...docardite infecciosa, com frequência dependente de fatores como presença de prótese ou infecção em valva nativa, idade do paciente e outras condições. Em estatísticas recentes, os estafilococos se tornaram os micro-organismos mais frequentemente identificados como causas de endocardite infecciosa, o que é compreensível considerando o aumento dos casos nosocomiais. Em paralelo, a incidência de cas......
...schik E, Durack DT. Molecular methods for diagnosis of infective endocarditis. Infect Dis Clin North Am 2002;16:393–412. 68. Fang G, Keys TF, Gentry LO, et al. Prosthetic valve endocarditis resulting from nosocomial bacteremia: a prospective, multicenter study. Ann Intern Med 1993;119:560–7. 69. Hassoulas J, Patrianakos AP, Parthenakis FI, Vardas PE. Prosthetic aortic v......
...o) é recomendada em situações restritas, como procedimentos dentários com manipulação da gengiva, na região periapical dentária ou perfuração da mucosa oral; procedimentos invasivos do trato respiratório com incisão ou biópsia da mucosa; procedimento cirúrgico com envolvimento de pele ou tecido musculoesquelético infectado. A profilaxia também é indicada para as situações apresentadas a seguir......
...para cobertura de S.aureus com observação dos resultados do antibiograma para adequação da antibioticoterapia. Vários estudos avaliaram diferentes opções de tratamento antibiótico empírico para BSA, na maior parte dos estudos a vancomicina foi a terapia padrão na maioria das bacteremias por S.aureus MRSA. Quando se observa os resultados desses estudos, a vancomicina quando comparada à daptomicina......
...gentes etiológicos encontrados. Conforme observado, a GN endocapilar exsudativa nem sempre resolve-se de forma espontânea. Os agentes infecciosos com mais frequência associados com GNPI são estreptococo, hepatite B, estafilococo, hepatite C, pneumococo, echovírus, Enterobacteriaceae, adenovírus, Salmonella typhi Coxsackievirus, meningococo, citomegalovírus, Treponema pallidum, vírus Ebstein-Barr,......
...essos infecciosos bacterianos que acometem as articulações periféricas, mas que também podem afetar as articulações da coluna vertebral e as estruturas periarticulares, como as bolsas sinoviais e as bainhas tendinosas. Vários processos inflamatórios dos tecidos moles periarticulares, comumente dolorosos podem mimetizar o quadro de artrite, por exemplo, tendinite do manguito rotador do ombro, bur......
...ilina Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina Staphylococcus aureus (resistente à meticilina) Vancomicina Streptococcus pyogenes ou S. pneumoniae Penicilina cristalina Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina Enterococcus Ampicilina + gentamicina Vancomicina + aminoglicosídeo Haemophilus influenzae Ampicilina Ceftriaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/ cloranf......
...quais o ecocardiograma transesofágico é imprescindível são a detecção de trombos atriais e vegetações valvares. Muitas vezes apenas pela via transesofágica é possível obter o detalhamento necessário ao cirurgião para a escolha entre plástica e troca valvar. Por isso, o emprego do ecocardiograma transesofágico vem se tornando regra antes da cirurgia da IM ou durante este procedimento. Cateteris......
...one and its clinical implications. Ann Intern Med 2003;139:205. 12.Simon HB, Daniels GH. Hormonal hyperthermia: endocrinologic causes of fever. Am J Med 1979;66:257. 13.Bouchama A, Knochel JP. Heat stroke. N Engl J Med 2002; 346:1978. 14.Wallace RF, Kriebel D, Punnett L, et al. The effects of continuous hot weather training on risk of exertional heat illness. Med Sci Sports Exerc 2005;37:84. 1......
...is subnefróticos de proteinúria e, portanto, podem ser assintomáticos. A hematúria microscópica é observada em 50% dos pacientes, porém os cilindros celulares e leucócitos estão ausentes.91 O declínio da TFG ocorre de forma lenta na nefropatia membranosa, de modo que a função renal se encontra normal em 80% dos pacientes no momento da apresentação. A hipertensão está presente em 30% dos casos. A......
...ormas: como acidente vascular cerebral (AVC); cegueira monocular (obstrução da artéria central da retina); dor abdominal aguda, íleo paralítico e melena decorrentes (oclusão da artéria mesentérica); e dor e gangrena nos membros. A formação de êmbolos que seguem para o SNC é comum e especialmente importante, pois estes êmbolos produzem efeitos adversos sobre as taxas de sobrevida e muitas vezes res......
...mo pneumonia em organização [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica].18 A pneumonia em organização pode ser secundária à infecção, vasculite, fármacos, malignidade adjacente, inalação tóxica ou aspiração. Quando nenhuma causa é encontrada, a condição é referida como pneumonia em organização criptogênica (POC). O parênquima pulmonar é envolvido e os espaços alveolares são preenchidos com......
...icas: lúpus eritematoso sistêmico, púrpura de Henoch-Schönlein, vasculite necrotizante, síndrome de Goodpasture, granulomatose de Wegener. Apesar da patogênese das glomerulonefrites agudas não ser totalmente esclarecida, existe um número considerável de dados clínicos, imunopatológicos e experimentais que suportam a hipótese de que mecanismos imunológicos sejam comuns às diferentes etiologias ......
...as centrais superiores a 40,5o C. A atividade mental desordenada não é menos comum e pode abranger um espectro que se estende da confusão e letargia ao delírio, estupor, coma e convulsões. Quase todos os pacientes com termoplegia também apresentam anormalidades cardiovasculares. A taquicardia está presente na maioria dos pacientes, enquanto a hipotensão ocorre em muitos. Choque, arritmias, isquemi......
...svaziamento mais completo do VE. Contudo, o débito cardíaco anterógrado é reduzido, pois parte do volume ejetado regurgita para o átrio esquerdo. Além disso, a sobrecarga volumétrica sobre as câmaras esquerdas provoca pressões de enchimento mais elevadas e subsequente congestão pulmonar. Na fase compensada crônica, o VE desenvolve hipertrofia excêntrica, com aumento do volume diastólico final, pe......
...los envolvidos. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Os crescentes são estruturas histológicas presentes em várias doenças glomerulares. Recebem essa denominação porque se assemelham à lua na sua fase crescente, mas, na verdade, são caracterizados por proliferação celular extracapilar, infiltração de células inflamatórias e depósito de fibrina e tecido conectivo, levando à obstrução parcial ou total do......
...ivo e neoplasias malignas são raras nessa faixa etária. A doença de Kawasaki ocorre predominantemente em crianças menores de 5 anos. Considerando que doenças do tecido conjuntivo são raramente vistas em crianças menores de 12 meses, a doença de Still é uma das principais causas de FOI em crianças mais velhas e adultos jovens. O envolvimento articular em crianças com FOI pode significar um distúrb......
... excisão em abscessos pós-traumáticos que contenham corpos estranhos ou com retenção de fragmentos ósseos para evitar recorrências, em abscessos que resultam de comunicações fistulosas (por exmplo, os secundários a trauma ou seios dérmicos congênitos), e abscessos localizados em um dos lobos do cérebro que sejam contíguos a um foco primário.51 Acredita-se que a excisão seja o método preferido de t......
...ciamento O gerenciamento de HVE se assemelha ao da ICC, que será discutida mais adiante. Insuficiência cardíaca congestiva Epidemiologia e fisiopatologia A ICC é uma condição comum em pacientes de diálise, sobretudo em indivíduos com diabetes melito. Além disso, a ICC é comum em pacientes com DRC que não fazem diálise, mesmo nos estágios iniciais, e é um indicador de maus prognósticos.94,13......
...ídas por uma única variedade de imunoglobulina, é denominada crioglobulinemia monoclonal (tipo I), que raramente se apresenta com vasculite importante. Quando se apresenta com mais de uma variedade de imunoglobulinas, denomina-se crioglobulinemia mista (tipos II ou III), conforme mostrada na Tabela 7. Tabela 7: Classificação dos tipos de crioglobulinemias Subtipo Monoclonalidade ......
...onado a radicais livres; · erros no mecanismo de reparo cromossômico e perda de informação genética em razão do encurtamento telomérico resultando em acúmulo de mutações somáticas e alterações na síntese proteica; · falhas na regulação apoptótica resultando na substituição fibrosa dos miócitos e tecido de condução; · hipertrofia dos miócitos restantes; · acúmulo de agressõe......
...ipercelularidade (infiltração maciça de monócitos e polimorfonucleares). Raramente os doentes evoluem para formação de crescentes (GN rapidamente progressiva); neste caso, usualmente apresentam lesões endocapilares e extracapilares. 2. Imunofluorescência (IF): depósitos granular, grosseiro de C3, IgG e IgM. · Microscopia eletrônica (ME): depósitos subepiteliais, eletrodensos, ao longo da......
...ação de Gorlin é necessária apenas quando há discrepância entre os achados clínicos e ecocardiográficos [Figura 7].96 É preciso notar que em pacientes com débito cardíaco baixo, a AVA calculada por ecocardiografia é mais acurada do que a avaliação invasiva utilizando a equação de Gorlin.97 Como existe uma alta incidência de DAC entre os pacientes com estenose de valva aórtica, o cateterismo cardía......
...ando esses exames apresentarem resultados negativos, recomenda-se a realização de uma punção lombar. Havendo HSA, é necessário um exame dos vasos cerebrais para identificar o tipo de lesão arterial. Atualmente, há métodos não invasivos, como a angio-TC e a angio-RM. A arteriografia cerebral é realizada apenas em casos em que os exames anteriores não possibilitam conclusão diagnóstica. Tratamen......
... 50%, respectivamente. O uso de anticorpos dirigidos contra as proteínas fibrilares amiloides, por imunofluorescência e por imunoperoxidase, pode facilitar a sua identificação. Porém, a positividade à imuno-histoquímica do amiloide não constitui método isolado de diagnóstico, havendo também a necessidade da confirmação pela coloração com vermelho Congo. Radiologicamente, a osteopenia generalizada......
...nto ST com supradesnível de V1 a V6 de até 7 mm com morfologia em “plus-minus” da onda T F) Ritmo sinusal Diagnóstico Infarto Agudo do Miocárdio de parede anterior em evolução - provável aneurisma de ventrículo esquerdo. Evolução Pela presença de angina pós-infarto foi indicada cinecoronariografia, com visualização de artéria descendente anterior ocluída (100%......
...a dos casos; ou secundária, quando conjuntamente presente com outra doença, mais comumente o lúpus eritematoso sistêmico (LES). A doença, seja ela na sua forma primária ou secundária, predomina no sexo feminino. Estudos de prevalência em que se objetivou observar a freqüência de positividade dos anticorpos antifosfolípides, não os correlacionando com a clínica, demonstram a presença desses antic......
...81. 84. Miyashita N, Kubota Y, Nakajima M, et al. Chlamydia pneumoniae and exacerbations of asthma in adults. Ann Allergy Asthma Immunol 1998;80:405. 85. Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med 2001;344:665. 86. Kadowaki M, Demura Y, Mizuno S, et al. Reappraisal of clindamycin IV monotherapy for treatment of mild-tomoderate aspir......
...antibióticos.15 Infecções pós-esplenectomia. A infecção pneumocócica incontrolável pós-esplenectomia é uma síndrome importante, embora não seja comum. Além dos pacientes esplenectomizados, outros grupos de risco incluem os pacientes com doença falciforme ou outras hemoglobinopatias que causam asplenia funcional, assim como os indivíduos com asplenia congênita. Em geral, essa síndrome caracteriza-......
...agudo do miocárdio em associação com trombolítico t Dose única de 150 a 300 mg, por via oral, administrada precocemente após o diagnóstico. Dose de manutenção de 100 mg, por via oral, a cada 24 horas. Terapia após angioplastia com inserção de stent coronariano t Dose de 300 mg, por via oral, pelo menos 2 horas antes da inserção, e após 150 a 300 mg, por via oral, a cada 24 horas. Aspec......
...de depósito de glicogênio Histiocitose de células de Langerhans Linfohistiocitose hemofagocítica Doença de Rosai-Dorfman Anemias hemolíticas agudas ou crônicas Doença falciforme em crianças Após uso de fator estimulante de colônias de granulócitos humanos Há ainda um grupo específico de causas de esplenomegalia que geram aumentos maciços do baço, normalmente local......
... indicador da ocorrência de danos em órgãos terminais e de doença grave, sendo que níveis de 5 mmol/L se correlacionam com aumento na taxa de mortalidade.52 Marcadores inespecíficos de inflamação como a taxa de sedimentação de eritrócitos e a proteína C-reativa provavelmente também sejam elevados. Alguns pacientes poderão desenvolver hipoalbuminemia devido às perdas proteicas através do cólon. A p......
...nt with thalidomide. J Am Acad Dermatol. 1998 Mar;38(3):490-1. 27. Tan MH, Gordon M, Lebwohl O, George J, Lebwohl MG. Improvement of Pyoderma gangrenosum and psoriasis associated with Crohn disease with anti-tumor necrosis factor alpha monoclonal antibody. Arch Dermatol. 2001 Jul;137(7):930-3. 28. Reichrath J, Bens G, Bonowitz A, Tilgen W. Treatment recommendations for pyoderma gangren......
...nter, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial evaluating primary efficacy and safety at twenty-four weeks. Arthritis Rheum 2006;54:2793–806. 93. Carson KR, Focosi D, Major EO, et al. Monoclonal antibody-associated progressive multifocal leucoencephalopathy in patients treated with rituximab, natalizumab, and efalizumab: a Review from the Research on Adverse Drug Events ......
...associação de oxacilina com uma cefalosporina de 3a geração. Neste caso em específico, por ser uma usuária crônica de cateter de diálise, foi optado por cobertura inicial com vancomicina, o que depois se revelou apropriado. Antibióticos intrarticulares não são recomendados. A antibioticoterapia deve ser feita por 14 dias parenteral, seguida de mais 14 dias com drogas orais, sempre que possível. R......
...ina ou cefalosporina apropriadas podem ser substituídas para conclusão de um curso terapêutico de 4 a 6 semanas, tão logo a sensibilidade a estes agentes seja identificada. Streptococcus Os estreptococos beta-hemolíticos não pertencentes ao grupo A estão em 2º lugar como causa mais comum de artrite séptica, contribuindo para 10 a 21% dos casos com cultura positiva.1-3 O número de relatos de i......
...ário, valvas cardíacas e o trato respiratório. Os pacientes com bacteremias frequentes ou prolongadas, como os usuários de drogas IV e pacientes de hemodiálise, apresentam risco aumentado.38 Diabetes melito, alcoolismo e doença subjacente na área espinal afetada constituem outros fatores predisponentes. Muitos pacientes relatam traumatismo recente perto da localização afetada, sugerindo hemorragia......
...ntibióticos (pode ocorrer colite pseudomembranosa). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: diarreia; náusea. Atenção com outros produtos. A Amoxicilina: • pode ser inativada por e também pode inativar: aminoglicosídeo (se necessário, aplicar em locais diferentes com pelo menos 1 hora de intervalo entre eles). • pode aumentar a toxicidade de: meto......
...e fixação do complemento e/ou Elisa. Títulos aumentados em quatro vezes entre a fase aguda e a convalescença, obtidos com intervalo de 2 a 3 semanas entre cada coleta, confirmam o diagnóstico. Na presença de quadro clínico sugestivo, o achado de títulos de 1:32 pode ser considerado evidência de infecção. O isolamento do agente no sangue ou em secreções, além de cultura de tecidos, apesar de possív......
...surtos estão associados a locais onde existam animais confinados, como zoológicos, e em situações envolvendo transporte de animais. Infecções em crianças são raras. Ha relato da ocorrência de doença grave em gestante, seguida de aborto, apos contato com ovelha infectada. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivo Não se desenvolve ações específicas de vigilância epidemiológica. Os casos devem ser di......
...ol de sódio. • Armazenar cápsulas, comprimidos ou pó para suspensão (antes da reconstituição) entre 15 e 30°C. • Suspensão oral permanece estável por 7 dias à temperatura ambiente ou 14 dias sob refrigeração. Descartar 14 dias após a reconstituição. • Proteger de calor, umidade e luz direta. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos res......
... Infecções Graves Causadas por Micro-organismos Sensíveis • De 500 a 2.000 mg, por via intramuscular, a cada 4 ou 6 horas; injeção intravenosa lenta ou infusão intravenosa. Profilaxia de Endocardite Bacteriana em Pacientes sem Disponibilidade de via Oral • Dar 2 g, por vias intramuscular ou intravenosa, 30 minutos antes do procedimento cruento. Crianças Infecções Graves Causa......
... Incompatível com aminoglicosídeos. Se a utilização concomitante for necessária, os fármacos deveriam ser administrados em sítios separados com intervalo de, no mínimo, 1 hora. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim ......
...s;-coagulopatia;-cavidadespouco definidas;-difícilacesso;-ascite moderadaa grande. Complicaçõesincluem pneumotórax, atelectasias, sangramento com risco de morte, efusõespleurais, abscesso subfrênico, perfuração de vísceras adjacentes, fístulapancreática, trombocitose e pneumonia. Assim, o seguimento deve ser realizadocom exames de imagem até a verificação de resolução completa do abscesso. Infarto......
...a (um pericárdio parietal espesso é menos distensível) e volume intravascular (a hipovolemia diminui a pressão de enchimento ventricular). Conforme a efusão pericárdica aumenta, comprimido o coração e causando o tamponamento cardíaco, as câmaras cardíacas se tornam menores e com complacência diminuída. Assim, como consequências temos um retorno venoso mais associado com a sístole e a diminuição d......
... uma população de pacientes clinicamente estáveis, com endocardite de câmaras esquerdas, sem complicações no ecocardiograma pré-tratamento e com infecção por agentes específicos. Assim, seus resultados não devem ser extrapolados para outras populações, sobretudo pacientes com infecções por germes resistentes (por exemplo, MRSA), obesos com IMC superior a 40 ou usuários de drogas injetáveis. Adicio......
...parvovírus B19 e HIV, podem apresentar-se como poliartrite. A gota ou a pseudogota apresentam, em geral, uma oligoartrite das articulações periféricas. Como na artrite séptica, a artrose é o procedimento crítico de diagnóstico que ajuda a diferenciar esta da artrite reativa. A presença de cristais de urato monossódico e de cristais de pirofosfato de cálcio dihidratado é patognomônica para gota e ......
...álcool são fatores de risco independentes para hiperesplenismo; porém, não está claro o motivo de alguns pacientes terem desenvolvido citopenias consideráveis no sangue, embora a deficiência de folato seja um fator em alguns casos, e a presença de plaquetopenia ou leucopenia em pacientes com doença hepática crônica esteja associada ao aumento de mortalidade. A biópsia do baço com agulha fina guia......
...stico e tratamento dessas doenças, o que resultará em um maior impacto na redução dessas infecções. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este impor......
...divíduo com quadro clinicamente compatível e que apresente associação epidemiológica com caso confirmado por critério laboratorial. Portador Indivíduo que, após enfermidade clínica ou subclínica, continua eliminando bacilos por vários meses. Descartado Caso que não preenche os requisitos postulados para a sua confirmação. MEDIDAS DE CONTROLE Conduta Frente a um Caso Ver orientações......