...necroinflamatória observada neste estágio da doença costuma ser discreta. Por fim, os pacientes com cirrose atribuída a doenças metabólicas genéticas, como a hemocromatose e a doença de Wilson, são beneficiados por flebotomias e quelantes de cobre (isto é, D-penicilinamina, trientina ou zinco), respectivamente. Cirrose descompensada Ascite A ascite é a complicação mais frequente da cirrose.......
...sto é, tumor de Pott) sobre o osso afetado. Os organismos envolvidos são aqueles responsáveis pela sinusite subjacente, embora S. aureus seja mais comum na osteomielite do que na sinusite. O tratamento deve incluir descongestionantes para sinusite, altas doses de antibióticos por via endovenosa para a osteomielite, e desbridamento cirúrgico para destruições ósseas substanciais. É importante exclui......
...stria para lidar com situações em que uma capacidade fixa deve ser atingida por uma demanda variável. Quando a demanda dos serviços do PS proveniente do aparecimento aleatório de pacientes não corresponde ao suprimento fixo de seus recursos, tais como equipe, quartos, laboratórios ou disponibilidade de testes diagnósticos, o resultado pode ser o caos.29 O fato é que a variabilidade natural é iner......
...ão entre os dias da semana. Reduzi-la pode eliminar processos desnecessários que entravam o funcionamento. A terceira área é o alongamento da cadeia, ou seja, fazer conexões com outros recursos da comunidade, como instituições de cuidado de longo prazo e ambulatórios. Essa medida garante que se ofereça aos pacientes cuidado, provedor e local adequados. Avaliação do fluxo de pacientes O primei......
...capacidade à demanda. Dito de maneira simples, a idéia é que sistemas maiores – macrossistemas – são compostos de sistemas menores – microssistemas. Finalmente, os resultados do macrossistema não são melhores do que os microssistemas que ele compreende. “Conseguir clareza no pronto-socorro como um microssistema que compõe um macrossistema foi, ao mesmo tempo, esclarecedor e prático, e definitivam......
...socorro.” Para começar, uma equipe de médicos e enfermeiros do pronto-socorro desenvolveu critérios de triagem para a área de cuidado não-urgente (ver Fig. 7.7). Adjacente ao pronto-socorro, a ACE é atendida por um enfermeiro e por um técnico. O rastreamento em tempo real dos padrões de chegada indicou que a ACE precisava atender diariamente, das 10 às 22 horas. Em média, 25 a 30 pacientes usam a......
...crobianas. Muitos agentes são usados nos hospitais para desinfecção, sozinhos ou combinados. Os desinfetantes comuns incluem álcool, cloro e compostos à base de cloro, glutaraldeído, ortoftaldeído, peróxido de hidrogênio, iodóforos, ácido peracéticos, fenóis e compostos à base de amônio quaternário.3 Em geral, um produto de desinfecção específico é criado para um ou mais propósitos específicos e ......
...uso em um paciente e antes do uso em outro. · Enxágue com água contaminada. Após um endoscópio ser limpo, ele deve ser enxaguado, e os canais devem ser lavados com água. A água usada para enxaguar endoscópios em equipamentos de limpeza automática pode estar contaminada, anulando o reprocessamento. · Reuso das soluções. As soluções enzimáticas usadas para limpar os endoscópios devem ser......
... esses resíduos como parte das políticas e práticas de anestesia. Referências 1. Hambraeus A.: Aerobiology in the operating room—A review. J Hosp Infect Suppl A:68–76, Feb. 1988. 2. Sehulster L., et al.: Guidelines for environmental infection control in health-care facilities. Recommendations from CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). M......
...s cirúrgicas, incluindo látex, poli-isopreno, nitrila e neoprene. Apesar disso, muitos PASs no departamento cirúrgico preferem luvas de látex sem talco por causa da sua acomodação, sensibilidade, conforto e nível de proteção.6 Os hospitais devem pedir a opinião dos PASs desse departamento quando forem escolher luvas para garantir que as luvas disponíveis sejam usadas. Preparação do sítio cirú......
...61, por McCarty e Hollander, representou o reconhecimento inicial da artrite associada à deposição articular de cristais.1 Este avanço foi seguido, em 1962, ao reconhecimento da conhecida pseudogota, que está associada aos cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado (PFCD ou PFC).2 Desde então, muito foi aprendido acerca destes 2 tipos comuns de artrite. Além disso, o papel dos cristais na pato......
...resultado da autópsia. Para o benefício do esporte de competição, em janeiro de 1963 foi elaborada a primeira definição completa de dopagem, que foi posteriormente ampliada, no mês de novembro desse mesmo ano, na cidade de Madri, onde foi estabelecida pela primeira vez uma lista de substâncias proibidas. Entre essas substâncias, estavam narcóticos, estimulantes alcalóides como a estricnina, analí......
...cometida pode ser feito por citometria em fluxo, com anticorpos monoclonais anti-CD59 ou anti-CD55. A HPN não tem tratamento curativo, mas a evolução costuma ser lenta e geralmente benigna. O tratamento com anticorpo anticomplemento C5, eculizumab, reduz significativamente a hemólise. Hemoglobinopatias São defeitos genéticos em que há trocas de aminoácidos na sequência das cadeias globínicas......
...ra realização de alterações, inclusões, notificações e cancelamentos pós registro de fitototerápicos, anexo. Diário Oficial da União. 18 mar 2004;Seção 1:35-7. 38.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RE nº 1, de 29 de julho de 2005. Autoriza ad referendum, a publicação do guia para a realização de estudos de estabilidade, em anexo. Diário Ocial da União......
... hipotálamo-hipófise-ovário, presença de endométrio desenvolvido e comunicação íntegra com o meio externo. Assim, alterações em qualquer um desses locais podem levar a distúrbios de sua função normal, causando modificações no padrão menstrual ou mesmo ausência da menstruação. Em consequência, a lista de fatores etiológicos da amenorreia é extensa e, segundo tais fatores, é classificada como mostr......
...de incapacidade físico avaliado Casos curados no ano com grau de incapacidade física avaliado por ocasião da cura X 100 Total de casos curados no ano Medir a qualidade do atendimento dos serviços de saúde Bom: > 90% Regular: 75 – 90% Precário: < 75% 5. Proporção de abandono de tratamento entre os casos novos diagnosticados nos anos das coortes** Casos novos, diagnostic......
... o divalproato e a metisergida, sendo que esta tem seu uso limitado pelo potencial risco de fibrose cardíaca, pulmonar e retroperitoneal no uso prolongado. Nos casos crônicos (mais de 6 meses de dor com períodos de acalmia inferiores a 2 semanas) uma boa opção é o uso de carbonato de lítio. Prevenção das Dores Neurálgicas Diferentemente das demais dores mencionadas, as dores neurálgicas são c......
...e normal, com espessamento da membrana basal à microscopia eletrônica. Posteriormente, a lesão evolui com hipercelularidade mesangial e expansão de matriz que, quando mais intensa, dá ao glomérulo o aspecto lobulado da glomeruloesclerose nodular (lesão de Kimmestiel-Wilson) (Figura 8). A imunofluorescência é negativa. A região túbulo-intersticial mostra sinais de fibrose, alteração que guarda corr......
...tras alterações. É de fundamental importância no decorrer da investigação da doença renal crônica, podendo direcionar a suspeita clínica para doenças específicas, assim como o seguimento do tratamento (controle de cura e recidivas). 2. Proteinúria de 24 horas. 3. Microalbuminúria. Exame bastante sensível, mas pouco específico no diagnóstico etiológico da DRC, é o marcador mais precoce da ......
...r esses erros. Este estudo dá suporte adicional à hipótese de que o código de barras reduz a incidência de certos tipos de erros de medicação e que ela pode ser complementar a outras formas de tecnologias de informação em saúde, tais como a prescrição informatizado para o médico, sempre objetivando melhorar a segurança do paciente quanto ao uso de medicações. O que permanece incerto é se o benefí......
...hos deste texto foram adaptados do seguinte artigo da internet: Fator Humano, Erro Humano e Prevenção de Acidentes. Não por coincidência (é este o tipo de controle que deveríamos ter com os pacientes internados), trata de “Falhas Ativas” e “Falhas Latentes” na Industria da Aviação. Guia de Injetáveis: Administração Segura – Minimizando o “Erro Latente” Guia de Injetáveis: Administração Segura – M......
...). A maioria dos erros foram classificados como clinicamente insignificante, 2,7% foram considerados erros graves (ou seja, susceptíveis de conduzir a maior tempo de permanência ou a perda permanente de função). Risco de um erro grave aumentou de 2,3%, sem interrupções para 4,7%, com quatro interrupções. Comentários Neste estudo, os enfermeiros que foram interrompidos durante o preparo e a a......
...lhou de forma independente na confecção do BPR Guia de Remédios, que hoje encontra-se em sua 10ª edição, e que foi aprimorado ao longo de suas edições para minimizar a ocorrência destes erros “improváveis”. Portanto, é justamente nos medicamentos injetáveis que o Guia tem o seu principal diferencial. As medicações são apresentadas de forma extremamente didática e padronizada de forma a MINIMIZAR O......
...leta ou a falha em alcançar um platô na curva volume-tempo reduz falsamente a CVF e pode mascarar a obstrução por normalizar a razão VEF1/CVF. Os pacientes com obstrução significativa geralmente precisam exalar por mais tempo do que os seis segundos mínimos até obterem um verdadeiro platô. Algo que costuma ser subestimado é que uma inalação completa é tão importante quanto uma exalação completa. ......
...nt: a meta-analysis of controlled trials. Lancet 1993;342:1032–6. 22. Kuo H, Scandrett KG, Dave J, Mitchell SL. The influence of outpatient comprehensive geriatric assessment on survival: a meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr 2004;39:245–54. 23. Beswick AD, Rees K, Dieppe P, et al. Complex interventions to improve physical function and maintain independent living in elderly people: a ......
...ronquial.22 Pacientes com hemoptise recorrente podem apresentar risco de desenvolvimento de hemoptise maciça. Esses pacientes podem ser beneficiados por uma embolização preventiva. O pneumotórax pode ser uma complicação de qualquer doença pulmonar obstrutiva crônica e tipicamente ocorre nos estágios mais tardios da FC.23 Em geral, o pneumotórax é tratado apenas com tubo de toracostomia, contudo ......
..., Austin HA III. Systemic lupus erythematosus and the kidney. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 3rd ed. San Diego: Academic Press; 1999. p. 657. 10. Bonfa E, Golombek SJ, Kaufman LD, et al. Association between lupus psychosis and anti–ribosomal P protein antibodies. N Engl J Med 1987;317:265. 11. Kozora E, Hanly JG, Lapteva L, Filley CM. Cognitive dysfunction in syste......
...co produz efeitos primariamente antiadrenérgicos agudos e seus efeitos de estabilização de membrana permanecem semanas a meses sem serem maximizados.40 A lidocaína é recomendada para casos de TV no contexto de IAM (recomendação de classe IIb).1 Os bloqueadores de canais de cálcio não devem ser administrados em pacientes com taquicardia com QRS alargado indiferenciada, especialmente no contexto de ......
...ervenções Renal Automonitoramento periódico regular da pressão arterial Inibidor de ECA ou bloqueador do receptor de angiotensina Cardíaco e pulmonar Teste de caminhada de 6 min; ECG; radiografia torácica; ecocardiografia com Doppler; TC de alta resolução; e PFP fornecem estimativas dos volumes pulmonares e capacidade de difusão para monóxido de carbono Encaminhamento pa......
...anifestação do embrião com seis semanas gestacionais).6 O que fazer Vários parâmetros para diagnosticar patologias obstétricas têm sido revistos sob a ótica da Medicina Baseada em Evidências. Condutas antes preconizadas têm sido questionadas por gerarem gastos desnecessários, além de estresse à gestante e à sua família. As sugestões e solicitações de exames e procedimentos devem semp......
...onderada ou, de preferência, a imagem STIR é gordura-supressora e permite a detecção de áreas de inflamação, que aparecem como sinais brilhantes sobre um fundo mais escuro [Figura 3]. Como a inflamação muscular na MII é focal, os exames de RM são úteis para direcionar uma biópsia para a localização mais afetada pela patologia. Os exames de RM longitudinais também podem ser utilizados para document......
...ltarem a crescer, os quais podem ser normais, distróficos ou estarem em fase de repouso. A aplicação de uma solução a 2% ou 5% 2 vezes/dia deve ser experimentada por no mínimo 1 ano, nas áreas cicatrizadas que apresentam alguns fios de cabelo. A foliculite descalvante pode responder ao tratamento prolongado com antibióticos, como a tetraciclina (500 mg/dia), minociclina (100 mg), eritromicina (250......
...re todos os programas acreditados de residências e bolsas de estudo. Esse diretório informa os nomes e os endereços dos diretores de todos os programas de treinamento atualmente acreditados. Dica A American Hospital Association publica um diretório de hospitais que inclui endereços e números de telefone. EXEMPLO 2.5. VERIFICAÇÃO DO SEGURO DE RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL É......
...verificar, sempre que possível, as informações sobre licenciamentos, treinamentos específicos, experiências e competências atuais fornecidas por fontes primárias. · Qualquer ação sobre pleitos individuais deve permanecer pendente até a verificação final das informações. · Os hospitais são incentivados a analisar informações adicionais provenientes de outras fontes, incluindo o Physicia......
...ir com rigor os regimentos dos Estados. É extremamente prudente o envolvimento dos assessores jurídicos da organização nas fases apelatórias dos processos. Eles são responsáveis por garantir que as lideranças estão agindo de acordo com as leis estaduais e federais, bem como em consonância com os regimentos ou as políticas da instituição. É importante tomar muito cuidado em cada etapa dos processo......
...situações em que os dados das revisões de pares não estão disponíveis, a Joint Commission exige que se colete essas recomendações, para que sejam utilizadas na renovação de privilégios clínicos. Como descrito no Capítulo 3, pares são profissionais que atuam na mesma disciplina e que têm conhecimento direto da capacidade dos candidatos para o exercício da profissão. Os diretores de departamento ou......
...as com crescimento populacional inferior. Um exemplo disso é Phoenix, que experimentou um aumento populacional de 40% nos últimos anos, mas não um aumento dos recursos hospitalares ou dos serviços de PS desde o início da década de 1990.11,25 Questões organizacionais As questões organizacionais são um fator importante em uma superlotação hospitalar. Algumas delas são do controle do hospital, c......
...Survey2003.pdf (accessed Feb. 9, 2004). 43. Executive Summary. Economic Analysis of Healthcare Cost Studies commissioned by Blue Cross, Blue Shield Association. Feb. 25, 2003. 44. Cost of Caring: Key drivers of growth in spending on hospital care. Prepared for the American Hospital Association and the Federation of American Hospitals. Feb. 19, 2003. 45. American Hospital......
...tenoide.59,60 Isto sugere a possibilidade de identificar achados laríngeos mais específicos em pacientes com DRGE. Ainda há controvérsia sobre a prevalência dos sinais e sintomas laríngeos associados à DRGE, parcialmente relacionada com a falta de consenso sobre a utilidade da pHmetria esofágica de 24 horas no diagnóstico da doença. Estudos têm mostrado claramente que a pHmetria esofágica de 24 h......
...valiando metabólitos específicos, e (3) utilizando o teste de Schilling para estabelecer a ocorrência de má absorção de cobalamina. Infelizmente, este teste não está mais disponível na maior parte dos Estados Unidos, embora haja interesse em reativar seu uso como um teste importante para distinguir as etiologias associadas daquelas não associadas à má absorção, na deficiência da cobalamina.126 A......
... 5. Vincent CA, Coulter A. Patient Safety: what about the patient? Qual Saf Health Care . 2002; 11: 76-80 6. Calabrese AT, Cholka K, Lenhart SE, et al. Pharmacist involvement in a multidisciplinary inpatient medication education program. Am J Health Syst Pharm . 2003; 60: 1012-1018 7. Phelan G, Kramer EJ, Grieco AJ, Glassman KS. Self-administration of medication by patients and fami......
...o determinar alterações na membrana basal glomerular (MBG), principalmente no que se refere à proteinúria. Verifica-se a passagem do imunocomplexo para o lado epitelial, que constitui o chamado humps, que representa o imunocomplexo, podendo ser mais bem visibilizado pela microscopia eletrônica (ME) e pela técnica de imunofluorescência (IF). FISIOPATOLOGIA A fisiopatologia da GNDA inclui ......
...dministrado. Perguntas se transformaram em uma discussão acalorada entre a minha amiga e uma enfermeira, e o que deveria ter sido motivo de festa (ter salvo o paciente) rapidamente se transformou em um debate. Na manhã seguinte, minha amiga encontrou-se descrita em um relatório sobre o incidente, uma forma que os profissionais que trabalham no hospital podem usar para comunicação de acidentes. A e......
...mas saídas para esses erros são a melhoria dos sistemas que envolvem a passagem de caso. Uma idéia é o uso de prescrições médicas eletrônicas. Na ausência destas, como os erros mais freqüentes são relacionados às medicações, a participação de um farmacêutico clínico pode ser de grande valia. Alguém realizando um “check-list” após a alta (um enfermeiro, por exemplo), pode ser de grande valia, como ......
... ou graves foram relacionados à omissão de antibióticos, analgésicos, drogas cardiovasculares e anticoagulantes. A análise multivariada mostrou que um maior número de relatos de possíveis danos ao paciente foram relacionados ao uso de 8 ou mais medicações (OR 4,33, IC95%: 1,76-10,68). Tabela 1: Erros nas altas da UTI Erros (n=305) n(%) Classificação do Erro Crítico (n=......
...alera EM, Kerns JG. Psychological trauma and schizotypal symptoms. Schizophr Bull 2003;29:143–52. 64. Battle CL, Shea MT, Johnson DM, et al. Childhood maltreatment associated with adult personality disorders: findings from the Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study. J Pers Disord 2004;18:193–211. 65. Steel C, Marzillier S, Fearon P, Ruddle A. Childhood abuse......
...ficativas. Mais detalhes sobre os desfechos secundários de mortalidade e sangramento foram publicados separadamente.2,3 Aplicação Prática O ASPREE trial concluiu que, em uma população de idosos sem DCV estabelecida ou demência, o uso de 100mg/dia de AAS não reduziu significativamente o desfecho primário de sobrevida livre de incapacidade no período de seguimento médio de 4,7 anos. Os autor......
...cebo. O SAPS médio foi de 48?49 e o SOFA médio foi de 9. O tempo médio de permanência na UTI foi de 6 dias. A mediana do tempo de uso da medicação da pesquisa foi de 4 dias. O percentual de pacientes recebendo nutrição enteral foi semelhante entre os dois grupos (58,2 e 56,4%). Não houve diferença significativa na mortalidade em 90 dias do grupo pantoprazol quando comparado ao grupo placebo (31,1......
... maiores de 70 anos, em conformidade com as atuais recomendações do US Preventive Services Task Force (USPSTF).³ Bibliografia 1. ......
...ses) Yang et al101 Bevacizumabe VEGF (ligante) Fase II randomizada (116) Citocinas 10l’ 4,8 Bukowski et al102 Bevacizumabe VEGF (ligante) Fase II randomizada (150) Nenhuma 13,7l? 8,5 Motzer et al106 Sunitinibe VEGF-R Fase II de braço único (63, 106) Citocinas 40? 8,2 34? 8,3 M......