... al. Functioning insulinoma: incidence, recurrence, and long-term survival of patients: a 60-year study. Mayo Clin Proc 1991;66:711–9. 19. Svartberg J, Stridsberg M, Wilander E, et al. Tumour-induced hypoglycaemia in a patient with insulin-dependent diabetes mellitus. J Intern Med 1996;239:181–5. 20. Kauhanen S, Seppanen M, Minn H, et al. Fluorine-18-Ldihydroxyphenylalanine (18F-DOPA)......
... Existem 13 tipos de incidente (Tabela 1), que por sua vez, se abrem em sub-grupos que ajudam à entender o que se caracteriza em cada um dos 13 grupos, bem como a detalhar mais a classificação do tipo de incidente, facilitando o agrupamento, a análise e a divulgação (veja o Apêndice sobre Tipos de Incidentes). Tabela 1 – Tipos de Incidente 1 Administração clínica 2 Proce......
... de uso foi iniciada a dieta. Após um dia, o paciente teve piora do quadro clínico, com queda de saturação, hipotensão e febre, sendo que no exame físico chamava atenção a presença de estertores pulmonares em base direita. Foi feita radiografia de tórax com o seguinte achado que levou ao diagnóstico de pneumonia: Imagem 1 – Radiografia de Tórax do Paciente Diag......
...e original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Robert T. Brodell, MD Professor e Diretor, Departamento de Dermatologia e Professor de Patologia, Faculdade de Medicina da U......
...stória de pacientes admitidos durante aquele dia e realizavam uma passagem de plantão ruim pela manhã. Isso nos traz duas perspectivas: um maior reforço da efetividade da intervenção de mudança no regime de plantões (quanto à diminuição de erros) e a necessidade de avaliar o quanto a estruturação da passagem de plantão pode minimizar erros e eventos adversos (este assunto também vem sendo discutid......
...ra 16 horas. Para evitar erros na cobertura entre os plantões, as escalas causavam sobreposições de uma hora no período noturno para ocorrer uma passagem de plantão estruturada e formal (discutiremos esse ponto mais à frente). Um sistema de coleta de dados focado na segurança do paciente foi desenvolvido. O foco foi em erros relacionados a diagnóstico (erro relacionado a história, exame físico ou......
...tiquetas/ Pulseiras de Identificação Registro de Comunicação/E-mail Laudos/Resultados I. Documento Ausente/ Não Disponível II. Demora para Acessar Documento III. Documento para Paciente Errado/ Documento Errado IV. Informação do Documento Incompleta/ Ilegível /Ambígua / Imprecisa D. Infecção Hospitalar ......
... 7%. A cada aumento de 10% de presença de enfermeiros com bacharelado isso se associou com uma diminuição na probabilidade de morte em 7%. Estas associações sugerem que pacientes em hospitais em que 60% dos enfermeiros tinham graus de bacharel, e que cuidaram de uma média de seis pacientes, teriam mortalidade quase 30% menor do que os pacientes nos hospitais em que apenas 30% dos enfermei......
...s anti-histamínicos tópicos e outros anestésicos tópicos frequentemente são evitados devido ao risco de indução de alergia secundária em uma pele já dermatítica.43 Nos estágios subagudo e crônico da dermatite de contato, é possível aplicar uma loção emoliente (Eucerin) ou pomada (Aquaphor) sobre a pele úmida, após o banho, para lubrificação. Foi demonstrado que as emulsões em óleo-água contendo p......
...ogias intra-abdominais, mas não deve ser usado indiscriminadamente pelo alto custo e risco cumulativo da exposição à radiação. É recomendada na suspeita de apendicite, diverticulite, obstrução intestinal, pancreatite, AAA e isquemia mesentérica. Em síntese, nos quadros agudos localizados nos quadrantes inferiores (direito e esquerdo) e superior esquerdo (C).8 Outros exames Endoscopia......
...sfechos na Instituição Esquema 1: Estrutura Conceitual Legenda da Estrutura Conceitual Nas próximas semanas, acompanhe a descrição completa dos 3 grandes grupos de conceitos da Estrutura Conceitual, bem como o Glossário com os 48 termos-chave sobre Segurança do Paciente proposto pela OMS. OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qual......
...2-0,75), 0,46 (0,30-0,71) e 0,50 (0,29-0,85), respectivamente (Tabela 1). Também se observou uma associação negativa entre as mulheres, porém sem significância estatística. Isto pode ter ocorrido em virtude do baixo número de casos de doença coronariana entre as mulheres, como também se pode observar na tabela 1. Tabela 1: Risco relativo (IC95%) de doença coronariana de acordo com o consumo de......
... Baseado em Conhecimento 1 : 2 Modelo Mental sem Acurácia ++ ++ Baseado em Regra 1 : 1000 Falha de Interpretação + +++ Baseado em Habilidade 1 : 10.000 Desatenção REFERÊNCIAS 1. Patient Safety – Quality Improvement. Department of Community and Family Medicine, Duke University Medical Center. http://patientsafetyed.duhs.duke.edu/ 2. Skill......
...s de sangue centrifugado, o linfonodo, as células-tronco hematopoiéticas, aspirado da medula óssea e procedimento para biópsia, arquitetura do microambiente da medula óssea, petéquias, tipos de WBVC encontrados nos esfregaços de sangue periférico, teste direto de antiglobulina, células mieloides e sistema de coagulação. Abordagem aos Pacientes com Distúrbios Hematológicos Benignos ......
...s. Em pacientes com pancreatite crônica, a quantidade de PABA excretado é significativamente menor (em média, igual a 42%). Considerando a excreção de 57% como valor de corte, o teste de bentiromida apresenta sensibilidade de 67 a 80% e especificidade de 95%.7 O PABA também pode ser quantificado no plasma em 120 minutos após a ingesta de bentiromida, e isto pode aumentar a sensibilidade do teste.8......
...ades genéticas específicas estão associadas a padrões teciduais específicos de tumorigênese. Anormalidades genéticas do tipo condutor e passageiro na patogênese do câncer A maior parte dos tipos de câncer em seres humanos, principalmente o câncer comum em adultos, abriga uma quantidade equivalente a dezenas ou mesmo centenas de anormalidades genéticas somáticas. Em um dos estudos, os investig......
... idosos sem DCV estabelecida ou demência, o uso de 100mg/dia de AAS não reduziu significativamente o desfecho primário de sobrevida livre de incapacidade.² O objetivo do presente trabalho foi analisar o impacto do AAS nos desfechos secundários de doença cardiovascular e sangramento maior, além de desfechos não pré-especificados e análises de subgrupos. O Estudo O ASPREE trial foi um ensaio......
...oi visto bem e a administração de alteplase ou placebo foi de cerca de 10,3 horas. Na análise do desfecho primário de eficácia, o tratamento com alteplase foi associado a desfecho favorável, com 53,3% dos pacientes no grupo alteplase tendo um Rankin de 0 ou 1 em 90 dias, em comparação a 41,8% no grupo placebo (OR ajustado: 1,61/IC 95%: 1,09 a 2,36/P = 0,02), o que representou uma redução absoluta......
...2,11). Idade menor que 45 anos, tabagismo e uso de anticoncepcionais orais aumentaram adicionalmente o risco. Oito estudos investigaram a associação entre enxaqueca e IAM (RR combinado: 1,12 IC95% 0,95 – 1,32 – sem significância estatística) e cinco estudos avaliaram a associação entre enxaqueca e morte por causas cardiovasculares (RR combinado: 1,03 IC95% 0,79 – 1,34 – sem significância estatísti......
...rescrição médica analisada pelo FMEA Processo Prescrição Médica Função Tratamento do Paciente Tipo de Falha Prescrever Dose Errada Efeito Reações Adversas Causa Falha Humana · Ocorrência 5 · Gravidade 7 · Detecção 4 RPN 140 Ação Criar Prescrição Eletrônica Responsável Informática ......
...ue pode levar algum tempo, mas é fundamental antes de dar seqüência à análise. Pode ser útil criar um fluxograma nessa fase. · Passo 4: para cada etapa descrita, descrever todos os possíveis tipos de falha, ou seja, tudo que pode dar errado, incluindo problemas raros e pequenos. A seguir, deve-se listar a causa de cada uma dessas falhas. · Passo 5: para cada tipo de falha, a equi......
... forma a rapidamente achar soluções, evitando que aquele erro se propague. COMO DEFINIR QUALIDADE A qualidade é definida por aqueles que têm interesse no resultado do processo. Vamos usar um exemplo de outra área para deixar essa idéia mais clara. Pegaremos uma indústria qualquer, por exemplo, de carros. Em relação ao processo industrial dessa fábrica, há pelo menos quatro tipos d......
...ão necessariamente impacta em um serviço diferenciado com alto grau técnico e de bem-estar gerado. Se pegarmos os profissionais de saúde, esses querem fornecer assistência onde seja possível realizar os melhores tratamentos e testes diagnósticos do mercado (eventualmente são os mais caros), enquanto que as fontes pagadoras querem que o diagnóstico e o tratamento tenham base científica, mas que sej......
...ambém conhecida como subnutrição proteico-energética – é mais comum em pessoas de idade bastante avançada e em idosos doentes.74,75 Até 55% dos idosos hospitalizados estão subnutridos no momento da admissão. No cenário da assistência de longa duração, a desnutrição foi identificada em 50% dos residentes e constitui um fator preditivo independente de mortalidade subsequente. O estado nutricional pr......
...de diplomação de três anos em hospital, de graduação associada em enfermagem em faculdades comunitárias ou de bacharelado em enfermagem em faculdades e universidades. Embora os enfermeiros diplomados fossem maioria durante o século XX, houve um aumento considerável de enfermeiros formados em programas de graduação associada e bacharelados. Parece haver uma grande distância entre as preferências do......
...imento da comunicação multidisciplinar, educação e melhoria do desempenho com um clube de leitura Sir William Osler introduziu o conceito de clube de leitura na University McGill, em 1875, e no Johns Hopkins Hospital, em 1880. Os líderes clínicos capitalizaram o formato face a face do clube de leitura a fim de aperfeiçoar a comunicação multidisciplinar, a educação e o desempenho. O clube de le......
...e Hb caíram para menos de 7 g/dL. Estes resultados são provocativos, mas devem ser interpretados com cautela.45 Tais resultados sugerem que as políticas de transfusão mais restritivas podem ser adotadas com segurança em casos de pacientes seletos. Contudo, os critérios para inscrição dos pacientes podem ter distorcido os achados, e isto destaca a questão da aplicabilidade destes achados em outros ......
...) IV em bolus 5622 505 (9%) IV contínua 5034 279 (6%) SC 1069 69 (6%) Tabela 4: erros que levaram a dano permanente ou morte Medicação Horário Errado (n=386) Não Administração (n=259) Dose Errada (n=118) Vasopressores/Catecolaminas 0 1 dano permanente 0 Insulina 0 1 dano permanente 0 Relacionadas à Coagulação ......
...s de um corte transversal ao longo de 24 horas. Um total de 113 UTI´s de 27 países de 5 continentes participaram do estudo. Foi avaliado apenas o que tange a administração da medicação, classificando os erros em 5 tipos: DOSE ERRADA, DROGA ERRADA, VIA ERRADA, HORÁRIO ERRADO, MEDICAÇÃO NÃO ADMINISTRADA. Os erros ainda foram classificados pela via de administração (IV em bolus, IV contínuo e SC) e ......
... .7214 – Edema hemorrágico localizado .7219 – Outros .722 – Infarto pulmonar .7221 – Sinal de corcova de Hampton .7222 – Reação pleural .7223 – Linhas de Fleischner, atelectasias laminares .7224 – Infiltrado segmentar, edema hemorrágico ......
...rande poder estatístico são necessários para se ter o máximo de informações a respeito de Eventos Adversos e sobre sua evitabilidade. Além disso, estudos como esse servem de guia para o desenvolvimento mais efetivo de intervenções para a segurança do paciente. Muito mais do que a incidência de eventos, o que não se deve esquecer é a morbi-mortalidade associada, e acima de tudo, as taxas de evitabi......
...ns dados são interessantes: os eventos adversos tiveram uma incidência de 6,8% (IC95% 5,7 – 7,8) em departamentos cirúrgicos e de 4,8% (IC95% 4,1 – 5,7) em departamentos clínicos. A proporção de eventos adversos, de eventos evitáveis e de dano aumentou com a idade. Tabela 1: Eventos adversos por tipo de evento e possibilidade de serem evitados (total de 744 eventos) TIPO DE SITUAÇÃO C......
...ão com a varfarina.O resultado do presente estudo foi concordante com os previamente citados, reforçando a segurança dos DOACs em associação aos inibidores da P2Y12 e a recomendação do seu uso nessa situação. O resultado do AUGUSTUS Trial traz também uma nova informação: a redução de sangramento com uso dos DOACs em relação à varfarina ocorre de forma independente da suspensão do AAS, o que não po......
...a enxaqueca. Em algumas séries de casos, o erro diagnóstico em pacientescom HSA chega a quase 40%. Estudos retrospectivos demonstram que até 50% dos pacientes comHSA relatam cefaleia semelhante, em geral súbita e explosiva, precedendo oquadro. A essa cefaleia dá-se o nome de cefaleia sentinela. Estudosprospectivos de cefaleias súbitas demonstram que cerca de 60% desses pacientesapresentam doenças ......
...volume de distribuição. Essas propriedades determinam o início dos sintomas, a duração dos sintomas, a toxicidade dos órgãos-alvo e as possíveis modalidades de tratamento. A maioria dos ß-bloqueadores tem meia-vida de 2 a 8 horas; entretanto, em pacientes em uso de medicamentos com liberação prolongada, os efeitos adversos serão retardados e prolongados. Características Clínicas O momento ......
...roduto de liberação prolongada. O tratamento específico tem o objetivo de restaurar a perfusão de órgãos essenciais, melhorando a contratilidade miocárdica, aumentando a FC ou ambas. Alternativas incluem a administração de glucagon, agonistas adrenérgicos, insulina em alta dose, Inibidores de cálcio e fosfodiesterase. Medidas agressivas, como hemodiálise, hemoperfusão, ritmo cardíaco, colocação d......
...amento ambulatorial. Necessidade de ajuda de uma equipe para medicar ou realizar eletroconvulsoterapia. Necessidade de observação constante, testes clínicos ou rastreamento de diagnósticos que necessitam de estrutura hospitalar. Suporte familiar e social limitado, incluindo condição social precária. Falta de uma boa relação médico-paciente que impossibilite do acompanhamento am......
...e linfadenopatia; · história familiar de câncer gástrico; · cirurgia gástrica prévia; · vômitos persistentes. Estes sintomas podem ser resumidos pela sigla DISPE (disfagia, icterícia sangramento, perda de peso, exame físico alterado). Outra possível abordagem é a pesquisa de Helicobacter pylori e tratamento, ou terapia empírica contra o Helycobacter. Em 1985, o American College of Phys......
...a hepatite C, HIV e HTLV I, além das próprias doenças do colágeno, sendo a artrite reumatóide e o lúpus eritematoso sistêmico as principais colagenoses associadas a SS (Tabela 5). Tabela 5: Diagnóstico diferencial da síndrome de Sjögren Doenças auto-imunes (SS secundária) Drogas Doenças infiltrativas Artrite reumatóide Lúpus eritematoso sistêmico Esclerose sistêmica prog......
...são intracraniana. Fatores de melhora > O repouso e o sono aparecem como os principais fatores de melhora. É sempre importante indagar sobre o uso de analgésicos e averiguar a dose da medicação oferecida à criança, pois não é raro o uso crônico de medicações, muitas vezes em subdosagem. Fatores desencadeantes > A ansiedade aparece como fator desencadeante principal, mesmo que haja di......
...ão em estudos com a dispepsia. Alguns trabalhos demonstram que o tabagismo propicia resistência à cicatrização de úlceras e é associado com maior recidiva e que alterações do fluxo sanguíneo mucoso podem explicar estas observações. O uso de condimentos, como a pimenta parece apresentar ação similar aos anti-inflamatórios, com potencial de lesar a mucosa gastrointestina. Poucos trabalhos, deve-se a......
...(NQF) elaborou uma lista de SREs considerados “erros muito graves que são do interesse do público e dos provedores de assistência médica e que justificam a realização de uma investigação rigorosa e que deverão constar dos relatórios públicos obrigatórios”.33 Os exemplos de SREs incluem execução de cirurgia na parte errada do corpo ou morte de pacientes causada por erros médicos. Originalmente, o N......
...omens que mantêm relações sexuais com homens · Detentos de instituições correcionais · Indivíduos com níveis cronicamente elevados de AST ou de ALT · Pacientes que fazem diálise renal · Mulheres grávidas · Indivíduos que fazem terapia imunossupressora DHGNA4 (fatores de risco) · Obesidade · Diabetes melito tipo 2 · Res......
...e gerenciamento cirúrgico. A maior parte dos tratamentos de LCT em UTIs tem como foco o controle da PIC e, por conseguinte, a manutenção de PPC adequada por meio dos métodos descritos anteriormente. A meta global é impedir a ocorrência de lesões secundárias e gerenciar as sequelas da lesão neurológica. Os pilares do monitoramento neurológico são exames neurológicos seriais e monitoramento invasiv......
... Whitcomb BW, Turzanski-Fortner R, Richter KS, et al. Contribution of male age to outcomes in assisted reproductive technologies. Fertil Steril 2011;95:147–51. 16. Patel ZP, Niederberger CS. Male factor assessment in infertility. Med Clin North Am 2011;95:223–34. 17. De Kretser DM, Baker HW. Infertility in men: recent advances and continuing controversies. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:3......
...e fato está sentido dor – ou seja, validar a doença do paciente. · Avaliar corretamente os possíveis fatores causais ou perpetuadores, incluindo a consideração dos fatores psicológicos e socioculturais, bem como a identificação de fontes regionais específicas da dor nociceptiva em curso (p. ex., espondilose degenerativa, bursite). · Evitar diagnósticos longos (“encher linguiça”), exam......
...ivência, na manutenção e na plasticidade neuronal dentro do sistema nervoso, tanto imaturo quanto adulto.41,42 A partir dessas evidências, postula-se a possível ação neurotrófica dos antidepressivos em pacientes deprimidos. Em adição ao papel da ação neurotrófica na sobrevivência celular, é possível que os antidepressivos também regulem outros processos, como a neurogênese. Estudos sustentam essa ......
...lítico EACA deve ser iniciado na noite anterior ao dia da cirurgia, a uma dose de carga de 3 g, VO, e mantido a uma dosagem de 2 a 3 g, 3 a 4 vezes/dia, por 7 a 10 dias, após a conclusão do tratamento odontológico. Em geral, a administração de fator VIII adicional é desnecessária. Antes da cirurgia eletiva, os níveis de fator VIII devem ser elevados para 50 a 100% (0,5 a 1 U/mL) e, então, mantid......
...lante ortopédico Aguda ou crônica Hematógena Fatores de risco geográficos, contato com hospedeiros animais Dor, febre, sudorese Brucella spp Terapia antibiótica; cirurgia para comprometimento neurológico, dor persistente, instabilidade espinal, ou possivelmente recaída Crônica Hematógena Fatores de risco geográficos, história de exposição prévia, HIV Manifestaçã......
...-56. 8.Esmon CT. Basic mechanisms and pathogenesis of venous thrombosis. Blood Rev. 2009;23(5):225-9. 9.Smulders YM. Pathophysiology and treatment of haemodynamic instability in acute pulmonary embolism: the pivotal role of pulmonary vasoconstriction. Cardiovasc Res. 2000;48(1):23-33. 10.Wood KE. Major pulmonary embolism. Review of a pathophysiologic approach to the golden hour of hemodynamical......