...ressão da medula óssea com: metotrexato. •pode aumentar a intolerância à luz com: medicamento fotossensibilizante. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico. •pode ter sua ação aumentada por: probenecida. Outras consid......
...); criança (segurança e eficácia não foram estabelecidas); na preparação para cirurgia coronariana (bypass). USO RETAL (não usar em): hemorroida; lesão inflamatória no ânus ou no reto (lesão presente ou histórico de); sangramento retal. Avaliar riscos x Benefícios doença gastrintestinal, histórico de doença ulcerativa péptica, uso concomitante com anticoagulante ou corticosteroide, alcoolism......
...flamatórios não esteroides não são recomendados na segunda metade da gravidez pela possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto alergia ao produto, a ácido acetilsalicílico ou analgésico não esteroide; história de pólipos nasais associados com broncoespasmo ......
...ióxido de carbono pode exacerbar os efeitos sedativos dos opióides e aumentar o risco de overdose fatal. • Doença renal exige ajuste de doses (ver apêndice D). • Hepatopatias (ver apêndice C). • Há prejuízo no desempenho de tarefas que exijam coordenação motora, como dirigir e operar máquinas. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). • Lactação (ver......
...freqüente, especialmente nas primeiras 24 horas. Observação • Crianças abaixo de 15 kg: não ultrapassar 1 mg/mL. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Início de efeito: 15 minutos (intramuscular), 1-5 minutos (intravenosa). • Pico de efeito: 20 e 60 minutos (oral), 45 minutos (intramuscular). • Duração de efeito: 6 horas (intramuscular). • M......
...junções costocondrais logo após asjunçõesnas superfícies superiores;epicôndilolateral: bilateral, 2cm distal aos epicôndilos;glúteo:bilateral, nos quadrantes externos superiores das nádegas na região anterior;trocanter maior:bilateral, posterior à proeminência trocantérica;joelho:bilateral, na interlinha medial. Como aavaliação do ponto sensível da fibromialgia raramente é realizada na práticaclín......
... é o principal sintoma e é referida como queimação, rigidez, contratura e tensão. Apresenta-se de forma crônica e persistente com variações de intensidade. Pode originar-se em um ponto, como pescoço, coluna, ombros, e mover-se para outros, como costas, tórax, quadris, braços e pernas. Frequentemente, o paciente relata dor nas costas, com irradiação para as nádegas ou as pernas. A rigidez tende a s......
...congestionantes nasais são uma opção para tratamento sintomático, mas não devem ser usados por mais de dez dias, pois eles podem induzir rinite medicamentosa, o benefício é pequeno e as diretrizes da IDSA não recomendam seu uso. Os anti-histamínicos não têm um papel no tratamento da rinossinusite aguda e portanto não são indicados. Inalações de vapor não têm demonstrado benefício consistente no tr......
...ca em particular na toxicidade neonatal de fenobarbital, pois o fenobarbital tem ligação de 40 a 60% à proteína. Alguns autores indicam a hemodiálise em intoxicações agudas por fenobarbital quando os níveis da medicação excedem 100mcg/mL. Todos os pacientes com intoxicação por barbitúricos, mesmo assintomáticos, devem ser observados por, pelo menos, 6 horas para verificar o aparecimento de altera......
... ramo septal do ramo labial superior da artéria facial. São geralmente unilaterais e de controle normalmente fácil. A epistaxe posterior representa menos de 10% das hemorragias nasais e é geralmente decorrente de um ramo posterior da artéria esfenopalatina, mas pode ter origem da artéria carótida. A epistaxe posterior costuma ser mais grave e ocorre sobretudo em adultos mais velhos com múltiplas ......
...o, nenhum tratamento e analgésicos não-opioides nesta condição, avaliando duração do procedimento, letalidade e desfechos neurológicos de crescimento e desenvolvimento. Não demonstrou diferenças significantes com uso de opioides sobre esses desfechos. Neonatos prematuros que receberam morfina levaram mais tempo para alimentar-se pela boca em relação aos controles (diferença média de 2,10 dias; IC ......
...om lombalgia crônica, concluindo ser seu valor contestável nesta situação. Um estudo comparou opioides com naproxeno, mostrando que opioides não aliviaram a dor, nem melhoraram função42. O uso de opioide para dor neuropática é controvertido. Revisão Cochrane43 de 23 estudos, com duração curta (menos de 24 horas) ou intermediária (média de 28 dias) mostrou resultados contraditórios com os primeiro......
... Contexto clínico Há atualmente diversas opções de tratamento anti-hipertensivo, sendo as opções consideradas de primeira linha os seguintes grupos de drogas2: · Diuréticos tiazídicos (p. ex., hidroclorotiazida, clortalidona) · Beta-bloqueadores (p. ex., propanolol, atenolol) · Inibidores de enzima conversora de angiotensina – IECA (p.ex., captopril, enal......
...rdo rígidonão conforme, disfunção diastólica e obstrução do trato de saída. É a causamais comum de morte súbita cardíaca em adultos jovens, mas o distúrbio pode serreconhecido pela primeira vez naqueles > 60 anos de idade. Embolia pulmonarmaciça pode causar síncope devido à obstrução do leito vascular pulmonar e à reduçãodo débito cardíaco. Infarto agudo do miocárdio pode causar síncope se adis......
...EA), queé degradada pela amida-hidrolase de ácido graxo, e o 2-araquidonoil-glicerol,que é decomposto pela monoacilglicerol lipase. Os receptores canabinoides (RC) sãoreceptores acoplados à proteína G, amplamente dispersos em todo o sistemanervoso central e, em menor grau, em vários outros sistemas periféricos. Oreceptor canabinoide 1 (RC1) pode ser encontrado em grandes concentrações nosistema ne......
...tra antígenos aórticos.A arteritede Takayasu propaga-se com essa inflamação mediada por células T, que resultaem inflamação granulomatosa, afetando todas as camadas do vaso. Na verdade, ahistopatologia da arterite de Takayasu não pode ser distinguida daquela daarterite temporal ou de células gigantes. A lesão inflamatória mediada porcélulas T ativadas, macrófagos e citocinas frequentemente resulta......
...vômito ou estado mental alterado; para crianças, mesmo se apenas 1 comprimido ingerido. · Carvão ativado, múltiplas doses: para preparações de liberação prolongada. · Solução cristaloide para hipotensão: tratamento excessivo pode causar edema pulmonar. · Intubação endotraqueal precoce em caso de estado mental alterado ou instabilidade hemodinâmica. · ......
... levem à morte sem outra causa aparente que não a vascular. Como é possível perceber, essa definição é anacrônica, porque não considera os avanços tecnológicos dos últimos anos, principalmente em neuroimagem – TC ou ressonância magnética (RM). Os exames de neuroimagem são fundamentais para que se possa diferenciar AVC isquêmico e hemorrágico. Assim, atualmente, considera-se essa definição acrescid......
...itos colaterais incluem retinopatia irreversível e anemia hemolítica por deficiência de G-6-PD induzida. A anticoagulação é o esteio da terapia com ou sem imunossupressores em LESNP com quadros cerebrovasculares associados com trombose e a presença de anticorpos antifosfolípides. Além disso, a anticoagulação tem sido descrita para tratar a cefaleia refratária em pacientes com síndrome antifosfol......
... Modo de ação Antagonista alfa-2-adrenérgico também com efeito potente de antagonismo dos receptores 5-HT2 e 5-HT3, com efeito de liberação de norepinefrina e serotonina na fenda sináptica. 2. Indicações Tratamento da depressão; apresenta algum efeito para tratamento de prurido. 3. Posologia e modo de uso Dose inicial de 15 mg, com dose habitual de 45 mg, podendo ser aumentada até 9......
...ndo necessário investigar essa causa, em geral com exames de imagem. Constituem sinais de alerta para investigar estes pacientes: · presença de sinais meníngeos; · alterações neurológicas focais; · alterações do nível de consciência; · presença de papiledema; · piora progressiva da cefaleia; · início abrupto da cefaleia; · cefaleia agravada por t......
...hecida ou suspeita, criptogênicas de (etiologia desconhecida) e idiopáticas (as sem causa conhecida, mas com forte história familiar e provavelmente com base genética). O conhecimento dos conceitos discutidos anteriormente, bem como a correta classificação, são essenciais para o manejo de pacientes com epilepsia, já que a escolha do tratamento está baseada no tipo de crise e principalmente na sín......
...tas alterações visualizadas na fundoscopia; no entanto, às vezes é necessário avaliar o fundo de olho contrastado com fluoresceína para detectar lesões discretas e auxiliar no tratamento. Existem duas situações diferentes em que o paciente diabético pode ter comprometimento da visão: presença de edema macular clinicamente significativo (EMCS) ou complicações da retinopatia diabética proliferativa......
...destas medicações pode acarretar dependência, perda de memória e aumento do risco de quedas e fraturas. Sugerimos evitar estas medicações e, se for necessário, optar por benzodiazepínicos de meia-vida longa em doses baixas, como diazepam 5 a 10 mg/dia e clonazepam 0,2 a 5 mg/dia, apenas nas fases iniciais do tratamento, principalmente se o paciente apresentar uma piora inicial dos sintomas ansioso......
...depressivos. Desta forma, na história, deve-se pesquisar ativamente a ocorrência de episódios depressivos e se os sintomas ansiosos precederam o surgimento da depressão, se persistem em períodos de eutimia ou se ocorrem exclusivamente em períodos de alteração do humor. Quando os sintomas ocorrem apenas conjuntamente, as classificações diagnósticas atuais priorizam o diagnóstico do transtorno do hu......
... O acidente vascular cerebral (AVC) é considerado hoje a principal causa de morte e incapacidade no Brasil. Em 2002, estima-se que no país tenham morrido cerca de 90 mil pessoas em decorrência do AVC, superando o número de mortes por infarto agudo do miocárdio (IAM) (cerca de 60 mil mortes). Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o Brasil ocupa o sexto lugar em número absoluto de mor......
... sem) – eclâmpsia, pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária Excluir alterações hormonais, anatômicas e cromossômicas Critérios laboratoriais · Anticoagulante lúpico · Anticardiolipina IgG ou IgM em título médio ou alto (tabela 4) · Anti-ß2-glicoproteína I IgG ou IgM Obrigatoriamente, devem-se ter duas dosagens positivas do anticorpo, separada......
...tes do quadro de dor e do comportamento doloroso. Ganhos primários e secundários resultantes da manipulação interpessoal, da adoção de comportamentos dolorosos e do fugir de responsabilidades necessitam ser apontados e resolvidos. Ultimamente, estudos clínicos têm apresentado resultados favoráveis ao uso da acupuntura como tratamento alternativo a diversas sensações dolorosas, incluindo a algia p......
...remenstrual syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1990;71:1158–62. 9. Epperson CN, Haga K, Mason GF, et al. Cortical gammaaminobutyric acid levels across the menstrual cycle in healthy women and those with premenstrual dysphoric disorder: a proton magnetic resonance spectroscopy study. Arch Gen Psychiatry 2002;59:851–8. 10. Berga SL. Understanding premenstrual syndrome. Lancet 1998;351:465–6.......
...o se faz através de imunofluorescência indireta em Crithidia luciliae. O Anticorpo anti-Sm também é específico para LES (presente em 25-30% dos pacientes com LES) e ajuda no diagnóstico, porém não indica atividade da doença, é pesquisado através de imunodifusão dupla. Anticorpo antifosfolípide não é específico de LES, mas identifica pacientes com maior risco de evento trombótico. O anticorpo an......
...luiu que as usuárias permanentes de COCs apresentaram um risco reduzido de 27% na incidência de câncer no ovário em comparação com as mulheres que nunca haviam usado a combinação de contraceptivos orais. O risco relativo caiu em torno de 20% para cada 5 anos de uso de COC, sendo que o efeito protetor foi observado até 30 anos após a descontinuação no uso dos COCs.76 Os COCs mais recentes contendo......
...l Internet-based survey of 1179 MPD patients. Cancer 2007;109:68–76. 44. Cervantes F, Tassies D, Salgado C, et al. Acute transformation in nonleukemic chronic myeloproliferative disorders: actuarial probability and main characteristics in a series of 218 patients. Acta Haematol 1991;85:124–7. 45. Quintas-Cardama A, Kantarjian HM, Manshouri T, et al. Lenalidomide plus predni......
...atoso, artrite reumatoide juvenil e doença de tireoide) possui um componente autoimune. Muitas dessas condições ocorrem ou são exacerbadas pela primeira vez durante a puberdade por causa das influências hormonais. Dos 15 aos 44 anos O segundo grupo etário se estende dos 15 aos 44 anos de idade. Na medida em que as mulheres evoluem dentro deste grupo etário, condições como câncer de mama e cân......
... oral, a cada 24 horas. Dose máxima: 50 mg/dia. Adultos Insuficiência cardíaca congestiva t Dose inicial: 12,5 mg, por via oral, uma vez ao dia. Dobrar a dose a cada 7 dias, se necessário, até 50 mg/dia. Hipertensão arterial sistêmica t Dose inicial 50 mg, por via oral, uma vez ao dia. Dose de manutenção: 25 a 100 mg, por via oral, uma vez ao dia ou dividido a cada 12 horas. Profi......
...aqueca, dismenorreia, etc.) apresenta um risco maior de desenvolver algum TUS. A consultoria a um serviço de DQ e/ou a um serviço psiquiátrico deve ser precocemente solicitada em pacientes com DA que estejam sob forte suspeita de apresentar um TUS de moderado a severo ou quando este estiver envolvido na causa da dor (p.ex., acidente por embriaguez, tentativa de suicídio com embriaguez, etc.) (Port......
...mal ou elevada Doença intersticial (tubular) (em pacientes com acidose ou anormalidades eletrolíticas) Manifestações especiais Síndrome lúpica neonatal Aproximadamente 25% dos bebês nascidos de mães com anticorpos anti-SS-A (RO) ou anti-SS-B (LA) desenvolvem uma erupção fotossensível ou trombocitopenia, ambas transientes. Dentre estes bebês, um número bastante pequeno desenvolve bloqueio......
...rose e degeneração de fibras musculares · Distrofia muscular de Duchenne · Distrofia muscular de Becker · Distrofia miotônica de Steinert · Distrofia fáscio-escápulo-umeral · Distrofia cintura-membros · Distrofia muscular de Emery-Dreifuss · Distrofia muscular óculo-faríngea Congênitas · Familiares · Manifestação na infância · Atraso de desenvolvimento motor ou síndrome do bebê ......
...autoimunes ocorre com maior frequência – e também causa maior morbidade – em mulheres do que em homens. Uma parte considerável dessas doenças é influenciada pelas alterações nos níveis de estrôgenio, em particular durante a gravidez. As taxas de prevalência das doenças vasculares colágenas, como artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e escleroderma, são 3 a 9 vezes mais altas em mulheres ......
...com o paciente acerca de suas preferências. Farmacoterapia Quando medicamentos são utilizados, as técnicas de supervisão efetivas incluem o monitoramento das respostas do paciente ao tratamento utilizando um ou mais sintomas-alvo. As regras gerais para o tratamento farmacológico incluem as seguintes: · SSRI, inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRI, serotonina-nor......
...por terapias alternativas) consiste no aparecimento de novas mutações, falta de resposta citogenética aos 3 meses, falta de resposta citogenética parcial aos 6 meses, e qualquer resposta aquém de uma resposta citogenética parcial aos 12 meses. 4. Os dados de IC50 de gama de mutações podem ser usados para identificar o ITQ mais propenso a ser ativo. Desta forma, a as decisões terapêuticas podem s......
... O primeiro passo na avaliação do fluxo de pacientes é descobrir, em média, quanto tempo o hospital consegue movimentar os pacientes através do sistema de maneira adequada e eficiente. A freqüência em que ficam mal alojados os pacientes que esperam por vaga na internação (por exemplo, manter ou colocar os pacientes admitidos em um local “de espera” – no pronto-socorro ou num corredor – quando não ......
...s de emergência mais aguda e ajudando-os com a acomodação imediata dos pacientes. O tempo de manejo dos pacientes foi reduzido à metade. · Instituição de novos formulários e protocolos de relatório do paciente para as admissões. Em vez de esperar para falar pelo telefone com o enfermeiro da unidade de admissão antes de transferir os pacientes, a equipe do PS agora escreve um breve resumo do ......
...o de espironolactona resultou na melhora da frequência do ciclo menstrual.89 Outros potenciais efeitos colaterais da espironolactona incluem fadiga, cefaleia, hipercalemia, náusea, poliúria, polidipsia, sensibilidade das mamas e diminuição da libido.93 Estes efeitos em geral são brandos e podem ser temporários. Como este fármaco tem potencial de causar anormalidades fetais (em particular no dese......
...têm suas limitações pelo risco de ativação da doença e de infecção. A gestação deve ser planejada em conjunto com a paciente, devendo-se evitar a gravidez na fase em que doença estiver ativa e, se possível, após o clareamento de drogas tóxicas ao feto. Os recursos atuais da genômica humana têm permitido o reconhecimento de novos alvos terapêuticos devido ao melhor entendimento da patogenia do lúp......
...ia renal, de acordo com a classificação histológica proposta pelas Sociedades Internacionais de Nefrologia e Patologia Renal (tabela 4), sendo necessário para uma análise fidedigna do padrão de nefrite lúpica no mínimo de 10 a 15 glomérulos. Tabela 4: Classificação das glomerulonefrites lúpicas (segundo as Sociedades de Nefrologia e Patologia Renal) Classes de nefrite lúpica I – ......
...ibui para o uso de ansiolíticos que podem ser mantidos por décadas, tornando difícil a descontinuação do remédio. A síndrome de abstinência de benzodiazepínicos no paciente geriátrico é comumente confundida com a persistência ou a recorrência dos estados ansiosos que justificaram sua prescrição. Dois ou mais dos seguintes sintomas ocorrem em síndrome de abstinência: hiperatividade autonômica, su......
...icações comumente associadas ao ganho de peso e obesidade e possível agentes alternativos54,56,175 Classe de medicação Agentes Alternativas Esteroides Glicocorticoides Asma: inaladores Quimioterapia do câncer: regimes que não sejam à base de glicocorticoides Artrite reumatoide: metotrexato e agentes remitentes Antidiabetes Insulina, sulfonilureias, ......
... disponibilidade de especialistas e recursos adequados.167 Estes pacientes apresentam a maior carga de coágulos e o risco mais alto de morbidade pós-trombótica severa (p. ex., edema doloroso crônico e claudicação venosa) quando são tratados apenas com terapia anticoagulante.168 Na TEV, a intensidade e a duração ideal do tratamento com warfarina foram alvo de numerosos estudos clínicos amplos cond......
...icação associada a considerações de transplante, também pode ser útil realizar um estudo empírico sobre as doações feitas por familiares. As plaquetas podem ser selecionadas para pacientes aloimunizados, seja por compatibilização HLA ou prova cruzada de plaquetas. Se um paciente apresenta título elevado de um anticorpo dirigido contra um antígeno HLA específico, plaquetas sem anticorpos cognatos......
...ínsecos (p. ex., vasculite),137 e infiltração e oclusão vascular (p. ex., linfomas de células B intravasculares).138,139 Obstrução na veia cerebral ou no escoamento do fluxo venoso, pode produzir edema ou hemorragia sobreposta no parênquima isquêmico.140 Notavelmente, os infartos venosos não estão em conformidade com os territórios arteriais simples, e normalmente não produzem lesões em forma de ......