...fia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) não passa de 2%. No entanto, certos aspectos clínicos, características do paciente, além de sinais e sintomas associados, justificam a análise de neuroimagens em casos de cefaleia [Tabela 6]. Tabela 6. Motivos a serem considerados para análise de neuroimagens em casos de dor de cabeça5 Aspectos temporais e clínicos · Prim......
... é de 4:5). A prevalência atinge o pico máximo na quarta década de vida, com idade média de início entre 25 e 30 anos. Embora seja a forma mais comum de cefaleia, essa é uma razão pouco comum para consultar um médico. A maior parte dos indivíduos com cefaleias tensionais episódicas ocasionais procura fazer autotratamento; os indivíduos com as formas crônicas do distúrbio buscam ajuda médica. ......
...ência da cefaleia em 24 horas. Em estudos comparativos, os antidopaminérgicos intravenosos foram mais eficazes e mais bem tolerados do que o sumatriptano subcutâneo. A dexametasona parenteral é eficaz no alívio da recorrência de cefaleia moderada ou grave dentro de 72 horas da alta. A sua indicação é em pacientes com história de recidiva precoce ou crise prolongada. A formulação mais estudada é a ......
...tico mais desfavor·vel.1 Referências 1. Bille B. A 40-year follow-up of school children with migraine. Cephalalgia. 1997;17(4):488-91. 2. International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders 2nd Edition. Cephalalgia. 2004;1 Suppl: 1-160. 3. Abu-Arafeh I, Razak S, Sivaraman B, Graham C. Prevalence of headache and migraine in children and......
...os de associação de enxaqueca e DCV e fornece informações adicionais a algumas questões controversas. No que concerne às controvérsias, o presente estudo demonstrou que a enxaqueca sem aura está associada a maior incidência de IAM e claudicação intermitente, mas não de AVC. O estudo, embora grande e de base populacional, apresenta algumas limitações como o fato de o diagnóstico de enxaqueca ter si......
... forma que não é possível estabelecer um sistema vascular placentário de baixa capacitância. Esse processo cria um meio isquêmico que provoca um desequilíbrio com altos níveis de fatores antiangiogênicos, tais como uma tirosina quinase 1 solúvel semelhante ao FMS (sFlt1), e baixos níveis de fatores pró-angiogênicos, como o fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF) e o fator de crescimento ......
...1563-70. 3. Etminan M, Takkouche B, Isorna FC, Samii A. Risk of ischaemic stroke in people with migraine: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ 2005;330:63. 4. Sterne JAC, Egger M, Davey-Smith G. Investigating and dealing with publication and other biases in meta-analysis. BMJ 2001;323:101-105 [Link para Abstract]. 5. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, ......
...uenas manchas, em geral brilhantese e móveis, no campo visual), podendo também ser motora ou sensitiva. A aura é relacionada a um fenômeno denominado depressão cortical de leão: uma onda de depressão elétrica cortical transitória que se propaga em um ritmo lento de poucos milímetros por minuto, iniciando-se na região occipital e dirigindo-se frontalmente. A origem occipital justifica as ocorrência......
...a cada 4–6 h Os autores não mantêm relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Agradecimentos *Os autores e editores agradecem as contribuições do autor da edição anterior, Elliot M. Frohman, MD, PhD, para o desenvolvimento e redação do presente capítulo atualizado. Figuras 2 a 8 – Christine Kenney. Referências 1.Neuhause......
...ira causa de atendimento nos ambulatórios de clínica médica e a primeira causa de procura pelo neurologista. Quando se avaliam os principais motivos de atendimento no pronto-socorro (PS), cefaleia está entre os cinco primeiros. Os motivos da procura ao médico variam desde uma simples explicação para o motivo de ocorrência das cefaleias primárias até a presença de cefaleias incapacitantes, primária......
...e a durabilidade desse efeito. Referências Rodés-Cabau J et al. Effect of Clopidogrel and Aspirin vs Aspirin Alone on Migraine Headaches After Transcatheter Atrial Septal Defect Closure. The CANOA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;314(20):2147-2154. Clopidogrel e aspirina em pacientes com enxaqueca pós-fechamento de defeito de septo atrial Lucas Santos Zambon Clopidogrel e aspirina em p......
... ao gene da calcitonina oral, de moléculapequena, e está sendo investigado para o tratamento preventivo da enxaqueca.Apresentaremos um estudo de fase 3 sobre essa nova droga. O Estudo Apresentamos umensaio clínico randomizado, controlado, duplo-cego, no qual adultos com 4 a 14dias de enxaqueca por mês foram aleatorizados em uma proporção de 1: 1: 1: 1para receber uma dose diária de atogepant oral ......
...quência de cefaleia do que o placebo no teste de 12 semanas. As reações no local da injeção ao fármaco foram comuns. Apesar de parecer promissor, antes de incluir o uso de forma ampla, deve-se lembrar que outros testes ainda precisam ser feitos, como, por exemplo, em relação à durabilidade e à segurança a longo prazo do fremanezumabe, e mesmo comparações com as alternativas já existentes. B......
...omparação do período basal de 28 dias com os últimos 28 dias, considerando um ensaio de 24 semanas de duração. Os desfechos secundários foram: incapacidade relacionada à cefaleia; cefaleia que perdurou por dias; eventos adversos graves que surgiram durante o tratamento. Um total de 361 pacientes foi submetido à randomização, sendo 328 incluídos na análise de eficácia primária (132 no grupo de ami......
...to Clínico O fremanezumabe é um anticorpo monoclonal humanizado dirigido ao peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP). Ele está sendo investigado como um tratamento preventivo para a enxaqueca, doença que é de grande importância no cenário das cefaleias primárias e que, muitas vezes, requer medidas profiláticas, dada a sua recorrência. O Estudo Neste ensaio de fase 3, os pe......
... gestantes claramente supera os possíveis benefícios do medicamento). As medicações ainda serão consideradas risco D quando a indicação de uso for para epilepsia ou controle de episódios de mania. Sendo assim, a recomendação é que produtos à base de valproato não sejam utilizados por mulheres grávidas quando a indicação for profilaxia de enxaqueca. Só devem ser utilizados em mulheres grávidas com......
...to, não é recomendada rotineiramente em adultos e não deve ser administrada a pacientes mais jovens, pois pode causar distonia. Para a profilaxia de enxaqueca, têm sido estudados antidepressivos tricíclicos, bloqueadores beta-adrenérgicos e anticonvulsivantes. Apenas para alguns desses fármacos há provas consistentes sobre eficácia na prevenção de enxaqueca. Medicamentos preventivos são selecionad......
... e placebo (NND: 42), repercutindo especialmente no trato gastrintestinal (3,1% versus 2,0%; NND: 91). EA e RAM foram leves a moderadas. Com tais resultados, a seleção deve guiar-se por eficácia em vez de tolerabilidade (ver monografia, página 369). Cloridrato de amitriptilina é o antidepressivo mais estudado quanto a efeitos preventivos, tendo resposta cerca de 20% mais alta do que a de placebo.......
...ou mais episódios definitivos espontâneos de vertigem, com duração mínima de 20 min · Perda auditiva audiometricamente documentada em ao menos uma ocasião · Zumbido ou plenitude aural na orelha afetada Certo · Doença de Ménière definida e confirmação histopatológica adicional Todas as classificações requerem a exclusão de outras possíveis causas [ver Tabela 10]. O nistag......
...ermelhados nas artérias temporais e diminuição da acuidade visual à direita. Caso 4 Homem de 43 anos de idade, tabagista, há 1 semana apresenta 3 a 4 episódios diários de dor intensa retro-orbital acompanhada de obstrução nasal e lacrimejamento. Acorda à noite com a dor, com pouca melhora ao usar analgésicos, mesmo opioides; a dor melhora espontaneamente após 30 a 120 minutos. COMENTÁRIOS......
... propranolol. •pode apresentar reações adversas graves com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) (não usar zolmitriptano até 14 dias após o uso de um IMAO). •não deve ser utilizado (por risco de efeito aditivo ou vasoconstrição prolongada) dentro de 24 horas da utilização de: diidroergotamina; ergotamina; metisergida. •pode propiciar fraqueza, aumento de reflexos e incoordenação motora com: ini......
...atamento) (em pacientes que não respondem bem a analgésicos ou a anti-inflamatórios não esteroides); cefaleia em salvas (sumatriptano por via subcutânea). •o produto é para tratamento de enxaqueca diagnosticada, não para sintomas atípicos. Deve-se antes afastar a possibilidade de condições neurológicas sérias como acidente vascular cerebral ou hemorragia sub-aracnoide. •o produto não deve ser ut......
...de 24 horas da utilização de: diidroergotamina; ergotamina; metisergida; outro agonista serotoninérgico como naratriptano, sumatriptano ou zolmitriptano. •pode apresentar reações adversas graves com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) (não usar rizatriptano até 14 dias após o uso de um IMAO). •pode propiciar fraqueza, aumento de reflexos e incoordenação motora com: outro serotoninérgico (fluox......
...do da movimentação cefálica; · vestíbulo-cerebelo (flóculo e nódulo), que irão integrar informações vindas do tronco cerebral e medula espinal para ajudar a coordenar as mudanças adaptativas do equilíbrio corporal; · tratos vestíbulo-espinais lateral e medial, que irão orientar o tônus muscular cervical e do tronco; · tálamo e córtex, que irão levar a consciência de tais......
...nefrina; fenilefrina injetável). •pode provocar vasoconstrição prolongada com: estimulante da serotonina. Outras considerações importantes: •não ingerir bebida alcoólica. •usar o produto aos primeiros sinais da enxaqueca. Não esperar que ela se instale. •se o paciente apresentar vasoespasmo acentuado, manter suas extremidades aquecidas e contatar o médico. •não fumar durante o tratamento.......
... Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto adulto acima de 65 anos, adolescente e criança (não há estudos disponíveis); angina de Prinzmetal ou vasoespasmo coronariano; antecedente de infarto agudo do miocárdio ou cardiopatia isquêmica; como profilático das crises de enxaqueca e nem para controle da enxaqueca hemiplégica, basilar ou oftalmoplégica; doença vascul......
... Tanto a dor nociceptiva quanto a inflamatória podem ser diferenciadas em somática ou visceral. Em geral, a dor somática é bem localizada, contínua e aumenta com a pressão da área acometida, e a dor visceral é de localização mais difusa e em muitas vezes referida a outra área. · Dor neuropática: é aquela decorrente de lesões anatômicas do sistema nervoso, tendo como cara......
...nestésica local com vasoconstritor. •pode provocar estreitamento de artéria coronária com: estimulante da serotonina. •não deve ser associado com: solução anestésica local com vasoconstritor; estimulante da serotonina; sumatriptano; outro alcaloide do ergot; vasoconstritor sistêmico; inibidor de CYP3A4. Outras considerações importantes •iniciar o tratamento ao 1o sinal da enxaqueca, já que ......
...era eficaz em alguns pacientes. O uso de rufinamida e de clobazam é uma indicação específica para esse tipo de transtorno. Alternativas como uso de lamotrigina, de valproato, calosotomia (corte do corpo caloso), estimulação do nervo vago (ENV), entre outras, são válidas; entretanto, o prognóstico não é bom, e muitos pacientes apresentam retardo evolutivo. Síndrome de Landau-Kleffner e picos e......
...sar o produto arteriosclerose grave; criança; doença arterial coronariana; doença do colágeno; doença pulmonar; doença valvular cardíaca; doença vascular periférica; paciente debilitado; flebite (inflamação da veia) ou celulite das pernas; hipersensibilidade a alcaloide de ergot; hipertensão grave; infecção grave; insuficiência renal ou hepática; por mais de 6 meses (se necessária a continuação, ......
... Tratamento de enxaqueca. CONTRA-INDICAÇÃO5 • Hipersensibilidade ao paracetamol. PRECAUÇÕES1,2,4-6,12 • Cautela em pacientes com disfunção hepática (ver apêndice C) e renal (ver apêndice D) e alcoolistas. • A hepatotoxicidade ocorre com dose única de 10 a 15 gramas. • Controlar doses máximas diárias em crianças. • Crianças menores de 3 meses não devem utili......
...o (inibição do metabolismo de amitriptilina): antipsicóticos (especialmente fenotiazinas), bloqueadores seletivos da recaptação de serotonina, metilfenidato, cimetidina, contraceptivos orais, dissulfiram e fenfluramina. • Potencialização dos efeitos de: álcool e outros depressores do sistema nervoso central; fármacos anticolinérgicos (anti-histamínicos H1, antiparkinsonianos e neurolépticos)......
...levado de interações medicamentosas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não as......
...NISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Ácido Acetilsalicílico (ver Ácido Acetilsalicílico) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e q......
...aúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Paracetamol (ver Paracetamol) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja pa......
...e 2 anos de idade artrite reumatoide juvenil: 5 mg por kg de peso corporal a cada 12 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C anti-inflamatórios não esteroides não são recomendados na segunda metade da gravidez pela possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação. Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto alergia a......
...ssoas: dormir, no máximo, 7 horas por noite; evitar café, chá, chocolate e cigarro no período noturno; evitar refeições pesadas antes de dormir; manter horários constantes para dormir e acordar, mesmo em fins de semana. A reeducação alimentar com enfoque no número de refeições diárias, no intervalo de tempo entre essas refeições e na qualidade dos alimentos e das bebidas pode ser repassada às pess......
...iluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t A reconstituição pode ser feita com 5 mL de água para injeção, glicose 5% ou soro fisiológico 0,9% imediatamente antes de usar. t Se não for empregada imediatamente após reconstituição, armazenar a solução de 2 a 8°C. Descartá-la se não for usada no prazo de 8 h após reconstituição. t A diluição é feita com 150 mL de glicose a 5% após reco......
...-hipoglicemia e a circulação periférica); feocromocitoma (risco de hipertensão); diminuição da função do fígado; diminuição da função renal; hipertireoidismo (pode mascarar a taquicardia); insuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contratilidade miocárdica); miastenia grave (pode agravar); psoríase (pode agravar); síndrome de Raynaud (pode agravar). Reações mais comuns (sem inci......
...ratamento de gota. • Asma, rinite, pólipos nasais. • Ulceração péptica prévia ou ativa. • Hemofilia e outras doenças hemorrágicas. PRECAUÇÕES1,2,4,5 • Em pacientes com asma, pólipos nasais e outras doenças alérgicas, hipertensão não-controlada, consumo exagerado de álcool, insuficiência renal (ver apêndice D) ou hepática (ver apêndice C). • Evitar uso bebida alcoó......
... cloasma, melasma, tumor de mama e ovário, neoplasia de endométrio, distúrbios da vesícula biliar, colestase, pancreatite, acidente vascular cerebral, alterações na visão, embolia pulmonar, edema, rash cutâneo, hirsutismo, alopecia, candidíase vaginal, intolerância a glicose, cãimbras em membros inferiores, vômitos, perda de peso. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5,6 • Claritromicina, cetoco......
...senta ou não aquele sintoma no período pré-menstrual e a intensidade dele, que varia de 0 a 3: 0 = quando ela não apresenta o sintoma; 1 = quando a sintomatologia for leve; 2 = se for moderada; e 3 = se for intenso. Essa tabela serve não somente para avaliar a intensidade do quadro, mas também para orientar o médico quanto à terapêutica que será instituída. Na terceira etapa, a mulher deve preenc......
...e excitabilidade de neurônios do corno dorsal da medula espinhal. Nesse fenômeno, a aplicação de estímulo semelhante ao inicial desencadeia resposta amplificada e de duração mais longa2, 3.Sugere-se que paracetamol tenha mecanismo de ação diferente4, inibindo centralmenteCOX-2 e COX-3 (variante de COX-1) e ativando outras vias e receptores envolvidos na produção de dor. Dipirona (metamizol), do gr......
...istemática de 791 publicações avaliou a ocorrência de insuficiência hepática depois do uso repetido de doses terapêuticas de paracetamol (4 g/dia ou menos), em adultos36. Dos 30.865 indivíduos incluídos em estudos prospectivos, 0,4% apresentou teor de aminotransferase sérica que excedeu o limite superior da normalidade, embora 13,8% tenham usado a máxima dose terapêutica recomendada (3,9 g – 4 g/d......
...5 mg/5 mL – Via intravenosa direta Tempo de injeção: 1 minuto. Uso injetável – Doses • doses em termos de tartarato de metoprolol. Adultos infarto do miocárdio (tratamento precoce): 5 mg via intravenosa direta a cada 2 minutos, totalizando 3 doses. Idosos: podem ter maior ou menor sensibilidade às doses usuais. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez ......
... que podem ocorrer (sem incidência definida): Sistema nervoso central: ansiedade; fadiga (se aumentar progressivamente, interromper o tratamento); insônia. Gastrintestinal: boca seca; dor na barriga; náusea; queimação no estômago. Musculoesquelético: dor muscular. Dermatológico: erupção na pele. Endócrino-metabólico: corrimento de leite. Atenção com outros produtos A Flunarizina •po......
...edema resulta do fluxo axoplásmico comprometido nas fibras nervosas, aumentando o volume de axoplasma no disco óptico. 48 O papiledema pode ser uma manifestação de emergência neurológica e sua presença, portanto, requer avaliação diagnóstica imediata. 49 Diagnóstico Manifestações clínicas Os sintomas de pressão intracraniana elevada que acompanham o papiledema incluem cefaleia, zumbido pulsá......
...ilina e clomipramina: aumento do risco de Efeitos adversos antimuscarínicos. t Amodiaquina: aumento da concentração plasmática de clorpromazina. Diminuir a dose do antimalárico. t Anlodipino, isradipino e nifedipino: aumento do risco de hipotensão. t Anticonvulsivantes (carbamazepina, etossuximida, fenitoína, ácido valproico): aumento do risco de convulsões por diminuição do limiar convulsivan......
...mações sobre formas de administração, efeitos colaterais/adversos, indicações, contra-indicações, interações medicamentosas e posologia. O QUE É A hidroxiprogesterona é um hormônio sexual feminino [progestogênio]. PARA QUE SERVE Amenorreia secundária; indução da menstruação; sangramento uterino disfuncional. COMO AGE A hidroxiprogesterona produz mudanças antiproliferativas no endomé......
...usa que utilizam terapia de reposição de estrogênio. Como age produz mudanças antiproliferativas no endométrio (transforma-o em endométrio secretor). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de progesterona. Adultos amenorreia secundária: 400 mg, uma vez por dia, antes de deitar, durante 10 dias. diminuir a incidência de hiperplasia endometrial em mulheres pós-menopausa que u......