..., sobretudo em títulos altos, é diagnóstica de hipoglicemia auto-imune causada por anticorpos anti-insulina (ver adiante).16 Títulos muito baixos de anticorpos anti-insulina podem às vezes ser detectados em indivíduos sem hipoglicemia17 e, em raros casos, em pacientes com insulinomas. Hemoglobina glicada A medida da concentração de hemoglobina glicada não representa um aspecto padrã......
...tervenção para suporte de vida, ou intervenção clínica/cirúrgica de grande porte, causando diminuição da expectativa de vida, com grande dano ou perda de função permanente ou de longo prazo. ÓBITO Dentro das probabilidades, em curto prazo o evento causou ou acelerou a morte. Tabela 3 – Grau de Dano conforme o grupo de Incidentes Circunstância de Risco · Nenhum ......
...o Clínico Paciente do sexo masculino, 68 anos, portador de Hipertensão Arterial Sistêmica, em uso de Hidroclorotiazida 25mg 1x/dia, e Diabetes Mellitus, em uso de metformina 500mg 3x/dia, além de história de acidente vascular cerebral prévio há 5 anos e hiperplasia prostática benigna diagnosticada há poucos meses. Vinha em acompanhamento ambulatorial com serviço de geriatria. Foi trazid......
...er. Resumindo, existem diagnósticos visuais com “flashcards” que introduzem duas falhas previsíveis relacionadas à aceitação de semelhanças superficiais: (1) aplicação de evidências anedóticas pessoais; e (2) o reconhecimento padrão substitui o escrutínio objetivo.13,15,16 Com frequência, e talvez sempre, as disposições cognitivas para responder (heurística enviesada) influenciam os diagnósticos e......
...ongos geram alguma melhoria de continuidade de assistência quando temos um dado importante que mostra maior chance de erros nessas situações? Não seria suficiente estruturar uma passagem de plantão coesa e focada nas particularidades de cada paciente para suprir esse medo da perda de continuidade (medo esse que pode ser infundado)? Há muito para se mudar naquilo que fazemos para chegarmos a uma si......
...1991 publicado no JAMA3, 41% dos médicos entrevistados relatavam que seus piores erros decorriam de cansaço, erros esses que, em 31% dos casos, resultaram em fatalidade. Sendo assim, esse estudo foi desenhado para tentar responder à questão sobre os efeitos da privação de sono na quantidade de erros médicos causados por internos de medicina. O foco central desse estudo foi melhorar o tempo de son......
...nto Monitoramento Paciente errado Medicação Errada Freqüência errada Apresentação/Formulação Errada Via Errada Dose Errada Contra-indicação Armazenamento Errado Dose Omitida Medicação Vencida Reação Adversa a Medicação F. Hemoderivados concentrado de hemáceas / plaquetas/ plasma / albumina / imunoglobulina Processo problema Prescrição Preparação......
...e cuidaram de uma média de seis pacientes, teriam mortalidade quase 30% menor do que os pacientes nos hospitais em que apenas 30% dos enfermeiros tinham graus de bacharel e cuidaram de uma média de oito pacientes. Aplicações Práticas Em tempos de cortes de gastos na área da saúde, cada vez mais dados apontam que diminuir a quantidade ou qualificação dos profissionais para conter gast......
.... J Am Acad Dermatol 2007;56:1048–55. 114. Tuyp E, Mitchell JC. Scuba diver facial dermatitis. Contact Dermatitis 1983; 9:334–5. 115. Meneghini CL, Bonifazi E. Antabuse dermatitis. Contact Dermatitis Newslett 1972; 11:285. 116. Malanin G, Kalimo K. Facial dermatitis from epoxy resin in a helmet. Contact Dermatitis 1985; 12:220–37. 117. Vincenzi C, Guerra L, Peluso AM, et al. Al......
...m diagnóstico, deixando de fora outros possíveis. Anamnese6, 7, 11, 12 Quando se pensa nos princípios da prática clínica na APS expostos brevemente, é importante que não seja confundida a divisão didática da abordagem com a realidade onde esses recursos estão integrados e sendo aplicados de forma simultânea. Desde o momento em que se inicia a entrevista clínica com a pessoa, esses pr......
... diante do conhecimento atual, dos recursos disponíveis e do contexto em que a assistência foi realizada frente ao risco de não-tratamento, ou outro tratamento. Complementando este conceito, a segurança do paciente não é nada mais que a redução de atos inseguros nos processos assistenciais e uso das melhoras práticas descritas de forma a alcançar os melhores resultados possíveis para o paciente. ......
...plas co-variáveis. Um dado interessante sobre os achados deste estudo é que mesmo ingestão muito elevada de álcool (mais de 90g de álcool por dia, o que equivale a mais de 7 doses por dia) também se associou negativamente com a incidência de doença coronariana. Além disso, o tipo de bebida não influenciou os resultados, mostrando que é o álcool em si e não o tipo de bebida alcoólica que protege da......
...lanejadas não conseguem atingir o resultado desejado”. De forma mais detalhada, ele define o seguinte: "Erro será tomado como um termo genérico para abranger todas as ocasiões em que uma seqüência planejada de atividades mentais ou físicas não consegue atingir o resultado pretendido, e quando essas falhas não podem ser atribuídas à intervenção de um agente acidental”. Infelizmente, na área da sa......
...e intravascular), embora, tipicamente, apenas o complemento reveste a superfície eritrocitária. É importante ressaltar que muitos pacientes com anemias imuno-hemolíticas apresentarão algum defeito subjacente de tolerância imune, como vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) ou alguma malignidade linfoide, predispondo-os a essa condição. A anemia hemolítica com TDA negativo tem um amplo diagnósti......
...aspecto anormal na extremidade das vilosidades; aumento dos linfócitos intraepiteliais; infiltração da lâmina própria, consistindo predominantemente de linfócitos e macrófagos; aumento do tamanho das criptas, tanto na vertical como na horizontal; e aumento do número de figuras mitóticas.14 Estes achados, embora sejam típicos, não são patognomônicos. Para que o diagnóstico seja definitivo, o pacien......
...et al. Neurofibromatosis 2: loss of merlin’s protective spell. Curr Opin Genet Dev 1996;6:87. 68. Hahn H, Wicking C, Zaphiropoulous PG, et al. Mutations of the human homolog of Drosophila patched in the nevoid basal cell carcinoma syndrome. Cell 1996;85:841. 69. Haber DA. Wilms tumor. In: Vogelstein B, Kinzler K, editors. The genetic basis of human cancer. New York: McGraw Hill Book Co; 2002. ......
...m fazer inferências sobre o benefício do AAS em pessoas que iniciaram seu uso para profilaxia primária antes dos 70 anos e fazem uso crônico da medicação desde então, não sendo possível, a partir dele, responder se o uso de AAS deveria ou não ser interrompido após os 70 anos. Bibliografia 1. McNeil John J., Wolfe Rory, Woods Robyn L., Tonkin Andrew M., Donnan Geoffrey A., Nelso......
... ou placebo, sendo estratificados de acordo com a idade (maior ou menor que 60 anos) e NIHSS (maior ou menor que 10). O restante do esquema terapêutico seguiu as recomendações dos guidelines locais para tratamento de AVCi. O desfecho primário de eficácia foi desfecho clínico favorável, definido como um escore de 0 ou 1 na escala Rankin modificada (Rankin) após 90 dias. Vários desfechos secundário......
...aqueca e AVCI mostrando um aumento de 73% no risco (RR combinado: 1,73 IC95% 1,31 – 2,29). Análises adicionais indicaram um risco significativamente mais alto entre portadores de enxaqueca com aura (RR:2,16 IC95% 1,53 – 3,03) comparados com portadores de enxaqueca sem aura (RR:1,23 IC 95% 0,90 -1,69 – sem significância estatística). Adicionalmente, os resultados sugerem um risco maior para mulhere......
... forneça a informação para quem pode vivenciar esse tipo de problema. Tabela 2: Níveis de 1 a 10 para Ocorrência, Gravidade e Detecção OCORRÊNCIA GRAVIDADE DETECÇÃO Quase nunca 1 Nenhuma 1 Quase certa 1 Mínima 2 Mínima 2 Muito Alta 2 Rara 3 Muito pequena 3 Alta 3 Baixa 4 Pequena 4 Moderada......
...Mínima 2 Muito Alta 2 Rara 3 Muito pequena 3 Alta 3 Baixa 4 Pequena 4 Moderadamente alta 4 Ocasional 5 Moderada 5 Média 5 Moderada 6 Significativa 6 Baixa 6 Frequente 7 Grande 7 Muito Baixa 7 Alta 8 Extrema 8 Mínima 8 Muito Alta 9 Séria 9 Rara 9 ......
...r de questões típicas como: “Que membro da equipe errou a passagem de caso?”, ou “O paciente teve um desfecho ruim. Onde os médicos e enfermeiras erraram?”. Já quando pensamos em Melhoria de Qualidade, as questões que geralmente surgem são: “Estamos criando um ambiente de trabalho que encoraje os médicos a relatarem os erros?”, ou ‘O que podemos fazer para melhorar o preenchimento do ......
...olvem a palavra Qualidade, apesar de parecerem muitos similares. Quando falamos de Compromisso de Qualidade em área da saúde devemos lembrar de questões típicas como: “Que membro da equipe errou a passagem de caso?”, ou “O paciente teve um desfecho ruim. Onde os médicos e enfermeiras erraram?”. Já quando pensamos em Melhoria de Qualidade, as questões que geralmente surgem são: “Estamo......
...uda e incontinência por transbordamento. Muitos pacientes fragilizados apresentam hiperatividade do detrusor da bexiga acompanhada de comprometimento da contratilidade, com urgência urinária e esvaziamento de pequenos volumes. História médica A história médica, essencial ao diagnóstico, inclui uma descrição do início, duração e características da incontinência; sintomas mais significativos;......
...e as atividades de atendimento ao paciente em tempo real. Fonte: Adaptada de Risser D.T., Simon R., Rice M.M., Salisbury M.L.: A structured teamwork system to reduce clinical errors. In Spath P.L. (ed): Error Reduction in Health Care: A Systems Approach to Improving Patient Safety. San Francisco: Jossey-Bass Publishers/Chicago: Health Fórum, Inc. AHA Press, 2000. As equipes de sucesso são car......
...enfermagem. · Desenvolve, apresenta e gerencia o orçamento hospitalar referente aos serviços de enfermagem. A fim de proporcionar cuidado e serviços de enfermagem de qualidade, o enfermeiro-executivo trabalha juntamente com os líderes hospitalares para definir as necessidades de cuidado de enfermagem dos pacientes, bem como para providenciar um número suficiente de membros qualificados p......
... single-center experience with a standardized treatment protocol. Transfusion 2010; 50:787–94. 125.Lichtman MA, Rowe JM. Hyperleukocytic leukemias: rheological, clinical, and therapeutic considerations. Blood 1982;60:279–83. 126.Hester JP, McCredie KB, Freireich EJ. Response to chronic leukapheresis procedures and survival of chronic myelogenous leukemia patients. Transfusion 1982;22:305–7.......
...rte / 1 dano permanente 1 morte Em um paciente, 2 erros subseqüentes levaram a morte. Em outro paciente, 3 erros subseqüentes levaram a dano permanente. A mortalidade em 28 dias foi de 14,5% nos pacientes onde não ocorreu erro de medicação, enquanto que no grupo onde ocorreram erros, a mortalidade foi de 22,8%. Entretanto como não era foco desse estudo, a mortalidade não foi avaliada ......
...tch study shows that 40% of adverse incidents in hospital are avoidable. BMJ 2007;334:925. 2. Valentin A, Capuzzo M, Guidet B, Moreno RP, Dolanski L, Bauer P,et al. Patient safety in intensive care: results from the multinational sentinel events evaluation (SEE) study. Intensive Care Med 2006;32:1591-8. Erros com medicações em UTI Lucas Santos Zambon Erros com medicações em UTI Artigos Cient......
...Siderose .777 – Beriliose .779 – Outras Inclui: mica, grafite, caolin, poeiras radiopacas 4º número a ser usado com .77 ._ _ _ 1 Pequenas opacidades arredondadas ._ _ _ 2 Pequenas opacidades irregulares ._ _ _ 3 Grandes opacidades ......
...ay-Yee R, Briant R, et al. Adverse events in New Zealand public hospitals I: occurrence and impact. N Z Med J 2002;115:U271. 6. Hayward RA, Hofer TP. Estimating hospital deaths due to medical errors: preventability is in the eye of the reviewer. JAMA 2001;286:415–20. 7. Jarman B, Gault S, Alves B, et al. Explaining differences in English hospital death rates using routinely collected dat......
... Além disso, estudos como esse servem de guia para o desenvolvimento mais efetivo de intervenções para a segurança do paciente. Muito mais do que a incidência de eventos, o que não se deve esquecer é a morbi-mortalidade associada, e acima de tudo, as taxas de evitabilidade que existem frente aos eventos, mostrando que ainda há muito a ser feito para minimizar os eventos adversos aos pacientes. ......
...deste estudo para o período imediato após a ICP ou SCA, que apresenta o maior risco de ocorrência de eventos trombóticos. Assim, ainda deve-se dar preferência ao uso de tripla terapia no período peri-ICP. Em conclusão, o AUGUSTUS Trial adiciona as evidências atuais sobre a segurança do uso de DOACs em pacientes portadores de FA que tenham tido SCA ou sido submetidos à PCI, reforçando as atuais rec......
...os com fluido cerebrospinal ou liquor.Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos representam 20% de todos acidentesvasculares cerebrais; entre eles, a hemorragia intraparenquimatosa representa10% dos casos, e a HSA representa 10 a 15% dos casos. A principal causa de HSA não traumática é a ruptura de umaneurisma intracraniano, que corresponde a 80% dos casos e tem alta taxa demortalidade. Por s......
... gluconato e cloreto, ambos em uma solução de 10%. A dose de 10mL de solução de cloreto de cálcio a 10% contém três vezes mais cálcio elementar do que a solução de gluconato de cálcio a 10%. A dose recomendada inicialmente é de 10mL, EV, infundida lentamente; a dose pode ser repetida se não houver resposta até uma dose total recomendada de 3g; a dose pediátrica recomendada é de 20mg/kg até a dose ......
...latos de casos varia de 9 a 49 horas. A infusão de insulina pode ser gradualmente retirada ou interrompida de forma abrupta. Deve-se reiniciar a infusão de insulina se a FC ou a PA caírem após a interrupção da terapia com insulina com altas doses. Efeitos adversos incluem hipoglicemia e hipocalemia. O potássio sérico deve ser monitorado, e a substituição suplementar é administrada se o nível está......
...o tratados, quando há comorbidade de outros transtornos (p.ex., abuso de droga) e acompanhados de eventos externos negativos (p.ex., dificuldade financeira. A importância clínica da associação entre depressão e suicídio se deve ao fato de que os transtornos de humor ocorrem em proporção elevada na população e frequentemente apresentam, em sua sintomatologia, desesperança e ideação sui......
...as orgânicas são causadoras mais frequentes de sintomas dispépticos em pacientes com 50 anos de idade. A úlcera péptica e neoplasias gástricas são mais frequentes com o avançar da idade, o que não se observa com relação à dispepsia funcional e à doença do refluxo. Tabagismo e etilismo são fatores de risco tanto para sintomas dispépticos como para desenvolvimento de doença péptica e neoplasias. A......
...o sarcoidose, linfoma, lipoproteinemias, doença enxerto versus hospedeiro, amiloidose, infecções virais pelos vírus da hepatite C, HIV e HTLV I, além das próprias doenças do colágeno, sendo a artrite reumatóide e o lúpus eritematoso sistêmico as principais colagenoses associadas a SS (Tabela 5). Tabela 5: Diagnóstico diferencial da síndrome de Sjögren Doenças auto-imunes (SS secundár......
...ediatria de São Paulo. 2004-2006;18:6-14. Lewis D, Ashwal S, Hershey A, Hirtz D, Yonker M, Silberstein S. Practice parameter: pharmacological treatment of migraine headache in children and adolescents: report of the American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology. 2004;63(12):2215-24. Lewis DW, Diamond S, Scott D, ......
...o de motilidade, como a plenitude epigástrica, empachamento, saciedade precoce, náuseas (principalmente matinal) e vômitos, sendo a dor de menor intensidade, referida frequentemente como desconforto ou sensaçao de peso abdominal e, ocasionalmente, náuseas, sintomas que sugerem que ocorram alterações da motilidade gastroduodenal. -Dispepsia tipo Inespecífica: o paciente deste grupo refere sintomas......
...rado no Hospital Compare do CMS. O Hospital Compare do CMS é um portal online que disponibiliza ao público informações comparativas sobre qualidade e segurança hospitalar, abrangendo uma ampla variedade de métricas. O Hospital Compare do CMS avalia processos e medições de resultados, uso de imagens médicas, medições da segurança dos pacientes, pagamento e volume do Medicare, e avalia também as exp......
...iderados candidatos para transplante de fígado. Posteriormente, a pontuação Meld foi estudada com maior profundidade em termos da capacidade para avaliar os riscos cirúrgicos de uma grande diversidade de procedimentos com resultados variáveis, em comparação com a de Child-Pugh.22,23 Uma das potencialidades da pontuação Meld é o uso de medições laboratoriais, sendo que a ausência de avaliações sub......
... útil em alguns casos selecionados. Insuficiência respiratória e tratamento Diversos fatores devem ser levados em conta no gerenciamento de IR miastênica. Em primeiro lugar, não é recomendável confiar em medições como a dos gases do sangue arterial e da saturação de oxigênio, considerando que condições com hipercarbia e hipóxia são sinais tardios. Em segundo lugar, é muito comum ocorrer deter......
...lher é inferior a 5%. O tratamento da fertilidade pode ajudar a vencer a subfertilidade entre pacientes com menos de 35 anos de idade. Todavia, conforme a idade da mulher aumenta, o tratamento de fertilidade vai se tornando progressivamente menos efetivo, em especial para as mulheres com mais de 40 anos de idade.14 A função reprodutiva masculina também diminui com o avanço da idade, pois há diminu......
...tonomic Symptoms Scale (COMPASS). J Clin Rheumatol 2009;15: 172–6. 29. Nebel MB, Gracely RH. Neuroimaging of fibromyalgia. Rheum Dis Clin North Am 2009;35:313–27. 30. Light KC, Bragdon EE, Grewen KM, et al. Adrenergic dysregulation and pain with and without acute beta-blockade in women with fibromyalgia and temporomandibular disorder. J Pain 2009;10:542–52. 31. Reichling DB, Levine JD.......
...el que os antidepressivos também regulem outros processos, como a neurogênese. Estudos sustentam essa hipótese e demonstram que o tratamento crônico aumenta a neurogênese, por exemplo, nas células do giro denteado.29 Comparando os novos antidepressivos aos clássicos ADTs e IMAOs, verificase um esforço no sentido de aperfeiçoar cada vez mais a ação em sítios receptores determinantes da eficácia cl......
...sem perda significativa da resposta.10 Uma dose alta de DDAVP administrada como spray nasal (Stimate, 300 mcg) pode ser usada no tratamento ambulatorial de pacientes com vWD, tanto para fins de tratamento de episódios hemorrágicos mínimos como para preparação para cirurgias menores.11 Os efeitos colaterais da DDAVP IV em geral são leves, incluindo uma retenção significativa de água e, em casos rar......
...ede torácica, pelve ou coluna espinal. Outra entidade possivelmente relacionada é a osteomielite unifocal. Complicações A osteomielite aguda pode ser uma infecção com risco de vida. Na era pré-antibióticos, a mortalidade relatada para esta condição era de 20% (relacionada principalmente à bacteremia). Hoje, a osteomielite raramente é fatal, mas pode resultar em complicações relacionadas a ......
...mbolia pulmonar. PROAMI: programa de atualização em medicina intensiva.2006;4(1):67-120. 12.Nijkeuter M, Hovens MM, Davidson BL, Huisman MV. Resolution of thromboemboli in patients with acute pulmonary embolism: a sys- tematic review. Chest. 2006;129(1):192-7. 13.Fedullo PF, Tapson VF. Clinical practice. The evaluation of suspected pulmonary embolism. N Engl J Med. 2003;349(13):1247-56. 14.Stei......