...ro ano revelou que a maioria de nós já testemunhou erros cometidos por superiores ou colegas, ou já cometemos erros nós mesmos - e demonstramos nossa ignorância sobre o que fazer. Os limitados trabalhos em classe de Harvard sobre o tema não são, de maneira alguma, algo único nas faculdades de medicina. Porém, como viemos a concluir, a doutrina de evitar erros médicos deve ser aprendida e fisca......
...indivíduos; • contatos de casos de tuberculose – toda pessoa, parente ou não, que coabita com um doente de tuberculose; • Atenção especial deve ser dada às populações de maior risco de adoecimento como os residentes em comunidades fechadas – como presídios, manicômios, abrigos e asilos – e os indivíduos etilistas, usuários de drogas, mendigos, imunodeprimidos por uso de medicamentos ou p......
...a para determinar o estado de doença.12,14 A obstrução de vias aéreas intratorácicas também está associada com alçaponamento de ar. A manifestação mais sutil disso é um aumento no VR. Com o maior estreitamento brônquico, a CRF também aumenta. Em doença mais extrema, a CPT também aumenta. Determinada a presença de obstrução, a sua gravidade pode ser mais bem avaliada com o VEF1 como po......
...necer informações sobre o TEPT logo que surgirem as primeiras consequências de um trauma. Tais medidas podem ajudar a identificar rapidamente o transtorno, caso este venha a se desenvolver. O reconhecimento precoce pode evitar que o TEPT atinja o estágio maduro e produza consequências negativas associadas ao curso da doença. Entretanto, o uso de intervenções à base de “interrogatório” logo após o ......
...sados em baixas doses, de modo a não interferir no exame neurológico. Um dos benefícios proporcionados por estes agentes opioides reside na facilidade de reversão pela naloxona. Caso o único aspecto preocupante seja a agitação, então pode ser considerado o uso de haloperidol, que não produz sedação e, assim, não interfere no exame neurológico. A sedação pode ser obtida com a infusão de propofol ou......
...gias alimentares. A exposição cutânea a diversos alimentos, incluindo carnes e vegetais crus, também pode provocar urticária aguda no local de contato.6,7 É importante notar que a alergia alimentar raramente causa urticária crônica ou angioedema em adultos. Um estudo constatou que até 50% dos pacientes adultos com urticária crônica percebiam a ocorrência de reações associadas a alimentos, sendo qu......
...ncluiu predominantemente indivíduos brancos não diabéticos com DRC significativa, questionando a capacidade de generalização destas equações para pacientes diabéticos, indivíduos com diferentes backgrounds étnicos e receptores de transplante. Por fim, nem a equação de Cockcroft-Gault nem a equação MDRD são particularmente acuradas em casos de pacientes com reduções normais ou leves da TFG. Ta......
...A alternância elétrica (em que amorfologia e a amplitude das ondas P, QRS e ST-T em qualquer derivação únicaalternam em cada outra batida) é o único achado específico e ocorre devido à oscilaçãomecânica do coração no líquido pericárdico. Alternância elétrica, quandopresente, é considerada por alguns autores um achado patognomônico paratamponamento cardíaco. No entanto, é encontrada mais frequentem......
...rviço de internação precisará avaliara ferida. Os cuidados com as feridas para os pacientes transferidos devem serdiscutidos com o centro de queimados que os aceitam. Não se deve atrasar atransferência para o centro de referência devido a debridamento da ferida. Pacientescom queimaduras circunferenciais profundas dos membros podem desenvolvercomprometimento da circulação distal, principalmente apó......
...mal. Outrasdefinições de HPP incluem perda de sangue superior a 500 mL após o partovaginal ou superior a 1.000 mL após a cesariana. A HPP é considerada gravequando a perda de sangue for maior que 2.500 mL.Asconsequências da HPP estão relacionadas ao grau de perda de sangue e às medidasde ressuscitação. O útero em plena gestação recebe 600 mL de sangue por minuto,colocando a mulher em risco de perd......
...verificada no setor de emergência. Queimaduras Orais A lesão bucal pode ocorrer em crianças que mordem cabos de alimentação ligados a tomadas. O arco elétrico criado entre os dois fios pode produzir altas temperaturas e dano tecidual significativo. A maioria das lesões são unilaterais e envolvem a comissura labial, a língua, mas complicações sistêmicas de queimaduras orais são raras. A le......
...ndição, são o uso abusivo de analgésicos, obstrução, refluxo e exposição a toxinas. Havendo anormalidades renais subjacentes, todavia, a infecção como fator secundário pode acelerar o dano parenquimal renal. Em crianças, a combinação comum de refluxo, anomalias congênitas e infecção parece acarretar danos significativos no parênquima renal. Além disso, os rins das crianças parecem ser mais suscetí......
...o, deve-se palpar o abdome para avaliar fezes endurecidas ou palpáveis, bem como o tamanho da bexiga. Na genitália, deve-se observar a saída do meato, estar atento a sinais de abuso sexual, se o períneo permanece sempre molhado (sinal de ureter ectópico). Realizar palpação da coluna lombossacra para pesquisar sinais de disrafismo espinal, observar deambulação do paciente, tono anal e sensação peri......
...ervo sobressai cranialmente a sua vértebra correspondente. Somente a partir do primeiro segmento torácico, o nervo espinal emerge caudalmente a sua vértebra correspondente. Cada raiz nervosa recebe informações sensitivas de áreas da pele denominadas dermátomos, e, de maneira similar, cada raiz nervosa inerva um grupo de músculos denominados miótomos. A localização do segmento da medula espinal n......
...tiva, porém não é adequada nos pacientes com comprometimento ileal, sendo nestes preconizadas altas doses de mesalazina (4g/d) como terapia inicial. Metronidazol 10-20 mg/Kg/dia embora efetivo, usualmente não é recomendado como de primeira linha, pelos efeitos colaterais, tendo papel em indivíduos selecionados com doença colônica ou resistente ao tratamento. Ciprofloxacina na dose de 1g/d é uma o......
... hospitais receberão ajuda técnica no valor de 100 mil dólares cada para desenvolver e implementar estratégias e melhores práticas de alívio da superlotação hospitalar. Desses 10 hospitais, quarto receberão até 250 mil dólares de subvenção para uma inovação específica ou para reduzir a superlotação hospitalar. Todos os locais também participarão de um processo de educação comunitária e avaliação d......
...ades do hospital: 1. Os hospitais impactados devem ativar os planos locais para desastres na comunidade. 2. Transferir todas as admissões que podem ser tratadas em outros ambientes. 3. Cancelar as admissões programadas não-emergenciais. Responsabilidade do conselho regional do SME: 1. Proporcionar todo o apoio necessário ao DPH, aos conselhos regionais e às inst......
...ções e capacidades do(s) prédio(s), da área de utilidades, dos sistemas de ventilação, dos equipamentos e dos suprimentos permitem que os planejadores determinem focos de necessidades, priorizem atividades e definam dotações orçamentárias para as atividades. As capacidades existentes para promoção de adesão à higiene respiratória ou ao “protocolo da tosse”, mediante fornecimento de máscaras, tecid......
...ralimentation on wound healing. Surg Gynecol Obstet 1978;146:33–7. 13. Robinson G, Goldstein M, Levine GM. Impact of nutritional status on DRG length of stay. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987;11:49–51. 14. Reilly JJ Jr, Hull SF, Albert N, et al. Economic impact of malnutrition: a model system for hospitalized patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1988;12:371–6. 15. Reinhardt GF,......
...nário, a qual, de modo mais frequente, é causada por infecção. Contagem de bactérias em cultura de urina O número de organismos/mL de amostra de urina limpa excretada é considerado um indicador útil.5 O crescimento de pelo menos 105 colônias de uma única espécie bacteriana/mL de urina em 2 culturas de urina consecutivas é o critério diagnóstico para bacteriúria assintomática em mulheres. Em ......
...isualizar fraturas, afundamentos, hematomas, hemorragias e edema cerebral. Essa técnica de imagem é superior à ressonância magnética (RM) na fase aguda, uma vez que a metabolização da hemoglobina torna evidente apenas algumas lesões na RM após três dias. A monitoração da pressão intracraniana (PIC) é indicada para todos os casos de TCE grave com suspeita de hipertensão intracraniana (HIC) e que p......
... de risco cardiovascular,11 entre os quais estão: IMC elevado; circunferência abdominal ou proporção cintura-quadril aumentadas; hipertensão; níveis séricos de triglicerídeos elevados; baixas concentrações de lipoproteína de alta densidade (HDL– em inglês, high-density lipoprotein); microalbuminúria; e GJA, CTG ou diabetes tipo 2. A escolha dos critérios diagnósticos para síndrome metabólica tem......
...J Intern Med 1991;229:175. 13. Abramson JL, Jurkovitz CT, Vaccarino V, et al. Chronic kidney disease, anemia and incident stroke in a middle-aged, community-based population: the ARIC study. Kidney Int 2003;64:610. 14. Weiner DE, Tighiouart H, Stark PC, et al. Kidney disease as a risk factor for recurrent cardiovascular disease and mortality. Am J Kidney Dis 2004;44:198. 15. Matts......
...ificada e caracterizada na década de 1980.4 Trata-se de um organismo frágil, que causa infecção no trato respiratório superior e pneumonite tanto em crianças como em adultos.5 Estudos também associaram a infecção por C. pneumoniae à doença aterosclerótica cardiovascular6 e, talvez, a outras doenças, como asma e sarcoidose.5 Acredita-se que a transmissão ocorra via disseminação de gotículas por ser......
...spondilite associada à artrite reativa e à artrite psoriática, a sacroileíte e os sindesmófitos tendem a ser assimétricos.36 Outra doença que pode mimetizar a espondilite anquilosante é a hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH – em inglês, diffuse idiopathic skeletal hyperostosis).37 A DISH ocorre em indivíduos de meia-idade e em idosos, especialmente na população masculina, e é caracteri......
...nte líquido de lavar mãos ou louça Possíveis benefícios em circunstâncias raras após ingesta potencialmente letal quando os cuidados médicos estão a mais de 60 min de distância, mas apenas sob orientação de centro de informações toxicológicas NOTA: não é mais empregado em prontos-socorros; a American Academy of Pediatrics desaconselha o uso doméstico rotineiro da ipeca38-44 Lavagem gást......
...ly DK, et al. A model for management of delirious postacute care patients. J Am Geriatr Soc 2005;53:1817. 23. Lonergan E, Britton AM, Luxenberg J. Antipsychotics for delirium. Cochrane Database System Rev 2007;(2):CD005594. 24. Rosenberg LJ, Griffi ths DJ, Resnick NM. Factors that distinguish continent from incontinent older adults with detrusor overactivity. J Urol 2005;174:1868. 25. Mar......
...ária, o risco de adoecimento é elevado nos primeiros anos de vida e muito baixo na idade escolar, voltando a se elevar na adolescência e início da idade adulta. Os indivíduos HIV (+) também têm maior risco de adoecimento. A meningite viral tem distribuição universal e potencial de ocasionar epidemias, principalmente relacionadas a enterovírus. O aumento de casos também pode estar relacionado a ep......
... periféricos. Reservatório O homem é reconhecido como a única fonte de infecção, embora tenham sido identificados animais naturalmente infectados – o tatu, o macaco mangabei e o chimpanzé. Os doentes multibacilares sem tratamento – hanseníase virchowiana e hanseníase dimorfa – são capazes de eliminar grande quantidade de bacilos para o meio exterior (carga bacilar de cerca de 10 milhões de ba......
...nsmissão do vírus. Pacientes com HBeAg (marcador de replicação viral) reagente têm maior risco de transmissão do HBV do que pacientes HBeAg não-reagentes. Hepatite C – a presença do HCV-RNA, que determina a condição de viremia do HCV, indica o risco de transmissão da hepatite C. Alguns estudos indicam que a carga viral do HCV é diretamente proporcional ao risco de transmissão do vírus. Em gestant......
...ifestação, em uma coletividade ou região, de um corpo de casos de alguma enfermidade que excede claramente a incidência prevista. O número de casos, que indica a existência de uma epidemia, varia com o agente infeccioso, o tamanho e as características da população exposta, sua experiência prévia ou falta de exposição à enfermidade e local e época do ano em que ocorre. Por decorrência, a epidemia g......
... para receptores aloimunizados para o sistema HLA cujos marcadores indiretos são a refratariedade à transfusão de doses adequadas de plaquetas e/ou não elevação do número de neutrófilos após transfusão de doses também adequadas de CG. Se o receptor é negativo para o citomegalovírus (CMV), recomenda-se o uso de CG provenientes de doadores soronegativos para o CMV. Os concentrados de granulócitos ......
...lazina tópica ou esteroides tópicos. Mesalazina tópica 1 g/dia combinada com mesalazina oral 2 a 4 g/dia, olsalazina 1,5 a 3 g/dia ou balsalazida 6,75 g/dia são terapias efetivas de primeira linha. Corticosteroides tópicos são menos efetivos que mesalazina tópica, devendo ser reservados como segunda linha para pacientes intolerantes a mesalazina tópica ou quando esta não está disponível. Pac......
...do limite seguro Reduzir 80% No de pacientes heparinizados com TTPA acima do limite seguro / No de pacientes heparinizados Porcentagem de pacientes insulinizados com hipoglicemia Reduzir 80% No de pacientes insulinizados com hipoglicemia / No de pacientes insulinizados Porcentagem de pacientes em uso de insulina cujo tratamento está baseado em protocolo 100% No de pacie......
...50% No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias x 1000 / No de pacientes cirúrgicos/dia 10 - Insuficiência Cardíaca (IC) Porcentagem de pacientes com IC que recebem material educativo na alta Aumentar No de pacientes com ICC de alta hospitalar recebendo material educativo sobre atividade, dieta, medicações, seguimento, peso e piora dos sintomas / No de pac......
...erece algumas considerações, pois é associada com eventos cardioembólicos. Pacientes com fibrilação atrial aguda (até 48 horas de evolução) podem ser submetidos à cardioversão. Para pacientes com mais de 48 horas de evolução e nos quais se deseja realizar cardioversão elétrica, existem duas opções: 1. Realizar ecocardiograma transesofágico; caso não sejam visualizados trombos, procede-se co......
...loxona a placebo ou nenhum tratamento, mostrando que o fármaco aumentou a ventilação alveolar nos neonatos nas primeiras 6 horas de vida. No entanto, falta ainda comprovação de que naloxona tenha benefício clinicamente relevante em neonatos com depressão respiratória por exposição intraútero a opioides (ver monografia, página 577). Fosfato de codeína tem eficácia nas dores leves a moderadas. Em d......
...lsão, suportando a retirada do medicamento sem transtornos. Em pacientes em situação terminal de vida, a potência de abuso passa a ter importância secundária. Isso também acontece em casos de dor intensa, como o observada no período pós-operatório, em que a preocupação primordial deve ser alívio imediato e eficiente da dor. Por receio daqueles efeitos e de depressão respiratória por sedação excess......
...inspiratória máxima. Isto se torna ainda mais pronunciado na posição horizontal, quando a pressão sobre o diafragma aumenta substancialmente. Cronicamente pode haver hipoventilação e maior tolerância à hipercapnia, hipóxia ou ambos. Uma descrição clássica deste fenômeno é a síndrome de Pickwick, uma forma grave da síndrome de hipoventilação relacionada à obesidade, que envolve obesidade grave, irr......
... também tendem a ter o perfil lipídico mais aterogênico e maior risco cardiovascular. Pacientes com a deficiência comprovada devem ser considerados para tratamento com a reposição hormonal, visando melhora clínica, bioquímica e psicológica. Por outro lado, não é recomendado submeter pacientes desnecessariamente a uma investigação prolongada e sujeita a riscos. Assim, indivíduos sem características......
...thesda: American Association of Blood Banks Press; 2006. 87. Schiffer CA, et al. Platelet transfusion for patients with cancer: clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 2001;19(5):1519-38. 88. Schlossberg HR, Herman JH. Platelet dosing. Transfus Apher Sci. 2003;28:221-226. 89. Shackford SR, et al. The epidemiology of traumatic death. A population-......
...ax e adrenais O objetivo desta avaliação é investigar os principais locais de tumores ectópicos produtores de ACTH. A avaliação do parênquima pulmonar é feita com TC de cortes finos, enquanto para o mediastino, o melhor exame é a RNM. A TC ou RNM de abdome visa identificação de feocromocitomas secretores de ACTH. 3.3. Radiologia intervencionista 3.3.1. Cateterismo dos ......
...(entre o segundo e o sexto dia de doença) marca o início da fase crítica, razão pela qual o paciente deverá retornar para nova avaliação no primeiro dia desse período. Importante Para seguimento do paciente, recomenda-se a adoção do “Cartão de Identificação do Paciente com Dengue”, que é entregue após a consulta ambulatorial e onde constam as seguintes informações: dados de identificação, u......
... quatro vezes mais elevado com sunitinibe em comparação com placebo, isto é, 27 versus 6 semanas, respectivamente.34 A dosagem diária contínua de 37,5mg de sunitinibe também é ativa no mesmo contexto, conforme mostrou o teste clínico randomizado de fase III que produziu uma taxa de benefícios clínicos de 53% e uma sobrevida sem progressão (PFS) de 34 semanas.72 É interessante observar que, após ......
... propofol parecem funcionar de forma aguda, mas não está clara a evolução a médio prazo. O magnésio não demonstrou consistentemente benefícios. A di-hidroergotamina, um medicamento mais antigo, foi suplantada principalmente pelo sumatriptano. O ondansetron parenteral e outros antagonistas dos receptores da serotonina não foram bem estudados na enxaqueca aguda e não devem ser utilizados.Fluidos int......
...idade circulante causando a doença.78 Nefropatia membranosa A nefropatia membranosa constitui a causa mais comum de síndrome nefrótica entre pacientes adultos brancos, após a nefropatia diabética; também é a principal causa de síndrome nefrótica em indivíduos com mais de 60 anos de idade.88,89 A nefropatia membranosa é assim denominada em decorrência do espessamento da MBG caracteristicament......
...s seguintes aspectos, entre outros: atualidade da lista de doenças e agravos mantidos no sistema; pertinência das normas e instrumentos utilizados; cobertura da rede de notificação e participação das fontes que a integram; funcionamento do fluxo de informações; abrangência dos tipos de dados e das bases informacionais utilizadas; organização da documentação coletada e produzida; investigações real......
... • fontes de infecção (a exemplo de água, alimentos, ambiente insalubre, etc.); • período de incubação do agente; • modos de transmissão (respiratória, sexual, vetorial, etc.); • faixa etária, sexo, raça e grupos sociais mais acometidos (características biológicas e sociais); • presença de outros casos na localidade (abrangência da transmissão); • possibilidade ......
...documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cólera Cólera CAPÍTULO 6 – Doenças Guia de Vigilância Epidemiológ......
...ptores H2 Cimetidina ou Ranitidina 20 a 30 mg/kg 1 a 2 mg/kg 400 mg 300 mg Corticosteróide Hidrocortisona (via venosa) ou Dexametasona (fosfato) intramuscular 10 mg/kg 2 ou 4mg 1.000 mg 20 mg A aplicação do soro anti-rábico heterólogo deverá ser realizada aproximadamente 2 horas após a aplicação da pré-medicação acima (esquema oral).......