...a variando de 50 a 80%, em geral com toxicidade menos aparente em comparação com o regime MVAC convencional.45-49 Figura 2: Varreduras por tomografia computadorizada em um paciente com metástases hepáticas de câncer de bexiga antes (a) e depois (b) do tratamento com o regime de combinação de gencitabina e cisplatina. Um dos testes da fase III que comparou o regime com gencitabina e ......
...r gene polymorphism with violence: relation with personality disorders, impulsivity, and childhood ADHD psychopathology. Behav Sci Law 2004;22:415–25. 97. Lis E, Greenfield B, Henry M, et al. Neuroimaging and genetics of borderline personality disorder: a review. J Psychiatry Neurosci 2007;32:162–73. 98. Goodman M, Vail L, West S, et al. The pharmacological and psychologica......
...cular (DCV) é bem estabelecido no contexto da profilaxia secundária. Contudo, seu benefício na profilaxia primária não é tão claro. A prescrição de AAS para esse fim em populações idosas é uma prática disseminada entre os médicos. Idosos, em geral, apresentam maior risco cardiovascular (RCV), o que potencialmente aumentaria o benefício do AAS. Porém, também apresentam maior risco de sangramento co......
...mbinado de eventos clinicamente importantes na UTI (21,9% versus 22,6%/RR 0,96/IC 95%, 0,81 a 1,11). Na análise exploratória dos componentes desse desfecho, não ajustada para múltiplas comparações, observou-se redução significativa da incidência de sangramento gastrintestinal clinicamente importante com uso de pantoprazol (2,5% versus 4,2%/RR 0,58/IC 95%, 0,40 a 0,86). Não houve diferenças signifi......
...REE Trial avaliou 19.114 participantes com idade superior a 65 anos (média de 74 anos), predominância de sexo feminino (56,4%) e caucasianos (>90%). Hipertensão arterial (74%) e dislipidemia (65%) foram altamente prevalentes. A maioria dos pacientes era robusta (58,8%) ou pré-frágil (39%) de acordo com os critérios de fragilidade de Fried modificados. O estudo foi interrompido precocemente por ......
...PTI é controverso. A razão de probabilidades de obtenção de resposta em termos de contagem de plaquetas após a terapia de erradicação, segundo uma revisão sistemática recente, foi aproximadamente 14,5 vezes maior em pacientes com infecção por H. pylori (51,2% vs. 8,8%).22 Entretanto, estes resultados favoráveis são relatados principalmente em países com alto índice de prevalência de infecção por H......
...Oncol 2000;18:3135. 117.Czuczman MS, Weaver R, Alkuzweny B, et al. Prolonged clinical and molecular remission in patients with low-grade or follicular non-Hodgkin lymphoma treated with rituximab plus CHOP chemotherapy: 9-year follow-up. J Clin Oncol 2004;22:4659. 118.Czuczman MS, Fallon A, Mohr A, et al. Rituximab in combination with CHOP or fludarabine in low-grade lymphoma. Semin Oncol 2002;29......
...2 > 50 mmHg. Váriosestudos têm mostrado que a hipoperfusão oculta está presente mesmo com sinaisvitais normais. O paciente idoso com trauma pode ser ressuscitado com pequenosvolumes de solução cristaloide isotônica (solução salina fisiológica ou Ringer-Lactato),observando-se a resposta, para evitar sobrecarga de volume. Deve-se considerara transfusão precoce de concentrado de hemácias, o que po......
...aciente. SEGURANÇA DO PACIENTE – INICIATIVAS Programas Voltados para a Segurança do Paciente Organização Mundial da Saúde (OMS) Diante da magnitude do problema, em 2002, a Organização Mundial de Saúde (OMS) criou um grupo de trabalho com o objetivo de estudar metodologias para avaliar os riscos para a segurança do paciente nos serviços de saúde de forma sistemática. Do 55º. encontro d......
...cirúrgico Joint Comission · Identificação correta do paciente · Queda de paciente · Erro de sítio cirúrgico · Diminuição das infecções hospitalares · Segurança no uso de medicamentos Surgical Care Improvement Project (SCIP) · Cuidados com infecção de sítio cirúrgico · Profilaxia de TEV · Prevenção de eventos card......
...uência. Foram incluídos pacientes com um ou mais fatores de risco para AVC (hipertensão arterial, IC, história de AVC, diabetes melito ou outras cardiopatias), com história de dois ou mais episódios de FA paroxística ou um de FA persistente nos últimos 6 meses e elegíveis para realização de ablação por cateter ou terapia farmacológica com medicações para controle de ritmo e/ou frequência. Foram ex......
... algum regime que dê cobertura à flora mencionada, e a cefoxitina não deve ser empregada, pois está associada à indução de resistência. Os esquemas mais empregados são monoterapia com ampicilina-sulbactam, ticarcilina-clavulonato, moxifloxacino e carbapenêmicos ou associações, como cefalosporinas (ceftriaxona, cefepima, cefuroxima), cipro ou levofloxacino e aminoglicosídeo (gentamicina ou tobramic......
...low prevalence of antiretroviral drug resistance. J Acquir Immune Defic Syndr 30:278, 2002 82. Paterson DL, Swindells S, Mohr J, et al: Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection. Ann Intern Med 133:21, 2000 83. King MS, Brun SC, Kempf DJ: Relationship between adherence and the development of resistance in antiretroviral-naive, HIV-1–infected patie......
... de crânio, também deve ser seletivamente realizadas devido aos infartos cerebrais que nem sempre têm manifestações clínicas graves. A hidrocefalia sintomática que é causada por absorção diminuída do líquido cefalorraquidiano pode exigir tratamento com drenagem ventricular externa temporária ou a colocação de um shunt permanente. Embora a eficácia dos agentes anticonvulsivantes profiláticos não ......
...tomas neurológicos melhorarem, a maioria dos pacientes se recupera de ataxia e oftalmoplegia. 5-Variante faringo-cérvico-braquial: Representa 14% dos casos de SGB. Nesta forma, o início dos sintomas ocorre no território de inervação dos nervos cranianos bulbares e progride para outros nervos cranianos, cervicais e membros superiores, e finalmente para membros inferiores. Representa uma forma ......
...e salina hipertônica será necessário e em quanto tempo administrar. O benefício da salina hipertônica, apesar de usada frequentemente na hiponatremia sintomática, é pouco validado pela literatura. Um estudo mostrou que a salina hipertônica em ultramaratonistas com hiponatremia associada ao exercício apresentou sucesso na normalização da concentração sérica de sódio, faltam outros estudos, mas em ......
...respiratórios para maximizar a cultura e identificação de B. pseudomallei foram desenvolvidos, mas um atraso na identificação de B. pseudomallei ou um erro de identificação como uma outra espécie não é incomum em laboratórios não estão familiarizados que com este microrganismo. Uma pesquisa com microscopia com gram pode demonstrar a presença do B.pseudomallei. Ensaios de PCR de uma amostra clínic......
...elo HIV deverão adotar, obrigatoriamente, a realização de dois testes - T1 e T2 - em paralelo, nesta primeira etapa de testes de qualquer amostra de sangue total, soro ou plasma. Os dois primeiros imunoensaios deverão apresentar valores de sensibilidade de 100% na análise de controle a ser realizada no INCQS/FIOCRUZ. a) As amostras negativas nos dois testes rápidos terão seu resultado defini......
...et M. Corrigan, and Molla S. Donaldson: To Err Is Human: Building a Safer Health System. Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine, 2000. [Link livre para o Livro Online] 2. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. N Engl J Med 2009;360:491-9. [Link Livre para o Artigo Original] 3. Improving Patient Care by Linking Ev......
...em saúde que mais promovem a cultura da padronização. Basta ver a quantidade de guidelines que são oficialmente elaborados por sociedades de especialidades e grupos de estudo, de forma a criar um padrão de conduta a se tomar em situações prevalentes, esperando que isso aumente a chance de intervenções bem estudadas possam ser realizadas em grande escala. Outras iniciativas de âmbito hospitalar que......
...ortante ressaltar que os médicos são a classe em termos de assistência em saúde que mais promovem a cultura da padronização. Basta ver a quantidade de guidelines que são oficialmente elaborados por sociedades de especialidades e grupos de estudo, de forma a criar um padrão de conduta a se tomar em situações prevalentes, esperando que isso aumente a chance de intervenções bem estudadas possam ser r......
...al é construído com base em confiança, empatia e proteção. A assistência prestada pelos médicos ao paciente deve ser compassiva, adequada e efetiva para o tratamento dos problemas de saúde e promoção da saúde. Tanto os médicos em treinamento como os médicos em exercício devem ser competentes com relação a 8 atributos: 1. Comunicar-se de modo efetivo e demonstrar comportamento atencioso e re......
...xicidade por cocaína quando associado com prazocina (um bloqueador alfa-1-adrenérgico).24,25 Em pessoas que ingeriram dose excessiva de fenilpropanolamina ou outro estimulante alfa-adrenérgico, a administração de um antagonistas alfa-adrenérgico específico, como a fentolamina (2 a 5 mg IV), é extremamente eficaz e costuma levar à normalização da bradicardia ou à reversão do bloqueio AV.20 Em geral......
...a systematic review of treatments for infant colic. Pediatrics. 2000;106:184-90. Hill DJ, Hosking CS. Infantile colic and food hypersensitivity. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;30 Suppl:S67-76. Kanabar D. Infantile colic. J Fam Health Care. 2004;14(2):suppl 1-2. Landgren K, Kvorning N, Hallström I. Acupuncture reduces crying in infants with infantile colic: a randomised, controlled, blind cl......
...s lados do eritrócito, deixando uma hemissombra encerrada junto à membrana plasmática como remanescente. Essas hemissombras podem ser detectadas no sangue periférico. Uma destruição oxidativa severa está associada a níveis aumentados de metemoglobina e à diminuição dos níveis eritrocitários de GSH. Os níveis de metemoglobina estão aumentados. Uma concentração da ordem 1,5 g/dL de metemoglobina ou ......
...uardando internação Os pacientes também esperam cada vez mais tempo para serem internados. Por isso, os que estão aguardando internação – esperando nos corredores a liberação de leitos na internação – constituem uma média de 22% do censo dos pacientes do PS.1 Além disso, segundo o estudo do ACED destinado a proporcionar um quadro das dimensões da superpopulação de hospitais, 73% desses pacientes ......
...b. 18, 2004). 19. Burstin H.: ‘Crossing the quality chasm’ in emergency medicine. Acad Emerg Med 9(1):1074-1077, 2002. 20. Derlet R.W., Richards J.R., Kravitz R.L.: Frequent overcrowding in U.S. emergency departments. Acad Emerg Med 8(2):151-155, 2001. 21. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: Sentinel Event Alert, Issue 26. Jun 17, 2002. [www.jcaho.org/about+u......
...dia. · Os enfermeiros deixam o trabalho no final de um turno menos de 20% das vezes. · Embora haja mais de 50 estudos sobre programação de trabalho dos médicos, os pesquisadores nunca examinaram o efeito dos horários de trabalho sobre os enfermeiros, o maior grupo de prestadores de atendimento de saúde. Fonte: Rogers A. E. et al.: The working hours of hospital staff nurses and pati......
..., os pacientes cirúrgicos apresentam índices mais elevados de mortalidade e de falha de resgate, e os enfermeiros têm mais probabilidade de apresentar insatisfação com o trabalho e exaustão.32 Estudos encontraram associações entre a equipe de enfermeiros e a pneumonia adquirida no hospital, a infecção do trato urinário, a sepse, as infecções associadas com o atendimento de saúde, as úlceras de pre......
...aviso pré-alerta e o rastreamento rápido, intervenções precoces significativas no departamento de emergência, salas de cirurgias e em outros lugares, são cruciais para maximizar a sobrevida do paciente. O desenvolvimento de cuidados pré-hospitalares tem importantes diferenças internacionalmente. Nos EUA, o APH tem sido fornecido sobretudo por equipes de emergencistas, com frequência compostas de ......
...branco folhas de receituários, atestados, laudos ou quaisquer outros documentos médicos. Art. 12. Deixar de esclarecer o trabalhador sobre as condições de trabalho que ponham em risco sua saúde, devendo comunicar o fato aos empregadores responsáveis. Parágrafo único. Se o fato persistir, é dever do médico comunicar o ocorrido às autoridades competentes e ao Conselho Regional de Medicina. ......
...ro de 2004). 38. Weber D.O.: Survey reveals physicians’ love/hate relationship with technology. Physician Exec 30 (2): 4-10, 2004. 39. National Coordinator for Health Information Technology (ONCHIT), Department of Health and Human Services: Health IT Strategic Framework, Attachment 2, Report from the Veterans Administration. Jul. 21, 2004. www.os.hhs.gov/onchit/framework/hitframework (aces......
... para que prestem atendimento de alta qualidade aos pacientes. O North Arundel oferece benefícios generosos para a educação continuada, não apenas para os programas acadêmicos formais, mas também para classes e conferências que favorecem o conhecimento particular e os conjuntos de habilidades. Uma parceria recentemente formada com o College of Notre Dame of Maryland oferece um programa acelerado d......