...pro ou piora de sopro existente - 10-40% Embolia arterial - 20-50% Esplenomegalia - 15-50% Baqueteamento digital - 10-20% Manifestações neurológicas - 20-40% Petéquias - 10-40% Critérios de Duke para diagnóstico de endocardite infecciosa Critérios maiores 1. Isolamento dos agentes típicos de EI em duas hemoculturas distintas, sem foco primário: Streptococcus viridans, Streptococcus b......
...ue. Tabela 1. Causas de endocardite de valva nativa3,12,40,94 Micro-organismo Percentual representativo de casos Adquirida na comunidade Nosocomial Usuários de drogas IV Staphylococcus aureus 25 55 55 Estafilococos coagulase-negativos 3 5 2 Estreptococos 35 5 10 Enterococos 10 20 15 Bacilos gram-negativos ......
...biol Infect. 2006;12(1):5-12. Kini V, Logani S, Ky B. Transthoracic and transesophageal echocardiography for the indication of suspected infective endocarditis. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(4):396-402. Paterick T, Nishimura R, Steckelberg J. Complexity and sublety of infective endocarditis. Mayo Clin Proc. 2007;82(5):615-21. Prendergast BD, Tornos P. Surgery for infective endocarditis. Who an......
...erva os resultados desses estudos, a vancomicina quando comparada à daptomicina teve resultados semelhantes. Em um estudo aberto randomizado, a vancomicina também foi comparada com a teicoplanina, sulfametoxazol-trimetoprim, linezolida e dalbavancina. Nenhum desses antibióticos foi significativamente melhor do que a vancomicina. A daptomicina não foi inferior à terapia padrão para bacteremia por S......
... edema na maioria dos casos, a proteinúria significativa (mais de 1,5g/dia) e a hematúria microscópica apontam para uma forma mais crônica de doença glomerular. Exceto quando a infecção causal é identificada, como na GN por shunts ou após uma doença definida, a data de início é, em geral, desconhecida. A variante GNMP da GNPI muitas vezes leva à insuficiência renal crônica (IRC). A GN crônica com......
...trite gonocócica e febre reumática); aditivo – os sintomas começam em algumas articulações e persistem, com subseqüente envolvimento progressivo de outras articulações (por exemplo, AR, LES, esclerose sistêmica progressiva, dermatomiosite etc.); ou intermitente (este padrão é caracterizado por ataques repetidos de poliartrite aguda com completa remissão entre eles (por exemplo, AR, gota poliarticu......
...ômeno de Raynaud: é mais freqüentemente observado na esclerose sistêmica progressiva (90%), LES (20%), poli/dermatomiosite (20% a 40%), vasculites (prevalência variável a depender da patologia específica). Tratamento e Profilaxia As artrites virais são geralmente autolimitadas. Sendo assim, o tratamento é na maioria das vezes sintomático, utilizando-se analgésicos e antiinflamatórios não-hor......
...nuem o volume regurgitante, melhoram o débito cardíaco e os sintomas congestivos quando usados nesse contexto. Pacientes portadores de miocardiopatia dilatada, com disfunção ventricular e IM secundária também obtêm nítido benefício a longo prazo com o uso de inibidores da enzima conversora, betabloqueadores e antagonistas dos receptores de angiotensina II. O mesmo se aplica aos portadores de IM ......
...oença se sobrepõe no ciclo normal e tende a atingir o ponto máximo no período da tarde; consequentemente, os pacientes somente poderão ser considerados afebris depois do monitoramento da temperatura durante pelo menos 24 horas. Em segundo lugar, geralmente as temperaturas que excederem o que se considera incorretamente como o valor da temperatura normal de 37,0°C (98,6°F) são registradas em indiví......
...omum no sexo masculino do que no feminino. A doença é endêmica nas áreas densamente povoadas dos países em desenvolvimento, mas também ocorre sob a forma epidêmica em instituições e, às vezes, como casos esporádicos no mundo desenvolvimento. Patogênese. A GNPE consiste em uma forma clássica de glomerulonefrite mediada por imunocomplexo. A lesão glomerular é induzida quando os imunocomplexos c......
... insuficiência renal crônica com ClCr estimado em 20ml/min. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, normofonéticas e sopro sistólico regurgitativo em foco mitral +2/+6. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, com discreta estertoração esparsa. Propedêutica abdominal normal. Exame articular e cutâneo normal. Apresentava os seguintes sinais v......
...o aumentada na tomografia por emissão de pósitrons. Por meio do exame de uma biópsia, constatou-se que a massa representava um adenocarcinoma pouco diferenciado. Distúrbios não infecciosos nem neoplásicos O sequestro broncopulmonar pode ser intra ou extralobar e tipicamente se manifesta como uma massa grande de bordas bem definidas [Figura 6(c)]. Em adultos, os sequestros são quase sempre int......
...e se manifesta 2 a 3 dias após um quadro infeccioso, habitualmente de orofaringe; · também pode se manifestar de forma insidiosa, com hematúria microscópica, proteinúria não nefrótica, associados ou não a hipertensão arterial e perda de função renal, ou ainda por meio de síndrome nefrótica clássica (10% dos casos); · aumento na concentração sérica de IgA em 50% dos pacientes; · ......
..., 1997 58. Petersdorf RG, Beeson PB: Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore) 40:1, 1961 59. Bryan CS: Fever of unknown origin. The evolving definition. Arch Intern Med 163:1003, 2003 60. Knockaert DC, Vanneste LJ, Vanneste SB, et al: Fever of unknown origin in the 1980s: an update of the diagnostic spectrum. Arch Intern Med 152:51, 1992 61......
... de doença mitral, pode ser realizada anuloplastia tricúspide ou troca valvar por prótese biológica. •Estenose pulmonar: é mais comumente de origem congênita. Outras causas da doença são síndrome carcinoide e doença reumática. Adultos com estenose pulmonar grave podem apresentar dispneia ou fadiga aos esforços, desconforto torácico, síncope e pré-síncope. São achados de exame físico: sopro sis......
...nos, sendo pior o prognóstico quanto maior for o número de glomérulos envolvidos. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Os crescentes são estruturas histológicas presentes em várias doenças glomerulares. Recebem essa denominação porque se assemelham à lua na sua fase crescente, mas, na verdade, são caracterizados por proliferação celular extracapilar, infiltração de células inflamatórias e depósito de f......
...á acentuadamente. As infecções por micobactérias têm sido a causa mais comum de FOI nesses pacientes. As doenças vasculares do colágeno têm sido incomuns nesses pacientes. Diagnóstico A história e o exame físico são fundamentais, pois é necessário identificar possíveis etiologias de FOI. Deve-se dar atenção especial às viagens recentes, à exposição a animais de estimação e outros animais, ......
... Figura 4: (a,b) Duas imagens axiais adjacentes ponderadas T1 pós-contraste que mostram um abscesso epidural elevando a foice cerebral; observa-se a presença de doença no seio frontal. Cortesia de Stanley Lu, MD. Etiologia S. aureus é o microrganismo infectante em 50 a 90% de pacientes com abscessos espinhais epidurais;132,142,147-157 a proporção de casos produzidos por cepas resistentes......
...Atividade anormal da cicloxigenase · Metabolismo anormal do ácido araquidônico · Agrupamento plaquetário citoesquelético anormal Disfunção plaquetária extrínseca · Toxinas urêmicas · Anemia · Uso de medicações Medicações · AAS · Aines · Clopidogrel Interação alterada entre plaquetas e endotélio · ......
...a lâmina elástica interna e externa é observada, podendo evoluir para o desenvolvimento de dilatação aneurismática. As lesões arteriais são caracteristicamente focais e segmentares, o que pode ser revelado pela coexistência de artérias com lesões em diversos estágios evolutivos (agudo, crônico e fibrótico), além de artérias normais dentro da mesma amostra examinada. Achados Clínicos Na fase i......
...entricular, fibrilação ventricular. TRATAMENTO DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES E SUAS PARTICULARIDADES EM IDOSOS Arritmias Em idosos, o traçado eletrocardiográfico é de fundamental importância como método complementar para a avaliação cardiovascular. Entretanto, algumas particuliaridades devem ser consideradas para sua realização e interpretação eficazes. Fatores associados, como déficits cogni......
...do de pulmão, associado com retenção de sódio e água e apresentando pouca relação com a proteinúria. A HAS ocorre em 50 a 90% dos pacientes, variando de leve a severa com raros casos de encefalopatia por HAS descritos. A proteinúria nestes pacientes apresenta níveis nefróticos em apenas 5% dos casos. Cilindros hemáticos podem ocorrer e piúria é frequente. Em geral, as diferentes manifestações têm......
...Sendo assim, a medida da AVA por este método é útil como complemento da medida do pico e da média dos gradientes. No entanto, em 2 grupos de pacientes – pacientes com disfunção ventricular esquerda muito severa e pacientes com velocidades de fluxo muito lentas – a AVA medida pela equação de continuidade tende a subestimar a AVA verdadeira.91,92 Em pacientes com débito cardíaco baixo, a ecocardiogr......
...a infusão terminou às 12 horas e 40 minutos. Seis horas mais tarde, houve uma nítida melhora da força no hemicorpo direito e uma diminuição da afasia (NIHSS: 6). No dia seguinte, o exame neurológico evidenciou uma paresia facial central direita leve, uma discreta paresia do membro superior direito e uma afasia leve (NIHSS: 4). A angio-TC confirmou uma estenose grave (80%) na porção cervical da car......
...ia ou reativa (tipo AA) está principalmente associada a infecções e inflamações crônicas, e corresponde a 8 a 16% dos casos de amiloidose. Doenças como tuberculose e hanseníase podem ter incidência superior a 50%. Por outro lado, as formas hereditárias são mais raras e variam de acordo com a região geográfica, acometendo 1/100000 indivíduos. Geralmente, o modo de transmissão é autossômico dominan......
...mentários As fases do infarto agudo do miocárdio com representação eletrocardiográfica são: infarto propriamente dito (horas) com proteção residual por vasos colaterais e pré-condicionamento isquêmico; fase de reperfusão (minutos) após estabelecimento de fluxo coronário espontâneo ou terapêutico; fase de adaptação (dias) em que há cicatrização do tecido necrótico, melhora da função e ......
...nte com salsa · Atum enlatado em óleo · Ovos fritos · Creme de leite e queijos gordurosos (aumentam a absorção da vitamina) · Soja e derivados, lentilha, ervilha e grão de bico · Vagem, quiabo, pepino, abobrinha · Kiwi, abacate, ameixa seca, figo, amora, uvas e abacate (frutas com casca têm teor maior) · Fast-foods: hambúrgueres, pizza......
...cts of previous influenza vaccination on subsequent readmission and mortality in elderly patients hospitalized with pneumonia. Am J Med 2003;115:454. 13. Kaplan V, Clermont G, Griffin MF, et al. Pneumonia: still the old man’s friend? Arch Intern Med 2003;163:317. 14. Bouchud PY, Moser F, Erard P, et al. Community-acquired pneumonia: a prospective outpatient study. Medic......
...tomia. A infecção pneumocócica incontrolável pós-esplenectomia é uma síndrome importante, embora não seja comum. Além dos pacientes esplenectomizados, outros grupos de risco incluem os pacientes com doença falciforme ou outras hemoglobinopatias que causam asplenia funcional, assim como os indivíduos com asplenia congênita. Em geral, essa síndrome caracteriza-se por febre de início súbito, lesões c......
...grave e do sistema nervoso central (meningite) t 0,7 a 1 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, associada com flucitosina 25 mg/kg/dia, por via oral, a cada 6 horas, durante 2 semanas, seguido de fluconazol 400 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante no mínimo 10 semanas. t 0,7 a 1 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, durante 6 a 10 semanas. Esporotricose meníngea t 0,7 a ......
...grafia de abdome, mostrou uma esplenomegalia. O paciente procura aconselhamento sobre esse achado. Imagem 1- Tomografia de abdome com esplenomegalia Discussão Como o paciente traz a informação de que tem esplenomegalia, a discussão será centrada no diagnóstico diferencial desse achado, que poderia muito bem ter ocorrido durante um exame físico bem feito, sem necessidade de exame ......
... de vancomicina apresentam a mesma eficácia.55,56 Entretanto, em um teste prospectivo randomizado que estratificou a gravidade da doença, a vancomicina oral foi superior ao metronidazol nos casos mais graves.57 O metronidazol deve ser administrado como medicamento de primeira linha nos casos de infecções leves, tendo em vista que possui a mesma eficácia e é mais econômico. A administração de vanco......
...chas em confete; · fibromas peri e subungueal (nódulos cor de pele que surgem em torno dos dedos da mão e das unhas dos pés) [Figura 21c]; · mancha chagrém (uma placa cor de pele constituída por um espesso tecido conectivo dérmico). a b c Figura 21. Vários ......
...no momento da infusão). Assim como ocorre com outros agentes biológicos, o uso de rituximabe pode estar associado a um risco aumentado em pacientes que apresentam infecção bacteriana. Há relatos de infecção oportunista pelo vírus JC, com consequente encefalopatia multifocal progressiva.93 Glicocorticoides Os glicocorticoides são agentes anti-inflamatórios potentes. Quando utilizados de modo ......
...mado neste caso em particular. Sempre que houver uma monoartrite, deve-se suspeitar de artrite séptica. Obviamente, o critério diagnóstico mais importante é a identificação de bactérias no líquido sinovial. Os achados característicos do líquido sinovial são os seguintes: A cultura do líquido sinovial é positiva na maioria dos casos de artrite não gonocócica. Culturas negativas podem ocorrer em ......
...e ESR ou CRP. Uma suspeita de infecção articular estafilocócica deve ser tratada inicialmente com vancomicina (1 g, IV, a cada 12 horas, caso a função renal esteja normal), até que a hipótese de resistência à meticilina possa ser excluída. Em muitos casos, uma penicilina ou cefalosporina apropriadas podem ser substituídas para conclusão de um curso terapêutico de 4 a 6 semanas, tão logo a sensib......
... sem que isto seja detectado. As evidências de fratura craniana basilar podem surgir logo após a lesão, tais como contusão periorbital, anosmia, hemotímpano, drenagem hemorrágica da orelha ou sinal de Battle (equimoses atrás da orelha). Diagnóstico Manifestações clínicas. As manifestações clínicas habituais de meningite bacteriana, incluindo febre, cefaleia e rigidez cervical, estão prese......
...r Helicobacter pylori. COMO AGE inibe a síntese da membrana celular da bactéria; e bactericida. Biotransformação: no fígado (menos de 30%). Eliminação: principalmente urina. COMO SE USA Uso oral – Doses • doses em termos de amoxicilina. • com ou sem alimento. Cápsula Adultos infecção leve a moderada: doses usuais de 250 mg a cada 8 horas ou 500 mg a cada 12 horas. infecção grave......
...ão, requerendo laboratórios especializados para a sua realização. No exame radiográfico, observa-se pneumonia com consolidação de um lobo, mas pode haver padrão intersticial ou miliar com ou sem derrame pleural. Diagnóstico Diferencial Pneumonia atípica causada por outras clamídias, legionela, rickettsia ou micoplasma, endocardite com cultura negativa. Havendo alterações cutâneas, devera ser ......
...apesar de possível, é de difícil execução, requerendo laboratórios especializados para a sua realização. No exame radiográfico, observa-se pneumonia com consolidação de um lobo, mas pode haver padrão intersticial ou miliar com ou sem derrame pleural. Diagnóstico Diferencial Pneumonia atípica causada por outras clamídias, legionela, rickettsia ou micoplasma, endocardite com cultura negativa. H......
... e enterobacteriáceas (de trato urinário, trato respiratório superior, infecções ginecológicas, infecções não-graves por Haemophilus influenzae, otite média, abscessos dentais e outras infecções orais, osteomielites). • Profilaxia de endocardite bacteriana. • Erradicação de Helicobacter pylori (esquema com claritromicina). CONTRA-INDICAÇÃO1,5,7 • Hipersensibilidade a amoxicil......
...o congelar. • Soluções para infusões intravenosas são mais estáveis quando se emprega cloreto de sódio a 0,9% como diluente. São estáveis por 8 horas à temperatura ambiente (entre 15 e 30°C) e 2 dias sob refrigeração (entre 2 e 8°C). • A estabilidade das soluções de ampicilina sódica decai em presença de glicose, frutose, dextrose, dextranos, amido hidroxietílico, bicarbonato e lactato......
...ononucleose infecciosa, leucemia linfocítica, infecção por citomegalovírus ou portadores de HIV, há risco elevado de rash cutâneo eritematoso. • Resultado falso positivo para glicose na urina se usado teste de substâncias redutoras. • Insuficiência renal grave (ver apêndice D). • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4,5,7, 8 • ......
...es de autópsias, abscessos esplênicos sãoencontrados em apenas 0,07 a 0,2% dos casos.O abscessoesplênico tem alta mortalidade se não tratado, chegando a 70%, mas commortalidade reduzida a 1% se instituído o tratamento apropriado. Temdistribuição bimodal, com picos na terceira e na sexta décadas de vida. Doisterços dos abscessos esplênicos são solitários, e um terço dos casos é múltiplo.A mortalida......
...ite a retirada de todo líquido; também é preferível o procedimento cirúrgico se o paciente apresenta coagulopatia. Em pacientes com derrame pericárdico por dissecção de aorta ou ruptura de miocárdio, o procedimento de pericardiocentese deve ser evitado, pois pode piorar o sangramento, exceto em condições pré-parada cardíaca, sendo o paciente encaminhado para cirurgia imediatamente depois. A drena......
...vel para contornar essas dificuldades, tendo o potencial de acelerar a desospitalização. Contudo, não há evidência que apoie essa conduta, sendo incerto se a terapia oral é eficaz e segura. Assim, o objetivo do estudo POET foi avaliar se a eficácia e a segurança da terapia antibiótica por via oral seriam semelhantes para o tratamento de pacientes clinicamente estáveis com EI de câmaras esquerdas. ......
... HLA?B27 · Infecção gêniturinária ou gastrintestinal · Psoríase · Doença inflamatória intestinal · Sacroileíte em ressonância magnética OU 2 dos critérios a seguir · Artrite · Entesite · Dorsalgia ou lombalgia inflamatória · Dactilite · Hi......
...o passado para tentar distinguir o sequestro de produção celular ineficaz ? com o uso da epinefrina em pacientes com hiperesplenismo, ocorre desmarginalização de plaquetas e leucócitos com aumento de seus números e até reversão da plaquetopenia; os resultados são difíceis de interpretar. Outro exame descrito é a cintilografia com leucócitos marcados, que pode mostrar a concentração de leucócitos ......
...UBAÇÃO Geralmente, entre 2 e 5 dias. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE Pode durar de meses a anos, se o paciente não for tratado. O tratamento eficaz rapidamente interrompe a transmissão. COMPLICAÇÕES DA GONORREIA No homem, dependendo da extensão da infecção às glândulas anexas, poderão ocorrer complicações, como balanopostite, colpite, prostatite, epididimite e orquite. A orquiepididimite ......
... bacilos estiverem sendo eliminados nas fezes ou urina, geralmente, desde a primeira semana da doença até o fim da convalescença. Após essa fase, a transmissão dá-se por períodos variáveis, dependendo de cada situação. Sabe-se que cerca de 10% dos pacientes continuam eliminando bacilos por até 3 meses após o início da doença e que de 2 a 5% (geralmente mulheres adultas) transformam-se em portadore......