... microscopia, observam-se degeneração fibrinóide e lipo-hialinose nas artérias perfurantes pequenas. A diferença entre estado lacunar e leucoaraiose difusa é questão de intensidade. Na última, há lesões confluentes na substância branca profunda e desmielinização, predominando nas regiões periventriculares e subcorticais posteriores. Na DV subcortical, ocorre isquemia dos núcleos colinérgicos loca......
...A, hepatite B, papilomavírus humano, influenza, meningocócica, pertússica, pneumocócica, poliomielite, raiva, tétano e febre tifoide (injetável). Os indivíduos HIV-positivos não devem receber as vacinas BCG, febre tifoide (oral) e febre amarela. Essas orientações diferem daquelas para outros pacientes imunocomprometidos. As seguintes vacinas são recomendadas para pacientes asplênicos ou para aqu......
...com idade entre 12 e 18 meses, duas doses da vacina geram elevadas concentrações de anticorpos. Uma dose parece suficiente após 2 anos de idade. Embora haja escassez de dados de eficácia provenientes de ensaios clínicos controlados aleatórios, a força dos dados imunológicos e dos dados de efetividade provenientes de estudos observacionais sustentam a inclusão desta vacina em programas nacionais de......
...el à de paracetamol. Ibuprofeno e paracetamol demostraram a mesma eficácia no tratamento agudo (três dias) de dor dentária23. Em crianças, ibuprofeno tem semelhante eficácia analgésica e antitérmica24, 25. Ensaio clínico (n=166) comparou eficácia antitérmica e segurança de paracetamol (15 mg/kg) e ibuprofeno (7 mg/kg) no tratamento de crianças com temperaturas corporais = 38 oC26. O índice máximo......
...ça decorrente de comparação é critério indispensável para uso desses agentes. Uma vez que nenhum fármaco é inócuo, é considerado risco aceitável aquele que pode ser previsto e, por isso, mais facilmente evitado ou controlado. A análise de comparação da segurança dos analgésicos tem maior importância quando as condições mórbidas às quais se destinam são de pequena complexidade e baixa morbidade, ta......
...bloqueio tanto de serotonina como de norepinefrina e antagonismo específico de receptores 5HT2A. Esses medicamentos têm sido considerados no tratamento de usuários de cocaína, principalmente com comorbidade com depressão. Nefazodona Ciraulo e colaboradores37 avaliaram 69 pacientes que preenchiam critérios para dependência de cocaína e que atingiram mais de 12 pontos na Hamilton......
...stência a antibióticos. Para os pacientes serem manejados em casa, os cuidados de suporte devem incluir esforços para cessação do tabagismo, suporte nutricional e continuação da oxigenoterapia suplementar contínua. Os que têm uma necessidade de oxigênio suplementar, quando anteriormente não necessitavam de oxigênio, são geralmente tratados no hospital, pelo menos inicialmente. Manejo Hospitala......
...amento de manutenção quando se mostra eficaz, embora apresentando efeitos extrapiramidais. Revisão sistemática de 21 ensaios clínicos randomizados e controlados por placebo demonstrou melhora global dos pacientes em 6 e 24 semanas, mas também aumentou a incidência de distonia aguda, acatisia e parkinsonismo. Em razão desses efeitos adversos, os autores da revisão recomendam que sejam empregados ou......
...ivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. antipsicóticos antipsicóticos (Livre) 12.4 Antipsicóticos 12 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Nervoso Central SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livr......
...fólico e ácido folínico não produziram alterações nos índices de atividade da doença quando comparados a placebo. O ácido fólico possui menor custo de tratamento30 (ver monografia, página 372). Sulfato de hidroxicloroquina é antimalárico com ação na artrite reumatoide e no lupus eritematoso sistêmico que apresenta melhor perfil de efeitos adversos. Revisão Cochrane demonstrou a eficácia da hidrox......
...laboratório cuidadosa é necessária para evitar toxicidade grave. Distúrbios sanguíneos, como supressão da medula óssea, podem ocorrer com muitos destes medicamentos. Controle com hemograma deve ser feito antes e durante o tratamento. O paciente deve receber aconselhamento para informar prontamente qualquer sintoma inexplicável, como sangramento, hematomas, púrpura, infecção, dor de garganta ou feb......
...s e presença de condições clínicas específicas2. De acordo com a natureza da cadeia intermediária, anestésicos locais classificam-seem agentes de tipo éster (aminoéster), amida (aminoamida), cetona ou éter17. A importância clínica dessa divisão está relacionada à constância química, sítios de inativação dos compostos e, especialmente, risco de reações alérgicas18, 19. Os de tipo éster se caracter......
...sia pós-operatória e tratamento de dor crônica (particularmente de origem neuropática) não respondente a outras intervenções. Absorção pela pele intacta é usualmente lenta, e altas concentrações são necessárias (lidocaína a 40%)28. Em forma de gel penetra bem nas mucosas. A aplicação intraoral tópica pode ser usada para reduzir desconforto de injeção anestésica, prover alívio sintomático de dor r......
...m um aumento proporcional da taxa de aloimunização de hemácias e desenvolveram mais reações transfusionais hemolíticas.119 A transfusão de troca também tem sido utilizada para fins de profilaxia durante a gestação e antes da cirurgia. O único estudo randomizado sobre transfusão durante a gestação demonstrou que uma transfusão profilática suficiente para reduzir a incidência das crises dolorosas ......
...razo. Tempo nos limites terapêuticos (TTR), ou tempo de RNI terapêutico: § mínimo aceitável 58%; § limiares a serem mantidos 60-65%; § ideal > 70%. Por mais paradoxal que possa ser, a administração de vitamina K pode ser benéfica ao controle do tratamento com AVK (níveis de RNI). Ford e colaboradores42 realizaram um estudo prospectivo, acompanhando 9 pacientes com insta......
...s cervical, torácica, facial e axilar. A embolia por colesterol também pode causar petéquias, geralmente sobre os membros inferiores. É comum esta condição ocorrer em um paciente com aterosclerose severa recém-submetido a um procedimento invasivo envolvendo a aorta abdominal ou as artérias renais. A biópsia da púrpura mostra a presença de cristais, quando devidamente corada. O autor não man......
...andomizados sendo incluídos na análise, as evidências atuais não sugerem que os tratamentos à base de incretinas aumentam a mortalidade de pacientes diabéticos tipo 2. São necessários mais estudos para avaliar as diferenças entre os GLPs-1 e DDPs-4, mas, por ora, é seguro recomendar essas medicações para este extenso grupo de pacientes. Bibliografia Liu J et al. Incretin based treatment......
...rtigos relacionados a 101 estudos, incluindo 42 ensaios clínicos randomizados preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na análise. Resultados Não foi possível realizar uma meta-análise em virtude da grande heterogeneidade dos estudos. Não se observou nenhuma diferença clinicamente importante na eficácia entre os DMARDs sintéticos (metotrexate, leflunomida e sulfassa......
... Does ethnicity inf uence the prevalence of adrenal hyperandrogenism and insulin resistance in polycystic ovary syndrome? Am J Obstet Gynecol 1992;167:1807. 9. Wijeyaratne CN, Balen AH, Barth JH, et al. Clinical manifestations and insulin resistance (IR) in polycystic ovary syndrome (PCOS) among South Asians and Caucasians: is there a difference? Clin Endocrinol (Oxf) 2002;57:343. 1......
... Se os bebês não respondem a primeira dose do surfactante, metade da dose pode ser dada após 12 e 24 horas. Bebês que receberam doses repetidas tiveram menor taxa de mortalidade no 28º dia do que aqueles que receberam dose única (13% versus 21%). Além disso, revisão sistemática de 3 estudos mostrou que doses múltiplas do surfactante têm maior benefício que uma dose única. Beractanto no tratament......
... no tratamento da síndrome do desconforto respiratório (SDR) em bebês prematuros, e podem também ser usados para prevenção nos bebês em risco de desenvolver a síndrome. A SDR pode ser contornada ou prevenida administrando-se um substituto de surfactante natural através de tubo endotraqueal. O primeiro surfactante artificial foi o colfosceril palmitato. Revisão sistemática de 8 estudos aleatorizado......
...usea, empachamento, irritação oral, rash e urticária. Os efeitos colaterais mais graves são muito raros e incluem: anafilaxia, angioedema, laringoespasmo e broncoespasmo paradoxal. Apresentação comercial · Atrovent spray: cada jato do aerosol contém 200mcg. · Atrovent (solução da inalação): cada 1ml (20 gotas) equivale a 250 mcg. Monitorização Uso com cui......
...stagênio O acetato de medroxiprogesterona de depósito (Depoprovera®), na dosagem de 150 mg intramuscular a cada 3 meses, é um método de anticoncepção eficaz e de baixo custo. Há indícios de eficácia no alívio da TPM. Significativo porcentual de pacientes se queixa de irregularidade menstrual e ganho de peso, porém trata-se de uma alternativa considerável em pacientes de baixa renda que desejam an......
...mendações dietéticas internacionais sugerem a inclusão regular do café da manhã para o controle do peso e como fator de proteção contra a obesidade. Essas recomendações são frequentemente derivadas da suposição de que pular o café da manhã leva à supercompensação de energia no final do dia. Além disso, é postulado que as propriedades saciantes dos alimentos declinam; portanto, comer no início do d......
...imeiro da sua classe, mas é necessário fazer uma revisão sistemática sobre seus resultados em ensaios clínicos randomizados. O Estudo Nesta revisão sistemática como metanálise, foram selecionados ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efeito da sotagliflozina versus comparadores ativos ou placebo em resultados glicêmicos e não glicêmicos e em eventos adversos no diabetes melito tipo 1 em pa......
...ordagem terapêutica dessa glomerulonefrite, quando a função renal é normal e a proteinúria menor do que 4,0 g/24 h, envolve um tempo de observação de pelo menos seis meses, pois, nesse período, pode ocorrer resolução espontânea da GNM. Nesses seis meses, indica-se o uso de IECA ou bloqueador do receptor AT1 da angiotensina II (AG-II) para redução de proteinúria. Se a paciente não apresentar remiss......
...upo controle (diferença absoluta de risco, 0 ponto percentual; IC 95%, -0,6 a 0,7). No ensaio POT-CAST, 1.519 doentes foram submetidos à randomização, dos quais 1.435 foram incluídos na intenção de tratar. O TEV ocorreu em 10 dos 719 pacientes (1,4%) no grupo de tratamento e em 13 dos 716 pacientes (1,8%) no grupo controle (RR 0,8; IC 95%, 0,3 a 1,7; diferença absoluta de risco, -0,4 pontos perce......
...tória familiar de doença reumatológica O Estudo Foi uma revisão sistemática de ensaios clínicos controlados, randomizados que compararam realização imediata de imagens da coluna lombar (ressonância magnética, tomografia computadorizada ou radiografia simples) com abordagem clínica habitual sem realização imediata de imagens para dor lombar baixa aguda. Os estudos relataram dor e ......
...jovens comparou custo-efetividade de três estratégias para o manejo de hemofilia grave em meninos: terapia sob demanda, profilaxia padrão e profilaxia com escalonamento de doses. Apesar de limitações relativas à fonte dos dados clínicos, o estudo foi considerado válido e concluiu que, em geral, a profilaxia trouxe melhores desfechos clínicos e qualidade de vida comparado ao tratamento sob demanda,......
... presente em pequenas quantidades na preparação, administrando-se na sequência vitamina K para manter a reversão (ver monografia, página 685). Fator VIIa de coagulação, recombinante, é empregado no tratamento de hemofilia em pacientes com anticorpos inibitórios. Emprega-se em outras situações, como na prevenção de hemorragia em cirurgia com grande perda sanguínea e para interromper hemorragia de ......
...orrendo, prurido no nariz e espirros. Reações adversas foram transitórias e similares entre os dois grupos. Cloreto de sódio: a mucosa nasal é sensível a mudanças na temperatura atmosférica e umidade e ambos os fatores isoladamente podem causar congestão nasal. O nariz e os seios nasais produzem 1 litro de muco em 24 de horas e muito disso escoa silenciosamente para o estômago via nasofaringe. Le......
...s, com 52 pessoas, não encontrou diferença significativa entre grupos com sintomas nasais, não considerando espirros, o que favoreceu a budesonida comparada com a beclometasona (P<0,05). O Segundo ensaio aleatorizado controlado com 88 pessoas constatou que budesonida intranasal reduziu significantemente, o nariz escorrendo, a prurido no nariz, e espirros quando comparado com beclometasona intra......
...eres com suspeita de cervicite mucopurulenta devem ser avaliadas quanto à possibilidade de infecção clamidial e gonocócica. Tratamento. O melhor tratamento para a cervicite mucopurulenta clamidial é a administração de uma única dose oral de 1 g de azitromicina [Tabela 2].29 Este regime é efetivo e seguro. Embora seja mais cara do que a doxociclina, a azitromicina tem melhor custo-benefício, porqu......
...tireoidismo, diabetes melito e amiloidose [ver Manifestações Esofágicas de Doenças Sistêmicas, abaixo]. Estenoses Estenose esofágica é definida como qualquer perda de área luminal do interior do esôfago. O lume esofágico normal mede 20 mm de diâmetro, porém, a redução do diâmetro para menos de 15 mm previsivelmente resulta em disfagia. Estenoses menos graves podem causar disfagia intermitente......
...r monografia, página 802). Sulfassalazina é eficaz na manutenção da remissão de colite ulcerativa, mas não é tão útil na doença de Crohn. A colite ulcerativa leve que afeta o cólon superior pode ser tratada com sulfassalazina ou outro aminossalicilato oral. Na colite ou proctite distal pode-se usar combinação de aminossalicilato local com um de uso oral. Casos refratários ou doença intestinal inf......
...lactulose no tratamento de pacientes com encefalopatia hepática. No entanto, essa terapia associada a dietas restritas em proteínas necessita de mais ensaios clínicos controlados para definir sua real eficácia (ver monografia, página 802). Sulfassalazina é eficaz na manutenção da remissão de colite ulcerativa, mas não é tão útil na doença de Crohn. A colite ulcerativa leve que afeta o cólon supe......
...” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Frações do Plasma para Fins Específicos Frações do Plasma para Fins Específicos (Livre) 14.5 Frações do Plasma para Fins Específicos 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS OR......
...des e cristaloides são soluções empregadas para repor a perda de fluido sanguíneo. Ambos parecem ser igualmente efetivos para ressuscitação. Revisão Cochrane de ensaios clínicos controlados aleatórios não encontrou prova de que coloides reduzam o risco de morte, comparado a ressuscitação com cristaloides em pacientes com trauma, queimadura ou depois de cirurgia. Além disso, o uso da albumina é dis......
...a o qual ainda não foi encontrada nenhuma cura eficaz. Essa é a maior série publicada com dez pacientes tratados com um inibidor de TNF. Infelizmente, um grupo de comparação não foi incluído. No entanto, estes resultados são impressionantes e sugerem a necessidade de ensaios clínicos para comprovar a eficácia dessa conduta. De todo modo, com base no que foi aqui apresentado, não consideramos inade......
...gravamento da insuficiência cardíaca.Durante umamediana de 16 meses, um evento de desfecho primário ocorreu em 361 de 1.863pacientes (19,4%) no grupo de empagliflozina e em 462 de 1.867 pacientes(24,7%) no grupo de placebo (razão de risco para morte cardiovascular ouhospitalização por insuficiência cardíaca, 0,75; IC 95%, 0,65 a 0,86; P < 0,001).O efeito da empagliflozina no desfecho primário f......
...importantes mínimos predefinidos, e não houve benefícios em longo prazo. Não houve efeitos claros de injeções de corticoide epidural para estenose espinhal. Danos graves foram raros, mas prejudicam a elaboração de relatórios. Aplicações Práticas Infelizmente, com base nessa revisão sistemática, podemos observar que as injeções de corticoide epidural para radiculopatia foram associados a red......
... causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento diurno, como evidenciado por um dos seguintes: -Fadiga ou baixa energia; -Sonolência diurna; -Prejuízo na atenção, concentração, memória ou perturbação do humor; -Dificuldades comportamentais; -Função profissional ou acadêmica prejudicada; -Função social interpessoal prejudicada ou efeito negativo no cuidador ou fami......
...ção de dipirona intravenosa devido ao risco de hipotensão. · Manutenção da PaO2: manutenção de vias aéreas e suporte ventilatório são recomendações para pacientes com AVC agudo e diminuição do nível de consciência ou que apresentem disfunção bulbar com comprometimento das vias aéreas. Os pacientes com SatO2 de inferior a 92% devem receber 2 a 4 L/min3 de oxig......
... e o avanço do conhecimento científico modificaram significantemente o quadro da hanseníase, que atualmente tem tratamento e cura. No Brasil, cerca de 47.000 casos novos são identificados a cada ano1. O tratamento polioquimioterápico recomendado pela Organização Mundial da Saúde é associação segura e efetiva que evita a recidiva2. Em razão do risco de resistência microbiana aos fármacos e a imposs......
...anseníase não é recomendado1, 2. A escolha do esquema poliquimioterápico tem por base a classificação da hanseníase. Para a forma paucibacilar (casos com até cinco lesões de pele) é recomendada a associação rifampicina e dapsona durante seis meses. Para a forma multibacilar (casos com mais de cinco lesões de pele) é recomendada a associação rifampicina, dapsona e clofazimina por 12 meses1, 2. Pr......
...pacientes de maior risco, independente de outros fatores de risco para receberem estatinas). Sugerimos a leitura do Editorial do estudo Júpiter, bem como nossos comentários a este respeito, para uma melhor compreensão das tentativas de “expandir a órbita” da prevenção primária e das formas de relatar os resultados de ensaios clínicos e metanálises (redução de risco relativo X redução de risco abso......
.... El-Radhi AS, Barry W. Do antipyretics prevent febrile convulsions? Arch Dis Child 2003; 88: 641–42. 2008; 167: 17–27. 5. Uhari M, Hietala J, Viljanen MK. Effect of prophylactic acetaminophen administration on reaction to DTP vaccination. Acta Paediatr Scand 1988; 77: 747–51. 6. Long SS, Deforest A, Smith DG, Lazaro C, Wassilak GF. Longitudinal study of adverse reactions following ......
...pressina quando utilizada por mais de 3 dias e em pacientes com creatininas de base mais baixas (menor que 7,0 mg/dl). Como conclusão geral, embora as evidências apontem para um efeito benéfico da terlipressina, ainda é prematuro indicá-la de maneira universal na SHR tipo 1. Mais estudos são necessários para avaliar seu impacto na mortalidade, ou pelo menos como forma de compensação anterior a um ......
...rgia é atraente porque fornece cura certa e imediata. A tireoidectomia também é preferida em países que exigem hospitalização prolongada mesmo para terapia com baixa dose de radioiodo. A tireoidectomia parcial também é uma alternativa razoável ao tratamento com radioiodo para o hipertireoidismo causado por adenoma tóxico, particularmente em crianças, e para bócio multinodular tóxico com uma glându......
... 5. Bekelman JE, Li Y, Gross CP. Scope and impact of financial conflicts of interest in biomedical research: a systematic review. JAMA. 2003; 289:454-65. [Link Livre para o Artigo Original] Conflitos de interesse em metanálises de ensaios clínicos de intervenções farmacológicas Rodrigo Díaz Olmos Conflitos de interesse em metanálises de ensaios clínicos de intervenções farmacológicas Medicin......