população envelhece, as questões de saúde que afetam essa faixa etária se tornam mais comuns. Os hospitais tratarão um número sempre crescente de pacientes geriátricos e precisarão compreender os riscos associados ao seu cuidado. Um risco importante para essa população é a infecção. Os idosos apresentam alto risco de a......
...ria. Infecções de pele e tecidos moles Existem vários tipos de infecções incluídos na categoria de infecções de pele e tecidos moles; por exempo, celulite, úlceras do pé diabético, úlceras de pressão infectadas, abscessos subcutâneos, infecções fúngicas, herpes-zóster e escabiose (ver Destaque 19.4 para obter informações sobre escabiose).14 Destaque 19.4 Escabiose[*] A esca......
... determinantes da severidade incluem: espécie (a box jellyfish australiana é a mais mortal de todas as espécies de vida marinha dotadas de ferrão);235,236 estação do ano; número de nematocistos detonados; tamanho e idade da vítima; localização e área da superfície afetada pela ferroada; e grau de sensibilidade da vítima ao veneno. O conhecimento das espécies de celenterados nativas da região geogr......
...ção podem ser proeminentes. Os achados físicos encontrados em pacientes com empiema não diferem daqueles encontrados em pacientes com efusões pleurais. Além disso, o paciente pode apresentar sensibilidade na parede torácica, e também pode haver sinais de pneumonia subjacente ou infecção intra-abdominal. Pode haver taquipneia e insuficiência respiratória, sendo que a ocorrência de choque séptico po......
...tica cuidadosa. De acordo com a etiologia, pode ser dividida em dois grandes grupos: Causas ginecológicas: • aborto; • gravidez ectópica; • rotura ou torção de cisto de ovário; • sangramento de corpo lúteo; • dor do meio do ciclo menstrual (irritação peritoneal causada por discreto sangramento na cavidade quando ocorre a ovulação); • degeneração de miomas; e......
...o só devem ser valorizadas se há correlação com o patógeno predominante identificado pelo método de Gram.3, 4 A área de maior purulência deve ser avaliada e devem ser processadas em cultura as amostras que, no exame direto, mostrem < 10 células epiteliais e > 25 polimorfonucleares, em campo de pequeno aumento (x100).3, 4 Recomenda-se que hemoculturas sejam reservadas para pacientes com PAC g......
... elevação da temperatura e da condição geral do paciente, do que do nível de temperatura. A temperatura corporal alta é mais prejudicial para indivíduos muito jovens e para aqueles de idade bastante avançada. Por aumentar o consumo de oxigênio, a pirexia impõe demandas circulatórias capazes de precipitar isquemia, arritmias ou insuficiência cardíaca congestiva em pacientes com doença cardiovascula......
... apartamentos convertido), onde a comunidade de indivíduos dependentes em recuperação constitui a principal rede terapêutica. Ao longo de aproximadamente 1 ano de residência nestes programas, os pacientes desenvolvem níveis aumentados de independência, à medida que transitam para a vida em comunidade em tempo integral. Uma terapia comportamental de eficácia repetidamente comprovada na redução do......
... é uma das principais causas de doença respiratória adquirida na comunidade, entre crianças e adultos, em termos de gravidade clínica e número de indivíduos afetados. O M. pneumoniae frequentemente é agrupado com a Chlamydophila pneumoniae e espécies de Legionella, estando entre as causas bacterianas mais importantes da conhecida pneumonia adquirida na comunidade atípica. Entretanto, atualmente, s......
...se revertem relativamente rápido após o parto. Esses ajustes podem ser pouco tolerados pelas mulheres com redução pré-existente na função cardíaca.59 As complicações cardíacas, incluindo arritmias e IC, ocorrem em 10% dos casos de gravidez e normalmente são transitórias e passíveis de gerenciamento médico.60 Algumas condições cardíacas têm alto risco de mortalidade materna ou de morbidade grave, ......
...ara o rastreamento como para o planejamento de reparos cirúrgicos ou endovasculares. A ARM identifica o tamanho e a extensão dos aneurismas com grau elevado de precisão. Os pontos de referência anatômica são facilmente identificados nas imagens tridimensionais geradas pela ARM, permitindo a definição correta da extensão distal e proximal de um aneurisma em mais de 75% dos casos examinados. Além di......
...creatinina sérica e as taxas de fluxo urinário, sendo que os estágios da AKIN são idênticos aos 3 primeiros estágios da RIFLE, exceto pelo fato de o estágio AKIN I ter incluído um aumento absoluto da creatina sérica = 0,3 mg/dL em um período de 48 horas. Além disso, os pacientes que receberam a terapia de reposição renal foram considerados como tendo atendido aos critérios de classificação do está......
...a.48 Esta nova abordagem pode reduzir a toxicidade e, ao mesmo tempo, aumentar a concentração de fármaco nas vias aéreas. Entretanto, o potencial de toxicidade persiste, e foram relatados casos de broncoespasmo. Além disso, a experiência clínica em casos que não incluam a doença pulmonar bronquiectásica é limitada. Em consequência, esta prática não é recomendada para uso geral. Polimixinas ......