...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre equipe de resposta rápida e sinais de alerta......
... IOT / 1000 altas Diminuir Número de PCRs fora de Unidades Críticas Porcentagem de PCR e IOT fora da UTI Diminuir A outra meta da ERR abrange o levantamento fidedigno dos dados dos atendimentos, o estudo desses dados e discussão de melhorias a partir dos mesmos. A importância dessa coleta de dados é tão grande que a American Heart Association em publicação na revista......
...vem ser tomadas, com, por exemplo, acionar a ERR. Aqui estão alguns exemplos de Sinais de Alerta: ü Alteração súbita na frequência cardíaca <40 ou >130 bpm; ü Alteração súbita na pressão arterial sistólica <90 mmHg; ü Alteração subida na freqüência respiratória <8 ou >28 por minuto ou comprometimento de via aérea; ü Alteração súbita na saturação <90% apesar da suplem......
... 70% (45/64) dos pacientes apresentam evidências de deterioração respiratória nas 8 horas que antecedem a parada (Schein RM, Hazday N, Pena M, et al. Clinical antecedents to in-hospital cardiopulmonary arrest. Chest. 1990;98:1388-1392) ü 6% (99/150) dos pacientes apresentam sinais e sintomas anormais em até 6 horas antes da parada, sendo o médico notificado somente em 25% (25/99) dos casos (Fra......
...x......
...ipe, este funcionamento pode ou não dar certo. Aplicações para a prática clínica Os achados desta metanálise têm um papel fundamental em embasar de forma mais madura o resultado positivo que pode ser alcançado com os SRR, a despeito do nível das evidências encontradas reforçarem apenas moderadamente em termos de qualidade de evidências. Obviamente devem ser levadas em conta as dificuldades e ......
... maioria (>80%) dos pacientes não é transportada pelo pré-hospitalar, mas outros pacientes se autotransportam de carro, van, veículos da polícia, táxis, pé ou qualquer meio disponível para o DE mais próximo. Mesmo em eventos agudos, os volumes de tendem a permanecer elevados por dias a semanas após eventos. Em eventos não agudos, como uma pandemia de uma doença infecciosa, os volumes de têm um......
...orre em associação com a síndrome coronariana aguda. Outras etiologias incluem, mas não estão limitadas a disfunção ventricular esquerda, cardiomiopatias, síndrome do QT longo e fibrilação atrial em pacientes com via acessória atrioventricular. A presença de três ou mais complexos QRS consecutivos, maiores do que 120 milissegundos numa frequência maior do que 130 batimentos cardíacos por minuto de......
... Aplicação para a Prática Clínica Apesar de ser um estudo pioneiro, randomizado e baseado em análise de intenção de tratar, algumas falhas metodológicas discutidas anteriormente ainda deixam a literatura com a mesma dúvida: qual a eficiência das ERR´s? A despeito dessa dúvida não ter sido sanada, persiste a impressão de que essa intervenção seja benéfica. Apenas devem ......
...al antecedents to in-hospital cardiopulmonary arrest. Chest 1990;98;1388-1392. [Link livre para o Artigo]. 2. Institute for Healthcare Improvement. http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 3. Scientific Knowledge Gaps and Clinical Research Priorities for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Identified During the 2005 International Consensus Conference on E and......
...avaliação primária é dividida em: A. Vias aéreas (Airway): avaliação das vias aéreas com restrição da mobilidade da colunacervical B. Respiração (Breathing): avaliação da ventilaçãoe da respiração C. Circulação (Circulation): avaliação da circulação com controle de hemorragias D. Disabilidade (Disability): avaliaçãoneurológicaE. Exposição (Exposure and Environment): e......
...poníveis, o pronto-socorro deve se concentrar em obter pessoal adicional de associações de enfermagem ou um padrão de pessoal flexível, por exemplo. 3. A proporção de provedores determina o volume de pacientes que pode ser avaliado e tratado pelos médicos da emergência. A proporção é encontrada dividindo-se as chegadas a cada hora pela soma da média de pacientes no mesmo intervalo que é atribu......
...ução da alta e tomar conhecimento dela na noite anterior. Assim, o paciente pode ir para casa após a visita matutina do médico.23 Designação de espaço Alguns hospitais designam centros de alta equipados para monitorar e proporcionar cuidado básico enquanto os pacientes esperam a liberação para o cuidado pós-agudo. Eles são transferidos para a “Suíte de Hospitalidade da Alta” antes de deixarem......
...dose inicial é a metade da dose usual para adultos e o aumento é gradual. Deve-se dar ênfase maior ao perfil de efeitos colaterais da droga e, quando possível, avaliar o nível sérico para garantir doses adequadas de medicação (p.ex., nortriptilina). Os ISRS são uma classe de antidepressivos com perfil de efeitos colaterais mais favoráveis que tricíclicos. Inibidores da monoaminooxidase (IMAO) não ......
...rificaçãoda motricidade ocular extrínseca faz parte dessa avaliação. Os nervos cranianosenvolvidos na motricidade ocular são o III, o IV e o VI, cujos núcleos selocalizam no mesencéfalo e na ponte, portanto com íntima relação com a FRAA. Osnúcleos desses nervos estão intimamente relacionados através do fascículolongitudinal medial. Pela proximidade e associação desses núcleos com a FRAA, aanálise ......
...iac arrest and sudden cardiac death. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Braunwald E, Ed. WB Saunders Co, Philadelphia, 1997, p 742 8. Osborn LA: Etiology of sudden death. Cardiac Arrest: The Science and Practice of Resuscitation Medicine. Paradis NA, Halperin HR, Nowak RM, Eds. Williams & Wilkins, Philadelphia, 1996, p 243 9. Maron BJ......
...3 às 5h foram considerados como admitidos fora do horário de visita. Os demais foram excluídos por poderem ter sido admitidos tanto no horário da visita quanto fora dele, uma vez que este poderia estender-se. Apenas após 2006 na UTI clínica e após 2007 em uma das UTIs cirúrgicas é que intensivistas passaram a pemanecer 24h na unidade. Foram coletados dados de admissão dos pacientes (origem, demog......
...bjacentes e não é útil nadiferenciação entre diagnósticos no paciente inconsciente.Respiraçãoatáxica (respiração de Biot) é um padrão anormal da respiração caracterizadapor grupos de inspirações rápidas e superficiais, seguidas de períodosregulares ou irregulares de apneia; indica uma lesão na ponte inferior.Ahiperventilação neurogênica central é um padrão anormal de respiraçãocaracterizado por re......
...ço de princípios de segurança é vital, sendo o treinamento continuado da equipe essencial. Os serviços pré-hospitalares devem conter medidas como, por exemplo: fechar estradas em caso de acidentes; certificar-se de que os motores estão desligados e as chaves, fora da ignição; colocar traves de mão nos veículos; certificar-se de calçar os carros; para emergências ferroviárias, garantir que todos o......
...o A, Ballen K, Rizzo D, et al. Defining the intensity of conditioning regimens: working definitions. Biol Blood Marrow Transplant 2009;15:1628–33. 28. Buckner CD, Clift RA, Sanders JE, et al. Marrow harvesting from normal donors. Blood 1984;64:630–4. 29. Nemunaitis J, Rabinowe SN, Singer JW, et al. Recombinant granulocyte-macrophage colony-stimulating factor after autologous ......
...: observar movimentos torácicos e auscultar entrada de ar, conferir fonte de oxigênio, vedação da máscara na face do RN, posicionamento da cabeça e presença de secreções em vias aéreas. - Se FC > 60 bpm, manter VPP e reavaliar em 15-30 segundos. Do contrário, considerar entubação traqueal. Situação nº 5. A FC se mantém < 60 bpm após 30 segundos de VPP com o RN entubado. - Iniciar massa......
...m deve ser avaliado durante o processo de avaliação de possíveis candidatos. Muitos programas de transplante incorporam o teste da caminhada de seis minutos em seus processos de avaliação.14 Estudos recentes sugerem que o estado funcional preservado antes do transplante melhora a sobrevida do receptor tanto durante a lista de espera15 quanto após o transplante.16 Pacientes com doença grave que d......
...a a gravidez (1C), ou dose-ajustada de HNF ao longo de toda a gravidez (1C), ou 1 desses 2 regimes até a 13ª semana seguindo com varfarina até perto do parto, reiniciando HBPM ou HNF (1C). Entretanto, se a mulher grávida com valvas cardíacas mecânicas for julgada ser de risco muito alto para TEV e houver preocupações acerca da eficácia e segurança da HBPM ou HNF, nas doses acima......
... Utiliza-se armadilha de isca luminosa. A unidade de pesquisa para a zona rural será a localidade e para a zona urbana, os setores de zoneamento para o controle do Aedes aegypti. A coleta de flebótomos deverá ser realizada em todos os setores/localidade do município, utilizando-se de duas até dez armadilhas em cada setor/localidade. Cada armadilha deverá ser instalada no peridomicílio, preferenci......
... Frequentemente, é necessário associar terapêutica cirúrgica (drenagem, desbridamento, ressecção esternal e/ou outros) para o adequado tratamento dessa grave intercorrência pós-operatória. Disfunções Gastrintestinais Morbidade abdominal ocorre em cerca de 0,2 a 5,5% dos pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, com uma taxa de mortalidade média de cerca de 33%, sendo responsáveis por......
...ncer de colon, adjuvante estágio III (após ressecção do tumor primário) t Mesmo esquema do tratamento de câncer colorretal avançado, com ciclos repetidos a cada 2 semanas por 12 ciclos. Nota: administrar gliconato de cálcio e sulfato de magnésio 30 minutos antes e depois da infusão da oxaliplatina para prevenir neurotoxicidade associada à quimioterapia Aspectos farmacocinéticos clinicamente......
...anagement of Patients with Predicted Difficult Airways in an Academic Emergency Department. J Emerg Med 2017; 53:163. 5- Walls RM. Rapid Sequence Intubation. American College of Emergency Physicians Scientific Assembly, San Francisco, CA 1987. 6- The mnemonics for difficult airway identification cited in this review are reproduced with permission from The Difficult Airway Course™: Emergency. 7-......
...[Sudep]), acidentes ou suicídio.64 Os pacientes com convulsões incontroláveis sofrem de depressão ou de ansiedade, considerando que a natureza imprevisível desses eventos aumenta o estado de ansiedade, principalmente devido à perda de independência (restrição a dirigir carros), à perda de emprego e ao estigma percebido ou real. A memória e outras disfunções cognitivas são queixas comuns e fontes ......
...ioso são a criptococose disseminada e a blastomicose. Uma lesão pedunculada ou nodular incomum, de cor púrpura ou avermelhada, pode ser a angiomatose bacilar causada por espécies de Bartonella e associada à infecção disseminada [ver 7:11 Infecções causadas por Brucella, Francisella, Yersinia pestis e Bartonella].199 O sarcoma de Kaposi é outra doença incomum em países de alta renda. Caracteriza-se......
...to, a maioria das fatalidades ocorre dentro das primeiras 3 horas. As lesões mais comuns em sobreviventes são fraturas e lesões por esmagamento. Um hospital que registrou 2.892 pacientes após um terremoto relatou que 37% deles apresentavam lesões musculoesqueléticas. Outro hospital que registrou 1.500 pacientes nas primeiras 72 horas após um terremoto relatou que 78,4% deles apresentavam lesões n......
...dio. Figura 3. Algoritmo de suporte avançado de vida (ACLS). AESP: atividade elétrica sem pulso; FV/TV: fibrilação ventricular/taquicardia ventricular; IO: intraósseo; IV: via intravenosa; PCR: parada cardiorrespiratória; RCP: reanimação cardiopulmonar. Fonte: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science. Cuid......
...o preferível, desde que executada por equipe cirúrgica experiente e sempre que a anatomia assim o permitir. Nas grandes casuísticas, não existe diferença entre as técnicas cirúrgicas no que se refere à necessidade de reoperação (que se situa entre 7% e 10% em dez anos). Contudo, a plástica valvar associa-se a uma menor mortalidade (operatória e a longo prazo), assim como a uma melhor função ventri......
... infecções e atrasar a cura. A crioterapia (p. ex., colocar gelo no sítio da picada), que no passado era considerada útil por diminuir a atividade enzimática do veneno e sua absorção pela circulação sistêmica, comprovadamente também não proporciona benefícios significativos. Em vez disto, a crioterapia causa perda de tecido, lesão por frio e possível incapacitação permanente. A terapia por extra......
...presentar para entrevistas pessoais, é importante ter formulários específicos para auxiliar os entrevistadores ou os comitês. A finalidade desses formulários é documentar as entrevistas e as recomendações feitas pela equipe assistencial. Requisitos da Joint Commission Os requisitos da Joint Commission são: · Os mecanismos para nomeação e renomeação devem ser: - aprovados e......
...es para faculdades; · pesquisas; · publicações. Alguns Estados norte-americanos aprovaram leis que exigem uniformidade nos formulários de coleta de dados geralmente solicitados por entidades de assistência médica e por planos de saúde para fins de credenciamento e recredenciamento de profissionais. Nesses casos, os hospitais utilizam os formulários exigidos pelo Estado. O Exemplo ......
...s de infecções 1. Criar uma equipe de avaliação de risco ou um grupo de orientação Parcerias benéficas · Equipe-chave, por exemplo, enfermagem, medicina, qualidade/segurança do paciente, farmácia, laboratório, serviços de apoio, gerenciamento de risco, saúde do funcionário, serviços ambientais e da instalação · Líderes de opinião no hospital · Liderança administrat......
...s sobre processos e procedimentos de comunicação e vigilância? As duas últimas perguntas podem ajudar a ilustrar se as tendências identificadas a partir dos dados de vigilância ocorrem devido a variações no desempenho ou a erros na coleta e na comunicação dos dados. Além de usar o programa de vigilância para melhorar o desempenho em todo o hospital, o próprio programa deve passar por exame de......
...ro de pacientes mais jovens, com a maioria dos estudosmostrando correlação entre o número de fraturas de costelas e o risco de morte.Por causa das complicações associadas às fraturas de costelas em idosos, uma TCpode ser necessária para avaliar a extensão das lesões que podem não ser vistasem radiografias simples. Trauma Abdominal Oexame abdominal em pacientes idosos não é confiável. O exame FAS......
...da terapia é recomendado. A inibição do SRAA pode diminuir a pressão arterial em pacientes com intensa ativação neuro-hormonal, portanto, deve-se tomar cuidado especial em pacientes em que foi descontinuada a terapia intravenosa ou inotrópica. Deve-se ter cuidado também em pacientes com o aparecimento de lesão renal aguda ou hipercalemia. As informações de alta para o médico ambulatorial devem inc......
..., como a miocardiopatia alcoólica, a miocardite viral (incluindoinfecções por HIV) e miocardiopatias dilatadas sem causa subjacente óbvia (miocardiopatiaidiopática).Causas raras de miocardiopatia dilatada incluem doençasinfiltrativas (hemocromatose, sarcoidose, amiloidose, etc.), outros agentesinfecciosos, distúrbios metabólicos, cardiotoxinas e toxicidade pormedicamentos. Doença valvar cardíaca, ......
...e os grupos para as características basais. A mediana de dias livres de delirium ou coma foi de 8,5 (IC 95%, 5,6 a 9,9) para o grupo placebo, 7,9 (IC 95%, 4,4 a 9,6) para o grupo haloperidol e 8,7 (IC 95%, 5,9 a 10,0) para o grupo ziprasidona, não havendo diferença significativa entre os grupos. Também não houve diferença significativa para nenhum dos desfechos secundários de eficácia e segurança ......
..., há ocasiões em que os provedores diretos fazem comunicação com um médico on-line, conversando diretamente para orientação sobre procedimentos. Historicamente, as comunicações representam o elo mais fraco na maioria das respostas a desastres. Portanto, é importante que os sistemas de comunicação do EMS sejam redundantes e integrados para garantir um serviço ininterrupto, mesmo com excessos. T......
...pela American Heart Association, tendo sido derivada do NSQIP: MICA, que inclui 20 fatores de risco compostos pelos seguintes: -Cirurgia de alto risco (procedimento com risco inerente maior do que 1 a 5%, incluem principalmente os grandes procedimentos cirúrgicos, procedimentos intermediários têm risco entre 1 a 5%, todos os procedimentos cirúrgicos de emergência devem ser considerados de alto r......
...-8 Os papéis desempenhados pelos mastócitos e pelos basófilos, além de seus envolvimentos óbvios na hipersensibilidade imediata em seres humanos, foram estudados in vivo em modelos murinos. Por exemplo, ao que tudo indica, os basófilos estão envolvidos no desenvolvimento de inflamações alérgicas crônicas independentes dos mastócitos, cujo tempo de duração varia de alguns dias a algumas semanas......
...s, o tétano pode ser divido em: · generalizado; · local; · cefálico; · neonatal. Ainda que seja raro no mundo desenvolvido, o tétano continua a ser uma ameaça para todas as pessoas não vacinadas, sobretudo nos países em desenvolvimento. Devido à impossibilidade de eliminação dos esporos do clostridium tetani do meio ambiente, a vacina......
...vo no escarro; -hiponatremia; -disfunção hepática; -hematúria; -falha em responder a beta-lactâmicos ou aminoglicosídeos. Achados laboratoriais específicos não são comuns, incluindo hiponatremia, diminuição do fósforo sérico, aumento de creatinoquinase, mioglobinúria, leucocitose com linfopenia relativa, taxa de velocidade de hemossedimentação de eritrócitos altos e os níveis de proteína C......
...tempo e espaço. As alucinações geralmente não ocorrem exceto em doses muito elevadas. Os pacientes costumam apresentar discreto aumento da frequência cardíaca e hiperemia conjuntival. Outros efeitos incluem broncodilatação, retenção urinária e incoordenação. Complicações como reações de pânico, psicoses tóxicas, e pneumotórax são raras. A maconha é utilizada para o tratamento de condições médicas,......
... potável. O período de maior contagiosidade ocorre durante as duas semanas antes do aparecimento da doença; contudo, devido à propagação através das fezes, as precauções entéricas estão indicadas também durante as duas a três primeiras semanas de doença clínica. Transmissão sexual e parenteral pode ocorrer, embora o período de viremia seja pequeno. O vírus da hepatite B (HBV) é formado por uma pro......
...eles que usam bupropiona. O Food and Drug Administration aprovou o uso da vareniclina para abandono do tabagismo, em maio de 2006. A dosagem dos primeiros três dias é 0,5 mg ao dia, seguida de 0,5 mg duas vezes ao dia durante os quatro dias subsequentes, passando a 1 mg duas vezes ao dia no restante do período de tratamento de 12 semanas. Os pacientes que conseguem parar de fumar usando varenicli......
...el.44 O uso de trombolítico nesse contexto causa maior reperfusão e melhor evolução intra-hospitalar (i. é., menos uso de terapia de resgate), mas não modifica o índice de mortalidade.45 A grande limitação dos estudos é a definição heterogênea da disfunção de VD, podendo englobar desde sinais ecocardiográficos (dilatação do VD, desvio do septo, aumento da pressão sistólica em artéria pulmonar [PSA......