...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre equipe de resposta rápida e sinais de alerta......
... da ERR Muitas conformações de equipe parecem ter resultado satisfatório. A formação que parece ser a mais adequada é a que conta com um médico, que pode ser um hospitalista, emergencista ou intensivista (sempre com treinamento em ACLS), um fisioterapeuta que tenha formação em fisioterapia respiratória e um enfermeiro que tenha experiência em emergência ou UTI (e preferencialmente que tenha trein......
...ados críticos/intensivos, observou-se uma redução de 23% em sua taxa global de eventos por 1.000 altas. A explicação provável para esta observação é que os pacientes estavam sendo identificados antes da parada cardíaca, não gerando, portanto nenhum evento, ou eram transferidos para a Unidade de Terapia Intensiva antes da ocorrência da parada. Este mesmo hospital observou ainda uma elevação de 48%......
...edicinaNet: Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta Meta da Intervenção Melhorar significativamente o reconhecimento de sinais de piora clínica de pacientes internados, realizando intervenções precoces que possam evitar óbitos desnecessários. Indicadores Recomenda-se um indicador de processo /desempenho para as Equipes de Resposta Rápida: · Númer......
...x......
...5% 0,63-0,98). Os riscos encontrados com a implementação dos SRR incluem a dependência da equipe das enfermarias no time de atendimento, conflitos entre equipes e erros de comunicação, pois inevitavelmente aumenta-se o número de pessoas que entram em contato com o paciente. Algumas considerações sobre implementação devem ser consideradas, uma vez que envolvem custo. Os SRR já foram implementado......
...um membro da equipe de triagem (admissão ou atendente de registros médicos) a tarefa de registrar o nome da vítima na etiqueta de desastre junto com o destino da triagem dentro do hospital. Se a identificação do paciente não estiver disponível, a etnia, o sexo e a idade aproximada devem ser anotados na etiqueta. Uma impressão diagnóstica inicial também deve ser registrada na etiqueta. Essas infor......
... qualidade, desfibrilação ou outros procedimentos com maior evidência de eficácia. Infelizmente, surpreendentemente poucos dados apoiam a administração de medicamentos na parada cardíaca. O campo de pesquisa da ressuscitação continua a evoluir e novas estratégias, incluindo a administração de medicamentos tradicionais ou novos, podem resultar em melhores resultados. A seleção e administração dos m......
...ncia de paradas cardio-respiratórias, admissões não-planejadas em UTI´s e mortes em pacientes internados em enfermarias. Dos 23 hospitais selecionados, 17 eram hospitais-escola, e variavam de 182 a 457 leitos. Entre eles, 12 foram escolhidos para receber treinamento para implementar uma ERR e 11 não receberam treinamento e foram solicitados a não implementar o sistema durante o perío......
...não tinha uma adequada verificação de sinais vitais que permitisse o chamado da ERR de forma adequada nos hospitais da intervenção. Isso sugere que a implementação do sistema de ERR não foi adequada. · A estimativa de chamados da ERR é de cerca de 15/1000 admissões, entretanto nesse estudo essa taxa chegou apenas a 8,7/1000 admissões nos hospitais com ERR, e há estudos onde essa taxa cheg......
...ulação dacoluna cervical. É indicada a técnica de indução de sequência rápida. Se aanatomia ou lesão maxilofacial grave impedir a intubação endotraqueal, acricotireoidotomia pode ser necessária. Os dispositivos extraglóticos, como máscarae tubos laríngeos, e o uso do bougie podem auxiliar a intubação.A avaliaçãoda coluna cervical em lesões graves pode precisar de imagens radiológicas. Nemtodos os ......
...sputas com enfermeiros das unidades com relação às designações de leitos, melhorar as interações com as organizações de cuidado administrado e facilitar as transferências de pacientes entre hospitais. O processo não só modernizou com sucesso o processo de admissões e transferências do hospital, como tem sido bem recebido por toda a equipe do PS. O University Medical Center, em Tucson, implementou......
.... Reeducar o médico para prescrever a partir do verso do prontuário e dar todas as novas ordens imediatamente ao funcionário ou a um enfermeiro. Reeducar o médico para indicar como “imediatas” ou “adiáveis” as prescrições radiológicas para que o funcionário não precise esclarecer a prescrição enquanto a registra no computador. Enfatizar a comunicação face a face com o técnico da radiologia e com o......
...ema cardiovascular com menor débito cardíaco e menor perfusão tecidual. 4. Absorção e distribuição de drogas afetadas por fluxo sanguíneo alterado, composição corpórea com maior proporção de gordura do que o jovem, diminuição de proteínas plasmáticas. 5. Uso concomitante de outras drogas que compartilham mesmas subfamílias do sistema citocromo P450. Lembrar que sedativos (p.ex., benzodia......
...cits de atenção e anormalidadescognitivas, flutuando no curso, são praticamente diagnósticos de delirium.Umaferramenta importante para detectar delirium é o exame do estado mental eoutros instrumentos de triagem cognitiva. O questionário Minimental éhistoricamente o padrão contra o qual muitas ferramentas menos complicadasforam testadas. As diretrizes de delirium no DE recomendam umacombinação de ......
...médico de emergência Um indivíduo que sofre parada cardíaca é irresponsivo e não apresenta pulso palpável, embora exiba respirações agônicas que podem durar vários minutos. Confirme a irresponsividade falando alto com o paciente e sacudindo-o de leve. Se o paciente realmente estiver irresponsivo, busque socorro imediatamente chamando o serviço de atendimento médico de emergência da comunidade loc......
...am coletados dados de admissão dos pacientes (origem, demográficos, momento de admissão, APACHE III, mortalidade prevista e relação entre a mortalidade encontrada e a prevista - “standardized mortality ratio” - SMR). O desfecho primário analisado foi a mortalidade hospitalar. Desfechos secundários foram mortalidade na UTI, tempo de internação na UTI e no hospital. Foi realizada uma análise multiva......
...e flumazenil serem recomendados na suspeita de intoxicação por opioidese benzodiazepínicos respectivamente, os chamados "coquetéis" detratamento devem ser evitados. No caso de haver suspeita clínica de toxicidade,devem ser utilizados antídotos específicos: Hipoglicemia deve ser sempreexcluída. Se presente, ele deve ser monitorado e tratado com uma infusãointravenosa (mais de 10 e 15 minutos) de gl......
...s · acesso interósseo · uso de medicamentos hemostáticos · oclusão de balão endovascular de ressuscitação da aorta · uso de oxigenação por membrana extracorpórea · trombólise para infarto e AVC · RCP de qualidade · RCP mecânica · realização de US de emergência · re......
...ina e irradiação corporal total. Tipicamente, utilizam-se altas doses de regimes preparatórios nas situações em que a finalidade dos transplantes alogênicos é o tratamento de malignidades; entretanto, o efeito do enxerto alogênico versus o efeito tumoral suprime o crescimento tumoral independentemente do regime preparatório. Esse fato levou alguns investigadores a questionar se os regimes menos i......
... para aspiração traqueal e gástrica - Saco plástico para RNs pré-termo - Balão autoinflável - Relógio com contador de segundos - Máscaras faciais para RN pré-termo e a termo - Aparato de sucção funcionando - Laringoscópio com lâminas retas nº 0 e 1 - Pilhas sobressalentes - Tubos endotraqueais nº 2,5 – 3,0 – 3,5 - Medicações: adrenalina, naloxone, bicarbonato e NaCl 0,9% Condições de ......
...a distribuição das indicações reflete a prevalência e a história natural das doenças [ver Fig. 1]. As doenças que constituem indicações mais frequentes para transplante de pulmão são a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), a fibrose pulmonar intersticial (FPI), a fibrose cística (FC), a hipertensão pulmonar primária (HPP) e o enfisema por deficiência de alfa1-antitripsina. Outras indicações i......
...ole para todos os reagentes e métodos conduz à administração sistemática de doses subterapêuticas de heparina. Repetindo, os limites terapêuticos do TTPa devem ser calibrados especificamente para cada reagente, para determinação de valores que correspondam aos níveis terapêuticos de heparina, equivalentes a 0,3-0,7 UI/mL para inibição do fator Xa para tratamento da TE......
...es tratadas e a efetividade do produto em relação a mortalidade do vetor. O método utilizado para este tipo de avaliação foi padronizado pela Organização Mundial da Saúde (WHO, 1970). No entanto, por se tratar de uma atividade específica, esta atribuição deve ser de competência do estado, quando este reunir as condições necessárias. Orientações Dirigidas ao Controle do Reservatório Canino Eut......
...Guiar antibioticoterapia conforme resultado de culturas sempre que possível, ou de acordo com o perfil de organismos patogênicos da instituição, quando não for possível o isolamento do agente causador. Frequentemente, é necessário associar terapêutica cirúrgica (drenagem, desbridamento, ressecção esternal e/ou outros) para o adequado tratamento dessa grave intercorrência pós-operatória. Disfu......
...ravidez (FDA): C. Esquemas de administração t As doses devem ser estabelecidas com base nas necessidades de cada paciente e na composição do produto utilizado. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A concentração plasmática normal de zinco é de 88 a 112 microgramas/dL. Sua excreção se dá pelas fezes (90%), urina e perspiração. t A concentração plasmática normal de cobre é......
...ção também será reduzido se o paciente não inspirar 100% de oxigênio. No entanto, geralmente pode-se obter uma pré-oxigenação adequada, mesmo em pacientes no departamento de emergência, para permitir minutos de apneia antes que a dessaturação de oxigênio seja inferior a 90%. Se o tempo for insuficiente para uma fase de pré-oxigenação completa de 3 minutos, oito respirações de capacidade vital com......
... de epilepsia conhecida, considerando que os fatores reversíveis poderiam ter sido mascarados por alterações nas doses dos medicamentos ou no tratamento. Nesse caso, a repetição de imagens do cérebro é uma hipótese a ser considerada quando há alterações inesperadas no tipo, frequência ou gravidade das convulsões sem uma causa óbvia ou nos casos em que os pacientes não tenham retornado à linha de b......
...distúrbios podem estar associados à perda de peso [Tabela 20]. Os pacientes com hipogonadismo também podem queixar-se de mal-estar geral, fadiga, disfunção sexual ou perda da libido, além de depressão do humor. Testes hormonais adequados podem ser usados para identificar estes distúrbios. O tratamento com reposição hormonal é apropriado para pacientes com níveis baixos de testosterona ou para paci......
...mero significativo de vítimas requer a remoção eficiente e de forma sanitária, bem como a alocação adequada dos cadáveres. Embora o medo do surto da doença de sobreviventes ou a exposição dos trabalhadores de resgate aos cadáveres sejam prevalentes, tais exposições são raras. A maioria das vítimas iniciais de desastres naturais morre de ferimentos traumáticos; poucos são propensos a ter doenças a......
... com o maior rigor possível, assim como a desfibrilação precoce. As interrupções das compressões devem ser evitadas ao máximo e a qualidade da compressão torácica, sempre garantida. 4. Realizar a desfibrilação elétrica Quanto mais precoce a desfibrilação, melhores os resultados na sobrevida. Em um estudo recente em que se utilizou o desfibrilador com tempo de desfibrilação inicial de 3 minuto......
...cardiográficos, adiante), que se demonstrou mais preditiva de complicações. Com a nova definição, segundo os dados do Estudo de Framingham, a prevalência de PVM é de 2,4%. Contudo, apenas 7% desses pacientes apresentam IM significativa. Etiologia e Fisiopatologia O PVM é classificado do ponto de vista etiológico em três categorias: primário, secundário e funcional. O PVM primário (também con......
...esultou negativo nos exames. Os fatores que poderiam influenciar a urgência da PPE antes da obtenção dos resultados diagnósticos incluem a espécie do animal, sua aparência geral e comportamento, se o encontro foi provocado, e a severidade e localização da mordidas. A vacinação deve ser descontinuada, caso os exames laboratoriais diagnósticos apropriados (teste de imunofluorescência direto) resulte......
...), titulação em medicina podiátrica (DPM) e outros profissionais autorizados por lei e por dispositivos regimentais a atender e tratar pacientes sem orientação ou supervisão. Além disso, o capítulo discute os processos de credenciamento de outros tipos de profissionais, incluindo enfermeiros especializados em práticas avançadas (APRNs) e assistentes de médicos (PAs). Como se tornar membro de u......
...tos de políticas e procedimentos. Tais métodos podem incluir as revisões concorrentes e retrospectivas dos desempenhos profissionais. Alguns hospitais utilizam um processo de supervisão da qualidade, no qual o desempenho de um indivíduo é periodicamente revisto e avaliado, a fim de assegurar o nível de competência. A supervisão de qualidade de novos profissionais será discutida no Capítulo 3, “Ava......
...s características específicas do hospital, como localização geográfica, ambiente da comunidade, população de pacientes e tipo de cuidado, tratamento e serviços prestados. Em qualquer hospital, existem populações de pacientes e procedimentos médicos que são mais suscetíveis a risco de infecção do que outros (ver Destaque 1.1). Essas áreas podem representar locais para iniciar o processo de avaliaç......
... Rastrear os pacientes na continuidade do cuidado pode ser muito desafiador para a equipe do hospital. Durante a internação no hospital, os pacientes, muitas vezes, são transferidos entre departamentos. Além disso, não é raro serem transferidos de um hospital para outro, dificultando o rastreamento entre as várias organizações. Como as infecções podem não ser detectadas de imediato, os dados de......
...brilação atrial e bloqueios de ramos. Medicamentos como digoxina,ß-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio prejudicam a resposta doaumento da frequência cardíaca às catecolaminas, diminuindo a capacidade decompensar a hemorragia, e, assim, a frequência cardíaca é um preditor nãoconfiável de hipovolemia. Acomplacência da parede torácica, a força muscular respiratória e a capacidade detroca......
... seguintes. Quando possível, o paciente deve tentar perceber sintomas sentinelas de congestão. Os pacientes devem ser incentivados a ligarem para seu médico para orientações. Restrição estrita de fluidos pode não ser necessária a pacientes que respondem a baixas doses de diuréticos e não costumam ter muita ingesta líquida. Dois litros de água são o limite prático habitual por consenso de ingesta......
...etabloqueadores, embora ajustes com diminuição das doses às vezes sejamnecessários. O carvedilol, por causa de sua atividade betabloqueadora, podecausar tonturas ou hipotensão, o que pode ser manejado reduzindo-se as doses deoutros vasodilatadores e diminuindo-se a velocidade do aumento de dose. Glicosídeos Digitálicos A eficácia do uso de glicosídeos digitálicos na reduçãodos sintomas de IC foi e......
...empenho dos neurolépticos fosse diferente nessas populações de pacientes, sendo necessários estudos adicionais para compreender melhor o seu papel. Atualmente, os antipsicóticos são utilizados de forma corriqueira para o controle de delirium em pacientes na UTI. Os resultados do MIND-USA sugerem que se deve restringir cada vez mais o seu uso, reforçando a ideia de que devem ser reservados para pa......
...no cenário pré-hospitalar. Alguns sistemas EMS estão começando a induzir hipotermia em pacientes sobreviventes de parada cardíaca. O uso pré-hospitalar de eletrocardiogramas de 12 derivações em pacientes com dor torácica está se tornando comum. Alguns sistemas transmitem eletrocardiogramas para análise por equipes de DE. Outros sistemas EMS podem ativar diretamente os laboratórios de cateterismo ......
...re os pacientes submetidos à cirurgia de emergência, e tende a subestimar o risco em comparação com os últimos estudos. O primeiro escore de risco aceito proposto por Goldman e colaboradores em 1977 e que tem sido utilizado há muitos anos, e foi modificado por Lee em 1999 criando o RCI , é composto dos seguintes critérios: -Cirurgia de alto risco (cirurgia vascular ou intratorácica e intraper......
...crônica,37,38 aspergilose broncopulmonar alérgica (em inglês, allergic bronchopulmonary aspergillosis [ABPA]),39 e alergia a alimentos.40 Há algumas reações de hipersensibilidade que não são mediadas pela IgE, as quais ocorrem pela ativação direta de mastócitos e/ou basófilos. Por exemplo, a doença respiratória exacerbada por ácido acetilsalicílico (Drea) é desencadeada pelo ácido acetilsalicílic......
...ndada é de 7 a 10 dias. Em estudos, não houve diferença da mortalidade com metronidazol em comparação com a penicilina. Se uma infecção mista é suspeita, uma primeira, segunda ou terceira gerações de cefalosporinas são indicadas: cefazolina (1-2g, IV, a cada 8h), cefuroxima (2g, IV, a cada 6h) ou ceftriaxona (1-2g, IV, a cada 24h). A preferência pelo metronidazol em relação à penicilina se deve a......
...a de 10% dos casos. Apesar da terapia antibiótica apropriada, a cavitação pode ocorrer até 14 dias após a apresentação em uma pequena proporção de casos, as manifestações não respiratórias podem ocorrer (com ou sem pneumonia), como esplenomegalia e ruptura do baço ruptura, pericardite, miocardite, infecções de feridas, endocardite, artrite e infecções do sistema nervoso central. Em pacientes com ......
...enamentos anticolinérgicos (por exemplo, ingestão de noz-moscada) pode-se ainda considerar a realização de carvão ativadas em dose única de 1 g/kg com dose máxima de 50 g. Um ambiente tranquilo pode, muitas vezes ajudar no alívio da agitação do paciente. A sedação farmacológica e, possivelmente, as restrições físicas podem ser necessárias para garantir a segurança do paciente e da equipe de ED e ......
... responsável pela diátase hemorrágica. A leptospirose tem início abrupto cursando inicialmente com uma fase aguda ou septicêmica na primeira semana, seguida de uma fase imune caracterizada pela produção de anticorpos e excreção de leptospira na urina. A grande maioria dos casos de leptospirose é assintomática ou oligossintomática, semelhante a um quadro gripal. A forma benigna acomete 60 a 70% ......
...e o hábito e a extensão desse hábito, e o odor do tabaco ou os dedos manchados são indícios diagnósticos adicionais. O abandono do tabagismo diminui substancialmente a mortalidade. O risco de algumas doenças (p. ex., infarto do miocárdio e acidente vascular encefálico) declina em alguns anos depois que o indivíduo para de fumar [ver Tabela 2].9 Esta informação é importante quando se tenta convence......
...de tórax. Esse exame é utilizado sobretudo para diagnosticar doenças que simulam TEP, já que não há um quadro radiográfico típico. As anormalidades radiográficas de TEP aguda podem ser atelectasias ou opacificações parenquimatosas, derrame pleural (unilateral ou bilateral, geralmente menor do que um terço do hemitórax), opacidade de base pleural sob o diagrafma (corcova de Hampton), redução de vas......