...s com HHPNI (isto é, ultrassonografia transabdominal, TC de fase tripla, angiografia de eixo celíaco e ultrassonografia intraoperatória) têm resultado negativo para insulinoma. Tratamento A pancreatectomia parcial orientada por gradiente tem sido efetiva para aliviar os sintomas apresentados por pacientes com HHPNI. O pâncreas sofre uma excisão à esquerda da veia mesentérica superi......
...so clínico/ Procedimentos 3 Documentação 4 Infecção hospitalar 5 Medicação/ Fluídos endovenosos 6 Hemoderivados 7 Nutrição 8 Gases/ Oxigênio 9 Equipamento médico 10 Comportamento 11 Acidentes com o paciente 12 Estrutura 13 Gerenciamento de recursos/ Organizacional Desfechos do Paciente · Conceitos ......
...m quadro de rebaixamento do nível de consciência e queda do estado geral há 3 dias. Foi feito diagnóstico de uma infecção de trato urinário originando um delirium e o paciente foi internado para receber ceftriaxone. Devido ao nível de consciência ruim optou-se por alimentação via sonda nasoenteral. A sonda foi passada, e após liberação de uso foi iniciada a dieta. Após um dia, o paciente teve pior......
...tas permitem que os médicos de atendimento primário limitem as causas possíveis das apresentações cutâneas e cheguem a diagnósticos mais precisos. Avaliação Diagnóstica A avaliação diagnóstica das apresentações cutâneas inicia com um breve histórico do paciente, que deve ser orientado para a natureza da queixa principal e o respectivo início; fatores que agravam e aliviam os sintomas; e respo......
... a estruturação da passagem de plantão pode minimizar erros e eventos adversos (este assunto também vem sendo discutido em outros artigos desta seção). As limitações do estudo ficam por conta de sua realização em um único centro, o que nos leva a uma maior validação em outros locais para reforçar essa evidência. Ainda é necessário avaliar se esse tipo de intervenção tem impacto na diminuição de ......
...na, ambas de 10 leitos cada, ao longo de 1 ano. Foram escolhidas duas UTI porque são locais propensos à ocorrência de eventos adversos com pacientes, dada sua complexidade e a quantidade de intervenções que são feitas. O objetivo foi comparar as taxas de erros médicos graves (aqueles que causaram dano ao paciente ou que tinham potencial grande de causá-lo) relacionados diretamente com os internos,......
... de Equilíbrio Envolvendo: Berço, Cama, Cadeira, Maca, Banheiro, Equipamento Terapêutico, Escada/Degrau, Carrega/Sustentado por Outro Indivíduo L. Estrutura estrutura envolvida problema Descrição da Estrutura Não Existente/Inadequada Gasta/Defeituosa/Danificada M. Gerenciamento de Recursos/Organizacional problema Adequação da Carg......
...Especialidades: Medicina Hospitalar/Cirurgia Geral/Ortopedia/Cirurgia Vascular/Segurança do Paciente Contexto Clínico A contenção de gastos na área da saúde tem sido uma constante tanto no meio público quanto privado, não só no Brasil como em todo o mundo. Isso vem acontecendo a despeito das frequentes discussões sobre segurança do paciente e qualidade assistencial. Os hospitais têm s......
...clinicamente observados; a DCI de tipo marginal, DCI de tipo agudo e irritação aguda tardia são alguns dos diagnósticos mais frequentes. Os irritantes marginais são os mais comuns. Repetidas exposições diárias de irritantes de baixo grau, como sabão, detergentes, surfactantes, solventes orgânicos e óleos, podem não causar alterações clínicas por dias ou a meses. O ressecamento da pele com aspect......
...speita de alteração metabólica deve-se solicitar glicemia, função renal e eletrólitos. Em quadros de dor no quadrante superior, solicitar transaminases. Na suspeita de pancreatite, solicitar amilase e lipase, lembrando que a amilase é mais sensível e a lipase mais específica. Em sintomas urinários, sumário de urina. Mulheres em idade fértil com quadros de dor pélvica, teste gravídico. Na suspeita ......
...o. Erros podem se manifestar quando se faz algo errado (erro por comissão, que é ativo), ou quando não se faz a coisa certa (erro por omissão, que é passivo), tanto no passo do planejamento quanto na fase de execução. Sendo assim, se para rastreamento de câncer de cólon é feita a pesquisa de sangue oculto nas fezes de forma periódica, e é feita uma colonoscopia na vigência de um teste de sangue oc......
... um grande estudo de coorte prospectivo, com controle de múltiplas co-variáveis. Um dado interessante sobre os achados deste estudo é que mesmo ingestão muito elevada de álcool (mais de 90g de álcool por dia, o que equivale a mais de 7 doses por dia) também se associou negativamente com a incidência de doença coronariana. Além disso, o tipo de bebida não influenciou os resultados, mostrando que é ......
...diga 7. Ignorância 8. Condições de trabalho ruidosas 9. Outros fatores pessoais e ambientais TIPOS DE ERRO Desempenho Humano O erro humano é um reflexo de uma resposta mental a uma determinada atividade. Rasmussen sugere três níveis de desempenho humano com base no comportamento da resposta mental utilizada em cada um desses níveis. Os três......
...a trombofilias possa ser elucidativo, e ocasionalmente útil, em geral não orienta as decisões de gerenciamento e acredita-se que não tenha muita utilidade para impedir a ocorrência de eventos futuros. Por exemplo, os pacientes com TVP não provocada têm, aproximadamente, a mesma chance de recorrência, tenham ou não uma mutação do fator V de Leiden. Os pacientes com TVP não provocada têm uma chance......
...os triglicerídeos – estudos mostraram que a concentração de ácidos graxos na fase aquosa do conteúdo intestinal pós-prandial na verdade é normal.73 A micrografias eletrônicas, porém, mostram que os enterócitos são danificados, com os lipídios absorvidos acumulando-se no retículo endoplasmático e sem seguirem normalmente para o aparelho de Golgi.73 Diagnóstico Manifestações clínicas. Os sinto......
... análises experimentais consideráveis que permitam compreender as consequências funcionais de novos loci candidatos com predisposição para o câncer. Em segundo lugar, os estudos de associação genômica ampla devem ser interpretados com muita cautela e no contexto de uma grande coorte estudada. Fatores genéticos e ambientais poderão confundir as análises de GWASs, de modo que os loci de risco identi......
...enda, Storey Elsdon, Shah Raj C., Williamson Jeff D., Margolis Karen L., Ernst Michael E., Abhayaratna Walter P., Stocks Nigel, Fitzgerald Sharyn M., Orchard Suzanne G., Trevaks Ruth E., Beilin Lawrence J., Johnston Colin I., Ryan Joanne, Radziszewska Barbara, Jelinek Michael, Malik Mobin, Eaton Charles B., Brauer Donna, Cloud Geoff, Wood Erica M., Mahady Suzanne E., Satterfield Suzanne, Grimm Ric......
...e do infarto cerebral na RNM após 22 e 36 horas, além de outras escalas de funcionalidade e qualidade de vida. O desfecho primário de segurança foi morte ou um composto de morte ou desenvolvimento de dependência, definida como Rankin de 4 a 6 em 90 dias. Os desfechos secundários de segurança foram hemorragia intracraniana sintomática levando a piora de sintomas neurológicos e hematoma parenquimato......
...autores através do grupamento de estudos de acordo com critérios estritos a priori sobre enxaqueca e doença cardiovascular. De qualquer forma, as informações deste estudo são importantes para a prática clínica, principalmente no que se refere a orientações preventivas direcionadas particularmente à mulheres jovens com enxaqueca com aura, tabagistas e usuárias de anticoncepcionais orais. Dica......
...er um evento, forneça a informação para quem pode vivenciar esse tipo de problema. Tabela 2: Níveis de 1 a 10 para Ocorrência, Gravidade e Detecção OCORRÊNCIA GRAVIDADE DETECÇÃO Quase nunca 1 Nenhuma 1 Quase certa 1 Mínima 2 Mínima 2 Muito Alta 2 Rara 3 Muito pequena 3 Alta 3 Baixa 4 Pequena ......
...mas para gerar soluções antes que eventos aconteçam, apresentaremos uma importante ferramenta de análise, chamada de Análise de Tipos e Efeitos de Falhas, conhecido pela sua sigla FMEA, do inglês Failure Modes and Effects Analysis. FMEA - Análise de Tipos e Efeitos de Falhas O FMEA é um método sistemático e pró-ativo para avaliar um processo de forma a identificar onde e como ele ......
...uestionamento que ajudaria nessa situação seria medir quantos dos pacientes com Asma persistente estão recebendo prescrição de corticóide inalatório, que é algo cientificamente comprovado como benéfico a estes pacientes. Voltando ao exemplo do infarto agudo do miocárdio, uma forma de verificar se o seu hospital está no caminho correto, é medir a porcentagem de pacientes atendidos em seu serviço , ......
...RIA, ou seja, tornar o desempenho melhor. Alguns exemplos práticos: · Indústria: o foco pode ser diminuição de erros em produtos ou acidentes de trabalho. · Administração: o foco pode ser aumento de eficiência ou diminuição do re-trabalho. · Prática Médica: o foco pode ser redução de erros médicos além de diminuição de mortalidade e morbidade desnecessárias. Compr......
...do dano ou necrose de tecido subcutâneo, podendo se estender para baixo, e não através da fáscia subjacente. A úlcera apresenta-se clinicamente como uma cratera rasa com ou sem escavação do tecido adjacente Intervenções para úlceras de estágio II, com exceção das membranas Médicas: usar hidrogel, hidrocoloide, espumas ou alginato, compressas de gaze umedecidas (salina), desbridamento enzimát......
...itos outros da equipe não-clínica da organização. Conta com a experiência e o julgamento para planejar e atingir suas metas. Comunica-se com o enfermeiro-executivo. Os enfermeiros-líderes estão habilitados a determinar programas e estabelecer planos de negócios com base nas necessidades dos pacientes. Eles podem estimar como o público responderá aos vários serviços hospitalares porque com freq......
...s, avaliadas e preenchidas as necessidades de cuidado de enfermagem dos pacientes ou as necessidades das populações que recebem atendimento, tratamento e serviços de enfermagem. · Desenvolvimento e implementação dos planos organizacionais para a promoção do atendimento, do tratamento e dos serviços de enfermagem aos pacientes que exigem atendimento, tratamento e serviços de enfermagem. · ......
...a avaliação pré-doação. O T. cruzi pode causar uma infecção parasítica crônica, e a crescente preocupação com a transmissão sanguínea levou à introdução dos testes pré-transfusão também para este patógeno. As espiroquetas não toleram temperaturas refrigeradas por mais de 80 horas, enquanto a sífilis já não é mais considerada uma fonte clinicamente significativa de infecção transmitida pelo sangue.......
... Preditores de Erros de Medicação A análise mostrou algo que até seria de se esperar: quanto mais grave o caso, quanto maior o nível de cuidados necessários e quanto maior o número de doses de medicação administradas, maior a chance de ocorrência de pelo menos 1 erro. Esse dado, apesar de poder ser encarado como óbvio, leva-nos a um quase aforisma dentro da área de segurança do paci......
...sas do erro foram: mudança do nome da medicação (18%), comunicação apenas escrita (14%), comunicação apenas oral (10%), violação de protocolo/padrão (9%); nessas últimas situações, vemos a importância da comunicação na origem dos erros – somadas, essas causas geram 51% dos eventos! Em 71% dos casos o erro foi apenas um “near miss”, ou seja, não ocorreu dano. Entretanto, em 12 casos (0......
...comuns e sabidamente benignas. Antigamente, as alterações eram descritas e a benignidade do processo, informada. Hoje em dia, elas são apenas descritas, porque existe a possibilidade de 1 em 10.000 de essas lesões serem malignas. Se o paciente tiver uma neoplasia pulmonar, prostática etc. conhecida, o médico que cuida do paciente pode achar que se trata de metástases e pode mudar, por exemplo, uma......
...ntos são evitáveis. Esse estudo buscou criar uma referência desses dados na Holanda, de forma a nortear possíveis ações de melhoria. Foi então conduzido um estudo retrospectivo de prontuários de pacientes para determinar a incidência, tipo, natureza, impacto e possibilidade de prevenção de eventos adversos entre pacientes hospitalizados na Holanda. O Estudo Esse é um estudo retrosp......
... Os dados da literatura já publicada quanto à incidência de eventos adversos (para maiores informações sobre o termo “eventos adversos”, dirigir-se ao capítulo introdutório: Introdução - Primum Non Nocere) em diversos países mostra que de 2,9% a 16,6% dos pacientes internados sofrem um ou mais eventos adversos. Em 4,5% a 20,8% desses eventos o paciente vai a óbito, e estima-se que 50% dos eventos ......
...eventos tromboembólicos em pacientes com FA.Por isso, a maioria das diretrizes atuais recomenda a realização de tripla terapia, associação de anticoagulantes orais (varfarina mais comumente) e DAPT, por um período limitado para profilaxia de trombose de stent, eventos isquêmicos e tromboembólicos nesses pacientes. Essa terapia é associada a uma marcada elevação do risco de sangramento, sendo neces......
...ocognitivo de longo prazo, com um efeito sobre o estado funcional e a qualidadede vida. A HSA também está associada com uso importante de recursos de saúde, amaioria dos quais relacionada com hospitalização. A HSA afeta de 20 mil a 35mil pessoas a cada ano nos Estados Unidos. A incidência da doença tem-semantido estável ao longo dos últimos 30 anos, e, embora isso varie de regiãopara região, a inc......
...s medicamentos cardíacos de liberação prolongada, acredita-se que os sintomas sejam adiados por >6 horas após a ingestão. Os medicamentos que alteram a função intestinal, como opioides e anticolinérgicos, podem afetar a absorção de ß-bloqueadores. A exceção ao aparecimento de sintomas em 6 horas é o sotalol, tendo sido descrito início dos sintomas até 24 horas após a ingestão. A bradicardia e......
...is eficaz nos ß-bloqueadores lipofílicos, como o propranolol e o carvedilol, e pode ser menos eficaz em agentes mais hidrofílicos, como metoprolol e atenolol. A emulsão lipídica padrão de 20% é administrada como um bolo de 1,0?1,5mL/kg durante 1 minuto, seguida de uma infusão a 0,25mL/kg/min. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa ......
...estudo multicêntrico com 9 países descobriu que 10 a 18% da população relatava ideação suicida e que 3 a 5% já tinham tentado suicídio. O comportamento suicida é composto por um conjunto de cognições e comportamentos disfuncionais, cujo fim pode ser a morte do indivíduo. Embora erros de julgamento e diagnóstico do potencial suicida sejam inevitáveis, os erros de omissão são previsíve......
...medicamentos diminuem a produção de muco, bicarbonato e prostaglandinas, e diminuem a resistência da mucosa, facilitando o surgimento da lesão. A infecção da mucosa de padrão gástrico pelo Helicobacter pylori determina pacientes com predisposição genética para desenvolvimento de úlcera duodenal, uma disfunção da células D do antro gástrico, que deixam de suprimir a função das células G, com hipe......
...m de presença de sinais/sintomas de doença sistêmica. Pode ser classificada em SS primária ou secundária. · Síndrome sicca: caracterizada por ressecamento dos olhos (xeroftalmia) e da boca (xerostomia). A atividade glandular é bastante reduzida tanto pela destruição acinar como pela denervação glandular crônica nesses pacientes. · Afeta principalmente mulheres na 4ª ou 5ª décadas de vi......
...distúrbios do sono são sintomas mais comuns em crianças com enxaqueca. Queixas respiratórias, como obstrução e prurido nasal, espirros em salva e tosse, podem indicar a presença de sinusopatia. É sempre importante averiguar a presença de sinais de alerta para a presença de processos expansivos intracranianos. Presença de outras dores > A simultaneidade ou a migração de sintomas dolorosos é ......
...esentarem infecção, por isto a maior parte da literatura favorece o uso de teste não invasivo para pesquisa de Helycobacter pylori, em nosso meio não é recomendado esta abordagem. As recomendações da Associação Americana de Gastroenterologia preferem esta abordagem em locais com alta prevalência de Helycobacter pylori. Uma terceira abordagem é a realização de endoscopia digestive alta em todos os......
...am a liderança no processo de definição das medições de desempenho e tomem as iniciativas para a melhoria da qualidade para que seja possível otimizar os resultados e a relação custo/benefício dos tratamentos. O autor não mantém nenhuma relação comercial com os fabricantes de produtos ou com os fornecedores de serviços mencionados nesse capítulo. Referências 1. Lo......
...Elevação leve nos níveis de aspartato aminotransferase e de alanino -aminotransferase A avaliação inicial de níveis anormais das enzimas hepáticas envolve determinar se a origem do processo é hepatocelular, com níveis anormais de AST e de ALT em comparação com os níveis de FA. Padrões de enzimas hepáticas mais anormais que AST/ALT sugerem a presença de um processo colestático. A pressuposição de ......
...estado de alerta ou na função neurológica, insuficiência respiratória (IR) neuromuscular, paralisia por qualquer causa com risco de complicações médicas secundárias, epilepsia incontrolável e choque hemodinâmico relacionado a qualquer uma das doenças básicas supramencionadas. Inúmeras circunstâncias específicas, como hemorragia subaracnóidea (HSA) e cuidados pós-trombolíticos nos casos de AVC agu......
...ição do número total de folículos existentes para maturação e ovulação). O diagnóstico de insuficiência ovariana prematura é reservado para mulheres com menos de 40 anos de idade e cujos níveis de gonadotrofinas (FSH e LH) estejam na faixa menopáusica. As mulheres que apresentam insuficiência ovariana prematura devem ser avaliadas quanto à ocorrência de pré-mutações do gene FMR1 (o gene responsáve......
...ando o braço por causa da algometria, aplico o algometro no meu próprio braço e aumento a pressão até ultrapassar os limites da balança (> 4,5 kg/cm2) e informo ao paciente que não estou sentido nenhuma dor. Isto sempre surpreende os pacientes com FM. Este exercício é mais útil como forma de transição para uma breve conversa mais educativa (“Não há nada de errado com seu braço... O problema est......
...and definition of treatment-resistant depression. Biol Psychiatry. 2003;53(8):649-59. 22. Judd LL, Paulus MJ, Schettler PJ, Akiskal HS, Endicott J, Leon AC, et al. Does incomplete recovery from first lifetime major depressive episode herald a chronic course of illness? Am J Psychiatry. 2000;157(9):1501-4. 23. Ciraulo DA, Shader RI, Greenblatt DJ, Creelman W. Manual de interações medicamentosas e......
...ão da capacidade de coagulação também são observados em pacientes com cirrose.59 Além disso, há diminuição da depuração hepática de fatores de coagulação ativados. A CIVD parece ser comum em pacientes com cirrose60 (talvez, devido à deflagração da cascata da coagulação pelo dano tecidual), mas seu papel preciso na hepatite aguda e na doença hepática crônica ainda não foi firmemente estabelecido. A......
... antibiótica aliada ao tratamento dos pés pode ser suficiente; de outro modo, desbridamento cirúrgico com antibióticos guiados por cultura. Mão (cabeça metacárpica) Aguda ou crônica Foco contíguo Adulto jovem, tipicamente homem Lesão do tipo “mordida de luta” (produzida no punho pelo dente do oponente) com infecção agressiva do tecido mole, osso e articulação; dor, inchaço S. ......
...iando mortalidade de 22%, sendo que a maioria dos óbitos ocorre em pacientes que apresentaram PCR.50 Algoritmo de tratamento A TEP é uma doença grave e potencialmente fatal, o que justifica iniciar o tratamento anticoagulante enquanto se realiza o processo diagnóstico. Se este descartar a possibilidade de TEP, a medicação é suspensa. A estratificação de risco é essencial para a definição ter......