...e estejam apresentando perda visual progressiva. As opções cirúrgicas são a fenestração da bainha do nervo óptico e o desvio lomboperitoneal. Cefaleia em tumores cerebrais Até 70% dos indivíduos com tumores no cérebro relatam cefaleias.72 As cefaleias geralmente são similares às cefaleias tensionais, mas podem mimetizar a enxaqueca e as cefaleias em salvas. As dores de cabeça geralmente são ......
...desenvolvimento de câncer fatal em um entre 2 mil pacientes, sendo que o risco maior é em crianças e em adultos jovens.10 O eletroencefalograma (EEG) não tem muita utilidade nas avaliações de rotina em pacientes com cefaleia. No entanto, a EEG pode ser útil em pacientes com cefaleias e com sintomas que sugerem distúrbios convulsivos ou alteração na consciência. De um modo geral, os exames de sang......
...rma rápida e eficaz com analgésicos comuns. Do outro lado, estão os com enxaqueca crônica. Eles têm cefaleia durante muitos dias, e o seu trabalho e vida social são prejudicados significativamente.A aura é um dos vários fenômenos neurológicos reversíveis que precedem a cefaleia e se resolvem, em geral, completamente; são visuais ou sensoriais, embora possam envolver a função motora ou a fala. Paci......
...e 30 minutos a 7 dias. A cefaleia tem pelo menos 2 das seguintes características: • Localização bilateral. • Caráter em pressão/aperto (não pulsátil). • Intensidade fraca ou moderada. • Não é agravada por atividade física rotineira, como caminhar ou subir escadas. Ambos os seguintes: • Ausência de náusea ou vômito (anorexia pode ocorrer).......
...s positivas encontradas no estudo. Por outro lado é um estudo que contempla um grande intervalo de idades e fatores de risco cardiovasculares. Do ponto de vista prático, quais informações este estudo nos traz? Primeiro que, embora pacientes com enxaqueca apresentem maior probabilidade de apresentar fatores de risco para DCV, seu risco de eventos cardiovasculares permanece maior que os controles ap......
... que ela começou a usar há 3 meses. A paciente fuma meia carteira de cigarros por dia e bebe apenas socialmente; é solteira e, embora tenha um relacionamento monogâmico, não pretende engravidar. O exame revelou que ela tem 1,63m de altura e pesa 81kg. O exame neurológico é normal. Nessa paciente, o início do uso de pílulas contraceptivas orais provavelmente tenha aumentado a frequência das cef......
...de tratamento de estudos individuais no eixo horizontal contra alguma medida de tamanho do estudo no eixo vertical. Uma vez que a precisão em estimar o efeito de um tratamento (ou o efeito de uma associação) aumenta paralelamente ao aumento do tamanho da amostra, estimativas de efeito de pequenos estudos ficam mais dispersas na base do gráfico, com esta dispersão se estreitando com os estudos maio......
...modular as sinapses nervosas, como carbamazepina (ou oxcarbamazepina) e valproato. Nos casos refratários à conduta conservadora, deve-se efetuar descompressão vascular do nervo trigêmeo (no caso de compressão ou dano seletivo do ramo trigeminal afetado). Indicações de Neuroimagem para Pacientes com Cefaleia As características que indicam a realização de exames de imagem em pacientes com cefal......
...rápida do nistagmo espontâneo), ou fatores de risco de acidente vascular encefálico significativos.14,37 A dissecação a artéria vertebral pode levar a uma manifestação de vertigem aguda contudo o sintoma mais comum é a dor cervical ou occipital forte de início abrupto, com sinais ou sintomas neurológicos adicionais.38 Se o episódio for acompanhado de perda da audição, o diagnóstico mais provável é......
...ente, devendo ser realizado exame de imagem de rotina no idoso com cefaleia. Outra situação que é praticamente exclusiva do idoso é a arterite de células gigantes (arterite temporal). Para o diagnóstico da doença o Colégio Americano de Reumatologistas propôs que os pacientes preencham pelo menos três dos seguintes critérios: idade igual ou superior a 50 anos, cefaleia localizada de início recente......
...dios de enxaqueca após fechamento transcateter de DAS em pacientes sem história de enxaqueca prévia. O Estudo Esse foi um estudo randomizado, duplo-cego realizado em seis hospitais universitários no Canadá. Os participantes foram 171 pacientes com indicação de fechamento do DAS e sem histórico de enxaqueca. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente (1: 1) para receber a terapia antiplaqu......
...se depelo menos 50% na média de 3 meses de dias de enxaqueca por mês, qualidade devida e pontuações no prejuízo da enxaqueca nas atividades diárias (questionárioAIM-D).Foram selecionados 2.270 participantes;910 foram inscritos, e 873 foram incluídos na análise de eficácia; 214 foramatribuídos ao grupo de atogepant de 10 mg, 223 ao grupo de atogepant de 30 mg,222 ao grupo de atogepant de 60 mg e 21......
...com redução de, pelo menos, 50% no número médio de dores de cabeça por mês foi de 38% no grupo fremanezumabe trimestral, 41% no grupo fremanezumabe mensal e 18% no grupo placebo (P <0,001 para ambas as comparações com placebo). Aplicação Prática Por este estudo inicial, verifica-se que o fremanezumabe como tratamento preventivo para enxaqueca crônica resultou em menor frequência de cefa......
...tamento de 24 semanas. Os indivíduos que receberam amitriptilina ou topiramato apresentaram taxas mais altas de eventos adversos do que aqueles que receberam placebo, incluindo fadiga (30% versus 14%) e boca seca (25% versus 12%) no grupo de amitriptilina e parestesia (31% versus 8%) e perda de peso (8% versus 0%) no grupo de topiramato. Três pacientes no grupo de amitriptilina apresentaram evento......
...de base e placebo nas semanas 4 e 8), fremanezumabe mensalmente (675mg na linha de base e 225mg nas semanas 4 e 8), ou placebo. Tanto o fremanezumabe como o placebo foram administrados por meio de injeção subcutânea. Dos 1.130 pacientes matriculados, 376 foram atribuídos aleatoriamente ao uso de fremanezumabe trimestralmente, 379 ao fremanezumabe mensalmente e 375 ao placebo. O número médio de di......
...raindicação do uso de valproato de sódio, ácido valpróico e divalproato de sódio por gestantes para prevenção de enxaquecas. Há evidências recentes na literatura mostrando que crianças de mães que utilizaram estas medicações durante a gestação podem ter seu QI diminuído. As recomendações Até então, essas medicações eram consideradas risco D durante a gestação (Risco D: o benefício potencial ......
...0%; NND: 91). EA e RAM foram leves a moderadas. Com tais resultados, a seleção deve guiar-se por eficácia em vez de tolerabilidade (ver monografia, página 369). Cloridrato de amitriptilina é o antidepressivo mais estudado quanto a efeitos preventivos, tendo resposta cerca de 20% mais alta do que a de placebo. Em crianças também se verificou eficaz58. Entre outros representantes, causa mais sedaçã......
... Oxford, Inglaterra, 2003, v. 55, n. 4, p. 405-412. 24.GOLDMAN, R. D. Efficacy and safety of acetaminophen versus ibuprofen for treating children’s pain or fever: a meta-analysis. J. Pediatr. Rio de Janeiro, v. 146, n. 1, p. 142143, 2005. 25.ROBERTSON, J. Review: no evidence exists that paracetamol and ibuprofen differ for short term pain relief or safety in children, but ibuprofen more effectiv......
...ssíveis causas [ver Tabela 10]. O nistagmo observado em pacientes com doença de Ménière é similar àquele observado em pacientes com outras formas de vestibulopatia periférica, como a neurite vestibular. Dessa forma, o nistagmo é principalmente horizontal, com um componente torsional, e diminui de intensidade com a fixação visual. Pacientes com doença de Ménière tipicamente perdem a audição co......
...xames físico e neurológico não sugestivos de cefaleias secundárias; · história e/ou exame físico e/ou neurológico sugestivos de tais distúrbios, mas que são afastados por investigação apropriada. Tais distúrbios estão presentes, mas as crises de enxaqueca não ocorreram pela primeira vez em clara relação temporal com estes distúrbios. Até 20% dos pacientes com enxaqueca podem ter pródro......
...ientes. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Evitar amamentação por no mínimo 12 horas após ingestão da dose. Não usar o produto alergia a agonista serotoninérgico; grave diminuição da função hepática ou renal; menos de 18 anos de idade; idoso acima ......
...é os 18 anos de idade. Uso Injetável – Preparação Sumatriptana 6 mg (seringa) – Via Subcutânea Administração: na face externa do braço ou da coxa. Atenção: não injetar por outras vias. Uso injetável – Doses • doses em termos de sumatriptana. Adultos 6 mg como dose única; se necessário, desde que tenha havido resposta à dose inicial, mais uma dose de 6 mg pode ser administrada se ho......
... •pode apresentar reações adversas graves com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) (não usar rizatriptano até 14 dias após o uso de um IMAO). •pode propiciar fraqueza, aumento de reflexos e incoordenação motora com: outro serotoninérgico (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina). •pode ter sua concentração aumentada por: propranolol. Outras considerações importantes •cuidado ao dir......
...Drogas Diversas medicações podem dar sensação de desequilíbrio e tontura. Entre as classes mais comuns encontramos os anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoina), os anti-hipertensivos (causando hipotensão ortostática), analgésicos, ansiolíticos, antidepressivos e as drogas dopaminérgicas. Esses sintomas usualmente aparecem com o início do tratamento ou com aumento de dose. Em paci......
...nol; metoxamina; norepinefrina; fenilefrina injetável). •pode provocar vasoconstrição prolongada com: estimulante da serotonina. Outras considerações importantes: •não ingerir bebida alcoólica. •usar o produto aos primeiros sinais da enxaqueca. Não esperar que ela se instale. •se o paciente apresentar vasoespasmo acentuado, manter suas extremidades aquecidas e contatar o médico. •não fuma......
...ência renal: 2,5 mg por dia. O produto é contra-indicado em insuficiência renal grave (clearance de creatinina menor que 15 mL por minuto). Limite de doses para paciente com insuficiência hepática: 2,5 mg por dia. O produto écontra-indicado em insuficiência hepática grave(Child-Pugh grau C). Atenção: quando não há resposta à primeira dose, é pouco provável que uma segunda dose traga benefícios i......
...ome da dor regional complexa · Lesão nervosa secundária a trauma (por exemplo: plexopatia braquial) · Esclerose múltipla · Neuralgia do trigêmeo · Neuralgia pós-herpética · Mielopatia pelo HIV · Siringomielia · Dor do membro-fantasma Dor funcional ......
... risco potencial para o lactente, não amamentar. Pode ainda inibir a lactação. Não usar o produto hipersensibilidade ao alcaloide do ergot; doença vascular periférica (arterite sifilítica, arteriosclerose, doença coronariana, tromboflebite, síndrome de Raynaud); hipertensão grave; função hepática diminuída; função renal diminuída; gravidez; septicemia; doença arterial coronariana; má nutrição......
...Risco mais baixo de hipotensão e de disfunção cardíaca em comparação com a fenitoína. Fenobarbital É responsável pelo reforço na transmissão sináptica inibidora mediada pelo Gaba; efeitos nos canais iônicos de cálcio controlados por voltagem; diminuição da excitação mediada por glutamato. Todas as convulsões, excetuando-se a convulsão de ausência. Administrar 1,5-4mg/kg/dia em ......
...revenção). Como age mecanismo não bem compreendido na prevenção da enxaqueca; parece dever-se ao efeito anti-serotonina da metisergida. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de metisergida. •com algum alimento. Adultos prevenção da dor de cabeça vascular (incluindo a enxaqueca): 4 a 8 mg por dia, em doses divididas. Fazer um intervalo de 3 a 4 semanas a cada 6 meses de trat......
...alterada). EFEITOS ADVERSOS1,4-6,13 • São raros e geralmente leves. • Rash. • Desordens sangüíneas. • Hepatotoxicidade. • Reações de hipersensibilidade. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5,13 • Aumento do efeito de paracetamol: etanol, anticoagulantes orais, carbamazepina, diflunisal, isoniazida, zidovudina, sulfimpirazona. • Diminuição de efeito de parac......
...uição do limiar convulsivo, sintomas extrapiramidais. • Secura na boca, estomatite, gosto amargo, aumento do apetite, anorexia, dispepsia, diminuição da função hepática, diarréia, constipação, náusea, vômito. • Retenção urinária, especialmente em idosos com hipertrofia prostática. • Efeitos anticolinérgicos: boca seca, midríase, cicloplegia, retenção urinária, diminuição da motil......
...hipotensão, bradicardia. • Broncoespasmo, com piora de asma e DPOC. • Claudicação intermitente, fenômeno de Raynaud. • Depressão mental, insônia, pesadelos, fadiga (26%). • Disfunção sexual. • Aumento do risco de hipoglicemia em diabéticos insulino-dependentes. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • O efeito antiarrítmico do propranolol é aumentado por digitálicos e......
...licílico (ver Ácido Acetilsalicílico) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não ......
...lário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Paracetamol (ver Paracetamol) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os dire......
... •pode aumentar o risco de efeitos adversos renais com: ciclosporina. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico. •pode aumentar a ação de: lítio. •pode aumentar o risco de agranulocitose e depressão da medula óssea com: m......
...ona 4 a 8 mg, IM, de 8/8h ou em dose única IV lentamente (15 min) Cefaleia, sonolência, sedação, dor muscular, ataxia IM – via intramuscular; IV – via intravenosa. Fonte: Adaptada de Ganança e colaboradores.35 Tabela 206.5. Medicamentos coadjuvantes no tratamento da vertigem crônica em adultos Ação Medicamento Dose Reações adversas Bloqueadores canais de cálcio......
...este fármaco. O uso concomitante com efavirenz é contraindicado. t Pimozida: pode aumentar o risco de arritmias cardíacas. O uso concomitante é contraindicado. t Rifabutina: pode haver diminuição da concentração plasmática da rifabutina. O uso concomitante pode ser considerado apenas se a dose diária da rifabutina é aumentada em 50%. t Rifampicina: reduz a concentração plasmática do efavirenz. ......
...Sistema nervoso central: fadiga, letargia. Atenção com outros produtos O Propranolol •pode aumentar o risco de reações graves com: imunoterapia antialérgica; extratos alergênicos para testes na pele. •pode aumentar o risco de depressão miocárdica e queda de pressão sanguínea com: anestésico de inalação hidrocarbonado, particularmente o halotano. •pode, por aumentar o risco de hiperglicemia......
...a. reações de hipersensibilidade, síndrome de Reye (crianças). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,4,5 • Aumento de efeito de ácido acetilsalicílico: outros AINE, corticosteróides, trombolíticos, antagonistas dos canais de cálcio, inibidores da recaptação de serotonina, antiplaquetários, anticoagulantes orais, heparinas, trombolíticos. • Diminuição de efeito de ácido acetilsalicílico: fur......
...co, asma, tabagismo. • Em caso de cirurgia, a paciente deve suspender o uso 4 a 6 semanas antes ou receber tromboprofilaxia. • Estrógenos podem predispor pacientes a hemorragias nas gengivas. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4-6 Adultas Vaginite Atrófica e Atrofia Vulvar • Dose de 0,3 a 1,25 mg, por via oral, diariamente (continuamente ou ciclicamente). Dependendo da resposta clíni......
...e psíquicos comuns a esse período, desde as formas leves até a TDPM. Pontuamos, a seguir, dados relevantes na história clínica. Período de Aparecimento e Remissão dos Sintomas Os sintomas podem aparecer em qualquer momento da fase lútea (14 dias antes da menstruação) e desaparecem 1 ou do2is dias após o início do fluxo menstrual. Um diário de sintomas (Gráfico 1) auxilia e traz mais precisão ......
..., recomenda-se mudança de esquema para 1 g, administrado três vezes ao dia, com duração de tratamento tão breve quanto possível. Em pacientes com cirrose, uso de paracetamol em doses terapêuticas não esteve relacionado à descompensação hepática aguda, mesmo com ingestão recente de álcool (ver monografia, página 898). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os dir......
...s apresentava melhor resultado e não era mais caro, em razão de melhor utilização dos recursos de cuidados de saúde. Com o uso de doses apropriadas, paracetamol raramente causa efeitos adversos. Hepatotoxicidade é extremamente rara com o emprego de doses terapêuticas de paracetamol. Análise crítica dos dados disponíveis na literatura indica que a maior parte dos pacientes com alegada toxicidade h......
...a direta a cada 2 minutos, totalizando 3 doses. Idosos: podem ter maior ou menor sensibilidade às doses usuais. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; pode ser necessário monitorar criança. Não usar o produto doença broncoespástica; paciente com hipertensão ou angina que tem bradicardia sinusal, bloqueio at......
...o: erupção na pele. Endócrino-metabólico: corrimento de leite. Atenção com outros produtos A Flunarizina •pode produzir grande queda de pressão arterial com: betabloqueador; medicamento que produz diminuição de cálcio no sangue. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. Flunarizina – Associações (ve......
...a transitório ou à compressão do nervo junto ao seio cavernoso por uma artéria carótida edemaciada e dilatada.117 Esta condição é um diagnóstico de exclusão, estabelecido depois que uma investigação, com exames de imagem, sangue e, muitas vezes, punção lombar, não mostra nenhum achado revelador. A enxaqueca oftalmoplégica deve ser considerada extremamente improvável em um adulto sem história de ep......
...es graves (meningite, septicemia e epiglotite por Haemophilus). t Nota: em infecções por Rickettsia, recomenda-se que o tratamento seja mantido por 4 dias adicionais após normalidade da temperatura do paciente, para diminuir o risco de recidiva; no caso de febre tifoide, deve ser mantido por 8 a 10 dias adicionais. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção por via oral (90......
...a 250 mg no 10º dia do ciclo menstrual, repetida a cada 7 dias enquanto se desejar o efeito. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe D: Há evidências de risco em fetos humanos. Só usar se o benefício potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as quais não se possa utilizar drogas mais seguras, ou se estas drogas não forem efic......
...x Benefícios asma; diabetes mellitus; diminuição da função do fígado; diminuição significativa da função renal; enxaqueca; epilepsia; fatores de risco de osteoporose; hiperlipidemia; hipertensão; história de depressão ou convulsões; história de doença tromboembólica; história de tromboflebite; insuficiência cardíaca. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: tont......