...esponse to a modified diet. Surg Obes Relat Dis 2008;4:492–9. 37. Z’graggen K, Guweidhi A, Steffen R, et al. Severe recurrent hypoglycemia after gastric bypass surgery. Obes Surg 2008;18:981–8. 38. Halperin F, Patti ME, Goldfine AB. Glucagon treatment for post-gastric bypass hypoglycemia. Obesity (Silver Spring) 2010;18:1858–60. Hipoglicemia – F. John Service, Adrian Vella Hipoglicemia – ......
...erapêutico adicional, tratamento adicional), com aumento do tempo de internação, com dano ou perda de função permanente ou de longo prazo. GRAVE Paciente sintomático, necessidade de intervenção para suporte de vida, ou intervenção clínica/cirúrgica de grande porte, causando diminuição da expectativa de vida, com grande dano ou perda de função permanente ou de longo prazo. ÓBITO D......
...co não é suficiente para se certificar de que a sonda está adequadamente posicionada. Entretanto, a imagem passou batida. A este tipo de erro todos nós estamos sujeitos, caso vejamos a radiografia em situação de estresse, cansaço, fadiga mental, etc. Sendo assim, deveríamos pensar em estratégias para evitar este erro. Uma seria toda radiografia vir acompanhada de laudo. A outra é este tipo de radi......
...heias de pus. (b) Vesículas pequenas claras e cheias de líquido em bases eritematosas surgem em pacientes com herpes zoster. (c) Bolhas grandes, claras e cheias de líquido ocorrem em pacientes com penfigoide bolhoso. As bolhas estão associadas à presença de manchas eritematosas. (d) Esta mulher com 28 anos de idade desenvolveu eritema generalizado, formação de escamas brancas e amarelas e milhares......
...England Journal of Medicine): 52,589. Contexto Clínico Em recente artigo discutido em nosso site [Residência Médica: Uma Discussão Sobre Horas Trabalhadas], levantamos a questão das horas de trabalho dos médicos residentes e sua relação com desempenho médico, e, consequentemente, com o número de eventos adversos que podem ser gerados aos pacientes. Já em 1971, no próprio NEJM, uma publicação p......
...rns´ Work Hours on Serious Medical Errors in Intensive Care Units. N Engl J Med 2004; 351:1838 – 48. [Link Livre para o Artigo] Fator de Impacto da Revista (New England Journal of Medicine): 52,589. Contexto Clínico Em recente artigo discutido em nosso site [Residência Médica: Uma Discussão Sobre Horas Trabalhadas], levantamos a questão das horas de trabalho dos médicos residentes e sua r......
... Sítio Cirúrgico III. Abscesso IV. Pneumonia V. Acesso Central VI. Prótese VII. Sonda Vesical VIII. Partes Moles E. Medicações/Fluídos EV Medicação / fluído ev Processo problema Prescrição Preparação/Dispensação Apresentação Entrega Administração Forn......
...rvacional, fica claro que isso está além das fronteiras de qualquer país, e aplica-se sem dúvida nenhuma ao nosso próprio contexto aqui no Brasil. Se quisermos melhorar a qualidade da assistência em nossos hospitais, devemos tomar o caminho inverso, investindo em recursos humanos, que cada vez mais se demonstram fundamentais para uma assistência mais segura, acima de qualquer tecnologia.......
...elhadas com circunspeção precisa da dermatite, por vezes exibindo efeito de gotejamento gravitacional, até a dermatite vesicular, indistinguível da DCA aguda. A irritação aguda tardia somente se manifesta com alterações cutâneas decorridas pelo menos 8-24 horas desde a exposição ao irritante. A condição frequentemente está associada à exposição aos acrilatos, antralina, peróxido de benzoíla, bi......
...uação incompleta), eliminação de muco e sensação de distensão abdominal. Quando todos os critérios estão presentes, o valor preditivo positivo pode chegar a 90%. Não funcionais Doença diverticular, diverticulite – inflamação e infecção do divertículo colônico, ocorre tipicamente em idosos, apresenta-se com quadro de dor no quadrante inferior esquerdo, febre e anorexia. Comumente os paci......
... 6 Desfechos na Instituição 7 Detecção 8 Fatores de Mitigação 9 Ações de Melhoria 10 Ações Tomadas para Diminuição do Risco Essas 10 classes, por sua vez, são agrupadas em 3 grandes grupos de conceitos sobre o Incidente: · Sistema de Resiliência: tudo aquilo que existe ou passa a ser feito para evitar os incidentes. ü Detecção, Fator......
...ade, uma vez que já existem grandes indícios da associação negativa entre consumo de álcool e doença coronariana, este estudo é, de certa forma original, no sentido de ter evitado o erro do abstêmio (abstainer error ou sick quitters hypothesis), em que a cessação do hábito de beber é um marcador de gravidade ou de doença do paciente (p ex um paciente com diagnóstico de infarto tende a parar de beb......
...m que uma seqüência planejada de atividades mentais ou físicas não consegue atingir o resultado pretendido, e quando essas falhas não podem ser atribuídas à intervenção de um agente acidental”. Infelizmente, na área da saúde, os erros têm alto potencial de ter conseqüências nocivas, isso porque a maior parte dos processos de assistência depende do ser humano, ou seja, são fadados a terem erros. S......
...amentos podem produzir eritrocitose, principalmente os análogos de eritropoietina e a testosterona, incluindo medicamentos sujeitos a prescrições ou de uso indiscriminado para melhorar o desempenho atlético. A hipoxemia, assim como a anemia, estimula a secreção de eritropoietina pelo aparelho justaglomerular dos rins que, consequentemente, aumenta a eritropoiese no interior da medula. As causas m......
... ocorrência de má absorção de ácidos biliares, embora não sejam amplamente usados. O 1º método é o teste da respiração com 14C-ácido glicólico, e o 2º método é o teste de absorção de taurina-ácido homocólico marcado com selênio 75 (75SeHCAT). No 1º teste [Figura 2], o 14C-ácido glicólico é fornecido em quantidade mínima por via oral. Muitas bactérias são capazes de hidrolisar a amida ligada e libe......
...onstra uma visível especificidade do tipo celular; o ponto clássico de ruptura cromossômica está associado à proliferação mielocítica, enquanto que um ponto de ruptura variante, resultando em uma alteração sutil na proteína quimérica, leva a uma leucemia linfoide pediátrica cujo prognóstico não é bom.17 A importância da translocação BCR-ABL1 como evento genético inicial nos casos de LMC tem o supo......
...da (deveria ser superior a 5 anos) e sem história prévia de DCV. Foram excluídos pacientes com diagnóstico de demência, déficit cognitivo (miniexame do estado mental modificado <78), incapacidade significativa em atividades básicas da vida diária (ABVDs) no índice de Katz - escore 4 (grande dificuldade para realizar atividade) ou 5 (incapacidade de realizar atividade) em uma das seis atividades......
...sendo estratificados de acordo com a idade (maior ou menor que 60 anos) e NIHSS (maior ou menor que 10). O restante do esquema terapêutico seguiu as recomendações dos guidelines locais para tratamento de AVCi. O desfecho primário de eficácia foi desfecho clínico favorável, definido como um escore de 0 ou 1 na escala Rankin modificada (Rankin) após 90 dias. Vários desfechos secundários de eficácia......
...ura. Outros estudos também encontraram relação entre enxaqueca e outros eventos vasculares isquêmicos, incluindo infarto agudo do miocárdio (IAM). Assim, em virtude da alta prevalência tanto de enxaqueca como de doença cardiovascular, seria interessante tanto do ponto de vista da saúde pública como do ponto de vista do paciente individual, saber se existe uma real associação entre as duas condiçõe......
...ns do FMEA · Melhorar a qualidade e a segurança de um processo de assistência; · Aumentar a satisfação dos prestadores da assistência (médicos, enfermagem, etc); · Coletar informações para reduzir falhas no futuro; · Identificar e eliminar erros precocemente; · Enfocar na prevenção de problemas; · Catalisador para o trabalho em equipe mu......
... RPN 140 Ação Criar Prescrição Eletrônica Responsável Informática Prazo Julho 2010 BIBLIOGRAFIA 1. Institute of Healthcare Improvement – FMEA Tools – http://www.IHI.org/ihi/workspace/tools/fmea/ Metodologias para Melhoria de Qualidade – FMEA (Failure Modes and Effects Analysis) Lucas Santos Zambon Metodologias para Melhoria de Qualidade – FMEA (Failur......
... Convênios - Fontes pagadoras: focam em custo-efetividade. · Administradores Hospitalares: querem diminuir custos e manter usuários fidelizados ao serviço. · Pacientes: querem capacidade técnica aliada à compaixão e comunicação. Entretanto, a definição de qualidade não é fácil, exatamente porque existem conflitos de interesse entre os diferentes envolvidos no r......
...e corticóide inalatório, que é algo cientificamente comprovado como benéfico a estes pacientes. Voltando ao exemplo do infarto agudo do miocárdio, uma forma de verificar se o seu hospital está no caminho correto, é medir a porcentagem de pacientes atendidos em seu serviço , com diagnóstico de IAM na chegada, e que tiveram um tempo porta-agulha ou porta-balão (para hospitais com setor de hemodinâmi......
...a DE, por dia · 1 a 2 mg de tolterodina, 2 x/dia (ou uma única dose à noite, em casos de noctúria e urgência) · 2 a 4 mg de tolterodina AP, por dia · 5 a 10 mg de solifenacina por dia. · 20 mg de trospium por dia, para pacientes = 75 anos de idade ou que apresentem comprometimento renal; ou 2 x/dia nos demais casos · 7,5 a 15 mg de darifenacina por dia Os efe......
...o ressentimento, o ofegar, o gemido e o desvio do olhar do vocabulário não-verbal para aumentar a probabilidade de uma comunicação positiva. É fundamental demonstrar respeito pelo tempo dos outros. Algumas frases que demonstram respeito aos indivíduos pressionados pelo tempo são apresentadas na Tabela 1.2, a seguir. Quando se indica que se necessita de apenas alguns minutos do tempo da pessoa,......
...abe-se, exigirão desculpas posteriores, pois isso provocará tensão desnecessária nos relacionamentos. · Segundo 3: Garantir que se está prestes a comunicar a mensagem para a pessoa certa. A raiva e a frustração deslocadas estão no âmago de muitos problemas de comunicação. Se se tem algum problema com um médico, deve-se comunicá-lo diretamente. Não se deve direcionar a comunicação, erroneamen......
...mercializados não apresentem diferenças significativas em termos de eficácia, os processos de fabricação e a composição final destes produtos resultam em perfis de segurança e tolerabilidade diferentes. Os pacientes tratados com um produto à base de IVIg devem ser cuidadosamente monitorados em sua exposição inicial, e uma tolerância precária implica na necessidade de substituição por outro medicam......
...m 71% dos casos o erro foi apenas um “near miss”, ou seja, não ocorreu dano. Entretanto, em 12 casos (0,9% do total), ocorreu dano permanente (n=7) ou morte (n=5), em um total de 15 erros de medicação nesses casos. Detalhamos essa informação na tabela 4. Não ocorreram eventos graves relacionados com “Droga Errada” ou “Via Errada”. Tabela 1: taxas de erros de administração de medica......
...gânica. O valor médio de NEMS foi 27, o que equivale a dizer que uma enfermeira gastava em média 59% da sua carga de trabalho com um paciente em 24 horas. Ocorreu um total de 74,5 eventos por 100 pacientes-dia, sendo a maioria relacionada a horário errado e não administração da medicação. Esse tipo de erro denota a possibilidade de excesso de trabalho relacionado, fazendo com que dose......
...a didática de pensar é usar o mesmo critério utilizado para se fazer arquivos de casos radiológicos. Para simplificar, vejamos como se classificava um caso desde a década de 1950 pelo American College of Radiology (ACR). Esse código possui 10 índices anatômicos, com 722 subanatômicos, e 90 índices patológicos, com 10.438 subpatológicos, totalizando 11.260 índices. Cada índice anatômico pode ser de......
...297-302. [Link para o Abstract]. Fator de Impacto (Qual. Saf Health Care): 2,554 Contexto Clínico Os dados da literatura já publicada quanto à incidência de eventos adversos (para maiores informações sobre o termo “eventos adversos”, dirigir-se ao capítulo introdutório: Introdução - Primum Non Nocere) em diversos países mostra que de 2,9% a 16,6% dos pacientes internados sofre......
...eventos) TIPO DE SITUAÇÃO CLÍNICA Dano Permanente Morte Cirurgia (eventos relacionados a uma cirurgia ou até o 30º PO) 4,0% 5,1% Drogas e Fluídos (efeitos colaterais, RAM´s, anafilaxia) 2,6% 10,5% Procedimento Médico (CVC, endoscopia, marcapasso, etc) 9,3% 7,0% Diagnóstico (inapropriado, atrasado, etc) 12,9% 22,6% Processos de outros ......
...o peri-ICP. Em conclusão, o AUGUSTUS Trial adiciona as evidências atuais sobre a segurança do uso de DOACs em pacientes portadores de FA que tenham tido SCA ou sido submetidos à PCI, reforçando as atuais recomendações de terapia antitrombótica do consenso norte-americano. Bibliografia 1. Lopes, RD et al. Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J ......
...orrem no primeiro sangramento;-houve 45% de mortalidade em 1 mês;-48% dos pacientes apresentam disfunção neurológica severa. Os principais fatores associados a pior prognóstico são o nível deconsciência no momento da admissão, a idade e a quantidade de sangue mostrada pelatomografia computadorizada (TC) inicial. Vários sistemas de classificação sãousados para avaliar os aspectos clínicos e radioló......
..., um inibidor de fosfodiesterase é uma alternativa razoável. O milrinona é administrado como uma infusão IV contínua, começando com um bolo IV de 50 microgramas/kg, seguido de uma infusão IV de 0,375 a 0,75 microgramas/kg/min. Outra opção é a terapia com insulina em alta dose, com objetivo de manter um ambiente de hiperinsulinemia com euglicemia. A insulina atua como inotrópico, facilitando a uti......
...de salina fisiológica e administrar em 20 a 30 minutos. A estimulação com marca-passo pode ser considerada como tratamento de bradicardia na determinação da toxicidade do ß-bloqueador. A captura elétrica e a restauração da PA nem sempre são bem-sucedidas, sobretudo devido à falta de cálcio intracelular necessário para a contração. A estimulação cardíaca pode ser mais benéfica no tratamento de tor......
...rrer. Ansiedade, depressão, alcoolismo, quadro psicótico e estado de exaustão. Tentativa premeditada e ativamente preparada. Disponibilidade dos meios para o suicídio (métodos violentos e letais). Preocupação com o efeito do suicídio sobre os membros da família. Ideação suicida verbalizada. Preparação de um testamento ou cenas de despedida. Crise vital próxima, c......
...nstrada de modo consistente em pacientes com dispepsia funcional, sobretudo naqueles em que predominam os sintomas de saciedade precoce e desconforto epigástrico pós-prandial, com estudos demonstrando que em 40% dos pacientes ocorrem alterações da acomodação gástrica, com melhora demonstrada desta acomodação e do sintoma de saciedade precoce com o uso do sumatriptano. Embora a complacência gástric......
...nte acidose tubular renal distal) e glomerulonefrite membranosa ou membranoproliferativa secundária a deposição de imunocomplexos. Cistite intersticial levando a polaciúria, noctúria e disúria é um achado casual e a biópsia demonstra o intenso infiltrado linfocítico característico da doença. Vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos é encontrada em 5% dos pacientes e usualmente se manifes......
...eia recorrente matinal ou que repetidamente desperta a criança -Crianças com desaceleração da velocidade de crescimento -Diabetes insípido -Pessoas com neurofibromatose -Crianças com idade inferior a 5 anos Cabe ressaltar que o início recente do quadro de cefaleia é também um sinal de alerta, sendo necessário o seguimento ambulatorial frequente para averiguar a evolução e a identificação d......
...roesofágico e apresentam como prova desta afirmação o aumento de incidência do câncer de esôfago, em particular do adenocarcinoma (que apresenta associação com o esôfago de Barret) após o ínicio da terapia de erradicação deste agente, porém a maioria dos autores consideram que não existe influência nem positiva ou negativa do H.pylori na doença do refluxo. O consenso brasileiro considera que o H.p......
...e. Selecting and using measures. Available at: http://qualitymeasures.ahrq.gov/selecting-and-using/using.aspx(accessed November 7, 2010). 10. Campbell SM, Braspenning J, Hutchinson A, Marshall MN. Research methods used in developing and applying quality indicators in primary care. BMJ (Clin Res Ed) 2003;326:816–9. 11. Hysong SJ, Khan MM, Petersen LA. Passive monitori......
...adro 5 ETIOLOGIA DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA E TESTES DIAGNÓSTICOS Etiologia Testes Medicamentos/toxinas · Acetaminofeno · Lesão hepática induzida por medicamentos · Cogumelos (comumente, Amanita phalloides) · Nível de acetaminofeno Infecções virais · Hepatite A aguda · Hepatite B aguda · IgM da......
...mas e reduzem o volume de sangue no cérebro. · Diurese e desequilíbrio eletrolítico, produzindo, às vezes, insuficiência renal (sobretudo com uso de manitol) · Acúmulo no cérebro causando edema cerebral de rebote se não houver redução gradual lenta · Sobrecarga volumétrica Agentes pressores, sobretudo a fenilefrina Otimização adjuvante da PPC (tentar, primei......
... eliminarem o exame de ultrassonografia realizado no meio do ciclo. Caso a menstruação não comece em 14 dias após o ICP ou a IIU, os níveis de hCG devem ser avaliados para determinar se a paciente engravidou. Se a paciente não estiver gestante e tiver ovulado, conforme evidenciado pela elevação dos níveis de progesterona no 21º dia ou por um gráfico de TCB bifásico, ela deve ser submetida a outr......
...m de representar um enorme ônus social. Figura 1. Nesta ilustração, estão indicados os pontos sensíveis de uma pessoa com fibromialgia (FM). Pesquisas recentes sugerem que a FM não é uma doença discreta e, em vez disso, está situada no extremo de um contínuo de sofrimento biopsicossocial na população em geral.1,2 Muitos médicos ainda rejeitam sua existência como uma doença “r......
...ciprano produzem, consistentemente, um nível de inibição de 50 a 90% da recaptação de noradrenalina e serotonina.4 Efeitos colaterais Venlafaxina: Provoca náuseas, tonturas e sonolência. Com doses acima de 225 mg/dia, podem aparecer sintomas como hipertensão, sudorese abundante e tremores. A hipertensão aparece como resultado da inibição da recaptação de noradrenalina, desenvolvendo-se em cer......
...tornar significativo, deve ser feita a administração vigorosa de hemoderivados como suporte. Embora a heparina, ao ativar a antitrombina (AT), seja efetiva em inibir a trombina e, portanto, tenha ação eficaz no tratamento da CIVD, seu uso em geral é limitado às situações de CIVD crônica ou compensada. A HBPM, administrada por via subcutânea, é efetiva no tratamento da trombose venosa em paciente......
...formação lenta do tecido de granulação sobre o osso exposto. Quando a evolução da infecção não é interrompida, ocorre uma destruição óssea (e, em alguns casos, articular) que, enfim, afeta a função mecânica do osso. A osteomielite, portanto, é uma infecção conhecida por sua merecida reputação de ser “difícil de curar”. Tende a recorrer, mesmo quando tratada aparentemente com sucesso, e por isso mu......
...to, padrão específico para TEP. Pode-se observar taquicardia sinusal, fibrilação ou flutter atrial de instalação recente e alterações inespecíficas do segmento ST. Menos frequentes são manifestações de desvio do eixo elétrico para a direita, padrão S1-Q3-T3 e onda p pulmonale (Fig. 113.4). Na prática, o ECG é mais eficaz para o diagnóstico diferencial, em que entram quadros de angina e infarto agu......