...da é de 10 mg a cada 12 horas, e a tolerabilidade é muito boa. Mais recentemente, foi demonstrado que a associação da memantina a um IChE (no caso, donepezil ou rivastigmina) em pacientes com DA moderada a grave promove benefício clínico e funcional superior ao efeito do IChE isoladamente, sem maior incidência de eventos adversos (Dantoine et al., 2006; Tariot et al., 2004; Weycker et al., 2007),......
...lúteo ou a intradérmica. Vacinação de reforço propicia maiores níveis de soroconversão anti-HBs e previne a infecção por mutantes em trabalhadores da saúde. A vacinação geralmente está associada a efeitos adversos suportáveis, embora reações graves de hipersensibilidade possam ocorrer raramente. Segundo revisão sistemática Cochrane, as vacinas contra hepatite B, de plasma ou de DNA recombinante, s......
...nfetante para preparar o lugar da aplicação de vacinas vivas, deve-se aguardar a evaporação antes do procedimento para prevenir possível inativação. Quando for requerida a aplicação de duas vacinas de vírus vivos, e não estiverem disponíveis como formulação combinada, elas devem ser administradas simultaneamente, em sítios anatômicos diferentes, ou separadas por um intervalo de pelo menos quatro s......
...e cotejar o benefício daí advindo com o maior risco de reações adversas. Analgésicos não-opioides apresentam efeito teto, ou seja, depois de determinada dose, a eficácia analgésica não aumenta mais, apenas os efeitos indesejáveis1, 7, 8. No controle de febre, todos esses fármacos têm igual eficácia clínica9. Paracetamol, dipirona, ácido acetilsalicílico e ibuprofeno suprimem a resposta febril por......
..., todos esses fármacos têm igual eficácia clínica9. Paracetamol, dipirona, ácido acetilsalicílico e ibuprofeno suprimem a resposta febril por meio de inibição de síntese de prostaglandina E2 (PGE2),na área pré-óptica hipotalâmica e órgãos circunventriculares adjacentes, a qual fora estimulada por pirógenos endógenos (esses, por sua vez, estimulados por pirógenos exógenos). PGE2 aumenta a adenosina......
...o dessa medicação em relação à função hepática e hematológica.19 Poucos estudos analisaram o uso dessas medicações para a dependência de cocaína, com resultados ainda modestos para que se sustente sua efetividade. Myrick e colaboradores, em um estudo aberto com 17 pacientes, mostraram uma boa tolerância ao divalproex, indicando-o como uma possível medicação para futuros estudos controla......
...uda com inalação de zanamivir, o oseltamivir é preferível a menos que os padrões locais de resistência sugiram uma probabilidade de influenza resistente ao oseltamivir. Metilxantinas As metilxantinas, aminofilina e teofilina, são consideradas terapias de segunda linha para exacerbações da DPOC. Estudos clínicos randomizados com aminofilina endovenosa nesse cenário falharam em mostrar eficá......
...oença grave), a clorpromazina atua mais rápida e eficazmente que haloperidol. Revisão Cochrane de dez estudos demonstrou que pacientes controlados que receberam clorpromazina na fase aguda devem continuar o tratamento, pois a incidência de recidivas é menor do que naqueles que suspenderam o tratamento. Tendo moderados efeitos adversos, a clorpromazina permanece como um dos medicamentos mais prescr......
...s, que não diferem muito em sua atividade antipsicótica, mas diferem em seus efeitos adversos. Os antipsicóticos convencionais incluem as fenotiazinas, como a clorpromazina, que é mais adequada na fase aguda quando há necessidade de sedação, e as butirofenonas, como o haloperidol, usado no tratamento da fase aguda, quando predominam os sintomas produtivos, e na fase de manutenção. Revisão sistemát......
..., sendo que índices de abandono relacionados à toxicidade não diferiram do controle. O abandono de tratamento por falta de eficácia foi maior no grupo placebo31. Entretanto, seu benefício a longo prazo ainda não está estabelecido e seu efeito clínico modesto faz com que não seja considerada como primeira escolha. Pode ser considerada para tratamento de artrite reumatoide quando houver disfunção he......
...grafia, página 372). Sulfato de hidroxicloroquina é antimalárico com ação na artrite reumatoide e no lupus eritematoso sistêmico que apresenta melhor perfil de efeitos adversos. Revisão Cochrane demonstrou a eficácia da hidroxicloroquina no tratamento da artrite reumatoide, sendo que índices de abandono relacionados à toxicidade não diferiram do controle. O abandono de tratamento por falta de efi......
...pequenas, sendo improvável que tenham significação clínica. Epinefrina, em doses de 36 microgramas a 54 microgramas, é bem tolerada pela maioria dos pacientes hipertensos ou com outra doença cardiovascular, e os benefícios da vasoconstrição parecem superar desvantagens ou riscos prováveis. Cloridrato de bupivacaína é empregado em procedimentos de maior duração ou quando se deseja analgesia pós-op......
...efrina, norepinefrina, fenilefrina e corbadrina (levonordefrina), enquanto felipressina, análogo sintético da vasopressina (hormônio liberado pela hipófise posterior), é o único agente não-adrenérgico em uso24. Entre os diversos agentes vasoconstritores, dá-se preferência à epinefrina pelo melhor perfil de eficácia e segurança21. Ensaios clínicos e meta-análise não mostraram efeitos deletérios de ......
...athologic and treatment factors. Medicine (Baltimore) 1985;64:219– 27. 146.McLeod BC, Sniecinski I, Ciavarella D, et al. Frequency of immediate adverse effects associated with therapeutic apheresis. Transfusion 1999;39:282–8. 147.Rizvi MA, Vesely SK, George JN, et al. Complications of plasma exchange in 71 consecutive patients treated for clinically suspected thrombotic thrombocytopenic purpura-......
...olia pulmonar dispõem de: § tratamento farmacológico, com anticoagulantes e trombolíticos; § tratamento intervencionista com cateteres com ou sem fármacos trombolíticos; § tratamento cirúrgico: embolectomia para remoção aguda de êmbolos arteriais pulmonares; § tromboendarterectomia para embolia pulmonar crônica, geralmente associada com hipertensão pulmonar tromboembó......
...uetas do clopidogrel pode ser demonstrado por agregometria de plaquetas, que deve mostrar a resposta de agregação plaquetária mínima (< 10%) à estimulação com uma alta dose de ADP (20 mcM), bem como certo grau de diminuição da reposta à adrenalina. A agregação induzida pela trombina geralmente permanece intacta, pois a ativação das plaquetas pela trombina independe do ADP. O sangramento clínico......
...glucagon, são opções importantes para o tratamento de pessoas com diabetes melito tipo 2. A American Diabetes Association (ADA) e a Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) recomendaram essas classes de medicamentos como agentes de segunda linha para o tratamento da melito tipo 2. Seus efeitos sobre o controle da glicose estão bem estabelecidos, com benefícios adicionais de perda de pe......
...s melhores que a monoterapia com methotrexate, sem importantes diferenças em desfechos clínicos. De uma forma geral, a revisão não mostrou nenhuma diferença clínica importante em eficácia ou efeitos colaterais entre DMARDs sintéticos e biológicos. Aplicação para a Prática Clínica Embora esta revisão possa ter produzido resultados enviesados por uma série de motivos como pacientes......
...gestrel: a meta-analysis and formal sensitivity analysis. Contraception 2001;64:125. 65. Kemmeren JM, Algra A, Grobbee DE. Third generation oral contraceptives and risk of venous thrombosis: meta-analysis. BMJ 2001;323:131. 66. Curtis KM, Chrisman CE, Peterson HB. Contraception for women in selected circumstances. Obstet Gynecol 2002;99: 1100. 67. Petitti DB. Clinical practice: combina......
...tante quando a SDR já agravou-se requerendo ventilação mecânica. O beractanto é um surfactante derivado de pulmão de vaca, enquanto alfa poractanto é derivado de pulmão de porco. Em estudo com 146 bebês com SDR a mortalidade no 28º dia foi 31% no grupo que recebeu alfa poractanto comparado com 51% no grupo de bebês que não tinham recebido o tratamento. Se os bebês não respondem a primeira dose do ......
...or incidência de displasia bronco pulmonar e menos síndromes respiratórias comparada com uso posterior e seletivo do surfactante quando a SDR já agravou-se requerendo ventilação mecânica. O beractanto é um surfactante derivado de pulmão de vaca, enquanto alfa poractanto é derivado de pulmão de porco. Em estudo com 146 bebês com SDR a mortalidade no 28º dia foi 31% no grupo que recebeu alfa poracta......
...m mais efeitos colaterais, principalmente, náusea e vômitos: RR = 4,6 (IC95%: 1,7 a 12,6). ü metilxantinas não devem ser usadas rotineiramente em execerbações da DPOC. Em relação aos pacientes com asma, os resultados também desaconselham o uso de metilxantinas em crises agudas de asma. Um pouco mais de 15 estudos são disponíveis; globalmente, metilxantinas aumentaram efeitos colaterais sem ......
...do limiar convulsivo Alprazolam 0,25 a 4 mg/dia, 2 a 3 vezes/dia Sedativo, ansiolítico, relaxamento muscular Retirada gradual, dependência, tolerância, prejuízos cognitivos Buspirona 10 a 60 mg/dia, 1 a 3 vezes/dia Ansiolítico, melhora das dores musculares Cefaleia, efeitos gastrintestinais, dose fracionada (2 a 3 vezes) Medroxiprogesterona 150 mg IM trimestr......
... Essa noção é apoiada em um estudo de coorte de 2007, que observou que os participantes que consumiam o café da manhã também tinham maior probabilidade de ter menor consumo de álcool. Assim, a discordância entre os achados dos ensaios clínicos randomizados e os estudos observacionais provavelmente reflete a confusão residual por fatores socioeconômicos e estilos de vida saudáveis, e destaca a impo......
... (risco relativo 0,69, 0,49 a 0,98).Entretanto, a medicação aumentou o risco de cetoacidose (risco relativo 3,93; 1,94 a 7,96), infecções do trato genital (3,12; 2,14 a 4,54), diarreia (1,50; 1,08 a 2,10) e eventos de depleção de volume (2,19; 1,10 a 4,36). AHbA1c inicial e ajuste de dose de insulina basal foram associados com o risco de cetoacidose diabética. Uma dose de 400mg/dia de sotagliflozi......
... para manutenção da arquitetura do podócito. A podocalixina está localizada na membrana luminal externa, adjacente ao espaço urinário. O ancoramento do podócito na MBG ocorre por meio de integrinas e distroglicanos. A MBG retarda a passagem de macromoléculas e, devido à presença de heparan sulfato, também dificulta a de proteínas carregadas negativamente. As células endoteliais fenestradas são um......
... O TEV ocorreu em 10 dos 719 pacientes (1,4%) no grupo de tratamento e em 13 dos 716 pacientes (1,8%) no grupo controle (RR 0,8; IC 95%, 0,3 a 1,7; diferença absoluta de risco, -0,4 pontos percentuais; IC 95%, -1,8 a 1,0). Não ocorreram eventos hemorrágicos significativos. Em ambos os ensaios, o evento adverso mais comum foi a infecção. Aplicação Prática Os resultados desses ensaios clínic......
...dicam uma baixa freqüência de doenças graves em pacientes sem sinais de alerta, fraca correlação entre os achados nos exames de imagem e os sintomas clínicos, alta probabilidade de que a dor lombar aguda melhore, e falta de evidência de que os exames de imagem sejam úteis para auxiliar em decisões de tratamento. Com base nestas considerações, os autores realizaram uma revisão sistemática com o obj......
...m meninos menores de 18 anos com grave deficiência deste fator (menor que 2%). Embora limitado, o estudo concluiu que o uso profilático reduziu o número de eventos hemorrágicos e preveniu piora na função articular, mas com um custo substante. Outro estudo com jovens comparou custo-efetividade de três estratégias para o manejo de hemofilia grave em meninos: terapia sob demanda, profilaxia padrão e ......
...entos hemorrágicos e preveniu piora na função articular, mas com um custo substante. Outro estudo com jovens comparou custo-efetividade de três estratégias para o manejo de hemofilia grave em meninos: terapia sob demanda, profilaxia padrão e profilaxia com escalonamento de doses. Apesar de limitações relativas à fonte dos dados clínicos, o estudo foi considerado válido e concluiu que, em geral, a ......
... ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Preparação Nasal Preparação Nasal (Livre) 16.3 Preparação Nasal 16 Medicamentos que Atuam Sobre o Sistema Respiratório SEÇÃO B – MEDICAMENT......
...endo, a prurido no nariz, e espirros quando comparado com beclometasona intranasal (P <0,01, mas não encontrou diferença significativa entre os grupos quanto ao nariz obstruído (P=0,42), e encontrou uma eficácia global semelhante (muito ou totalmente efetivo: 85% com budesonida versus 82% com beclometasona10. O terceiro ensaio aleatorizado controlado (61 pessoas) encontrou escores de sintomas n......
...m ser examinados por anoscopia e avaliados quanto à ocorrência de infecção pelo vírus do herpes simples, N. gonorrhoeae, Treponema pallidum e C. trachomatis. Caracteristicamente, uma coloração Gram retal mostra a presença de um ou mais PMNs por campo, sob observação com objetiva de imersão (x 1.000), enquanto a anoscopia revela uma secreção mucopurulenta e um sangramento mucoso facilmente induzíve......
...ia de 3 anos de disfagia grave. A endoscopia revela vários anéis compatíveis com a esofagite eosinofílica. A EEo é caracterizada pela presença de eosinófilos na mucosa esofágica em níveis mais elevados do que aqueles encontrados em pacientes com refluxo ácido. A densidade de eosinófilos necessários para o diagnóstico de EEo é mais de 15 eosinófilos por campo de grande aumento; como critério ad......
...vido no trato gastrintestinal. Produz diarreia osmótica de baixo pH fecal e inibe a proliferação de organismos produtores de amônia. A queda do pH fecal induzida por lactulose retém amônia na luz intestinal. Este fato, associado ao aumento do trânsito intestinal, determina significante redução da amônia circulante, motivando a prescrição de lactulose no tratamento de pacientes com encefalopatia he......
... proteínas necessita de mais ensaios clínicos controlados para definir sua real eficácia (ver monografia, página 802). Sulfassalazina é eficaz na manutenção da remissão de colite ulcerativa, mas não é tão útil na doença de Crohn. A colite ulcerativa leve que afeta o cólon superior pode ser tratada com sulfassalazina ou outro aminossalicilato oral. Na colite ou proctite distal pode-se usar combin......
...68 pacientes com cirrose tratados com albumina humana e com poligelina. Concluiu que em pacientes com ascite e cirrose a albumina humana parece ser mais efetiva em prevenir complicações hepáticas que a poligelina, e a menores custos de hospital, o que foi confirmado em estudo de 2007 (ver monografia, página 377). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos......
...eadmissão em hospital. Outro estudo cego aleatório comparou desfechos e custos de hospital em 68 pacientes com cirrose tratados com albumina humana e com poligelina. Concluiu que em pacientes com ascite e cirrose a albumina humana parece ser mais efetiva em prevenir complicações hepáticas que a poligelina, e a menores custos de hospital, o que foi confirmado em estudo de 2007 (ver monografia, pági......
...ntes. Cura foi definida como re-epitelização completa. Todos os pacientes prontamente responderam ao tratamento, atingindo re-epitelização completa sem complicações ou efeitos colaterais. O tempo médio de cura foi de 8,5 dias. Aplicações Práticas A despeito dessa ser uma pequena série de casos, o resultado realmente parece ser muito bom. Estes resultados preliminares sugerem a possib......
...o placebo, independentemente da presença ou ausência de diabetes. Doponto de vista de segurança, eventos como hipotensão, depleção de volume,disfunção renal, bradicardia e hipercalemia não foram evidentes com aempagliflozina. Com isso, aumentam as evidências que favorecem o uso dessemedicamento. Bibliografia 1. Packer M et al. Cardiovascular and RenalOutcomes with Empagliflozin in Heart......
... a 100, -7,55 [IC 95%, -11,4 para -3,74]), em melhora da função (diferença média padronizada de -0,33 [IC, -0,56 a -0,09]), e em risco de curto prazo para cirurgia (risco relativo, 0,62 [IC, 0,41-0,92]). Os efeitos foram abaixo dos limiares de diferença clinicamente importantes mínimos predefinidos, e não houve benefícios em longo prazo. Não houve efeitos claros de injeções de corticoide epidural......
...io, número de despertares durante a noite e vigília é uma estratégia recomendada. Durante um período de 2 a 4 semanas pode-se identificar se o paciente passa um tempo excessivo na cama, se esse período é irregular e os padrões de sono. Há uma discrepância frequente entre o autorrelato e os achados de polissonografia em pacientes com história de insônia. O tempo para o sono costuma ser sobrestimad......
... ausculta cardíaca com ritmo regular. A partir do exame neurológico, verificaram-se hemiparesia direita de predomínio braquiofacial e afasia predominantemente expressiva (escore NIHSS: 12). Os antecedentes médicos foram hipertensão arterial não tratada, tabagismo, dislipidemia, obesidade e sedentarismo. Os resultados dos exames laboratoriais evidenciaram: glicose de 147 mg/dL, hemograma normal (in......
...ão rifampicina e dapsona durante seis meses. Para a forma multibacilar (casos com mais de cinco lesões de pele) é recomendada a associação rifampicina, dapsona e clofazimina por 12 meses1, 2. Principalmente na forma multibacilar – antes, durante ou depois do tratamento – é possível a ocorrência de reações hansênicas, que são a principal causa de lesões dos nervos e de incapacidades provocadas pel......
...ibilidade de administração de talidomida, recomenda-se o uso de prednisona1. Clofazimina é um antimicobacteriano com propriedades anti-inflamatóriasusado na poliquimioterapia da forma multibacilar3. As provas de uso são provenientes de séries de casos, uma vez que ensaios clínicos envolvendo placebo ou ausência de tratamento são considerados antiéticos4 (ver monografia, página 495). Dapsona é um......
...osos (maiores que 65 anos), e em indivíduos com e sem diabetes mellitus. O Estudo Trata-se de uma metanálise de ensaios clínicos randomizados em que foram utilizadas as seguintes fontes de dados: Registro de ensaios controlados da Cochrane, EMBASE e MEDLINE. Dois investigadores independentes identificaram estudos sobre os efeitos clínicos das estatinas comparados com um placebo ou com......
...e reforço. Quando o valor considerado da temperatura é de 38 ºC observa-se 40 a 50% de redução de febre. Entretanto quando este valor é = 39,5 ºC, os episódios são raros nos dois grupos. Sabemos que no Brasil o uso de anti-térmico profilático durante a vacinação é uma prática muito comum, recomendada, inclusive, por pediatras. Isto é observado, especialmente, em clínicas privadas de imunização. ......
...ssin for hepatorenal syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD005162. [Link Livre para o Abstract] 3. Fabrizi F, Dixit V, Martin P. Meta-analysis: terlipressin therapy for the hepatorenal syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24: 935–944. Terlipressina na síndrome hepatorrenal Rodrigo Díaz Olmos Vasopressina Síndrome hepato-renal insuficiência renal Terlipressina na síndrome hepato-renal T......
...isiológica da função tireotrópica da pituitária pelos hormônios tireoidianos resulta em concentrações séricas de TSH baixas – quase invariavelmente abaixo de 0,1 mU/L em pacientes com tireotoxicose. Quando é utilizado o teste de TSH para diagnóstico de tireotoxicose, ele deve ter um limite de detecção suficientemente baixo para diferenciar entre valores normais e baixos; tem sido recomendada uma s......
...mpson2, é um conjunto de condições nas quais o julgamento profissional a respeito de um interesse primário (como o bem-estar de um paciente ou a validade de uma pesquisa) tende a ser indevidamente influenciado por um interesse secundário (como um ganho financeiro). Os conflitos de interesse são problemáticos não apenas por estarem amplamente disseminados, mas porque muitas pessoas incorretamente a......