...ertireoidismo grave (T4 > 21 mcg/dL), conseguindo controle mais rápido da doença. Apresenta desvantagem teórica em relação ao PTU devido à ausência de efeito na conversão periférica do hormônio tireoidiano, mas estudos clínicos demonstram eficácia semelhante mesmo para pacientes em tempestade tireotóxica, tendo a vantagem de melhor comodidade de posologia. Efeitos Adversos O efeito colater......
...tos teratogênicos. A experiência com uso de cabergolina na gravidez ainda é pequena. Monitoração O controle clínico e hormonal segue as mesmas orientações da bromocriptina, assim como o controle de imagem. Interações Medicamentosas Não estão disponíveis informações sobre a possível interação entre cabergolina e outros alcaloides do ergot. Não deve ser administrado concomitantemente com ......
...entes às Vias de Transmissão As áreas endêmicas do tracoma, em sua maioria, apresentam precárias condições de saneamento e higiene, fatores determinantes na manutenção de elevados níveis endêmicos. Assim, a melhoria sanitária domiciliar, o destino adequado do lixo e o acesso ao abastecimento de água representam importantes ações no controle da doença. Ações de Educação em Saúde O desenvolvim......
...iabetes.Em toda apopulação dinamarquesa, aqueles que usam estatinas reduziram a mortalidade porcâncer em comparação com aqueles que nunca usaramestatinaspara cada um dos 13 tipos diferentes de câncer.Essasrecomendações diferem das recomendações do relatório do ACP III do ProgramaNacional de Educação em Colesterol de 2002 de várias maneiras importantes.Anteriormente, o número de fatores de risco pr......
...agentes foram comparados.5 Os agentes atípicos são: M. pneumoniae, C. pneumoniae e Legionella, porém dirigir uma estratégia terapêutica de acordo com a apresentação clínica e radiológica (“típica” ou “atípica”) tem demonstrado falha terapêutica em muitos casos, e não está indicada.5 A pneumonia aspirativa apresenta características peculiares e pode decorrer de aspiração de conteúdo gástr......
...so 3 Paciente jovem, sem fatores de risco para pensar em lombalgia associada a doenças secundárias. O tratamento é feito com analgésicos comuns e, se necessário, opioides fracos, evitando-se o uso de anti-inflamatórios por períodos prolongados. Caso 4 Paciente com dor associada a metástases, intensa e pobremente controlada com opioide fraco. Nesse caso, a indicação é associar o uso de opioid......
...ácia da levodopa. Já a metoclopramida é responsável por um aumento na absorção da droga, porém pode piorar o controle dos sintomas por sua propriedade de antagonista dopaminérgico. O uso concomitante com sais de ferro diminui a absorção da levodopa e de sua eficácia. Inibidores da COMT Modo de Ação A levodopa é metabolizada perifericamente por duas enzimas: a decarboxilase e a COMT. Mesmo s......
...ontatos Deverão ser coletadas exclusivamente nas seguintes situações: • contatos de caso com clínica compatível com poliomielite, quando houver suspeita de reintrodução da circulação do poliovírus selvagem. • contato de caso em que haja confirmação do vírus derivado vacinal. Observações Outras situações que requeiram coleta de contatos, não previstas neste Guia, deverão ser ......
...s do início das artrites Uretrites não gonocócicas ou cervicite ocorrendo dentro de 1 mês antes do início das artrites Sacroileíte bilateral de mínima a anquilosada ou unilateral de moderada a grave Os exames complementares são inespecíficos e muitas vezes negativos. Nos casos mais graves, podem demonstrar aumento da atividade inflamatória com elevação de proteínas de fase aguda, com......
...um é a presença de trombose venosa profunda dos membros inferiores. Ocorre em 32% dos pacientes e apresenta risco de evoluir com embolia pulmonar, o que pode incrementar a sua morbidade e mortalidade. A segunda manifestação trombótica mais comum é o acidente vascular encefálico ou cerebral, acometendo o território arterial do encéfalo. Deve-se ressaltar que a ocorrência de trombose do sistema ven......
...anti-histamínicos. · ß-bloqueadores: podem piorar o broncoespasmo, além de competir diretamente com os ß2-agonistas. · Diuréticos de alça, diuréticos tiazídicos, corticosteróides sistêmicos, pentamidina, anfotericina-B: podem potencializar o efeito hipocalêmico dos ß2-agonistas. · Quando usado com a digoxina, os ß2-agonistas podem aumentar os níveis séricos do digital e po......
...as as classes de drogas. Fenobarbital Não associar. Redução níveis do LPV (não associar). Fenitoína Não associar. Redução níveis de fenitoína (não coadministrar ou monitorar níveis séricos). ANTIDISFUNÇÃO ERÉTIL Sildenafil Não exceder dose, 25 mg em 48horas. Não exceder dose, 25 mg em 48horas. Tadalafil Não exceder dose, 10 mg em 72 hora......
...acos durante a gravidez leve ao não tratamento, falta de adesão materna à prescrição e uso de doses insuficientes, provocando risco ao bem estar materno e, consequentemente, ao feto. Mulheres com asma, epilepsia, hipertensão ou diabetes melito – estas duas últimas podem até surgir durante a gravidez – por exemplo, precisam ser tratadas com os medicamentos conhecidamente mais seguros para esta fas......
...omielite tipos 1, 2 e 3 (atenuada) Não se recomenda, a menos que haja grande risco de exposição inevitável. vacina sarampo (atenuada) Primeiro trimestre: risco teórico de má-formação, contudo o benefício pode superar o risco fetal. Concepção deve ser evitada pelo menos nos 3 meses seguintes à vacinação. vacina sarampo, caxumba e rubéola Concepção deve ser evitada até 4 semanas......
...L/minuto: não recomendável. estearato de eritromicina Utilizar no máximo 1,5 g/dia na insuficiência renal grave. estrogênios conjugados Pode ocorrer retenção de fluidos orgânicos. etionamida Ajuste de dose DCE inferior a 10 mL/minuto: 50% da dose usual. etoposídeo Ajuste de dose DCE entre 30 e 10 mL/minuto: 25% da dose usual. fenobarbital e fenobarbital sódic......
... risco de reações extrapiramidais. midazolam e cloridrato de midazolam Ajuste de dose DCE inferior a 10 mL/minuto: reduzir dose em 50%. cloridrato de penicilamina Contraindicado. cloridrato de piridoxina Pacientes em hemodiálise: recomenda-se suplementação com 10 mg/dia de piridoxina. cloridrato de ranitidina DCE inferior a 50 mL/minuto: 150 mg a cada 24 horas por ......
...tre si com os dedos entrelaçados; • Friccionar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os dedos, e vice-versa; • Friccionar o polegar direito, com o auxílio da palma da mão esquerda, em movimentos circulares, e vice-versa; • Friccionar as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a palma da mão direita, fazendo movimentos circulares, e vice-versa; ......
...entemente desaparecem com o uso contínuo. Um estudo de finasterida a 1 mg/dia, que teve duração de 1 ano e avaliou mulheres em fase de pós-menopausa, falhou em demonstrar efeitos positivos.14 Devido à probabilidade de a finasterida causar efeitos colaterais graves em fetos do sexo masculino, seu uso é contraindicado para mulheres em idade fértil, pré-menopáusicas. Terapia para perda capilar ......
...em pacientes sem história familiar de DM ou sem evidência de resistência insulínica (obesidade). Nesses casos, é fundamental excluir: • hemocromatose: dosagem de ferro sérico + capacidade de ligação do ferro; • carcinoma de pâncreas: considerar investigação em pacientes com início do diabetes após 60 anos de idade com necessidade do uso de insulina; • pancreatite crônica: u......
...te hemodinâmico em unidades de terapia intensiva pode ser necessário. A administração de N-acetilcisteína pode minimizar a necrose hepática induzida por paracetamol, mas para que esta terapêutica seja eficaz, deve ser introduzida nas primeiras horas, preferencialmente até 8 horas da exposição, com dose inicial de 150 mg/kg, via intravenosa por 15 minutos, seguida de infusão de 50 mg/kg em 500 mL......
...patibilidade HLA-B27 está presente em mais de 90% dos pacientes com espondilite anquilosante. O teste de HLA-B27 para pacientes individualmente, todavia, é indicado somente para os casos atípicos, quando há uma forte suspeita clínica e, todavia, o achado mais definitivo – evidência radiográfica de sacroileíte – está ausente. Em pacientes positivos para HLA-B27 e também nos pacientes HLA-B27-negati......
...ento volta a ocorrer com o desenvolvimento de novas varizes. Sangramento oculto A sequela metabólica crítica de um sangramento GI oculto é a deficiência de ferro.63 O sangramento GI oculto é responsável pela maioria dos casos de deficiência de ferro em adultos, especialmente em homens e mulheres pós-menopáusicas. Etiologia A maioria das numerosas lesões causadoras de ......
...9. Martin M, Pienkowski T, Mackey J, et al: Adjuvant docetaxel for node-positive breast cancer N Engl J Med 352:2302, 2005 60. Sparano JA, Wang M, Martino S, et al: Phase III study of doxorubicin-cyclophosphamide followed by paclitaxel or docetaxel given every 3 weeks or weekly in operable breast cancer: results of Intergroup Trial E1199. J Clin Oncol 18S:516, 2007 61. Fisher B, Di......
...e como a adequação da fase lútea. Um defeito de fase lútea é definido por um retardo mínimo de 2 dias no desenvolvimento histológico do endométrio, em relação ao dia da amostragem. Os defeitos de fase lútea são provavelmente causados pela secreção inadequada de progesterona pelo corpo lúteo. Entretanto, os resultados de uma biópsia obtida fora de fase fornecem uma discriminação precária entre as m......
...na de vidro. O diagnóstico de uretrite é estabelecido pela presença de pelos 5 neutrófilos polimorfonucleares (PMN) por campo de maior aumento ou objetiva de imersão. Como alternativa, o diagnóstico pode ser estabelecido pela utilização de 10 a 15 mL de uma amostra de urina de 1ª micção centrifugada. O diagnóstico é estabelecido pela observação de pelo menos 10 PMN por campo de maior aumento em pe......
...erial sistólica menor do que 90 mmHg por mais de 15 minutos e com sinais de hipoperfuão ou parada cardiorespiratória), denominado TEP maciço, o uso de trombolíticos na ausência de contraindicações é recomendado pela maioria dos consensos internacionais, apesar de a evidência ser tênue, tendo em vista a alta mortalidade associada a esta situação.2,31,38,39 Nesses pacientes, o risco de sangramento g......
...0 lb; seu uso em bebês não é recomendado.11 Contudo, o baixo custo, a facilidade de aplicação e a experiência com a droga fizeram lindano um dos escabicidas mais comumente prescritos; a FDA considera que os benefícios de lindano superam os riscos quando o medicamento é usado como instruído. A ivermectina oral é outra opção de tratamento que foi encontrada para ser seguro e eficaz em crianças tão ......
... hipersensibilidade. A lamotrigina e outros anticonvulsivantes também estão associados a reações mais graves (p. ex., SSJ e NET) [ver Erupções Complexas, adiante]. Os antibióticos sulfonamidas podem causar reações de síndrome de hipersensibilidade em indivíduos suscetíveis. A via metabólica primária das sulfonamidas evolve acetilação do fármaco em um metabolito não tóxico e excreção renal. Uma v......
...a gravis. Muscle Nerve 2013;48:76–84. 38. Barth D, Nabavi Nouri M, Ng E, et al. Comparison of IVIg and PLEX in patients with myasthenia gravis. Neurology 2011;76:2017–23. 39. Jensen P, Bril V. A comparison of the effectiveness of intravenous immunoglobulin and plasma exchange as preoperative therapy of myasthenia gravis. J Clin Neuromuscul Dis 2008;9:352–5. 40. ......
...mização segura da imunossupressão ainda precisa de validada em estudos clínicos prospectivos. Por fim, ensaios de proteômica e expressão de proteínas se fazem necessários para complementar os estudos de expressão genética do complemento, uma vez que os níveis de síntese proteica podem não corresponder bem aos níveis de transcritos de mRNA.106 Induzindo tolerância A tolerância ao transplante......
...e para bradicardia, parada respiratória ou mesmo morte causada por compressão medular. De maneira geral, fatores como agravamento da cefaleia, com ou sem náusea e vômito, sinais progressivos no tronco cefálico, paresia da fixação ocular para cima causada por hidrocefalia e nível excitatório decrescente são indicações para descompressão cirúrgica do cerebelo. Nos casos de hidrocefalia resultante d......
...rodermia não desenvolvem sintomas clínicos de miopatia. Tipicamente, nesses casos, a biópsia muscular não mostra evidências de inflamação. O prognóstico é bom para esses pacientes no que diz respeito à doença muscular, sendo que, na maioria dos casos, não é necessário fazer nenhum tipo de intervenção. Por outro lado, os pacientes com esclerodermia sobreposta e miopatia desenvolvem miosite inflamat......
...t Duração da ação: 18 a 24 horas. Efeitos adversos t Hipoglicemia, aumento de peso, edema. t Hipersensibilidade cutânea, reação no local da aplicação. Interações de medicamentos t Bloqueadores beta-adrenérgicos podem alterar o metabolismo glicêmico, prolongar e mascarar sinais e sintomas de hipoglicemia. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. Bloque......
...o ocular, glaucoma crônico de ângulo aberto, glaucomas secundários t Instilar no olho 1 gota, duas vezes ao dia. Iniciar com solução a 0,25%, aumentando para a de 0,5% se não houver resposta. Após obter controle, diminuir para 1 gota ao dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pode ocorrer absorção sistêmica após aplicação tópica. t Início da redução da pressão intraocular......
... Usar com cuidado nos casos de: – história familiar de osteoporose ou pacientes com doença osteometabólica (pode ocorrer redução da densidade mineral óssea). – uso prolongado de outros fármacos e produtos que reduzam a densidade dos ossos, incluindo álcool e tabaco. – idosos (não há estudos apropriados sobre a relação da idade com os efeitos da leuprorrelina, na população geri......
... solução diluída em 1:4 de água (0,05%). Ou então, t Bochechos semanais, durante 1 minuto, com 10 mL da solução sem diluir. Nota: para crianças, a dose diária pode variar considerando o conteúdo de fluoreto na água, a dieta utilizada e a idade. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Não deve haver absorção sistêmica na aplicação tópica por bochechos Efeitos adversos t Di......
... deve ser administrada 2h antes do transplante; a segunda dose deve ser administrada 4 dias após o transplante. Os sinais vitais devem ser observados com frequência durante as primeiras 4 horas. Reação grave de hipersensibilidade. Corticosteroides IV (metilprednisolona) Intraoperatória: 500?1.000mg x 1 dose; pós-operatória: 125mg, a cada 8h x 3 doses. Não há necessidade d......
...otoxicidade crônica precisam passar por checagens regulares da pele, devido ao risco aumentado de desenvolvimento de câncer de pele. Alergia ao látex A alergia ao látex se refere à hipersensibilidade imediata de tipo 1, mediada por IgE, em resposta a uma ou mais proteínas encontradas no látex de borracha bruto ou látex de borracha natural (LBN) não curado, embora as proteínas do LBN também p......
...vamente associados à presença de sardas e de lentigos solares graves, ao passo que o alelo 163Gln revelou uma associação negativa. Os achados demonstram que há uma associação das variantes do MC1R em fenótipos melanogênicos em indivíduos asiáticos e mostram a importância do Arg163Gln na patogênese molecular de lentigos solares nessa população étinica.73 A histopatologia das lentiginoses mostra a ......
... É importante lembrar que a CCr superestima a filtração glomerular. Para fins de ajuste de dosagem, é preciso considerar que os pacientes com insuficiência renal aguda têm CCr inferior a 10 mL/min. O iohexol, um novo marcador da TFG, atualmente é utilizado tanto na pesquisa como na clínica para medir a função renal sem expor o paciente a materiais radiomarcados.9,10 O estudo ......
...realização de outros exames laboratoriais é ditada pelas comorbidades existentes ou pelas alterações ocorridas nos achados da história ou do exame físico do paciente. A realização de ECG regulares não é útil para fins de tratamento de pacientes com angina estável crônica na ausência de alterações dos achados da história ou do exame físico do paciente. Um ECG é indicado para as situações......
...e desidratação e, em geral, responde a bolus IV de líquidos. Embora tais pacientes costumem receber atenção médica em função de quedas, mesmo aqueles sem história de traumatismo devem ser examinados quanto a lesões ocultas (especialmente cabeça, pescoço e abdome), porque o paciente embriagado com frequência apresenta tais lesões. Além disso, infecções graves, deficiências de vitaminas (em especial......
...ca, por bolo intrapleural. Doença de Hodgkin (adjuvante para cirurgia e radioterapia em tratamento paliativo) t 25 mg/m2 de doxorrubicina, 10 U/m2 de bleomicina, 6 mg/m2 de vimblastina e 350 a 375 mg/m2 de dacarbazina, todas por via intravenosa, nos dias 1 e 15. Repetir o ciclo a cada 4 semanas. ou t 6 mg/m2 de mecloretamina e 1,4 mg/m2 (até 2 mg) de vincristina, ambos por via intrave......