... transitórios na radiografia de tórax ou tomografia computadorizada; -Bronquiectasias Centrais; -Infiltrados pulmonares transitórios na radiografia de tórax ou tomografia computadorizada; -IgE ou IgG específicas para Aspergillus Fumigatus elevadas. Casos os primeiros quatro critérios sejam positivos, pode se diagnosticas a ABPA, no caso de bronquiectasia central associada temos a chamada AB......
... -Gasometria e lactato; -Hemograma completo; -Função renal (ureia e creatinina); -LDH; -Enzimas hepáticas (AST, ALT), fosfatase alcalina, Gama GT, bilirrubinas e albumina; -Amilase e lípase; -Sorologias para hepatite B e C, herpes-vírus e CMV. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada de abdomen são úteis na confirmação da hepatomegalia e presença de ascite, mas não são consider......
...e, características diferentes do original; 65% dos pacientes experimentam um efeito de rejuvenescimento nele, com os novos fios de cabelo tornando-se crespos ou lisos, que é provável devido aos efeitos diferenciais da Qt em melanócitos do folículo do cabelo e no epitélio interno da bainha da raiz. O cabelo pode ser completamente perdido em um curto espaço de tempo, como é tipicamente o caso para ......
...nsitivity pneumonia in Murray and Nadel Respiratory Medicine 2016.2- Selman M. Hypersensitivity pneumonitis. In:Interstitial Lung Disease, 5th ed, Schwarz MI, King TE Jr (Eds), People'sMedical Publishing House, Shelton, CT, USA 2011. p.597.3-Fernández Pérez ER, Kong AM,Raimundo K, et al. Epidemiology of HypersensitivityPneumonitis among an Insured Population in the United States: A Claims-basedCoh......
... tratamento dahiponatremia consiste em restrição de líquidos para a SIADH e administração agressivade fluidos para a síndrome perdedora de sal. Em geral, os pacientes devem sermantidos euvolêmicos em todos os momentos, pois a hipovolemia se associa a isquemiacerebral e pior prognóstico. Prognósticoa Longo Prazo Muitos sobreviventes de HSA podem ter problemas cronicamenteincapacitantes. Mais de 50......
...int] 6. Silvestri NJ, Wolfe GI. Myasthenia gravis. Semin Neurol 2012;32:215–26. 7. Ramanujam R, Piehl F, Pirskanen R, et al. Concomitant autoimmunity in myasthenia gravis—lack of association with IgA deficiency. J Neuroimmunol 2011;236:118–22. 8. Giraud M, Beaurain G, Eymard B, et al. Genetic control of autoantibody expression in autoimmune myasthenia gra......
...25%, e 25%. Em pacientes sem resposta à terapia endoscópica, a embolização angiográfica foi associada com redução de complicações. Numa análise conjunta, entretanto a embolização angiográfica foi associada com uma taxa substancialmente mais elevada de sangramento recorrente comparado à cirurgia, e seu uso ainda é controverso. Sangramento recorrente após controle endoscópico inicial ocorre em 8-10%......
... para a prevenção do herpes-zóster em adultos com 50 anos ou mais, porém a sua eficácia diminui naqueles com 70 anos ou mais, e o uso da vacina é contraindicado naqueles com imunossupressão. Recentemente, uma nova vacina de subunidade recombinante contra o herpes-zóster foi aprovada no Canadá, nos EUA, na Europa e no Japão. As revisões sistemáticas disponíveis excluíram estudos com participantes ......
...ua a reabsorção óssea. O agente foi associado em um estudo com aumento de densidade óssea principalmente no esqueleto axial, mas seu uso apesar de diminuir fraturas vertebrais foi associado com aumento de fraturas em outros sítios e em outro estudo com diminuição de fraturas vertebrais sem efeitos adversos. A medicação é usada em dose de 25 mg ao dia associada a cálcio, seu uso não é aprovado pelo......
...vantagem clínica do levalbuterol. O pirbuterol e o bitolterol são eficazes para exacerbações leves ou moderadas, mas uma dose mais elevada do que é necessária com o albuterol ou levalbuterol é necessária e sua utilização para exacerbações graves não foi estudada. A administração oral ou parenteral de ß2-agonistas adrenérgicos não é recomendada, uma vez que não se mostrou mais eficaz do que agonis......
...tes vasculares cerebrais hemorrágicos representam 20% de todos os acidentes vasculares cerebrais, dentre eles a hemorragia intra-parenquimatosa que representa 10% dos casos e a HSA outros 10%. A principal causa de HSA não traumática é a ruptura de um aneurisma intracraniano, que corresponde a 80 por cento dos casos e tem uma alta taxa de mortalidade. Por outro lado, a hemorragia subaracnoide perim......
...l não melhora os resultados e resulta em um risco aumentado de eventos adversos. A Síndrome de Reconstituição Imune ocorre em pelo menos 10% dos pacientes infectados por HIV que iniciam a terapia anti-retroviral durante o tratamento da Tuberculose. Estes casos incluem tanto os novos casos de Tuberculose ativa detectada após o início da terapia anti-retroviral (e piora clínica durante o tratament......
... subclávia para a inserção de um catéter de diálise de curto prazo. Idealmente para realização do procedimento deve-se ter o consentimento informado do paciente, embora não se trate de uma prática rotineira no Brasil e não seja factível em situações de emergência, idealmente devem ser monitorizados para o procedimento e colocados em posição supina em Trendelenburg com a cabeça ligeiramente roda......
...ciente apresenta sintomas diurnos ou uso de broncodilatador de curta ação mais de duas vezes por semana, qualquer limitação funcional ou qualquer sintoma noturno. -Asma não controlada: paciente com três ou mais parâmetros de asma parcialmente controlada. Além de avaliar o controle da asma é importante verificar os fatores de risco para exacerbações que incluem: mau controle clínico, exacerb......
... Muitas medicações antidiabéticas afetam os níveis farmacológicos de medicações imunossupressoras e requerem ajustes de dose [ver Tabela 1]. Em adição ao regime antidiabético padrão, o ajuste da imunossupressão também é uma opção para controle de NEDPT, embora deva ser ponderado contra o risco de rejeição. É improvável que a redução dos ICNs por si só venha reverter o DM após os três primeiros mes......
...imal). A diretriz não se aplica ao tratamento de TEV em locais incomuns, como trombose cerebral, esplâncnica ou TVP de membros superiores, ou eventos trombóticos arteriais . TAC Aguda: diagnóstico de TVP ou TEP no último mês. TAC Subaguda: diagnóstico de TVP ou TEP realizado entre 1 e 3 meses. TAC Crônica: diagnóstico de TVP ou TEP realizado > 3 meses. Conduta na TAC recorrente apesar d......
.... Zumbido e perda de audição são descritos, mas parecem ocorrer principalmente com grandes doses. Dermatite esfoliativa, rash e urticária podem ocorrer. Alterações hematológicas como anemia hemolítica podem ocorrer, mas alterações graves como anemia aplástica e agranulocitose são raras. Hiperuricemia e hipocalcemia também são relatadas. 5. Monitoração Função renal e eletrólitos devem ser mo......
...cada litro de ascite retirado (importante: 6 a 8 gramas para cada litro retirado e não para cada litro acima de 5 litros retirado). A descompressão portal com TIPS é uma alternativa para os casos que não respondem ao tratamento clínico, tendo uma resposta satisfatória acima de 80% das vezes. O tratamento cirúrgico para a ascite, com as derivações peritôneo-venosas, como Leveen, popula......
...3: Propriedade dos beta-bloqueadores Droga Seletividade b1 ASI * Lipossolubilidade Atenolol Bisoprolol Carvedilol Labetalol Metoprolol Nadolol Pindolol Propranolol Timolol + + 0 0 + 0 0 0 0 + 0 0 0/+ 0 0 ++ 0 0 + 0 +++ ++ +++ 0 + +++ ++ * ASI – Atividade simpaticomimética intrínseca; 0 - nenhum; + - pouco; ++ - moderado; +++ - alto ......
...BMJ Publishing Group and APS Publishing, March 2009. Disponível em: <http://www.bnf. org>. 16.CATTERALL, W. A.; MACKIE, K. Local anesthetics. In: BRUNTON, L. L.; LAZO, J.S.; PARKER, K. L. (Eds.). Goodman & Gilman´s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11. ed. New York: McGraw-Hill, 2006, p. 369-386. 17.MATHER, L. E.; TUCKER, G. T. Properties, absorption, and disposition of local ......
... regional anaesthesia. Best. Pract. Res. Clin. Anaesthesiol., [S.l.], v. 19, n. 2, p. 229-245, 2005. 22.NAFTALIN, L. W.; YAGIELA, J. A. Vasoconstritors: indications and precautions. Dent. Clin. North Am., Philadelphia, Pa., US, v. 46, p. 733-746, 2002. 23.RATHMELL, J. P.; LAIR, T. R.; NAUMAN, B. The role of intrathecal drugs in the treatment of acute pain. Anesth. Analg., Baltimore, Md., US, v. ......
...CIAL São muitas as manifestações renais associadas ao HIV, podendo ser agrupadas em 3 grandes grupos: tubulopatias, quadros associados a insuficiência renal aguda e quadros que evoluem com perda crônica de função (DRC). As principais formas de envolvimento renal estão resumidas na Tabela 3. Tabela 3: Principais formas de acometimento renal em pacientes com HIV IRA pré-renal Desidr......
...lent and incident vertebral fractures in osteoporosis. The study of osteoporotic fractures research group. J Bone Miner Res 1996; 11:984-6. 5. Guanero P, Delmas PD. Biochemical markers of bone turnover in osteoporosis. In: Marcus R, Feldman D, Kelsey J, editores. 2. ed. San Diego: Academic Press, 2001. p.459-77. 6. Hodgson SF, Watts NB, Bilezikian JP, et al, American Association of Clinica......
...ara a Prática Clínica A utilização de um desenho pragmático, análise por intenção de tratamento e desfechos clinicamente relevantes foram vantagens evidentes no estudo BALANCE. Duas limitações do estudo são a ausência de um grupo placebo e a ausência de cegamento, características de ensaios clínicos controlados e menos pragmáticos. A principal mensagem do estudo é que, em pacientes com TAB tipo......
...asos.Outros dois sintomas comuns são artralgias, geralmentemono ou oligoarticulares, que afetam grandes articulações, principalmente joelho,tornozelo, quadril ou punho, associadas a alterações cutâneas semelhantes àserisipelas, que geralmente ocorrem como uma placa eritematosa sensível nasextremidades inferiores. O envolvimento cutâneo é descrito em cerca de 30% dospacientes.Crianças com FFM podem......
...entre 4 mg de baricitinibe e placebo foi de 32,6pontos percentuais (IC 95%, 25,6 a 39,5), e a diferença entre 2 mg debaricitinibe e placebo foi de 16,6 pontos percentuais (IC 95%, 9,5 a 23,8) (P< 0,001 para cada dose vs. placebo). No BRAVE-AA2, os valorescorrespondentes foram 32,6 pontos percentuais (IC 95%, 25,6 a 39,6) e 16,1pontos percentuais (IC 95%, 9,1 a 23,2) (P < 0,001 para cada dose......
...ílico agudo. As células de hifas dos Zigomicetos não apresentam septações frequentes, possuem diâmetro variável, unem-se em ângulos de 90 graus e entrelaçam-se como se fossem tiras. Nas situações incomuns, em que todas essas descobertas histológicas sejam evidentes, pode-se tentar fazer um diagnóstico patológico de infecção produzida por Zigomicetos. Entretanto, a situação usual é a impossibilidad......
...essiva prolongada ou de sobrecarga volumétrica. A hipertrofia pode ser fisiológica, excêntrica ou concêntrica. A hipertrofia fisiológica, que se desenvolve em atletas, está associada a aumentos proporcionais no comprimento e na largura de miócitos cardíacos.127 Na hipertrofia excêntrica, a sobrecarga volumétrica leva a uma fuga de miócitos e a um aumento relativo no comprimento de miócitos indivi......
.... Entretanto, existe a possibilidade de recidiva e o tratamento deverá continuar por um período de pelo menos 10 a 14 dias até a febre baixar. Provavelmente a eritromicina seja a melhor alternativa em pacientes com contraindicação para tetraciclina. Doenças causadas por C. pneumoniae A C. pneumoniae é uma espécie de descrição recente que, como o próprio nome indica, está associada principalme......
...8 infection in immunocompetent children. JAMA 2002;287:1295. 111. Butler LM, Were WA, Balinandi S, et al. Human herpesvirus 8 infection in children and adults in a population-based study in rural Uganda. J Infect Dis 2011;203:625. 112. Mbulaiteye SM, Pfeiffer RM, Whitby D, et al. Human herpesvirus 8 infection within families in rural Tanzania. J Infect Dis 2003;187:1780. 113. Bra......
...DS. Clin Infect Dis 1995;20:747. 56. Pang XL, Fox JD, Fenton JM, et al. Interlaboratory comparison of cytomegalovirus viral load assays. Am J Transplant 2009;9:258. 57. Boppana SB, Ross SA, Shimamura M, et al. Saliva polymerase-chain-reaction assay for cytomegalovirus screening in newborns. N Engl J Med 2011;364:2111. 58. Hirsch HH, Lautenschlager I, Pinsky BA, et al. ......
...O, Saez-Llorens X, Mertsola J, et al. Tumor necrosis factor a cachectin and interleukin 1b initiate meningeal inflammation. J Exp Med 1990;172:497–507. 13. Quagliarello VJ, Wispelwey B, Long WJ, Scheld WM. Recombinant human interleukin-1 induces meningitis and blood-brain barrier injury in the rat: characterization and comparison with tumor necrosis factor. J Clin Invest 1991;87:1360–6......
...agnóstico. O organismo pode crescer facilmente no sangue e no agar de McConkey, assim como em caldos de infusão. Da mesma forma como ocorre com as espécies Brucella e Francisella, o laboratório de microbiologia deverá ser alertado durante o processo de diagnóstico de Y. pestis para assegurar que os espécimes sejam manuseados com toda a cautela possível. O desenvolvimento do teste direto de imunofl......
...ne June 14, 2010 2. Schaefer KL, Porter JA. Angiotensin II receptor antagonists: the prototype losartan. Ann Pharmacother;. 1996 Jun;30(6):625-36. 3. Deshayes F, Nahmias C. Angiotensin receptors: a new role in cancer? Trends Endocrinol Metab 2005; 16: 293–99. 4. Soto-Pantoja DR, Menon J, Gallagher PE, Tallant EA. Angiotensin inhibits tumor angiogenesis in human lung cancer xenografts ......
...na, etanercept, penicilamina e ciclosporina, mas ainda não existem evidências para seu uso. Exacerbações agudas podem ocorrer por infecções, tromboembolismo, pneumotórax ou disfunção cardíaca e, por vezes, idiopática; são associadas com piora importante de prognóstico e os critérios para sua definição incluem: · diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática; · aparecimento ou piora da......
...vessa a placenta. óxido nitroso Terceiro trimestre: depressão respiratória neonatal. paclitaxel Evitar o uso. Associado ao surgimento de má-formação e baixo peso ao nascer. palmitato de retinol Doses elevadas de retinol (acima de 2.500 UI), bem como a deficiência grave desta vitamina são perigosas ao feto. Doses altas: risco de teratogenia, principalmente no primeiro trime......
...citotóxicos. cloridrato de dopamina Uso no primeiro trimestre de gravidez tem sido associado a efeito tocolítico e estudos em animais têm demonstrado aumento da incidência de anormalidades fetais. cloridrato de doxiciclina Contraindicado. Relato de efeito sobre o esqueleto e o desenvolvimento no primeiro trimestre, em estudos com animais. No segundo e terceiro trimestres, descolora......
...or de cada participante. Após a calibração, os participantes receberam os choques testes, graduando a dor numa escala visual análoga computadorizada, com os valores extremos designados por “nenhuma dor” e “a pior dor imaginável”. Os participantes receberam todos os choques possíveis com incrementos entre 0 e 2,5 V, e sua tolerância previamente calibrada. A estimulação em cada nível de intensidade ......
...rapia para insuficiência cardíaca apresenta eficácias distintas dependendo dos antecedentes raciais, étnicos e genéticos.31-33 Etiologia Nos Estados Unidos, ao menos 75% dos casos de insuficiência cardíaca possuem antecedentes de hipertensão. Adicionalmente, a DAC está associada a cerca de 2/3 dos casos de insuficiência cardíaca nesse país.34 O infarto ou isquemia coronariana pode acarretar ......
... que indicam a necessidade de iniciar a terapia com azul de metileno são: depressão do sistema nervoso central, hipóxia tecidual ou teores de metemoglobina superiores a 30%. É importante não exceder as doses recomendadas, por causa do risco de anemia hemolítica e metemoglobinemia induzida por doses elevadas de cloreto de metiltioninio (ver monografia, página 503). Cloridrato de naloxona é antago......
...trito de sódio e tiossulfato de sódio são antídotos empregados, em associação, como tratamento para a intoxicação por cianeto. Esse tratamento é composto por três estratégias: indução de metemoglobinemia (nitrito de sódio), doação de grupos enxofre, e ligação ao cianeto (tiossulfato de sódio). Na formação de metemoglobina pelo nitrito de sódio, o ferro da hemoglobina, na forma ferrosa (Fe+2), é ox......
...cessidade de anestésicos gerais durante o procedimento cirúrgico e diminuindo as alterações hemodinâmicas produzidas por estímulo doloroso. Pode ser empregado durante indução e manutenção da anestesia. Atinge pico de efeito em 2-3 minutos e tem menor duração (30 minutos) do que a morfina, oferecendo vantagem em cirurgias de ambulatório. Em comparação à fentanila, alfentanila e sufentanila, a remif......
...ade adulta. Os indivíduos HIV (+) também têm maior risco de adoecimento. A meningite viral tem distribuição universal e potencial de ocasionar epidemias, principalmente relacionadas a enterovírus. O aumento de casos também pode estar relacionado a epidemias de varicela, sarampo, caxumba e também a eventos adversos pós-vacinais. A partir de 2004, foi desencadeada a implementação do diagnóstico la......
...o amamentadas por mulheres infectadas ou que tenham suspeita de infecção pelo HIV. Neste caso, a notificação/investigação deverá conter dados da nutriz. Primeiras medidas a serem adotadas frente à Identificação de Infecção pelo HIV nesses indivíduos 1. Assistência médica às gestantes/parturientes e puérperas e à criança verticalmente exposta ao HIV A primeira ação diz respeito ao oferecim......
... seu uso ficou restrito a um segundo plano. Pacientes em uso de topiramato tendem a perder peso, o que pode ser uma contra-indicação nos pacientes com peso abaixo do esperado. · Manutenção: ainda não existe evidencia robusta de que fluoxetina possa diminuir os episódios de compulsão alimentar. Episódios de recorrência são freqüentes mesmo nos pacientes em tratamento. Na ausência de evi......
...pitelial observada que ocorre com a infecção. Esta recém-identificada toxina de M. pneumoniae possui muitas similaridades com a toxina pertússica.24 As biópsias pulmonares de pacientes com pneumonia adquirida na comunidade causada por M. pneumoniae revelam um processo inflamatório que envolve a traqueia, os bronquíolos e o tecido peribronquial, com um infiltrado monocítico coincidindo com uma exsu......
...rurgia da hipófise é desnecessária, pois o tratamento com glicocorticoides em geral restaura a função hipofisária em 6 meses e a massa é sempre resolvida. Nota do editor: Apesar de em geral as deficicências hipofisárias seguirem a sequencia de perda de função somatotrófica, depois gonadotrófica, tireotrófica a por última corticotrófa, no caso da hipofisite linfocítica, isto nao ocorre, podendo a......
...stituição e ventilação), dada a dificuldade para se garantir que cada trabalhador esteja usando corretamente o equipamento. As máscaras filtrantes são um método de proteção temporária contra as substâncias transportadas pelo ar, que variam de fumaças odoríferas benignas a materiais tóxicos potencialmente prejudiciais à vida. Os empregadores são responsáveis pela instituição do uso da proteção resp......
... inflamação. A MCI é distinguida por vacúolos avermelhados com bordas, que são vistos dentro de algumas miofibras. As biópsias obtidas de pacientes com dermatomiosite (DM) (à direita: coloração tricrômica de Masson) apresentam espaço intersticial aumentado entre os fascículos musculares, espessamento endotelial vascular e inflamação perivascular. Em pacientes com PM e MCI, as fibras musculare......
...estar sempre atento à adesão do paciente às medidas com ele combinadas. A falta de adesão a um tratamento proposto é causa muito comum de descompensações. O problema da polimedicação pode complicar a adesão, especialmente em idosos, pessoas com múltiplas comorbidades e deprimidos. Caixas dispensadoras de medicação, rotuladas “manhã” e “noite” e a supervisão atenta de um cuidador podem ajudar na ad......