...eficiência de carnitina Transportador de glicose de tipo-1 defeituoso no cérebro Doença hepática severa adquirida Tumor de células beta Sepse Insuficiência renal Insuficiência cardíaca congestiva Acidose láctica Inanição Anorexia nervosa Remoção pós-operatória de feocromocitoma Hipoglicemia associada ao anticorpo antirreceptor de insulina Paciente internado Doenças predisponen......
...nfermagem de uma UTI está defasada em um determinado plantão. · “Quase – erro” (“near-miss”): incidente que não atinge o paciente; ü Exemplo: uma enfermeira iria colocar uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, mas percebe antes de instalar. · Incidente sem dano(no harm incident): um evento que ocorreu a um paciente, mas não chego......
...stêmica, em uso de Hidroclorotiazida 25mg 1x/dia, e Diabetes Mellitus, em uso de metformina 500mg 3x/dia, além de história de acidente vascular cerebral prévio há 5 anos e hiperplasia prostática benigna diagnosticada há poucos meses. Vinha em acompanhamento ambulatorial com serviço de geriatria. Foi trazido ao Pronto-Socorro, onde foi admitido com quadro de rebaixamento do nível de consciência e q......
...ver a Figura 12], eritematosas ou virtualmente de qualquer cor espectro solar. As lesões púrpuras causadas pelo extravasamento de eritrócitos não apresentam nenhum branqueamento na discopia (i.e., teste em que se pressiona um pedaço de vidro ou uma lente contra a pele). Figura 6 - Visão em close-up de um padrão herpetiforme de vesículas em uma base eritematosa no interior de um dermátomo......
...ra feito, ora não. Os internos que vinham para o plantão noturno muitas vezes não sabiam muito bem a história de pacientes admitidos durante aquele dia e realizavam uma passagem de plantão ruim pela manhã. Isso nos traz duas perspectivas: um maior reforço da efetividade da intervenção de mudança no regime de plantões (quanto à diminuição de erros) e a necessidade de avaliar o quanto a estruturação......
...nternos entre a escala tradicional e a da intervenção, e o total de erros sérios por paciente/dia (erros de internos e erros não causados por internos, mas que foram identificados). Foram também comparadas as taxas de erros por tipo (medicação, procedimento, diagnóstico) por paciente/dia. O estudo foi desenhado para ter um poder de 80% para detectar uma diferença de 16% nas taxas de erros sérios e......
...Testes/Investigação Resultados/Amostras Isolamento/Contenção Não Realizado Quando Indicado Incompleto/Inadequado Não Disponível Paciente Errado Processo/Tratamento/Procedimento Errado Lado Errado C. Documentação DOCUMENTO ENVOLVIDO problema Solicitações/ Requisições Fichas de Prontuário/Registro Médico/ Avaliação / Consulta Check-lists Fichas/ Certifi......
...onstram fundamentais para uma assistência mais segura, acima de qualquer tecnologia. Até quando administradores de hospitais continuarão cometendo este terrível erro? Bibliografia Aiken LH et al. Nurse staffing and education and hospital mortality in nine European countries: A retrospective observational study. Lancet 2014 May 24; 383:1824. (link para o artigo). Mortalidade em pacientes cirú......
... ou luvas de LBN com baixa concentração de alérgeno devem ser usadas pelos profissionais para minimizar os sintomas e diminuir a deflagração em indivíduos alérgicos ao LBN. O conteúdo de alérgenos das luvas de LBN deve ser levantado junto aos fabricantes e fornecedores. Listas de níveis de alérgeno em luvas também têm sido publicadas. Pacientes e clínicos podem consultar bancos de dados disponívei......
... hábito intestinal e mudanças nas características urinárias e das fezes. Causas extra-abdominais > alguns problemas de origem extra-abdominal constituem causas relativamente frequentes de dor abdominal. Estas são causadas por dor referida, principalmente associada a quadros pulmonares ou cardíacos, como os episódios de pneumonias e infartos do miocárdio, respectivamente. His......
... Informações Descritivas: basicamente toda informação que descreve o contexto do incidente para melhor caracterizá-lo e contextualizá-lo. ü Características do Paciente, Características do Incidente, Fatores Contribuintes/Riscos e Desfechos na Instituição Esquema 1: Estrutura Conceitual Legenda da Estrutura Conceitual Nas próximas semanas, acompanhe a descrição completa d......
...entanto, que se ter cuidado com resultados deste tipo e com as orientações práticas que podem ser realizadas com base nestes achados. Sabemos que o consumo excessivo de álcool é um problema de saúde pública e está associado com inúmeros problemas de saúde, direta e indiretamente, além de problemas no trabalho, sociais e familiares. Assim, não se deve estimular o consumo alcoólico como forma de pre......
...olução da nova tarefa; · Baseado em Conhecimento: ocorre em situações novas em que as ações devem ser planejadas utilizando um processo analítico consciente, bem como o conhecimento armazenado. O resultado depende fundamentalmente do conhecimento prévio e da capacidade de análise, ou seja, aqui funciona muito a “tentativa e erro”. Importante saber que à medida que se adquire experiênc......
...ficiência renal, é imprescindível um nível elevado de suspeita para fazer o diagnóstico em tempo hábil. O Quadro 5 apresenta uma lista de medicamentos comuns que estão fortemente associados à incidência de trombocitopenia.23 Quadro 5 Medicações Comuns Fortemente Associadas á Trombocitopenia · Antimicrobianos (vancomicina, trimetoprima + sulfametazol, linezolida,......
... da estase é a correção cirúrgica dos defeitos, como uma alça aferente que abriga bactérias ou uma fístula jejunocólica. Se esta opção cirúrgica estiver indisponível, como ocorre em casos de diverticulose do intestino delgado, então a dosagem recorrente de um antibiótico se torna necessária. Um curso de tetraciclina com doses de 1 a 2 g/dia administradas por 7 a 10 dias produz resultados satisfató......
...erapias antiandrogênicas comuns. Genes supressores de tumores Reversão da tumorigenicidade Anteriormente conhecidos por antioncogenes, os supressores tumorais formam uma família de genes celulares cuja desativação durante a tumorigênese promove o crescimento maligno [ver a Tabela 2]. Uma das descobertas iniciais que sugeriam a presença de genes supressores de tumores foi que a fusão de uma c......
...erebrovascular (DCV) é bem estabelecido no contexto da profilaxia secundária. Contudo, seu benefício na profilaxia primária não é tão claro. A prescrição de AAS para esse fim em populações idosas é uma prática disseminada entre os médicos. Idosos, geralmente, apresentam maior risco cardiovascular (RCV), o que potencialmente aumentaria o benefício do AAS. Porém, também apresentam maior risco de san......
...ela União Europeia. Foram incluídos 503 pacientes, dos 800 inicialmente planejados (62,8%), com predominância de homens (65%) e com idade média de 65 anos. A maioria dos pacientes tinha acordado com déficit neurológico novo (89%), com NIHSS médio de 6 (4?9), e tinha sido vista normal pela última vez há cerca de 7 horas. O tempo médio decorrido desde a última vez que o paciente foi visto bem e a ad......
...os incluídos e das revisões publicadas até janeiro de 2009. Dois investigadores avaliaram independentemente a elegibilidade dos estudos identificados. Os desacordos eram resolvidos por consenso. Os dados foram extraídos por dois investigadores e os riscos relativos combinados com seus intervalos de confiança de 95% foram calculados. Foram incluídos na análise 25 estudos. Resultados ......
...ue quanto maior esse produto, pior é a falha descrita. As perguntas que devem ser feitas para se chegar aos valores são: ü Ocorrência: Qual a chance desse tipo de falha ocorrer? ü Gravidade: Se a falha ocorrer, qual a gravidade do dano que pode ser gerado? ü Detecção: Se a falha ocorrer, qual a chance de ser detectada? · Passo 6: avaliar os resultados. O ideal é pegar os 10 ti......
...do Coeficiente da Prioridade de Risco (veja a seguir) pode mascarar algumas falhas grandes ou valorizar falhas pequenas devido à forma como é feito o cálculo. Passos para Execução do FMEA A seguir, descreveremos os 7 passos na execução do FMEA. A Figura 1 mostra um resumo dessas etapas, e a Tabela 3 traz um exemplo da aplicação do FMEA em uma etapa relacionada à prescrição médica ......
... a chance de acertar se a qualidade na assistência à saúde está adequada é maior, pois estamos falando do maior interessado no resultado de cuidados em saúde, que é o paciente. A idéia central é procurar começar com perguntas simples, e sobre uma condição em particular. Procure utilizar como base algo relevante, como por exemplo, os cuidados no atendimento ao infarto agudo do miocárdi......
...bordagem sistemática para a análise de desempenho de um determinado processo (dentro de saúde podemos pensar no processo de “cuidar do paciente”) e a criação de propostas de melhoria para este processo. Existem vários modelos, todos com um foco: MELHORIA, ou seja, tornar o desempenho melhor. Alguns exemplos práticos: · Indústria: o foco pode ser diminuição de erros em produtos ou acide......
... Holford TR, et al. Premature death associated with delirium at 1-year follow-up. Arch Intern Med 2005;165:1657. 5. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington (DC): American Psychiatric Association; 1994. 6. Meagher DJ. Delirium. optimising management. BMJ 2001;322:144. 7. Inouye SK, Viscoli CM, Horwitz RI, et al. A predictive model for delirium in ......
...e coordenador clínico, entre outros. A liderança efetiva da enfermagem é a pedra fundamental de qualquer hospital bem-sucedido, e os líderes devem demonstrar seu comprometimento com seus funcionários. O enfermeiro-líder como gerente da linha de frente Embora exigências explícitas nos padrões da Joint Commission detalhem as qualificações e as responsabilidades dos enfermeiros executivos, o pap......
... do paciente. Os enfermeiros mantêm uma visão abrangente de todo o atendimento prestado pelos membros da equipe de saúde, como exigido pelo padrão PC. 4.10 da Joint Comission, no capítulo da “Provisão de Atendimento, Tratamento e Serviços” do Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook. As investigações e as intervenções completas de enfermagem incluem variáveis psicoló......
...oadores dirigidos sejam irradiados. Tratamento O tratamento da DEVHAT continua sendo inefetivo. A prevenção via fornecimento de componentes do sangue irradiados a todos os receptores – que constitui a prática vigente no Japão – pode se transformar na solução mais prática para esta complicação.106 Infecções por bactérias e protozoários As plaquetas estão associadas à maioria dos casos ......
... a depender do relato espontâneo de erros por parte de médicos e enfermeiros, ou seja, a estimativa é que ocorram muito mais eventos, os quais não conseguem ser detectados por esse método (para se ter uma idéia, 19% das UTI´s do estudo não relataram erros com medicação nas 24 horas do estudo – seriam elas melhores ou os eventos não foram relatados? Essa é uma grande questão!). De forma alguma isso......
...denota a possibilidade de excesso de trabalho relacionado, fazendo com que doses sejam esquecidas ou atrasadas, entretanto não é possível afirmar isso de forma definitiva. Aqui vem uma análise interessante: poderiam simples atrasos ou omissões de doses serem tão impactantes? Está mais do que provado, por exemplo, a importância da administração de antibióticos de forma precoce no choque séptico. E ......
...OSTA À INALAÇÃO DE GASES NOCIVOS .521 – Doença do feno, toxicidade pelo dióxido de nitrogênio .522 – Inalação de dióxido de enxofre .523 – Cloro, fosfogênio, outros gases nocivos .529 – Outos .53 – RESPOSTA À INALAÇÃO DE AEROSOL .54 – RESPOSTA À INALAÇÃO DE VAPOR OU FUMAÇA METÁLICOS Inclui: fumaça de sílica e alumínio......
...d review study. Qual. Saf. Health Care 2009;18;297-302. [Link para o Abstract]. Fator de Impacto (Qual. Saf Health Care): 2,554 Contexto Clínico Os dados da literatura já publicada quanto à incidência de eventos adversos (para maiores informações sobre o termo “eventos adversos”, dirigir-se ao capítulo introdutório: Introdução - Primum Non Nocere) em diversos países mostra que......
...rurgia ou até o 30º PO) 4,0% 5,1% Drogas e Fluídos (efeitos colaterais, RAM´s, anafilaxia) 2,6% 10,5% Procedimento Médico (CVC, endoscopia, marcapasso, etc) 9,3% 7,0% Diagnóstico (inapropriado, atrasado, etc) 12,9% 22,6% Processos de outros profissionais de saúde 0 15,8% Alta (alta inadequada, etc) 0 0 Outros (quedas, etc) 0 9......
...e ressaltar que, mesmo que haja um aumento da taxa de eventos isquêmicos, é improvável que este seja de maior magnitude que o benefício da redução de sangramento observada com o não uso do AAS.A segunda crítica é que a mediana de tempo para o início da terapia foi de 6 dias, não sendo possível extrapolar as conclusões deste estudo para o período imediato após a ICP ou SCA, que apresenta o maior ri......
...ndividuais, vários fatores, como aidade do paciente, a condição médica geral e a localização do aneurisma, sua morfologiae relação de vasos adjacentes, precisam ser analisados para decidir sobre otratamento mais adequado. Em geral, pacientes idosos ou em mau estado de saúdesão muitas vezes mais adequados para o tratamento endovascular. Os aneurismasda circulação vertebrobasilar ou os aneurismas pr......
...cagon, agonistas adrenérgicos, insulina em alta dose, Inibidores de cálcio e fosfodiesterase. Medidas agressivas, como hemodiálise, hemoperfusão, ritmo cardíaco, colocação de balão intra-aórtico e suporte circulatório extracorpóreo também são utilizadas quando os pacientes são refratários à terapia farmacológica. Em pacientes hipotensos, deve-se iniciar reposição volêmica com cristaloide, e os pa......
...esterase produzem efeitos inotrópicos positivos sem aumentar a demanda de oxigênio no miocárdio, mas não têm efeito apreciável sobre FC. Em comparação com o glucagon, os inibidores da fosfodiesterase não fornecem nenhum benefício adicional e, portanto, não têm vantagem sobre o glucagon. No entanto, se o glucagon não estiver disponível, um inibidor de fosfodiesterase é uma alternativa razoável. O ......
... Necessidade de ajuda de uma equipe para medicar ou realizar eletroconvulsoterapia. Necessidade de observação constante, testes clínicos ou rastreamento de diagnósticos que necessitam de estrutura hospitalar. Suporte familiar e social limitado, incluindo condição social precária. Falta de uma boa relação médico-paciente que impossibilite do acompanhamento ambulatorial. Na au......
...ento de incidência do câncer de esôfago, em particular do adenocarcinoma (que apresenta associação com o esôfago de Barret) após o início da terapia de erradicação deste agente, porém a maioria dos autores consideram que não existe influência nem positiva ou negativa do H. pylori na doença do refluxo. O consenso brasileiro considera que o H. pylori não é causa nem prejudica a evolução destes pacie......
... Xeroftalmia Sintomas: sensação de areia, prurido ocular, vermelhidão e fotossensibilidade; Exame físico: hiperemia ocular, irregularidade corneana, hipertrofia das glândulas lacrimais e dilatação dos vasos conjuntivais Xerostomia Sintomas: sensação de boca seca, incapacidade para mastigar e deglutir alimentos secos e/ou falar continuamente, alterações de paladar, aumento da incidênc......
...analgésicos por ser um dos principais fatores desencadeantes da cefaleia crônica diária. Nos quadros com náuseas e vômitos, recomenda-se a administração do analgésico junto com um fármaco antiemético, como a metoclopramida ou a domperidona. Os triptanos, agentes agonistas sobre os receptores de serotonina 5HT1B e 5HT1D, têm se mostrado eficazes no tratamento abortivo da enxaqueca em adultos. Em ......
...consenso internacional chamado de Roma Comittee III definiu dispepsia como a presença de um ou mais dos seguintes sintomas: - sensação de plenitude pós-prandial (denominada de síndrome de desconforto pós-prandial); - saciedade precoce (definida pela incapacidade de terminar uma refeição de tamanho normal ou a sensação de plenitude pós-prandial acompanhando esta refeição); -dor epigástrica ou qu......
...hospitalar nacional nos itens de segurança, qualidade e eficiência. Permite que consumidores, pagadores e outros interessados tenham acesso rápido online aos dados confidenciais tradicionais através de relatórios oficiais sobre as medições da qualidade e da segurança dos hospitais. National Quality Forum (NQF)54 Organização sem fins lucrativos que define as prioridades e as met......
...T) e de alanino-aminotransferase (ALT), no nível de fosfatase alcalina (FA) e de bilirrubina, bem como elevações consideráveis em AST/ALT e lesões hepáticas. Elevação leve nos níveis de aspartato aminotransferase e de alanino -aminotransferase A avaliação inicial de níveis anormais das enzimas hepáticas envolve determinar se a origem do processo é hepatocelular, com níveis anormais de AST e d......
... sido tratados com azatioprina (imuran) apresentaram remissão de 80% ou taxas elevadas de melhora em mais de 6 meses.65,66 Mesmo que os benefícios sejam tardios para se tornarem evidentes no contexto de cuidados intensivos, a administração de azatioprina poderá ser iniciada como agente poupador de esteroides em antecipação às terapias de prazo mais longo. Nos casos de pacientes refratários que nã......
...as do embrião assumem um padrão tetraédrico distintivo. As 4 células dividem-se quase ao mesmo tempo e dão origem a um embrião de 8 células em 66 horas após a inseminação. (c e d) Após mais algumas divisões celulares, as células começam a se especializar e formam uma esfera oca chamada de blástula. Uma cavidade cheia de líquido é observada neste estágio. Conforme a cavidade se expande, o blastocis......
... onda delta lenta durante os estágios 3 e 4 do sono restaurador) influencia diretamente a dor musculoesquelética, a fadiga, o humor e a sensação geral de bem-estar. Além disso, a perturbação do sono pode exercer papel integral na expressão da dor em doenças distintas da FM, como na OA. Exemplificando, muitos indivíduos com OA apresentam hiperalgesia generalizada e processamento da dor deficiente, ......
...ões em sua secreção foram investigadas em pacientes depressivos. Troca de período e mudanças na amplitude do ritmo da secreção de melatonina foram associadas à depressão. Consequentemente, levantou-se a interessante possibilidade de que um medicamento capaz de mimetizar os efeitos da melatonina e que facilmente atravessasse a barreira hematoencefálica seria benéfico para ressincronizar os ritmos a......
... dominante Autossômica dominante Autossômica dominante Autossômica dominante Autossômica dominante Autossômica recessiva Autossômica dominante Incidência ˜75 a 80% ˜20% ˜5% Rara Rara Incomum Incomum Causa Deficiência parcial de vWF normal vWF anormal vWF anormal vWF anormal vWF anormal Deficiência severa de vWF Membrana plaque......
...positivo ou aparelho metálico implantado no osso infeccionado, que deva ser removido Estabilizar qualquer tipo de osso fraturado ou instável (interna ou externamente) Eliminar qualquer espaço morto; considerar o uso de cimento/pérolas impregnados de antibiótico ou a colocação de retalho de tecido Considerar a revascularização de tecidos gravemente isquêmicos Reconstruir o esq......
...ão, a venografia por TC (como já comentado), a venografia por ressonância magnética e a flebografia convencional (é considerada padrão-ouro, mas raramente tem sido utilizada isoladamente no diagnóstico de TEP). Arteriografia pulmonar convencional. A arteriografia pulmonar seletiva com contraste iodado (se possível, com subtração digital) é o procedimento diagnóstico final de TEP (Fig. 113.8). Nos......