...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre equipe de resposta rápida e sinais de alerta......
... dialítica 88% (p<0.0001) O primeiro estudo controlado randomizado foi publicado na revista Lancet em 2005 (MERIT Trial), comparando desfechos entre 23 hospitais da Austrália que foram randomizados para estabelecer ou não as equipes de resposta rápida. Os resultados não mostraram diferenças entre os hospitais comparados quanto ao número de PCRs, admissões não planejadas em UTI e mortes n......
...cine. 22(2):244-247, February 1994. 4. Hodgetts TJ, Kenward G, Vlackonikolis I. Et al. Incidence, location and reasons for avoidable in-hospital cardiac arrest in a district general hospital. Resuscitation. 2002;54(2):115-123. 5. Recommended Guidelines for Monitoring, Reporting and Conducting Research on Medical Emergency Team, Outreach, and Rapid Response Systems: an Utstein-Style S......
...al (enfermagem e demais profissionais que prestam assistência ao paciente). Uma sugestão é que após a implementação de testes piloto para a ERR, realize também o treinamento sobre os critérios a todos os funcionários, incluindo aqueles da radiologia, endoscopia e etc. Veja os exemplos de Sinais de Alerta citados no início deste artigo. 4. Estabelecer um processo simples para a chamada da......
...x......
...o, além de este critério não ter necessariamente relação bem definida com a evolução do paciente. Não é a presença de um SRR que o faz ser acionado. Outra situação é que, a depender da composição da equipe, este funcionamento pode ou não dar certo. Aplicações para a prática clínica Os achados desta metanálise têm um papel fundamental em embasar de forma mais madura o resultado positivo que po......
...de emergência incluem a abertura de enfermarias hospitalares adicionais para apoiar a resposta de uma jurisdição local. As equipes incluem médicos, enfermeiros, médicos, farmacêuticos e logística. Idealmente, o comandante para cada incidente deve ser o de maior conhecimento sobre o tipo de incidente que ocorrer (ambiental, químico) independentemente da hierarquia comum do hospital. Avaliação d......
... Taxas maiores de compressão estão associadas a melhores resultados do que taxas menores de compressão.28,29 Compressões profundas têm sido associadas a maiores taxas de sucesso da desfibrilação e melhor sobrevida a curto prazo, comparada a compressões superficiais. Recuo da Parede Torácica Outra causa comum da ineficácia da compressão torácica é não permitir o recuo completo do tórax até a......
...rada. Os pacientes incluídos foram apenas os admitidos em enfermarias, e os eventos foram normatizados em “eventos em cada 1000 admissões” Resultados A média de eventos por 1000 admissões foi a seguinte: Hospitais Controle (pré-estudo) Hospitais Controle – Período de Estudo Hospitais Intervenção (pré-estudo) Hospitais Intervenção – Período de Estudo Par......
...rt Association, como um “gap” de conhecimento que deve ser suprido nos próximos anos. O Estudo Publicado em 2005 na The Lancet, esse é um estudo de um grupo pioneiro australiano, que foram os primeiros a descrever em detalhes a implementação de uma Equipe de Resposta Rápida (ERR), ou Time de Resposta Rápida (TRR) ou Time de Emergência Médica (TEM – “MET” em inglês), que são as for......
...Devem serinstalados dois acessos venosos periféricos de grosso calibre (pelo menos 18G);na impossibilidade de obter acesso venoso, devem-se tentar acesso intraósseo,acesso venoso central e flebotomia, nessa ordem de prioridades. Acesso venosoperiférico ou central guiado por ultrassonografia à beira do leito também podeser obtido. Devem ser coletados níveis séricos de hemoglobina e hematócrito,INR,......
...unicação direta e rápida. Nota: A lista real incluía o nome do membro responsável pela EMQ e a data de conclusão da tarefa. Esta tabela consiste em uma lista de problemas e recomendações para melhora do PS. Quatorze processos são visados para diminuir o tempo de permanência. Fonte: Reproduzida de Shea S.S., Senteno J.: Emergency department patient throughput: A continuous quality im......
... autor de um estudo, pode ser uma estratégia melhor do que o sistema atual, em que a triagem pelo tempo de espera pode fazer com que pacientes gravemente doentes deixem os prontos-socorros sem ser atendidos. Um novo tipo de sistema de triagem que está ganhando popularidade é o sistema de triagem de cinco camadas, mais comumente usado no Canadá, na Inglaterra e na Austrália. Um instrumento de tria......
...as situações pode ajudar a identificar o problema e permitir algum tipo de abordagem. Podem-se diferenciar 2 grupos de alcoolistas, de acordo com a idade de início do uso pesado. Primeiramente os de início precoce (antes dos 45 anos) que representam 2/3 dos casos, têm maior frequência de problemas psiquiátricos, legais, sociais e familiares e prognóstico pior. Em geral, já têm lesões decorrentes ......
...o departamentode emergência?Estadomental alterado? e ?coma? são expressões utilizadas para descrever distúrbiosde excitação e conteúdo de consciência. Os estados de excitação incluem estadode vigília e alerta básico. Conteúdo de consciência inclui consciência,memória, linguagem, raciocínio, integração espacial, integração de relacionamento,emoções, atenção e a miríade de processos de integração qu......
...: Como já pontuado atualmente se privilegia apos a constatação de PCR e abertura das vias aéreas a realização de compressões torácicas e nao de respirações. Início da ressuscitação cardiopulmonar (RCP) Em seguida, o resgatador do atendimento médico deve checar o pulso na carótida do paciente irresponsivo, e este procedimento não deve durar mais do que 10 segundos. (A AHA não mais recomenda a ......
...o admitidos tanto no horário da visita quanto fora dele, uma vez que este poderia estender-se. Apenas após 2006 na UTI clínica e após 2007 em uma das UTIs cirúrgicas é que intensivistas passaram a pemanecer 24h na unidade. Foram coletados dados de admissão dos pacientes (origem, demográficos, momento de admissão, APACHE III, mortalidade prevista e relação entre a mortalidade encontrada e a previs......
...nterferência Ausente 1 Olhos fechados devido a fator local Não testável NT Resposta Verbal Critério Classificação Pontos Resposta adequada relativamente ao nome, local e data Orientada 5 Resposta não orientada, mas comunicação coerente Confusa 4 Palavras isoladas, inteligíveis Palavras 3 Apena......
...o precoce tem influência direta no prognóstico. Em um estudo retrospectivo, 18% dos pacientes submetidos à toracotomia pré-hospitalar sobreviveram até a alta, com boa evolução neurológica. A toracotomia pré-hospitalar é um exemplo de procedimento que deve ser simplificado para realização no ambiente pré-hospitalar. Isso pode ser feito com escalpe e tesoura. Após toracotomias bilaterais no 5º espa......
...n in children and adults: incidence and risk factors [published erratum appears in J Clin Oncol 2003;21:3181]. J Clin Oncol 2003;21:1352–8. 41. Curtis RE, Rowlings PA, Deeg HJ, et al. Solid cancers after bone marrow transplantation. N Engl J Med 1997;336:897–904. 42. Stone RM, Neuberg D, Soiffer R, et al. Myelodysplastic syndrome as a late complication following autologous bo......
...nstrumentação, líquido amniótico meconial, alteração do padrão dos batimentos cardíacos fetais, asfixia antenatal, administração de narcóticos à mãe até 4 horas antes do nascimento, prolapso de cordão. Passos do atendimento inicial ao rn em sala de parto - Colocar fonte de calor radiante sob berço aquecido (retirar campos úmidos assim que possível) - Posicionar a cabeça (leve extensão do pes......
...o desvitalizado que circunda uma deiscência anastomótica bronquial. Ocasionalmente, Cândida é causa de infecção da incisão cirúrgica. O tratamento com um azol fúngico apropriado ou comequinocardina e, se necessário, desbridamento geralmente é bem-sucedido. As doenças causadas por Aspergillus incluem bronquite (de tipos ulcerativo e pseudomembranosa), pneumonia e aspergilose disseminada,114 sendo ......
...pia antiplaquetária concomitante. Os sangramentos significativos, como o intracraniano e o retro peritoneal ou os mais volumosos podem requerer transfusão de glóbulos e podem ser tratados com protamina e/ou plasma fresco, dependendo da gravidade e da urgência de cada caso. Figura 10.1 Alvo dos anticoagulantes pentasssacarídeos mediados pela antitrombina – AT. Fonte: Modif......
...(IFI). Entretanto, por estar ainda em fase de implantação, o Elisa inicialmente está sendo recomendado para a triagem de cães sorologicamente negativos e a Rifi para a confirmação dos cães soro-reagentes ou indeterminados ao teste Elisa, ou como técnica diagnóstica de rotina. Os exames sorológicos poderão ser realizados nos laboratórios centrais estaduais (Lacens) ou nos laboratórios e centros de......
...lização do overdrive pacing nas taquiarritmias. A remoção desse dispositivo deve ser planejada para o dia anterior à alta hospitalar, utilizando-se tração de forma delicada. Para pacientes recebendo varfarina, o INR deve estar abaixo de 1,5 para a retirada. O paciente deve permanecer deitado por cerca de 2 horas após retirada do dispositivo. Nas raras ocasiões em que a remoção não for possível, tr......
... t Irritação local. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente em recipiente bem fechado, ao abrigo da luz, longe do calor e da umidade. Oligoelementos Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 10.2 Apresentação t Solução injetável para uso adulto. Composição por mL: zinco (1.000 a 2.500 microgramas), cobre (200 a 800 microgramas), manganês (100 a 400 micrograma......
...laringoscópio. As medicações são elaboradas e rotuladas. Todo o equipamento necessário é organizado. Todos os pacientes necessitam de monitorização cardíaca e de oximetria de pulso contínua. Pelo menos um e, preferencialmente, dois acessos intravenosos de boa qualidade devem ser estabelecidos nessa fase. Um plano de resgate para falha de intubação deve ser desenvolvido nesse momento e divulgado a......
...temunhado, embora esses fatores não sejam definitivos, estejam eles presentes ou ausentes. Possíveis agentes desencadeadores como febre, privação do sono e abstinência de medicamentos ou de álcool são fundamentais para o diagnóstico, levando-se em consideração que as convulsões provocadas se desviam do curso do tratamento. É imprescindível conversar com alguma testemunha que possa complementar o ......
...nsmissíveis (IST) está associada a um risco aumentado de infecção pelo HIV, devido à inflamação aumentada, que leva ao aumento da concentração de células dendríticas. A diminuição do número de células dendríticas, como ocorre na circuncisão, diminui o risco de infecção. Uso de drogas injetáveis O uso de drogas injetáveis pode resultar em transmissão com o compartilhamento das agulhas usa......
...em que o nível de preparação antes de desastres naturais e recursos em uma comunidade tem um impacto significativo em sua resposta a um evento catastrófico. As regiões com menor preparo e pior infraestrutura médica preexistente têm maior número de mortes por pacientes feridos. A compreensão dos prováveis eventos relacionados à saúde das fases aguda e pós-desastre é crucial para qualquer resposta ......
...ratamento específico. São 10 as causas reversíveis e é possível nominá-las de forma simples para memorização como 5H e 5T. O tratamento das causas da AESP é o principal fator determinante da reversão do quadro. Caso não se encontre uma dessas causas durante o atendimento, a chance de reversão da PCR fica muito diminuída. O tratamento de cada uma das causas é descrito na Tabela 3. Tabela 3. Ca......
...de do sopro ocorrer, tanto mais acentuada a estenose. Por vezes, componentes mais agudas do sopro da EAo podem se irradiar para o ictus cordis (fenômeno de Gallavardin), simulando insuficiência mitral (IM); · hipofonese do componente aórtico da segunda bulha: decorre da menor mobilidade das cúspides observada na EAo; sua presença indica maior grau de estenose; · ascensão lenta do......
...e box jellyfish); e (3) Anthozoa (anêmonas do mar, corais rochosos e corais moles).231 Os celenterados são caracterizados pelos nematocistos, que consistem em organoides dotados de ferrão venenoso. O nematocisto é uma estrutura capsular cheia de líquido, contendo um túbulo pontiagudo, oco e firmemente espiralado que irrompe sobre a vítima ao ser detonado por contato. O veneno consiste em uma mistu......
...s. Essa verificação envolve informações obtidas diretamente nas seguintes fontes: 1. fonte de origem; 2. organizações indicadas pelas fontes primárias como agentes autorizados a fornecer informações para verificação de credenciais; 3. fontes primárias equivalentes aprovadas pela Joint Commission. Algumas organizações contratam agências para responder a requerimentos de informaçõ......
...es sobre as fontes provedoras desses atendimentos. O objetivo dessa exigência é garantir que nenhum membro das equipes assistenciais tenha conhecimento de quaisquer problemas de qualidade referentes a um profissional ou grupo de profissionais com quem o hospital pretenda firmar um contrato. Como descrito no Capítulo 1, na seção “Equipes contratadas”, sempre que os serviços de atendimento a pacien......
...ficos podem incluir acidentes com materiais perfurocortantes, exposição a tuberculose, meningite, gripe ou outras infecções e pouca adesão à higiene das mãos.8 Destaque 1.1 Riscos de infecção específicos associados a pacientes e procedimentos Certos pacientes possuem maior risco para desenvolver IRASs do que outros. Por exemplo, os pacientes submetidos a procedimentos ou intervenç......
... muitos hospitais dos Estados Unidos já participam do NHSN voluntário administrado pelo CDC. Como já foi mencionado, o NHSN é um sistema de comunicação seguro, que, por meio da internet, permite que as instituições rastreiem os casos de infecções. Esse sistema foi construído a partir do sistema National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) do CDC, que, por mais de 30 anos, foi o principal sist......
...velhos de compensar as lesões. A funçãorenal diminui com a idade, e os pacientes são mais sensíveis à desidratação,exigindo ajustes de dose de medicamentos e tornando-os suscetíveis a lesãorenal aguda. Osinstrumentos de avaliação da fragilidade vão além da contagem de comorbidadesmédicas e podem incluir avaliações de mobilidade, nível de atividade, cognição eindependência com atividades da vida di......
...arecer as pressões de enchimento do coração direito e esquerdo e resistência vascular. A terapia inotrópica intravenosa é frequentemente considerada, mas deve ser o mais breve possível até melhora clínica. Essa terapia não deve ser iniciada sem considerar os planos de longo prazo. O prognóstico deve ser avaliado antes de considerar terapias como diálise ou suporte circulatório mecânico, mesmo se......
... significativo (nem dano) de um programade treinamento de exercícios estruturado em desfechos como morte ouhospitalização, embora o estado funcional e os sintomas tenham melhorado.Assim, em pacientes estáveis, aumento prudente na atividade ou um regime deexercícios regulares pode ser encorajado. Na verdade, um programa de exercíciosgradual está associado com sintomas diminuídos e aumentos substanc......
...cos são utilizados de forma corriqueira para o controle de delirium em pacientes na UTI. Os resultados do MIND-USA sugerem que se deve restringir cada vez mais o seu uso, reforçando a ideia de que devem ser reservados para pacientes com delirium hiperativo com o objetivo de controle de agitação e prevenção de eventos adversos associados. Bibliografia 1. Girard TD, Exline MC, Ca......
...a no contato da população com os serviços de emergência médica; nos EUA o número específico, em toda a nação, é 911. No Brasil, é o 192. Os atendentes de chamadas de emergência são treinados para coletar as informações necessárias, despachar os recursos apropriados e oferecer primeiros socorros ou instruções prévias enquanto a ambulância estiver a caminho. O pessoal da ambulância também deve poder......
... acidente vascular cerebral não fatal, hipotensão e bradicardia. Os dados mostraram que hipotensão clinicamente significatica foi um forte preditor independente de AVC e morte. O estudo de Ponderlamans que mostrou grande benefício com o uso de betabloqueadores em pacientes com isquemia miocárdica que seriam submetidos à cirurgia vascular não pode mais ser utilizado para avaliar o benefício dos bet......
...ceos como a morfina; os dois exemplos se referem à ativação direta de mastócitos, sem envolvimento da IgE e de seus receptores. Para finalizar, a ativação de mastócitos e de basófilos ocorre nas situações em que os anticorpos são gerados contra a FCeRI, agregando esses receptores como alérgenos multivalentes, como se observa em pacientes autoimunes contra urticária.43 A Figura 2 mostra a macr......
... cirurgias abdominais com infecções necróticas, infecções dentárias e úlceras de extremidades infectadas, sobretudo em pacientes diabéticos, e uso de drogas injetáveis. Um antecedente identificável para o tétano é encontrado em mais de 90% dos indivíduos, mas nenhuma causa pode ser identificada em uma pequena porcentagem de pacientes com sinais e sintomas de tétano clássico. É provável que pequen......
...es. A sensibilidade do teste varia desde 36% até 99% nos diferentes pacientes com a doença, de forma que aproximadamente 40% dos pacientes com doença dos Legionários podem ter teste negativo. A sensibilidade se correlaciona com a severidade da doença, a sensibilidade é mais baixa em pacientes com infecção nosocomial em ou imunossuprimidos por causa de uma maior probabilidade de infecções causadas ......
...mas que incluem alterações de percepção de cor e visão entre outras. O tratamento é de suporte e a naloxona é descrita como benéfica em manifestações psiquiátricas mais graves. Mais de 50 anfetaminas "designer" foram criadas para ter propriedades alucinógenas, sendo a mais conhecida a metilenodioxianfetamina, um derivado sintético de feniletilamina estruturalmente relacionado com anfetaminas e m......
...ontaminada com urina de ratos infectados. O período de incubação é de 7-12 dias. Após a infecção, a leptospira atinge a corrente sanguínea disseminando-se por múltiplos órgãos e tecidos, incluindo o fígado onde causam disfunção hepatocelular com diminuição da síntese de fatores de coagulação, albumina e diminuição da esterificação do colesterol. Nos rins, a leptospira pode induzir danos tubulare......
...8 470). National Highway Traffic Safety Administration, US Depart- ment of Transportation. Washington, DC, August 1996 www.nhtsa.dot.gov/cars/ rules/regrev/evaluate/808470.html 42.The National Highway Traffic Safety Administration Motorcycle Safety Program. National Highway Traffic Safety Administration: US Department of Transportation, January 2003 http://www.nhtsa.dot.gov/people/injury/pedbimot......
...o dia se for de mais de 100 kg. A administração de fondaparina é contraindicada para pacientes com insuficiência renal grave (DCE abaixo de 20 mL/min). Deve-se ressaltar também que a fondaparina não foi testada em pacientes com TEP e instabilidade hemodinâmica. Como não há relatos de trombocitopenia induzida por heparina, não é necessário monitorar a contagem de plaquetas. Os efeitos adversos mais......